儿童视网膜母细胞瘤化疗方案
(王一卓-13)参芪扶正注射液在小儿视网膜母细胞瘤化疗中的临床应用
·论著·参芪扶正注射液在小儿视网膜母细胞瘤化疗中的临床应用王一卓，黄东生，史季桐，赵军阳，张伟令，张谊，胡慧敏，洪亮，周燕（首都医科大学附属北京同仁医院，北京100716）基金项目：首都发展基金资助项目（中医药），编号：SF-2009-Ⅲ-41。
作者简介：王一卓（1970．05 ），男，硕士，副主任医师，主要从事儿科临床工作，E-mail ：wzh02013@yahoo．com．cn 。
通讯作者：黄东生（19 ），男，硕士，主任医师，硕士生导师，主要从事小儿血液肿瘤疾病研究，E-mail ：hds5180@sina．com 。
［摘要］目的：观察参芪扶正注射液缓解视网膜母细胞瘤患儿化疗毒副反应的临床疗效。
方法：选取我院2009年9月至2011年9月临床确诊为视网膜母细胞瘤，并要求化疗保存眼球或眼球摘除后病理检查需要化疗的200例患儿，随机抽取100例患儿为治疗组，化疗时应用参芪扶正注射液;另外100例患儿为对照组，化疗时不用参芪扶正注射液。
采用CTV 化疗方案(卡铂560mg /m 2、替尼泊苷200mg /m 2、长春新碱1．5mg /m 2)，观察其化疗时及化疗后毒副反应。
毒副反应按照“WHO 化疗毒副作用分级标准”进行评估。
结果：治疗组中性粒细胞减少、恶心呕吐和谷丙转氨酶增高的发生率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P ＜0．05)。
血小板减少、白细胞减少、血红蛋白降低、腹泻、便秘、发热、周围神经症状的发生率两组比较差异无统计学意义(P ＞0．05)。
结论：参芪扶正注射液可以缓解视网膜母细胞瘤患儿化疗的毒副反应。
［关键词］视网膜母细胞瘤;化疗;毒副反应;参芪扶正注射液［中图分类号］R739．7［文献标识码］A ［文章编号］1672-108X （2013）08-0008-03Clinical Application of Shenqi Fuzheng Injection in the Chemotherapy for Children with Retinoblastoma Wang Yizhuo ，Huang Dongsheng ，Shi Jitong ，Zhao Junyang ，Zhang Weiling ，Zhang Yi ，Hu Huimin ，Hong Liang ，Zhou Yan （The Capital Medical University ，Beijing Tongren Hospital ，Beijing 100716，China ）［Abstract ］Objective ：To observe the effect of Shenqi Fuzheng injection in releasing the toxicity of chemotherapy in children with retinoblastoma．Methods ：Tow hundred cases diagnosed retinoblastoma in our hospital were collected from September 2009to September 2011．The patients required chemotherapy and refused to removal eyeballs or need to do chemotherapy through histopathologic confirmation after enucleation．One hundred children were applied the Shenqi Fuzheng injection．The others were not given．All the patients received CTV chemotherapy （carboplatin 560mg /m 2，teniposide 200mg /m 2，vincristine 1．5mg /m 2）as a conditioning regimen ，and were observed the differences of toxic and side effects between the two sets．The toxic and side effects were evaluated according to the World Health Organization classification of toxic and side effects of chemotherapy．Results ：The incidences of neutropenia ，nausea vomiting and increased of transaminase in the treatment group were lower than those in the control group．Differences between the two groups were obvious （P ＜0．05）．There were no statistical differences in the reduction of platelet ，leukopenia ，hemoglobin ，and the incidences of diarrhea ，constipation ，fever and peripheral nerve symptoms between the two groups．Conclusions ：Shenqi Fuzheng injection can release the toxic and side effects of chemotherapy in children with retinoblastoma．［Key words ］Retinoblastoma ；Chemotherapy ；Toxic and side effects ；Shenqi Fuzheng injection视网膜母细胞瘤（Retinoblastoma ，RB ）是小儿最常见的眼内恶性肿瘤［1］。
CTV化疗方案治疗视网膜母细胞瘤的不良反应及其防治
２ ０ ． ｌｐ ｔ ｎｓｒｃ ｉｅ Ｖ ｃ ｅ ｔｅａ ｙ （ａｂ ｐａｉｅ２ ｇ ｋ ，ｔｎｐ ｓｄ ｇ ｋ ｎ ｉｅｉｔ ｅ００ ／ ｇ ０ ８ Ａｌ ａｉ ｔ ｅ ｅｖ ｄＣＴ ｈ ｍｏｈ ｒｐ ｃ ｒｏ ｌｔ ８ｒ ／ ｓ ｅ ｉｏｉｅ８ｒ ／ ｓａ ｄｖｎ ｒｓｉ ．５ｍｇ ｋ ） ｅ ｎ ａ ａ ｎ
ａ ｏ ｄ ｔ ｎｎ ｅ ｉ ｎ， ａ ｄ ｔ ｅ ｓｄ ｆｅ ｔ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ ｓ ａ ｃ ｎ ｉ ｏ ｉ ｇ ｒ ｇ ｍｅ ｉ ｎ ｈ ｉ ｅ ｅ ｆｃ ｓ ｗｅｅ ｏ ｓｒ ｅ 。Ｔ ｅ ｔ ｘｃ ｔ ｓ ｅ ａｕ ｔｄ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｈ ｏ ｌ ｈ ｏ ｉ ｉ ｗａ ｖ ｌ ａｅ ｃ ｏ ｄｎ ｏ ｔ ｅ Ｗ ｒ ｙ ｄ Ｈｅ ｔ ｒ ａ ｉａｉ ｎ ｃ ａ ｓｆ ａ ｉｎ ｏ ｈ ｍｏｈ ｒ ｐ ｉ ｅ ｅ ｆｃ ｓ ｌ ａ ｈ Ｏ ｇ ｎ ｚ ｔ ｌ ｓ ｉ ｃ ｔ ｆ ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｓｄ ｆ ｔ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｔ ｍｏ ｉ ｆ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｈ ｉ ｏ ｏ ｉ ｏ ｅ ｓｌ ｓ ｈ ｕ ｒ ｓｚ ｏ ｈ ａｉ ｔ ｏ ｄ ｄ ｎ ｔ ｅ ｅ
尼 泊 苷 ８ｍ ／ ｇ ｇｋ 、长 春 新 碱 ００ ｇ ｋ ） ． ｍ ／ ｇ ，观 察 患 儿 化 疗 时 及 化 疗 后 的不 良反 应 。结 果 未 摘 除 眼 球 的 眼 内 期 患 ５ 儿 化 疗 后 肿 瘤 明显 缩 小 。 化 疗 时 及 化 疗 后 无 任 何 不 良反 应 者 ３例 ， 占 １ ％ ；有 不 良反 应 按 ＷＨＯ化 疗 不 良反 应 ． ９
ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ａ ｏ ｄ ｔ ｎ ｎ ｅ ｉ ｎ ｉ ａ ｉｎ ｓ ｗｉ ｅｉ ｏ ｌ ｔ ｍａ， ａ ｄ ｅ ｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｈ ｍｏ ｈ ｒ ｐ ｓ ａ ｃ ｎ ｉ ｏ ｉ ｇ ｒ ｇｍｅ ｎ ｐ ｔ ｔ ｔ ｒ ｔ ｂ ａ ｏ ｉ ｅ ｈ ｎ ｓ ｎ ｘ ｌｒ ｈ ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｒ ａｍｅ ｔ ｏ
儿童常见实体瘤化疗方案
儿童常见实体瘤化疗方案儿童常见的实体瘤如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、骨肿瘤以及肌肉肉瘤等，通常都需要采用全身化疗来进行治疗。
以下是一种常见的儿童实体瘤化疗方案：化疗方案通常是一个多周期的治疗过程，每个周期包括化疗药物给药的一定时间，然后是休息期。
每个周期的持续时间一般为1到3周，然后是1到3周的休息期。
神经母细胞瘤（Neuroblastoma）是一种常见的儿童实体瘤。
对于神经母细胞瘤的化疗方案，首先是进行诱导化疗。
常用的化疗药物包括顺铂（Cisplatin）、依托泊苷（Etoposide）、长春新碱（Cyclophosphamide）等。
这些化疗药物可以通过静脉注射或口服给药的方式进行。
在诱导化疗后，还需要进行一段时间的休息期。
然后是进一步的化疗，包括前列腺素E1（Prostaglandin E1）、长春杜蒿碱（Cyclophosphamide）、顺铂（Cisplatin）等。
肾母细胞瘤（Wilms tumor）是另一种常见的儿童实体瘤。
对于肾母细胞瘤的化疗方案，通常是在手术前进行化疗。
常用的化疗药物包括长春新碱（Cyclophosphamide）、顺铂（Cisplatin）等。
治疗的周期可以根据患儿的具体情况而定，通常为4到6个周期。
化疗后进行手术切除肿瘤，然后再进行补充化疗。
需要注意的是，每个患儿的化疗方案可能会有所不同，具体的治疗方案应由医生根据患儿的具体情况进行制定。
此外，化疗过程中可能会出现一系列的不良反应，如恶心、呕吐、脱发、免疫功能下降等，患儿需要在医生的指导下进行合理的护理。
yy视网膜母细胞瘤
CT
眼环后份或以后份为主的软组织肿块,伴肿块内斑 点、斑块状钙化,增强扫描仅见肿块轻中度强化 。 钙化发生率文献报告约占 90%以上, 钙化可以认 为是 RB 的定性诊断的依据, 且年龄越小越有诊断价 值。 有学者认为：3 岁以下小儿 CT 平扫发现眼环后 份肿块伴钙化, 可以不行增强扫描即可首先考虑 RB , 这样可以减少射线对患儿晶状体 、甲状腺等敏感器 官及身体其他部位的辐射损伤。
图1 男, 3 岁。右眼视网膜母细胞瘤。CT 示右侧眼环后份软组织肿块, 眼环增厚； 图 2 女, 10个 月 。左眼视 网膜母细胞瘤 。CT 示左 侧眼环后份软 组织 肿块 , 内见团片钙 化 , 眼环增厚。
MRI
ＭＲＩ表现为等/稍长Ｔ１等Ｔ２信号，增强扫描多呈轻 度或中度强化；ＤＷＩ上多呈显著高信号。 肿瘤在Ｔ２ＷＩ上的信号多样，可能由于瘤体有钙化、出 血等所致； 视网膜母细胞瘤生长较快，由于血供不足或免疫反应： （1）极易引起瘤体组织坏死、钙盐沉着，形成钙化； 肿瘤中的钙化为视网膜母细胞瘤最具特征性表现； （2）故增强扫描时以轻度－中度强化为主。 受分辨率及扫描层厚的限制，ＭＲＩ显示玻璃体种植的敏 感度不及眼底镜检查，其敏感度仅３％。
B超
特殊表现: ①肿块型最多见，为起自眼底的实性光团。 ②弥漫浸润型: 眼底光带不均匀增厚，呈波浪 或“V”型。少数患者肿瘤坏死明显( 也可称为坏 死型) ，可在玻璃体腔内形成椭圆或不规则形弱 回声光团，可飘动，形态可有改变，但均与眼底 肿瘤相连，常伴视网膜脱离 。 彩色多普勒血流显像也可发现瘤体内有与视 网膜血管相延续的彩色血流。
小儿视网膜母细胞瘤
（ｒｅｔｉｎｏｂｌａｓｔｏｍａ，ＲＢ） 发生机制：起源于视网膜胚胎性核层细胞。 视网膜母细胞瘤是一种发生在儿童眼部的恶性 肿瘤，确切病因不明，其发生与Ｒb 等位基因的缺 失和失活具有直接联系。 所有双侧ＲＢ都具有可遗传性，而单侧ＲＢ仅 部分可遗传给后代。 遗传性ＲＢ的特点包括发病年 龄更小（通常小于２岁）、有多个视网膜内白色小瘤。肿瘤向 眼球中心生长，向玻璃体扩散，或者在视网膜下向外生长， 引起视网膜脱离。 显微镜下显示：高核胞浆比小瘤细胞，组织学切片HE 染色呈蓝色 。这种大量小蓝细胞仅偶尔被包裹血管的纤 维丝条影隔开，有时常见肿瘤细胞沿中央腔轮辐状排列成 环状，称为视网膜母细胞瘤菊花团。
视网膜母细胞瘤的介入治疗
广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科
二、临床表现
2.青光眼期：肿瘤体积逐渐增大，使眼压升高，引起继 发性青光眼，出现眼痛、头痛、恶心、呕吐、眼红等。儿 童眼球壁弹性较大，长期的高眼压可使球壁扩张，眼球膨 大，形成特殊的所谓"牛眼"外观。
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正常左眼眼底图
正常右眼眼底图
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RB患儿眼底图
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二、临床表现
国际眼内期视网膜母细胞瘤分级IIRC
分级 具体描述
A期 （风险很低） B期 （风险较低） C期 （风险中等）
无种族，无地域及性别差异。
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一、概述
根据联合国2004年的人口统计调查，我国发病人数是仅 次于印度、位居世界第二多的国家 。 单眼发病约占60%，发病年龄平均27个月；双眼发病约 占40%，发病年龄平均7.2个月 。
三侧性视网膜母细胞瘤是指在双眼发病的基础上，颅内出 现原发肿瘤，多发于蝶鞍上（17%）或者松果体 （83%），属于双眼发病的一种特殊类型 。
二、临床表现
3.眼外期： （1）最早发生的是瘤细胞沿视神经向颅内蔓延。
（2）肿瘤穿破巩膜进入眶内，导致眼球突出；也 可向前引起角膜葡萄肿或穿破角膜在球外生长， 甚至可突出于睑裂之外，生长成巨大肿瘤。
广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科
广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科
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神经母细胞瘤化疗方案
神经母细胞瘤化疗方案神经母细胞瘤是一种常见的儿童神经系统肿瘤，化疗是治疗神经母细胞瘤的重要手段之一。
化疗方案的选择对于患者的治疗效果至关重要。
针对神经母细胞瘤的化疗方案，我们需要考虑患者的年龄、病情分期、肿瘤的位置和大小等因素，制定出最合适的治疗方案。
首先，针对不同年龄段的患者，化疗方案会有所不同。
对于婴幼儿和幼儿期的患者，通常会选择VCR（长春新碱、顺铂、长春地辛）方案，这是一种常用的化疗方案，适用于年龄较小的患者。
对于青少年和成年患者，常用的化疗药物包括环磷酰胺、长春地辛、表柔比星等，这些药物可以有效地抑制肿瘤的生长和扩散。
其次，针对不同分期的神经母细胞瘤患者，化疗方案也会有所差异。
对于早期诊断的患者，通常会选择较轻的化疗药物，以减轻患者的身体负担。
而对于晚期或复发的患者，需要选择更加强效的化疗药物，以达到更好的治疗效果。
此外，肿瘤的位置和大小也是制定化疗方案时需要考虑的因素之一。
对于部分肿瘤位置较为特殊的患者，可能需要进行局部化疗或靶向治疗，以减少对正常组织的损伤。
而对于肿瘤较大的患者，可能需要联合使用多种化疗药物，以增强治疗效果。
总的来说，神经母细胞瘤的化疗方案需要综合考虑患者的年龄、病情分期、肿瘤的位置和大小等因素。
在制定化疗方案时，需要充分考虑患者的身体状况和治疗的风险，选择最合适的药物和剂量，以达到最佳的治疗效果。
同时，化疗过程中需要密切监测患者的身体反应和肿瘤的变化，及时调整治疗方案，以提高治疗的成功率。
总之，神经母细胞瘤的化疗方案是一个复杂而又关键的治疗环节，需要医生和患者共同努力，以期取得最好的治疗效果。
希望通过我们的努力，能够帮助更多的患者战胜疾病，重返健康的生活。
神经母细胞瘤化疗方案
神经母细胞瘤化疗方案引言神经母细胞瘤是一种起源于神经母细胞的恶性肿瘤，通常发生在儿童和青少年身上。
由于神经母细胞瘤具有高度侵袭性和快速生长的特点，化疗成为治疗该病的主要手段之一。
本文将介绍神经母细胞瘤化疗的方案，以帮助患者和医生更好地了解并处理该疾病。
化疗药物在神经母细胞瘤的化疗中，常用的药物包括： - 氮芥类药物：如环磷酰胺（Cytoxan）和克雷姆霉素（Cremophor） - 顺铂类药物：如卡铂（Carboplatin）和顺铂（Cisplatin） - 奥沙利铂（Oxaliplatin） - 沙利度胺（Temozolomide） - 埃托泊苷（Etoposide） - 长春瑞滨（Irinotecan）等化疗方案在选择神经母细胞瘤的化疗方案时，通常会综合考虑患者的年龄、病情、肿瘤的分期和分级等因素。
常用的化疗方案有： 1. VAC（Vincristine + Adriamycin + Cyclophosphamide）方案：该方案将长春新碱、阿霉素和环磷酰胺三种药物联合使用。
其中，长春新碱和阿霉素是常用的抗肿瘤药物，能够阻断肿瘤细胞的有丝分裂过程，从而抑制肿瘤的生长和扩散；环磷酰胺则通过抑制DNA合成和细胞增殖来发挥治疗作用。
2. POG（Pediatric Oncology Group）方案：该方案是针对高危神经母细胞瘤而设计的，主要包括环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、顺铂和沙利度胺等药物的联合应用。
该方案基于多种药物的组合，旨在提高治疗的有效性，同时也会增加患者的耐受性和副作用的风险。
3. COG（Children’s Oncology Group）方案：该方案则采用多种化疗药物的序贯应用，包括长春新碱、阿霉素、卡铂、埃托泊苷等。
该方案结合了多个药物的疗效，以期达到更好的治疗效果。
疗程和剂量化疗的疗程和剂量根据患者的实际情况而定。
治疗期间，医生会密切监测患者的身体状况和化疗的效果，并根据实际情况进行调整。
化疗方案 神经母细胞瘤
化疗方案：神经母细胞瘤简介神经母细胞瘤是一种常见的恶性肿瘤，多发生在儿童身上。
该疾病起源于神经系统的母细胞，可以发生在脑部、胸腔和腹腔等部位。
由于神经母细胞瘤的生长迅速和侵袭性，化疗在治疗方案中起着至关重要的作用。
本文将详细介绍神经母细胞瘤的化疗方案，包括药物选择、给药途径和疗程安排。
药物选择对于神经母细胞瘤的化疗，常用的药物包括顺铂（Cisplatin）、长春新碱（Etoposide）、卡培他滨（Cyclophosphamide）和长春瑞滨（Vincristine）。
这些药物具有较好的抗肿瘤活性，能够有效地抑制神经母细胞瘤的生长和扩散。
顺铂顺铂是一种铂类化疗药物，具有较强的抗肿瘤活性。
它通过干扰肿瘤细胞的DNA复制和修复过程，进而抑制肿瘤细胞的生长和分裂。
顺铂通常与其他化疗药物联合应用，以增强疗效。
长春新碱是一种拓扑异构酶Ⅱ抑制剂，可以阻断DNA链的旋转，阻碍DNA的复制和修复，从而干扰肿瘤细胞的生长和分裂。
长春新碱常与顺铂联合应用，促进抗肿瘤疗效的提高。
卡培他滨卡培他滨是一种细胞毒性药物，主要通过抑制肿瘤细胞的DNA合成和RNA合成，阻碍肿瘤细胞的生长和分裂。
卡培他滨常与顺铂或长春新碱联合应用，以增强神经母细胞瘤的化疗效果。
长春瑞滨长春瑞滨是一种微管抑制剂，可以阻断肿瘤细胞的有丝分裂过程，从而抑制肿瘤细胞的增殖和扩散。
长春瑞滨通常与其他化疗药物联合应用，以提高治疗效果。
给药途径神经母细胞瘤的化疗药物可以通过不同的途径给药，包括口服、静脉注射和腹腔注射等。
口服给药口服给药方便简单，适用于某些口服可用的化疗药物。
然而，对于某些需要高浓度药物才能达到有效治疗水平的药物，口服给药可能不够理想。
静脉注射是最常见的给药途径，可将化疗药物直接输送到病灶部位，从而提高药物浓度。
但静脉注射需要在医院监测下进行，可能会对患者造成一定的不适。
腹腔注射对于神经母细胞瘤转移到腹腔的患者，腹腔注射可以直接将化疗药物输送到病灶部位。
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泉州儿童医院眼科RB治疗一般流程
一、首次住院检查
1、听力筛查（脑干诱发电位+耳声发射×2）
2、生化全套
3、血、尿、粪常规、凝血三项
4、腹部彩超（肝、脾、腹腔淋巴结）
5、胸片
6、心电图/超声心动UCG
7、头颅CT（除外颅内转移）、头颅MRI+增强（注意眼眶视神经）
二、每4周为1疗程。
总疗程共6月（6疗程）
三、休疗期间以SMZco 25mg/kg.d，每周3天，预防卡氏肺囊虫病
四、由于卡铂会影响听力，故需定期检测，检测时间如下：
听力：诊断时，第12周，第24周（共3次，如有听力异常，每次化疗前都复查）五、再次化疗前必须复查：血、尿、粪常规、凝血三项、生化全套、心电图、腹部彩超（有
异常需复查）、听力检查（原则同四）。
六、眼内型视网膜母细胞瘤化疗方案：
Day 长春新碱足叶乙甙卡铂
0 ×××
1 ×
长春新碱0.05mg/kg（年龄≤3岁） 1.5mg/m2（年龄＞3岁）（长春新碱最大量不超2mg）
足叶乙甙 5 mg/kg （年龄≤3岁）150mg/m2 （年龄＞3岁）卡铂18.6 mg/kg （年龄≤3岁）560 mg/m2 （年龄＞3岁）七、具体使用方法：长春新碱+卡铂+足叶乙甙
Day0 枢丹5mg /m2静推
长春新碱静推
１、水化总水化量：500ml /m2（溶液配比每500ml 10%GS +10%NaCl 11ml+10%KCL 7.5ml）(总水化量一般分三批：化疗前、卡铂与足叶乙甙之间、化疗后)
卡铂560 mg/m2+5%GS300ml/m2静滴2小时
2、水化
足叶乙甙150mg/m2 +NS300 ml/m2静滴2小时
枢丹（剂量同上）
3、水化
Day1 枢丹5mg /m2 静推
水化500ml /m2（溶液配比每500ml 10%GS
+10%NaCl 11ml+10%KCL 7.5ml）(水化一般分2批：化疗前、化疗后)
足叶乙甙150mg/m2 +NS300 ml/m2静滴2小时
八、化疗后每日查血常规至正常值：
若3系中1系下降：1.WBC≤3.0 10^9/L ，中性粒细胞绝对值＜1×10^9/L，予皮下注
射促粒细胞集落刺激因子×3天。
2.HGB ＜10 g/L PLT ＜100 10^9/L 予对症处理。