病例分析——慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎临床诊断及治疗观察
慢性萎缩性胃炎临床诊断及治疗观察目的：分析慢性萎缩性胃炎疾病临床诊断及治疗效果。
方法：选取2011年4月-2014年8月笔者所在医院接收的慢性萎缩性胃炎疾病患者60例作为研究对象，根据治疗方法不同，分为对照组和试验组，各30例。
对照组患者行临床基础西医治疗，试验组患者行临床西医+中医辨证治疗，比较两组治疗效果。
结果：试验组治疗好转率为93.3%，Hp清除率为90.0%，均明显高于对照组的73.3%和66.7%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：临床基础性西医疗法治疗慢性萎缩性胃炎患者期间行中医辨证疗法作用显著，可提高疾病治愈率，值得应用。
标签：慢性萎缩性胃炎；临床诊断；治疗效果慢性萎缩性胃炎为临床常见慢性病，由各种因素共同引发，贫血、消化不良等为疾病主要症状，由于该疾病具有反复性发作的临床特点，间接加大患者的痛苦，降低其生活质量[1]。
因此，需探讨安全、有效的药物进行治疗。
为更好地探讨慢性萎缩性胃炎疾病患者临床治疗效果，本文抽选笔者所在医院的60例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年4月-2014年8月笔者所在医院接收的慢性萎缩性胃炎疾病患者60例作为研究对象，纳入标准：所有患者均经胃镜检查、病理检查确诊；临床表现均伴有不同程度恶心、呕吐、腹部疼痛等。
排除标准：排除脏器功能损伤、消化性溃疡等病症的患者。
根据治疗方法不同，分为对照组和试验组，各30例。
试验组患者中，男18例，女12例，年龄22～70岁，平均（37.1±1.1）岁；疾病史3个月～10年，平均（4.2±0.2）年。
对照组患者中，男19例，女11例，年龄23～71岁，平均（37.2±1.2）岁；疾病史4个月～11年，平均（4.3±0.3）年。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组患者行临床基础性西医疗法，药物为奥美拉咗、阿莫西林、克拉霉素等，奥美拉咗的用法为口服，20.0 mg/次，2次/d，均为饭前服用；阿莫西林的用法为口服，1.0 g/次，1次/d，饭前服用；克拉霉素的用法为口服，0.5 mg/次，2次/d，持续性服用3个月。
病例分析题题目
病例分析一：病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。
体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。
球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。
实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。
有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。
有神志改变，符合肺脑诊断。
初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。
2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。
根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。
根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。
随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。
3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？病例分析二：病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。
不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。
体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。
病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。
初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。
2、心功能怎么分级？P1073、该病人心衰可能的病因是什么？病例分析四：(心绞痛)病人，男，45岁。
发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止活动后几分钟可以缓解。
慢性胃炎案例
慢性胃炎案例1 气虚挟瘀型（慢性萎缩性胃炎伴肠化生）崔××，女，37岁，个体户，1995年7月初诊：自述胃脘满痛反复发作5年余，每次病证发作多因劳累或持重而诱发，曾多次服药，效果不佳。
半年前作胃镜检查，今又作胃镜复查，其结果无变化，检查结果是：胃粘膜红白相间，局部以白为主，并有充血水肿；病理组织检查：胃粘膜萎缩伴轻度肠化生。
一星期之前病情加重，前来就诊。
刻诊：胃脘疼痛而胀满，痛有定处，遇劳则作，时有呕吐，饮食不香，神疲，四肢无力，大便时干时溏，溏则一日二、三次，干则二、三日一次，舌质胖，边略有紫点，舌下静脉怒张明显，脉沉涩。
证属中气虚弱，瘀血梗阻。
其治当补益中气，活血祛瘀。
处方以黄芪建中汤加味：黄芪18g 桂枝9g 白芍18g 胶饴50ml 生姜9g 大枣12枚炙甘草6g 五灵脂12g 蒲黄10g 丹参15g 。
二诊：一日1剂，分二次煎合并分三服。
之后，在多次复诊中，以上方为基础方，时尔因病情变化而对症加减用药，累计服药120余剂，症状、体征消除，作胃镜复查：胃粘膜以白为主消失，肠化生不明显。
随访2年，未见复发。
按：胃痛日久不愈，极易耗伤正气，脾胃气虚，不能帅血于脉中，血失气的推动以此而成瘀，成为气虚血瘀病理特征，治当补气与祛瘀并举。
方中黄芪、大枣、炙甘草补益中气，益气有助于祛瘀；胶饴、白芍补益气血，使气从血中而化生，并能帅血于脉中；桂枝温阳通络散瘀；五灵脂、蒲黄、丹参活血化瘀；生姜调理脾胃气机，佐制补益不壅滞气机。
诸药相伍，共奏益气祛瘀之效。
2 阳虚挟瘀型（慢性萎缩性伴浅表性胃炎）赵××，男，48岁，教师，1993年8月6日诊。
自述患病业已3年余，屡用中药，西药治疗，服药期间症状减轻，胃脘舒服，但停药后诸证又现，治疗效果不理想。
经胃镜检查：胃粘膜红白相间，大部分粘膜以白为主，并见丝状血管，粘膜中度萎缩，伴有轻度增生，诊断为慢性萎缩性伴浅表性胃炎。
刻诊：胃脘痞满而疼痛，痛处固定不移，遇寒则痛甚，喜饮热食，脘腹畏寒尤显，大便不调，舌质较暗，苔薄白略腻，脉沉紧。
慢性萎缩性胃炎病理变化
慢性萎缩性胃炎病理变化引言慢性萎缩性胃炎是一种常见的胃病，其病理变化涉及到胃黏膜的萎缩和炎症反应。
本文将详细介绍慢性萎缩性胃炎的病理变化，以帮助读者更好地了解该疾病。
胃黏膜结构在了解慢性萎缩性胃炎的病理变化之前，让我们先来了解一下正常胃黏膜的结构。
胃黏膜由内到外可分为黏膜上皮层、黏膜下层和肌层。
黏膜上皮层主要包括黏膜表面上皮细胞、黏膜颈部细胞和黏膜基底细胞。
黏膜下层主要包括黏膜小腺体和黏膜固有层。
肌层由平滑肌构成。
慢性萎缩性胃炎的病理变化慢性萎缩性胃炎的病理变化主要包括胃黏膜上皮细胞萎缩和炎症反应。
上皮细胞萎缩慢性萎缩性胃炎中，胃黏膜上皮细胞的数量和功能都会发生异常改变。
主要表现为：1.表面上皮细胞减少：正常情况下，胃黏膜表面上皮细胞为单层排列，但在慢性萎缩性胃炎中，上皮细胞的数量明显减少，导致胃黏膜表面呈现不规则的形态。
2.黏膜颈部细胞变性和消失：黏膜颈部细胞是产生黏液的细胞，其变性和消失会导致黏液减少，使胃黏膜的保护功能减弱。
3.黏膜基底细胞增生：在上皮细胞萎缩的背景下，黏膜基底细胞会发生增生，以弥补上皮细胞的损失。
炎症反应慢性萎缩性胃炎的病理变化还涉及到炎症反应，主要是由于幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)感染引起的。
1.浸润细胞的改变：在炎症反应的背景下，胃黏膜内会出现淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等炎症细胞的浸润。
这些细胞会在黏膜固有层和小腺体中形成炎症细胞浸润区。
2.腺体的变化：慢性萎缩性胃炎中，黏膜小腺体会出现不同程度的萎缩，甚至消失。
长期以来，这种萎缩会导致腺体功能减退，使胃液分泌减少。
3.幽门螺杆菌感染的影响：幽门螺杆菌是慢性萎缩性胃炎的主要致病因素之一。
其感染能导致黏膜炎症反应加剧，形成慢性炎症灶并引起上皮细胞变性和破坏。
结论慢性萎缩性胃炎是一种常见的胃病，其病理变化主要涉及到胃黏膜上皮细胞萎缩和炎症反应。
在这种情况下，胃黏膜上皮细胞减少，黏膜颈部细胞变性和消失，黏膜基底细胞增生；同时，炎症反应导致浸润细胞的改变、腺体的变化以及幽门螺杆菌感染的影响。
中医治疗慢性萎缩性胃炎(临床案例：寒热并用治胃脘痛)
中医治疗慢性萎缩性胃炎（临床案例：寒热并用治胃脘痛）林某，女，52岁，2004年9月29日初诊。
自述胃脘胀痛10余年。
近期胃脘胀痛，泛酸，口干口苦，纳差，大便日行2~3次，不成形，舌红，苔薄白，脉弦缓。
胃镜提示：慢性萎缩性胃炎，HP（+）。
中医诊断为胃脘痛（寒热错杂，气机阻滞），西医诊断为慢性萎缩性胃炎，治以辛开苦降，疏肝理气，和胃止痛。
方用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散加减治疗，处方：法半夏10克，干姜10克，黄连10克，黄芩10克，吴茱萸6克，乌贼骨15克，枳实25克，延胡索15克，郁金10克，炒川楝10克，片姜黄10克，当归10克，川芎10克。
7剂，水煎服，日1剂，分3次服。
2004年10月5日二诊：胃脘不痛不胀，纳差，二便调，无泛酸，舌红，苔薄白，脉缓。
守9月29日方加广木香10克，砂仁10克。
7剂，水煎服，日1剂，分3次服。
2004年10月12日三诊：胃脘轻度胀痛，纳可，二便调，无泛酸，舌质红，苔腻，脉数。
治以清热化痰，理气活血，散结止痛。
方用小陷胸汤合左金丸、金铃子散加味。
处方：法半夏10克，全瓜蒌10克，黄连10克，枳实25克，吴茱萸5克，乌贼骨15克，炒川楝10克，延胡索15克，郁金10克，片姜黄10克，当归10克，川芎10克，厚朴25克。
7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
2004年10月19日四诊：胃脘胀痛消失，不泛酸，大便日行1~2次，舌红而胖，苔薄白，脉缓。
守10月12日方，加乌药10克。
7剂，水煎服，日1剂，巩固疗效。
按：患者胃脘胀痛，口干口苦，舌红，泛酸，纳差，大便日行2~3次，不成形。
此案患者与案1患者不同，为上热下寒之象。
因病机为寒热错杂，气机阻滞，故仍以半夏泻心汤合左金丸、金铃子散为基本方加减。
而后患者症状减轻，在此方基础上，加用行气止痛之品，如广木香、砂仁。
三诊时，患者胃脘轻度胀痛，无泛酸，舌质红，苔腻，脉数，症有痰热之象，乃脾虚生湿，湿郁化热酿痰所致，遂改用小陷胸汤配合左金丸、金铃子散加味，治以清热化痰，理气活血，散结止痛。
慢性萎缩性胃炎-病例分析
慢性萎缩性胃炎-病例分析
病历摘要
男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。
胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。
分析题：
1. 该病例临床诊断是什么？
2. 为何出现溏便样腹泻？
参考答案：
1. 慢性萎缩性胃炎
2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻
废用性萎缩-病例分析
病历摘要：
患儿，男，10岁，右下肢粉碎性骨折，石膏外固定10周，去除石膏后发现右下肢比左下肢明显变细。
分析题：
(1) 该现象属于哪种适应性反应?能否恢复正常?
(2) 你学过的适应性反应还有哪几种?
讨论思考与分析提示：
该问题较为简单，主要讨论萎缩、废用性萎缩的内容，根据书本知识可以解答。
萎缩可恢复正常。
其它适应性损伤包括肥大、增生和化生。
萎缩性胃炎病理报告
萎缩性胃炎病理报告萎缩性胃炎是一种常见的慢性炎症性疾病，它通常由幽门螺杆菌感染、自身免疫反应或胃酸分泌异常等原因引起。
对于患有胃病的患者，病理学报告是一项非常重要的检查手段，它可以通过观察组织病理变化来确定疾病的类型和程度。
一般而言，萎缩性胃炎的病理报告主要包含胃壁的炎症程度、异型增生和幽门螺杆菌感染等方面的信息。
在观察胃壁炎症程度时，病理学家会通过显微镜下的组织切片来评估炎症的程度和范围。
萎缩性胃炎的病理特征包括胃腺的腺体结构异常、腺体缺失、黏膜腺体的萎缩和炎性细胞浸润等。
通过这些观察，医生可以判断患者的胃黏膜受损情况，并进一步确定治疗方案。
与胃壁炎症程度相关的另一个重要指标是炎症细胞的类型和数量。
病理学家会仔细观察组织切片中的白细胞浸润情况，并鉴定不同类型的炎症细胞。
炎症细胞的数量和类型可以反映炎症的活跃程度，例如，大量的中性粒细胞和浆细胞浸润通常表明炎症比较严重。
这些观察结果对于判断疾病的严重程度和预测患者的预后非常重要。
在萎缩性胃炎病理报告中，异型增生也是一个重要的观察指标。
异型增生指的是腺体细胞形态的改变，这可能是由于长期慢性炎症引起。
异型增生的特征包括腺体形态的不规则性、腺体大小的变化以及核形态的异常。
异型增生的出现通常会增加胃癌的发生风险，因此，早期发现和处理异型增生非常重要。
除了上述指标之外，幽门螺杆菌感染也是萎缩性胃炎病理报告中需要关注的内容。
幽门螺杆菌是引起胃黏膜炎症的主要原因之一。
病理学家会通过特殊染色技术来观察切片中的幽门螺杆菌感染情况。
发现幽门螺杆菌感染后，医生可以根据感染的程度和炎症的严重程度来选择适当的治疗方法，例如抗生素治疗。
需要注意的是，在病理报告中，医生还可能会观察到其他一些与萎缩性胃炎相关的病理变化，例如胃黏膜异型增生、胃溃疡和胃肠道间质瘤等。
这些病理变化与萎缩性胃炎的发展密切相关，对于确定疾病类型和预测预后也非常重要。
综上所述，萎缩性胃炎的病理报告是诊断和治疗该病的关键步骤之一。
3一例萎缩性胃炎伴尿路感染的病例分析
3一例萎缩性胃炎伴尿路感染的病例分析萎缩性胃炎是一种胃黏膜变性、萎缩和功能减退的慢性炎症性疾病。
尿路感染是由细菌侵入泌尿系统引起的一种常见感染疾病。
本文将结合一例临床病例，分析萎缩性胃炎伴尿路感染的特点、诊断和治疗。
患者为一名70岁的女性，主诉胃痛、恶心、呕吐和尿频症状已经持续一个月。
患者既往有高血压和糖尿病病史，长期使用降压药和胰岛素治疗。
体格检查发现患者消瘦、贫血，腹部压痛和反跳痛。
实验室检查显示白细胞计数和C反应蛋白升高，尿液分析提示尿蛋白和白细胞增多。
根据患者的症状和体征，应考虑萎缩性胃炎伴尿路感染的可能。
萎缩性胃炎导致胃黏膜减少，胃酸和消化酶分泌减少，易导致胃酸下降和胃液pH升高。
这种胃酸改变有助于细菌滋生和繁殖，增加尿路感染的风险。
此外，患者长期使用抗生素药物，导致肠道菌群失调和抗生素耐药菌的产生，也是尿路感染的危险因素。
诊断萎缩性胃炎需要胃镜检查，胃黏膜可见黏膜红晕、白斑、溃疡等改变。
尿路感染的诊断主要通过尿液培养和分析确认菌种和数量。
此外，还需要排除其他引起相似症状的疾病，如消化道溃疡、胃癌等。
治疗方面，对于萎缩性胃炎，可以采取以下策略：首先，饮食调整，适当减少脂肪、刺激性食物和辛辣食物的摄入；其次，使用胃粘膜保护药物，如奥美拉唑和枸橼酸铋钾片，减少胃酸的分泌和保护胃黏膜；最后，针对胃黏膜萎缩的病因进行治疗，如治疗幽门螺杆菌感染、停止抗生素的滥用等。
尿路感染的治疗一般包括抗生素治疗和辅助治疗。
根据尿液培养结果选择敏感的抗生素，并注意用药剂量和疗程。
同时，还需要增加饮水量，促进尿液的排出，预防感染的扩散和复发。
对于该患者，首先应根据临床症状和体征初步诊断萎缩性胃炎伴尿路感染，然后行相关检查明确诊断。
针对萎缩性胃炎，患者应减少刺激性食物的摄入，同时使用胃粘膜保护药物。
对于尿路感染，应根据尿液培养结果使用敏感的抗生素，并保持充足的水分摄入。
综上所述，萎缩性胃炎伴尿路感染是一种常见的临床病例。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例分析——慢性萎缩性胃炎
病例分析：王某，女，53岁，患者于20
年前因饮食不节，加之劳累及情志不畅致上腹
部胀满疼痛，伴恶心呕吐，在当地县医院治疗，
先后服用中药汤剂30余剂（具体用药不详），
以及香砂养胃丸、三九胃泰冲剂、丽珠得乐、
复发胃友片、维酶素片等，症状时轻时重。
2014年在淮阳县人民医院胃镜检查提示为慢
性萎缩性胃炎，返流性食管炎（Ⅰ度）。
现症
见：胃脘胀满，时有胃痛，泛酸，纳少，乏力，
面色较黄。
舌质淡红，体胖大，边有齿痕，舌
苔薄白，脉沉弦细。
诊断
中医诊断：胃痞（脾虚肝郁，中寒不运）。
西医诊断：慢性萎缩性胃炎，返流性食管炎（Ⅰ度）。
方药：
党参12g，白术10g，茯苓12g，陈皮10g，旱半夏10g，香附10g，川朴10g，乌药10g，木香6g，沉香5g，西茴10g，吴茱萸3g，桂枝5g，刘寄奴15g，砂仁8g，白蔻仁10g，郁金10g，白芍12g，甘草3g。
30剂，水煎服。
二诊
胃脘胀满减轻，纳食略增，但复因情志不畅，胃痛又作，为肝气
犯胃，气滞血瘀；泛酸未减上方加玄胡索10g、干姜8g继服30剂，水煎服。
三诊
胃胀胃痛基本消失，饭量增至每日主食达250克左右，身体较前有力。
上方加焦三仙各10g、煅瓦楞子15g。
继服30剂，水煎服。
四诊
诸症基本消失，饭量已达每日300克左右，舌质淡红，体稍胖大，舌苔薄白，脉沉细。
于2015年9月5日在周口市中医院复查胃镜及病理提示慢性浅表性胃窦炎。
但其病程日久，仍以少量中成药治疗以巩固疗效，防止复发。
嘱以浓缩香砂六君子丸，每次8粒，每日3次，温开水送服，坚持服用3个月。
预后
随访，知其坚持服用香砂六君子丸至2016年10月15日，平时遵医嘱注意调节情志和饮食规律，停药至今无异常不适感。