一例小儿视网膜母细胞瘤的个案护理
一例小儿视网膜母细胞瘤的个案护理【摘要】视网膜母细膜瘤(ritinoblastoma)的是一种起源于视网膜胚胎性核层细胞的恶性肿瘤，易发生转移，危及生命。视网膜母细膜瘤以婴幼儿占大多数，多发生于5岁以下的儿童，偶见于成人。确切原因不明，6%为常染色体显性遗传，94%为散发病例。其中25%为遗传突变。常见的首发症状是“白瞳症”，瞳孔区有白色反光，俗称“猫眼”[1]。2009年1月，我院收治1例视网膜母细胞瘤的患儿，由于发现早通过手术治疗并取得良好的术后效果，现将护理体会总结如下：
【关键词】视网膜母细膜瘤；恶性肿瘤；白瞳症；护理体会；义眼片
【中图分类号】r6342【文献标识码】a【文章编号】
1005-0515(2011)01-0090-02
1 病情摘要
患儿，男性，1岁，因发现右眼白瞳孔半月来就诊，诊断:视网膜母细膜瘤,而收入院作进一步治疗，体查：t：36.8℃，p：96次/分，r：20次/分，余未见异常。专科检查：右眼视力多次检查：当遮盖左眼时患儿会双手乱抓东西，同时用电筒光照射患儿右眼，患儿右眼对电筒的光无反应，右眼视力检查显示：黑矇。左眼视力检查：当遮盖右眼时患儿双手不会乱抓，同时用电筒光照射患儿左眼，患儿左眼会追随电筒光，并伸手拿电筒。右眼眼压：指测tn；球结
视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤 概述: 概述：视网膜母细胞瘤(retinoblastoma，RB)是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，对视力和生命有严重的威胁和危害。1597年荷兰Petras Pawius最早对本病作了病理描述，1767年英国Hayes最早报告1例双眼视网膜母细胞瘤，并第1次观察到“黑矇性猫眼”。1809年苏格兰医生James Wardrop开创手术治疗的先例。1884年von Graefe首次指出切除尽可能长的视神经是手术治疗的关键。1921年美国Verhoeff开创放射治疗成功的先例。1926年美国眼科学会正式采用Verhoeff对本病的命名即视网膜母细胞瘤(retinoblastoma)。我国的首例是在1921年报告的。 200多年来，国内外对视网膜母细胞瘤进行了大量的临床、病理、遗传和流行病学研究，取得了大量的成果。特别是近20年来，第1个人类肿瘤抑制基因——视网膜母细胞瘤基因(Rb基因)的发现更成为人类肿瘤学研究和细胞分裂研究的里程碑之一。视网膜母细胞瘤作为代表由于肿瘤抑制基因失活而导致细胞恶变的一大类恶性肿瘤的典型，也迅速成为眼科学、肿瘤学、医学遗传学、细胞遗传学和分子生物学等多个生物学领域共同关注的热点。 流行病学: 流行病学： 1.发病率视网膜母细胞瘤的发病无种族差异。据发病率调查报告估计视网膜母细胞瘤的发病率在活产儿中为1∶28000～1∶15000。我国在上海的调查报告为1∶23160。如果从整个人群来看，视网膜母细胞瘤的发病率约为5.8/100万，由此推算中国每年新增视网膜母细胞瘤病例6000人左右。在0～4岁年龄组为10.9/100万，在≥5岁年龄组为0.6/100万。近年视网膜母细胞瘤的发病率有增高的趋势。发病率增高的原因，可能一方面由于诊断登记的完善，减少了漏诊病例；另一方面由于早期诊断与合理的治疗提高了治愈率，存活者有较高机会将病理基因遗传给后代。也可能与环境污染导致基因突变率增加有关。 2.患病眼别视网膜母细胞瘤单眼病例居多，占60%～82%；双眼病例占18%～40%。 3.性别男女患病无性别差异。 4.患病年龄部分患儿出生后即已患病。平均诊断年龄，双眼患者为13个月龄(3岁以上少见)，单眼患者为24个月龄(7岁以上少见)。一般说来，发病年龄双眼早于单眼患者，有家族史者早于单独发生的病例。也有少数病例在5～67岁诊断为本病，可能由良性的视网膜细胞瘤(retinocytoma)恶性转变而来。 病因: 病因：遗传学类型及Rb基因的定位：90%的视网膜母细胞瘤(包括单眼和双眼病例)表现为散发发病，10%的病例为家族性发病。视网膜母细胞瘤可分为遗传型和非遗传型2大类，其发生有3种情况：①约40%的病例属于遗传型，是由患病或基因携带者父母遗传所致，或正常父母生殖细胞突变所致，为常染色体显性遗传。这类患者发病早，约85%为双眼发病，有多个病灶，易发生第2恶性肿瘤。约15%为单眼发病，其原因可能是视网膜母细胞瘤基因外显不全。一般公认本病外显率为90%左右。临床上将双眼视网膜母细胞瘤、有家族史的单眼视网膜母细胞瘤或多病灶的单眼视网膜母细胞瘤归入遗传型。②约60%的病例属于非遗传型，其发病系患者视网膜母细胞发生突变所致，不遗传，发病较迟，多为单眼发病，单个病灶，不易发生第2恶性肿瘤。③少数遗传型病例(约5%)有体细胞染色体畸变。主要表现为周围血淋巴细胞中存在13号
视网膜脱离护理常规及健康教育
视网膜脱离护理常规及健康教育 视网膜脱离是指视网膜的神经上皮与色素上皮的脱离，分为孔源性、牵拉性及渗出性3类。 【护理常规】 1.术前 （1）给予心理护理，提高患者心理承受能力，避免情绪波动对病情的影响。 （2）完善术前各项检查：如前节分析、OCT等检查，减少活动，以防视网膜脱离范围扩大。 （3）手术日晨准备：测量生命体征，更换清洁病员服，术眼点散瞳药每5分钟点1次，进手术室前嘱患者排尿，与手术室人员进行核对交接。 2.术后 （1）术后体位 ①根据手术及视网膜脱离的部位，采取不同体位。 ②气体注入及硅油填充者，应将裂孔置于最高位，如俯卧位、侧卧位、头低位等。 ③硅油填充者大多采取面朝下的俯卧位，与地面平行，为避免过度疲劳可以坐位和俯卧位交替。 ④可根据眼内填充物和视网膜恢复的情况调整卧位的时间。 （2）病情观察：密切观察眼压及生命体征变化，观察有无眼痛、
眼胀、恶心、呕吐等眼压增高的症状。 （3）伤口护理：术后术眼敷料包扎1d，保持敷料清洁、干燥，有渗血、渗液及时更换;防止碰撞，注意用眼卫生;动作轻柔、避免咳嗽、打喷嚏及剧烈活动。 （4）心理护理：护士应耐心倾听患者的主诉，讲解相关知识，为患者及其家属提供相应心理支持;保持良好心态，避免过度劳累及情绪起伏过大。 【健康教育】 1.休息与运动根据医嘱采取合适体位，如硅油填充者大多采取面朝下的俯卧位，站立位及坐位时应始终保持面部与地面平行，特殊体位的保持时间根据病情恢复情况而定;术后6 个月内避免重体力劳动、剧烈活动，膨胀气体填充者，避免乘飞机、过长距离隧道。 2.饮食指导进富含维生素、清淡易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，保持排便通畅。 3.用药指导遵医嘱用药，按时点眼药，指导患者正确的点眼方法。 4.心理指导平衡心态、保证睡眠，避免用眼疲劳。 5.康复指导嘱患者保护术眼，防止碰撞，注意用眼卫生，术后2周避免污水流入术眼中;预防感冒，动作轻柔，勿用力咳嗽、打喷嚏，避免剧烈活动。 6.复诊须知出院1周后复诊，如突然出现视力下降、畏光、流泪、分泌物多等不适应，立即就诊。
视网膜母细胞瘤概述
在婴幼儿眼病中，是性质最严重、危害性最大的一种恶性肿瘤，发生于视网膜核层，具有家族遗传倾向，多发生于5岁以下，可单眼、双眼先后或同时罹患，本病易发生颅内及远处转移，常危及患儿生命，因此早期发现、早期诊断及早期治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。 病因 未分化型：瘤细胞围绕着一个血管形成的细胞柱，其中可见部分瘤细胞坏死及钙质沉着，此称为假菊花型(pseudosette)。该型分化程度低，恶性度较高，但对放射线敏感。 分化型：又称神经上皮型，由方形或低柱状瘤细胞构成，细胞围绕中央腔环形排列，称菊花型(rosette)。此型分化程度较高，恶性度较低，但对放射线不敏感。 还有一些病例瘤细胞分化程度更高，已有类似光感受器的结构，恶性程度最低。瘤细胞簇集似莲花型(fleurette)，又称感光器分化型，最近称此型为视网膜细胞瘤(retinocytoma)，以别于一般的视网膜母细胞瘤。 症状 根据肿瘤的表现和发展过程一般可分四期。 1.眼内生长期：开始在眼内生长时外眼正常，因患儿年龄小，不能自述有无视力障碍，因此本病早期一般不易被家长发现。当肿瘤增殖突入到玻璃体或接近晶体时，瞳孔区将出现黄光反射，故称黑蒙性猫眼，此时常因视力障碍而瞳孔散大、白瞳症或斜视而家长发现。 2.青光眼期：由于肿瘤逐渐生长体积增大，眼内容物增加，使眼压升高，引起继发性青光眼，出现眼痛、头痛、恶心、呕吐、眼红等。儿童眼球壁弹性较大，长期的高眼压可使球壁扩张，眼球膨大，形成特殊的所谓“牛眼”外观，大角膜，角巩膜葡萄肿等，所以应与先天性青光眼等鉴别。 3.眼外期： (1)最早发生的是瘤细胞沿视神经向颅内蔓延，由于瘤组织的侵蚀使视神经变粗，如破坏了视神经孔骨质则视神经孔扩大，但在X线片上即使视神经孔大小正常，也不能除外球后及颅内转移的可能性。 (2)肿瘤穿破巩膜进入眶内，导致眼天津眼科医院网上挂号球突出;也可向前引起角膜葡萄肿或穿破角膜在球外生长，甚至可突出于睑裂之外，生长成巨大肿瘤。 4.全身转移期：转移可发生于任何一期，例如发生于视神经乳头附近之肿瘤，即使很小，在青光眼期之前就可能有视神经转移，但一般讲其转移以本期为最明显。 检查
细数视网膜母细胞瘤的治法
细数视网膜母细胞瘤的治法 *导读：对位于赤道部以前的视网膜周边部孤立的较小的肿瘤，可行冷凝术，温度在－90～－100℃，冷冻至肿瘤变为冰球，一分钟完全融化，立即再冻,每点重复三次。…… 1.手术疗法 仍是目前较好的治疗方法。如是单眼，肿瘤尚局限于眼球内时，要早期行眼球摘除术。手术时切断的视神经不能短于1厘米。术后病理检查，如发现肿瘤已侵及视神经残端者，应进行放疗，如眶内容亦受累还应进行眶内容剜除术，术后放疗加化疗。 2.放射疗法： (1)如肿瘤已达球外期，且大者，可先作放疗，使肿瘤缩小后再行眶内容剜除术，术后继续进行放疗。 (2)如双眼均有肿瘤时，除对较严重的一眼进行手术外，较轻的一眼尽量争取作放疗和/或化疗。近年来利用电子加速器产生的高能X线比60钴高，而且还可产生高能电子束，用它照射肿瘤，尚可通过电子计算机，计算出达到眼球及眼眶的放射剂量分布情况，及时核对治疗参数，使肿瘤接受一致的高剂量。亦可在小的肿瘤处植入氡子(radon seeds)。还可用106钌或106锗施用器局部贴敷，亦可收到较好疗效。 3.冷冻疗法：对位于赤道部以前的视网膜周边部孤立的较小的肿瘤，可行冷凝术，温度在-90～-100℃，冷冻至肿瘤变为冰球，
一分钟完全融化，立即再冻，每点重复三次。一般治疗后2-3周肿瘤消失，脉络膜萎缩，视网膜色素沉着，有时有钙化斑块。4.光凝疗法：仅用小而孤立的肿瘤(3mm直径)，黄斑部及视神经大血管附近的肿瘤不能用本法，以免视力及血管损伤。方法：先在肿瘤周围光凝两排，形成两道堤坝，再凝固走向肿瘤血管，使之完全阻塞，截断肿瘤的血源，(勿伤及大血管免致出血)，使肿瘤坏死、萎缩。此方法的优点可反复进行。亦可与放疗或化疗并用，效果较好。 5.化学疗法：仅能起到辅助治疗的目的，三乙烯三聚氰胺(triethlenemelamine.T.E.M.癌宁)可以口服，肌肉注射和颈动脉内注射。常与放疗、光凝、冷凝等疗法合并应用，以提高疗效。在应用中应常复查血象，白细胞低于4000应停药。 6.光动力疗法(血咔啉衍生物HPD-激光) 作用机制：HPD能有选择性的被恶性肿瘤组织摄取，经一定波长的光能照射后产生动力效应，透发单态氧等自由基参与的生物氧化反应，引起瘤细胞毒性作用而变性坏死，从而有效杀死瘤细胞。方法：HPD静脉注射(2.55mg/kg)，2天后用氩离子泵浦染料激光全眼球扫描照射，波长625～640nm之间，光斑200μm，功率密度200～300mw/cm2，时间45～60分钟，每日一次，共2次，疗效良好。 7.免疫疗法：目前认为本病与免疫改变有关，故设想采用免疫抑制剂治疗，替哌等，以控制肿瘤的增殖。
超声诊断视网膜母细胞瘤
超声诊断视网膜母细胞瘤 *导读：视网膜母细胞瘤属于视网膜神经源性肿瘤，好发于3岁以下婴幼儿，患儿常因瞳孔区呈黄色而就诊。超声图像上常表现为实性光团，内含强回声钙斑及声影，有时可见暗区。…… 视网膜母细胞瘤是儿童最常见的眼部恶性肿瘤，占眼部肿瘤发病率的首位。本病在我国目前死亡率仍高达30%～40%。如眼肿瘤占视网膜1/2以上，为保证生命安全，应行眼球摘除术。小的或中等大小的肿瘤则可进行保存治疗。在临床上，根据年龄(70%～80%为3岁以下)，眼底表现为灰白色小、半球形病变或黄白色肿物，只能作出可能是视网膜母细胞瘤的初步诊断，必须进行超声或CT检查明确诊断。在视网膜母细胞瘤保存治疗中，B超监测更显示其优越性。 1. 视网膜母细胞瘤在超声图像上的特殊表现：(1)肿块型最多见，为起自眼底的实性光团，本文报道6例均为此型，声像学特点如前所述。(2)弥漫浸润型：眼底光带不均匀增厚，呈波浪或“V”型。少数患者肿瘤坏死明显，(也可称为坏死型)可在玻璃体腔内形成椭圆或不规则形弱回声光团，可飘动，形态可有改变，但均与眼底肿瘤相连，常伴视网膜脱离。彩色多普勒血流显像也可发现瘤体内有与视网膜血管相延续的彩色血流。 2. 为了提高视网膜母细胞瘤的诊断符合率，减少漏诊和误诊，应该详细询问病史，扩瞳检查眼底。对于白瞳症，前房积血或积
脓(不明原因的)儿童，一定要做B超检查，并注意与以下几种白瞳症的鉴别。(1)早产儿视网膜病变：此病特殊表现在于双眼发病，出生后多有吸氧史，扩瞳后用裂隙灯检查瞳孔领可见到睫状突，眼轴短，病变主要位于晶体后方，形状不规则。发现上述特征则较易诊断此病。(2)先天性白内障：也是双眼多见，扩瞳检 查晶状体可见特殊形态混浊，B超检查玻璃体内无回声。(3)外 层渗出性视网膜病：此病合并视网膜脱离时易被误诊为视网膜母细胞瘤。特点为单眼患病，超声检查见脱离的视网膜下为流沙样回声，其内部无血流信号。(4)永存原始玻璃体增生症：也是单 眼患病，眼轴短，B超检查玻璃体腔内见锥形中低回声光团，底向前连于晶状体，尖向后连于视乳头。(5)眼内炎：一般是单眼 患病，多数有外伤史，B超检查玻璃体腔内见大量弱回声光点，球壁增厚，玻璃体内无血流信号。 3. 超声学检查的优缺点 超声学检查和其他检查一样有它的优势和不足之处。首先它可以透过混浊的屈光间质发现眼底病变如肿瘤、视网膜脱离等。第二，声阻界面图可显示肿瘤囊膜和内部结构，可测量声衰减及后运动，还可以动态观察肿瘤有无压缩性和活动情况。此外超声检查还具有操作简便、诊断迅速，无痛无害、经济实惠的优点。当然超声检查在确定肿瘤的具体空间位置及其邻近组织的继发病变则不 如CT和MRI。另外由于超声波的穿透力所限，对于眼眶深部或 直径大于5cm的肿瘤或骨质的病变显示也不如CT和MRI。
眼科护理常规
眼科专科疾病护理常规 白内障护理常规 【白内障】是因各种原因导致晶体囊受损害或晶体蛋白改变，晶体变混浊而致视力下降的一种眼病。 【护理评估】 1、病史：是否外伤所致固定不动黑影，手术史，遗传因素，先天性等。 2、辅助检查：眼部B超检查，眼底检查，血糖检查。 3、症状：视力下降，晶体混浊，视物不清。 4、心理社会反应：因视力下降，视物不清，生活自理能力差，生活质量欠佳，出 现焦虑情绪,失明恐惧 【主要护理问题】 1、视物不清,生活自理能力差. 2、视物不清,生活自理能力差. 3、情绪低落,由恐惧而引起,怕治疗及手术失明. 4、对疾病知识及手术的认识程度不够. 5、经济负担与困难. 【护理措施】 1、病人入院时热情接待,向其介绍主管医生,护理人员及周围住院环境. 2、鼓励病人手术协助,教会病人使用传呼系统便于及时得到护士的帮助 3、做好三大常规的检查,血糖测定. 4、抗菌素3-4次\日滴眼. 5、指导患者做眼球转动训练. 6、术前护理 1)冲洗泪道及结膜囊术前一天及术前当天各1次洗眼后加滴抗菌素眼液. 2)术前散瞳每5分钟滴一次散瞳剂,术前1-2小时开始. 3)术前十分钟滴表面麻药3-4次,同时做手术配合指导. 7|、术后护理 1)术后当天充分休息,平卧或者侧卧(术后向上避免压迫眼球) 2)揉眼拍眼低头,防止碰撞,不对眼施加压力. 3)两周内不用肥皂水,脏水进入眼内,三个月不做剧烈运动. 4)术后一周内按医嘱使用眼液,并按时滴用.
5)适量补充营养,进易消化软食,少食刺激性食物,增强体质,预防感冒,咳嗽,便秘等. 【健康指导】 1、适当的运动,术后三个月内避免重体力劳动. 2、指导病员用药:点眼方法,次数,药物的保存. 3、避免揉眼睛,过度用眼及弯腰,低头. 4、保持眼的卫生,不用脏毛巾擦眼. 5、加强营养,少食刺激性强的食物. 6、适当做眼保健操,减轻视疲劳. 7、定期门诊随访. 【护理评价】 1、患者对自己的疾病有一定的认知程度. 2、患者对术前术后配合的目的有一定的了解. 3、忧虑,焦虑心情逐渐减轻. 4、对专科护士感到满意. 5、康复后预防指导要满意. 6、病人对人工晶体植入后自我保健及知识的掌握程度. 青光眼护理常规 【青光眼】是以高眼压为主要症状，各种原因引起眼球内压力（眼压）超越了眼球内组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩及视野缺损为特征。 【护理评估】 1、病史：家族史，半侧头疼，眼胀痛，虹视，恶心，呕吐 2、眼压：有眼压升高的危险，一般在50MMHg。 3、分型：原发性开角型青光眼，原发性闭角型青光眼，继发性青光眼，先天性青 光眼 4、辅助检查：裂隙灯检查，眼压测定，眼底检查，房角镜检查，微机视野检查。 5、心理社会反应：因眼压高，眼球胀痛难忍，情绪急躁，焦虑，不能静卧。 【主要护理问题】 1、焦躁，座卧不安，情绪不稳定。
视网膜脱离护理
网脱护理常规 【视网膜脱离】 是视网膜的神经上皮质此层分离时，称为视网膜脱离。 【护理评估】 1、病史：询问患者是否有外伤史，手术史，高度近视等诱发因素。 2、眼压范围：疼痛的程度，视觉障碍程度及安全的需要。 3、辅助检查：包括检眼镜检查，数字眼底荧光造影，眼部B超检查。 4、心理社会反应：因视力的突然下降，生活自理能力下降，出现恐惧 于忧虑情绪。 【主要护理问题】 1、有复位视网膜再脱离的危险 2、恐惧 3、生活自理能力下降 4、知识缺乏 5、由于特殊体位造成的睡眠不适 【护理措施】 1、术前准备 1）心理护理：介绍本并相关的医学护理知识，解除其顾 虑，积极配合治疗。 2）饮食护理：给予富有营养，维生素及纤维 素食物，预防便秘。 3）卧位：适当限制活动量，不要屏气，宜卧 床休息，根据网脱位置选择合适体位。 4）检查护理：向患者介绍 检查的必要性，取得患者配合。检查前，遵医嘱滴阿品散瞳，嘱患 者压迫泪囊区，以防药液经鼻腔黏膜吸收而引起中毒症状，再嘱患 者放松，陪同检查。 5）一般护理：需包扎2—3天，做好生活护理， 协助其饮食及排泄，并给予心理上的支持。 2、术后护理 1）体位护理：采用使裂孔处于最底位置体位，有利于裂 孔封闭；但注气术后的患者卧位要求相反，需将裂孔处于上方，减 少眼球转动，不可以随意活动头部，促进裂孔封闭。 2）生活护理： 根据病情要求绝对卧床休息3—7天，给予患者生活照料，加强巡视， 常用药品备于者便于取拿方便之处，注意安全，注意保暖，防止感 冒咳嗽，如有恶心呕吐时，及时给予对症处理。 3）术后以质软易 消化，促进排便的食物为主，预防便秘，禁忌食用费力咀嚼的食物。 3、术后并发症的预防护理： 1）避免碰撞手术眼或用手擦眼，术后戴 小孔镜，便于复位的网膜休息，防止视网膜重新脱离。 2）创造安 静，舒适环境，保证患者休息；防止用力，剧烈咳嗽及便秘；有症 状应及时处理，以防眼压升高致眼底出血。 3）术后密切术眼有无 胀痛，恶心呕吐等情况，预防继发性青光眼的发生。 【健康指导】
五官科护理常规
第十一章眼耳鼻咽喉口腔科护理常规 第一节眼科护理常规 眼科疾病一般护理 [观察要点] 1、观察患眼有无红、疼痛、畏光、流泪、异物感、视力障碍的情况。 2、疑有眼压升高者应注意头痛的程度及恶心、呕吐、虹视、雾视的现象。 3、伤口疼痛性质，持续时间；有无出血或脓性分泌物。 4、观察缩、放瞳眼液使用后的用药反应及效果。 [护理措施] 术前准备 1、心理护理做好患者术前宣教工作，根据不同手术目的给予安慰和解释，减轻患者的紧 张情绪。 2、协助患者完成各项常规检查，如血常规、心电图、全胸片或CT等。 3、注意预防上呼吸道感染,术前勿吸烟.饮酒.术中应尽量避免咳嗽.打喷嚏,如实在无法避 免时应告知医生暂停手术。 4、术前一天剪眼毛。 5、术晨测体温、脉搏，嘱患者排空大小便，按医嘱术前给药。 6、术晨嘱患者进少食或干食。全麻手术者按全麻护理常规准备。 术后护理 1、全麻者按全麻术后护理常规。 2、根据医嘱进行分级护理。 3、根据不同的手术目的和部位给予必要的体位。 4、嘱患者放松头部，不要用力挤眼，避免低头拾物和下蹲动作。 5、注意患者体温、脉搏、呼吸、血压及血糖。 6、带眼罩保护术眼，观察加压包扎敷料有无移位，局部切口有无出血、感染。 7、若患者有头痛、术眼疼痛剧烈或伴有恶心、呕吐等情况时应立即通知医生。 8、避免辛辣、刺激性的食物。 9、保持大便通畅，必要时给予通便剂。 10、双眼手术者协助生活护理，并注意防跌倒 [健康教育] 1、保护术眼，勿碰撞，避免剧烈运动。 2、按时点眼药水、膏。 3、注意劳逸结合，心情舒畅，控制好血压、血糖。 4、定期门诊复查，如有眼痛，流泪、视力下降及时就诊。 5、眼部不适时不用力揉眼。 青光眼护理 [观察要点] 1、观察高眼压症状：如头痛、眼痛、虹视、雾视、呕吐、恶心、视力下降。 2、使用降眼压药物时要注意药物作用及反应。 （1）缩瞳剂：常用1％－2％的毛果云香碱滴眼液，每次点药后压迫泪囊2-3分钟。如出现恶心、呕吐、出汗、腹痛、肌肉抽搐等症状，应及时停药，重者可用阿托品解毒。
视网膜母细胞瘤治疗的研究进展
World Journal of Cancer Research 世界肿瘤研究, 2019, 9(3), 75-81 Published Online July 2019 in Hans. https://www.360docs.net/doc/0316396944.html,/journal/wjcr https://https://www.360docs.net/doc/0316396944.html,/10.12677/wjcr.2019.93011 Progress in the Treatment of Retinoblastoma Fan Yang1,2,3,4, Chang Chai2,3,4* 1Henan Provincial People’s Hospital, Henan University, Zhengzhou Henan 2Henan Provincial People’s Hospital, Zhengzhou Henan 3Henan Eye Hospital, Zhengzhou Henan 4Henan Eye Institute, Zhengzhou Henan Received: Jun. 26th, 2019; accepted: Jul. 18th, 2019; published: Jul. 25th, 2019 Abstract Retinoblastoma (RB) is the most common intraocular malignant tumor in infants and young children. The clinical manifestations are complex, which can be characterized by conjunctival congestion and edema, corneal edema, iris neovascularization, vitreous opacity, elevated intra-ocular pressure and strabismus. The disease is prone to intracranial and distant metastasis, often endangering the life of the child, so early detection, early diagnosis and early treatment are the keys to improve the cure rate and reduce mortality. In recent years, the treatment of this disease has also been continuously developed, from the initial surgical treatment to the recent research on hot intravitreal injection of chemotherapy drugs, intra-arterial chemotherapy, gene target therapy. With the development of molecular biology techniques, the improvement of gene diagno-sis and treatment level and the wide application of molecular sequencing technology, human be-ings have a deeper understanding of the nature of the disease, and gene target treatment will be-come a potential strategy for future treatment. This article describes the progress in the treatment of retinoblastoma, focusing on the progress of gene therapy and future treatment directions. Keywords Retinoblastoma (RB), Intra-Arterial Chemotherapy (IAC), Gene Therapy, Targeted Therapy 视网膜母细胞瘤治疗的研究进展 杨凡1,2,3,4，柴昌2,3,4* 1河南大学河南省人民医院，河南郑州 2河南省人民医院，河南郑州 3河南省立眼科医院，河南郑州 4河南省眼科研究所，河南郑州 *通讯作者。
视网膜母细胞瘤患儿母亲真实经验及内心感受的质性研究
视网膜母细胞瘤患儿母亲真实经验及内心感受的质性研究 目的：探讨和研究长期照顾视网膜母细胞瘤患儿母亲的真实经验和内心感受。方法：采用半结构式访谈10例患儿母亲，记录并整理资料，采用Colaizzi 法对资料进行分析研究。结果：通过研究发现，视网膜母细胞瘤患儿母亲的真实体验和内心感受主要有：消极悲观的情绪、疾病的不确定性、经济负担过重、缺乏照顾知识与技能和家庭关系恶化。结论：通过对网膜母细胞瘤患儿母亲在照顾患儿过程中的真实经验和内心感受进行研究，使护理人员对患儿母亲的内心情感有着详细的了解和掌握，可使护理人员由个性化护理向综合性健康护理发展提供依据。 [Abstract] Objective：To explore the true experience and feelings of long-term care of mothers of children patients with retinoblastoma. Method：Semi-structured interviews was used，10 mothers of children with leukemia were interviewed，and data collection，data analysis with the Colaizzi method. Result：The real life experience of mother’s of children with retinoblastoma real life were not good，such as negative mood，disease uncertainty，economic burden，lack of care knowledge and skills，deterioration of family relationship. Conclusion：The study of real experience and feelings about mother of children with retinoblastoma can help nurses provide individualized nursing and basis for the development of a comprehensive health care. [Key words] Retinoblastoma；Children patients；Qualitative study 视网膜母细胞瘤（retinoblastoma，RB）是一种婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，一般起源于胚胎视网膜细胞[1]。目前，视网膜母细胞瘤在全世界的发病率为1∶20 000，90%发病于3岁及以下的儿童，占导致儿童视力变盲中相关因素的5%，对儿童的生命和视力有着严重的危害[2-4]。目前对患儿母亲承受压力和内心需求方面的报道较少，使得医护人员难以提供有针对性的护理。通过对人的感知和世界观的详细研究，质性研究可以完整细腻的描述人的感知和世界观，可以完美的阐述护理体验[5]。因此，本文采用基于质性研究的现象学的研究方法，对网膜母细胞瘤患儿的母亲需求和体验进行研究和分析，掌握患儿母亲的身心感触的第一手资料，为临床医护人员促使患儿母亲的身心健康提供必要的依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究采用立意取样法，选择温州医学院附属眼视光医院临床诊断为视网膜母细胞瘤患儿的母亲，能用语言表达其感受并同意受访。研究样本量决定以资料重复出现，没有新主题呈现为标准。2011年1月-2012年12月共访谈了10例视网膜母细胞瘤患儿的母亲，患儿和母亲的一般资料见表1。
儿童视网膜母细胞瘤化疗方案
泉州儿童医院眼科RB治疗一般流程 一、首次住院检查 1、听力筛查（脑干诱发电位+耳声发射×2） 2、生化全套 3、血、尿、粪常规、凝血三项 4、腹部彩超（肝、脾、腹腔淋巴结） 5、胸片 6、心电图/超声心动UCG 7、头颅CT（除外颅内转移）、头颅MRI+增强（注意眼眶视神经） 二、每4周为1疗程。总疗程共6月（6疗程） 三、休疗期间以SMZco 25mg/kg.d，每周3天，预防卡氏肺囊虫病 四、由于卡铂会影响听力，故需定期检测，检测时间如下： 听力：诊断时，第12周，第24周（共3次，如有听力异常，每次化疗前都复查）五、再次化疗前必须复查：血、尿、粪常规、凝血三项、生化全套、心电图、腹部彩超（有 异常需复查）、听力检查（原则同四）。 六、眼内型视网膜母细胞瘤化疗方案： Day 长春新碱足叶乙甙卡铂 0 ××× 1 × 长春新碱0.05mg/kg（年龄≤3岁） 1.5mg/m2（年龄＞3岁）（长春新碱最大量不超2mg） 足叶乙甙 5 mg/kg （年龄≤3岁）150mg/m2 （年龄＞3岁）卡铂18.6 mg/kg （年龄≤3岁）560 mg/m2 （年龄＞3岁）七、具体使用方法：长春新碱+卡铂+足叶乙甙 Day0 枢丹5mg /m2静推 长春新碱静推 １、水化总水化量：500ml /m2（溶液配比每500ml 10%GS +10%NaCl 11ml+10%KCL 7.5ml）(总水化量一般分三批：化疗前、卡铂与足叶乙甙之间、化疗后) 卡铂560 mg/m2+5%GS300ml/m2静滴2小时 2、水化 足叶乙甙150mg/m2 +NS300 ml/m2静滴2小时 枢丹（剂量同上）
眼科疾病护理常规全解
眼科疾病护理常规 一、眼科疾病一般护理常规 --------------------------------------E1 二、内眼手术护理常规 --------------------------------------- E2 三、眼外手术护理常规----------------------------------E3 四、白内障摘除+人工晶状体置入手术护理常规 ------------------E4 五、青光眼手术护理常规----------------------------------------E5 六、视网膜脱离手术护理常规----------------------------E6 七、眼球化学烧伤护理常规--------------------------------------E7 八、视网膜中央动脉阻塞护理常规-----------------------------------E8 九、糖尿病视网膜病变护理常规-------------------------------------E9 十、泪囊炎的护理常规--------------------------------------------E10
一、眼科疾病一般护理常规 1.热情接待患者，安置床位，介绍病区环境，入院须知，告示责任护士和分管医生。 2．保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。 3．根据病情遵医嘱给予分级护理及饮食护理。 4．准确执行医嘱，观察药物疗效及副作用。 5．密切观察患者的病情变化，发现异常及时报告医师。 6．做好消毒隔离，防止交叉感染。 7．需手术者，做好术前准备。 8．做好健康指导。 9.按时服药，坚持按时使用眼药，点眼前洗净双手，预防交叉感染。 10.疾病恢复期，选择富含维生素、蛋白质的饮食，禁烟酒。 11.指导患者生活规律，充分休息，少阅读报，尤其避免在强光或弱光下阅读。必要时戴有色眼镜保护。 12.传染性眼疾应严格隔离，注意医护人员和患者的清洁消毒，避免院内交叉感染。 二、内眼手术护理常规 1．术前护理 (1)全麻者按全麻术前护理常规。 (2)做好心理护理，向患者及家属说明手术的目的、可能出现的并发症及注意事项。 (3)根据病情取平卧位、半坐卧位或俯卧位。 (4)术前3日手术眼滴抗生素眼药水，预防感染。 (5)指导患者练习眼球上、下、左、右转动(视网膜脱离患者除外)；教会患者用舌尖顶压上腭或用手指按压人中穴位等方法避免咳嗽、打喷嚏。 (6)术前1日洗头、沐浴、更衣。
视网膜母细胞瘤眼球摘除术围术期护理观察
视网膜母细胞瘤眼球摘除术围术期护理观察 发表时间：2017-04-07T16:22:32.970Z 来源：《航空军医》2017年第3期作者：林毓瑜黄恩娥林毓兰 [导读] 均采用手术方式进行治疗，采用眼部固定加压包扎、全麻复苏护理以及心理干预等方面的手段为患儿提供护理服务。 泉州市儿童医院妇幼保健院眼科医院 362000 【摘要】目的对视网膜母细胞瘤眼球摘除术围术期护理方法以及护理效果进行探讨。方法选取视网膜母细胞瘤患儿40例，为患儿提供专门的护理干预，密切观察患儿是否出现术后并发症，归纳护理效果。结果本实验所选取的40例实验样本均平安出院。结论采用专门的护理干预方法，能够有效巩固手术治疗效果，降低并发症的发生率，临床价值值得推广。 【关键词】护理眼球摘除视网膜母细胞瘤 本次实验选取视网膜母细胞瘤患儿40例，均采用手术方式进行治疗，采用眼部固定加压包扎、全麻复苏护理以及心理干预等方面的手段为患儿提供护理服务。 1临床资料 本实验所选取的40例市容样本中，女性患者17例，男性患者23例，年龄最大5岁，年龄最小7个月，平均年龄3.1±0.3岁。其中包含双眼发病患者4例，单眼发病患者36例。发病患儿的临床症状表现为患儿视力减退，斜视、眼睛红痛、角膜混浊等。对患儿进行羟基磷灰石植入眶处理，可实现植入眼球与健眼同步运转。 2护理 2.1术前护理 2.1.1全麻准备 患者在进行手术治疗前需要禁饮6小时，禁食10小时。护理人员要向患儿家属详细阐述禁食、禁饮的重要意义，坚决落实全麻准备工作。 2.1.2心理护理 由于患儿年龄小，对医院和医生都有着恐惧心理，医护人员须主动与患者进行交流，尽量派遣性格开朗、富有爱心并且掌握一定心理学理论基础的护理人员对患儿进行专门的心理干预，安抚患儿情绪。通过与患儿家长交流，了解患儿的生活习惯，并用患儿喜欢的玩具来分散其注意力，缓和焦虑的情绪。因为有些患儿年龄小，还不会用语言来表达，医护人员可通过肢体语言安抚。对于稍大一点的患儿，多用写赞美、表扬的词语来鼓励患儿。此外，医护人员可向患儿家属 详细阐述进行视网膜母细胞瘤眼球摘除术的重要性以及具体的治疗方案。向患儿家属说明所植入的义眼不会影响患者美观，将以往进行该项手术患者的手术前后对比照片看拿给患儿家属进行参考，提高患儿家属对于手术治疗的信心，最大程度上争取患儿家属的配合。 2.1.2眼部准备 对患儿眼部情况以及各项生命体征进行严格的检察，利用泰利必妥眼水滴对患者膜囊进行清洁，每日4次。对患儿进行眼周皮肤消毒、洗眼以及睫毛剪切等方面的处理。对于治疗依从性较差的患者，可以先进行麻醉，然后再进行洗眼处理。 2.2术后护理 2.2.1麻醉未清醒期护理 对于术后未完全苏醒的患儿，护理人员需要采用专门的护理方法。调整卧床患者体位，头偏向一侧，取平卧位。给予气管插管内吸氧，做好护理记录工作。为不需要插管吸氧的患儿提供鼻导管吸氧。对患儿尿量以及其他方面的生命体征进行严密的监测。确保患儿呼吸道保畅通，按照主治医师的要求进行止血以及抗炎等方面的治疗，对患儿输液速度进行严格的控制。一旦出现任何形式的不良反应，护理人员须及时上报主治医师进行处理。 2.2.2麻醉清醒后护理 待患儿意识复苏后，护理人员要立即撤除心电监测设备，避免患儿看到大型急救设备后造成心理压力。主治医师须亲口告诉患儿家属手术已经成功完成，对于手术治疗的配合表示感激，争取使患儿在日后的护理治疗中继续配合护理人员工作。为无法忍受术后疼痛的患儿提供专门的止痛药物。护理期间，医护人员要时刻保持患儿皮肤清洁，叮嘱患儿家属为患儿持续提供干净的衣物。 2.2.3饮食护理 护理人员需要叮嘱患儿家属多食用流质以及半流质的易消化食物，多吃新鲜的蔬菜与水果，保持患儿大全通畅。禁止食用带骨、带壳等质地比较坚硬的食物，防止患儿者在饮食的过程中过于用力造成手术伤口牵拉。在患儿术后的恢复期间，须保持基本的维生素、脂肪、蛋白质等营养摄入量。必要情况下，患儿家属可以将水果榨成果汁，增加维生素摄入量，提高免疫力，加速伤口愈合。 2.2.4术眼观察及护理 护理人员要为附后患儿进行术眼弹性绷带加压包扎处理，手术72小时内，注意避免患儿出现结膜水肿以及切口出血现象。向患儿家属说明包扎处理对于伤口愈合的重要意义。禁止患儿自行撕扯敷料和绷带。必要情况下可采取双手制动的方式提高患儿在术后恢复期的稳定性。护理人员要密切观察敷料是否出现松动移位现象，包扎部位有无渗液与渗血现象。一旦出现绷带脱位现象须联系主治医师立即进行重新包扎。术后2~3天，护理人员要配合主治医师打开术眼绷带，使用抗生素眼药水对伤口进行消炎处理。用棉签挥动结膜囊分泌物以增强抗生素眼药水的消炎效果。结膜水肿以及渗出等方面的问题是一种眼球摘除联合眶内羟基磷灰石植术常见的不良反应，主要是由绷带松动以及止血不佳等因素造成的。本次实验中未出现结膜水肿病例。 3结论 视网膜母细胞瘤眼球摘除术是一种强制性手术，对患儿以及患儿家属带来巨大的打击，考验着患儿以及其家属的心理承受能力。对于这一种情况十分特殊的手术，主治医师以及护理人员一定要做好患二以及其家属两方面的心理干预工作，根本目标是让患儿家属深入了解视网膜母细胞瘤眼球摘除术的重要意义，患儿家属只有在理解的基础之上才能够接受现实。另外，还用以往成功的手术安全来激起患儿以及其家属的信心，争取信任，最大程度上提高患儿的治疗依从性，与患儿以及家属一起渡过难关。对于术后出院的患儿，护理人员需要为其提供专门的术后出院指导，传授患儿家属义眼结膜囊的清理方法以及维护方法，本义眼片，定期涂抹眼膏并清洗义眼片，学会配带义眼
视网膜脱离术后护理
视网膜脱离术后护理 1体位护理对于复杂病例采用的玻璃体切割术并填充气体或硅油，其原理在于惰性气体和硅油比重轻,可利用其上浮力顶压视网膜复位。因此，患者必须在睡眠时保持俯卧位，平时保持低头姿势，这种特殊体位给患者带来的痛苦要比其他眼科疾病患者要大得多，在临床上多见失眠、肘关节皮肤破溃、肩关节及颈部疼痛等症状。然而卧位是影响手术效果最重要的因素，所以必须指导患者采取正确的体位，即术后24小时绝对卧床休息，头部不可剧烈晃动，并使裂孔处于最高处。还应向患者说明一旦体位不正确，不仅会影响手术效果，还会引发一系列并发症。但长时间保持这种俯卧位对于绝大多数患者都是难以坚持的，这就需要帮助患者在保持头部不动的情况下适当活动四肢，或者可以让患者坐在床边小凳上，上身伏在床沿，保持低头姿势。坐卧交替会使患者的疲劳感减轻。另一方面，由于持续低头和俯卧位使额部、眼眶长时间受压导致眼部肿痛以及呼吸不畅，应指导患者使用气垫圈或吹塑泡沫垫支撑于面部，在双肩部、胸部垫小软枕等一系列措施减轻不适。 2心理护理因行玻璃体切割术的患者术后需长时间俯卧位卧床休息或保持低头姿势，使患者生活自理能力下降，加上颈肩部关节及术眼疼痛和不适，会使患者情绪低落或烦躁，甚至对治疗失去信心。护理人员应耐心解释治疗目的，告知心理因素会影响手术效果，鼓励患者积极配合治疗。 3病情观察术后1天后使用抗生素眼液点术眼或同时口服抗生素，并勤观察病情变化，询问患者有无头痛、眼胀、恶心、呕吐等不适。头痛和眼部胀痛时应监测眼压的变化，并及时告知医生给予降眼压治疗。同时要了解其他原因引起的头痛，针对不同病因缓解疼痛。向患者解释术后恶心、呕吐一般是由于术中牵拉肌肉、神经所引起的，属正常现象，部分恶心呕吐由眼压升高引起。若呕吐严重应给予对症治疗，并给患者进食可口的食物，少量多餐。同时，患者的特殊体位和长时间卧床也可引起食欲下降，应向其建议术后24小时即可采用低头坐位和俯卧位交替的方法来缓解疲劳，并可适当活动以增加食欲，听音乐和广播也可分散注意力并使心情舒畅。 4饮食指导视网膜脱落术后注意增加粗纤维食物，多吃新鲜的蔬菜、水果及适量的猪肝等，忌吸烟，禁饮酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，避免过度用力大便，保证眼睛恢复时的足够营养和防止患者视网膜再次脱离的发生。 5健康指导术后要注意眼皮清洁、避免撞伤、按时滴药水和覆诊。如果注入了气体，医生会指示患者要保持某一种姿势（如面向下伏）起码两星期，以及六至八星期内不能乘坐飞机。
视网膜脱离手术前后要注意什么
视网膜脱离术前要注意的问题： 1. 1 在视网膜脱离手术前不事宜吃的过饱，以防止在加重术后呕吐不适。术前要排空大小便。 2. 2 视网膜脱离手术前三十分钟按医嘱用苭及眼部清洁清毒，准备完毕后由护士护送到手术室。 3. 3 在视网膜脱离手术前一天要做好全身的清洁，主要是包括理发、洗头发、洗澡、剪指甲等卫生。 4. 4 在视网膜脱离手术当天要更衣，要穿对胸结扣的衣服，而长头发的患者应该把头发编成两条辫子。不能带耳环、戒指等饰物，有假牙的也要把假牙取下。 END 视网膜脱离术后要注意的问题： 1.术后进半流质3天，加强生活护理并解释卧位的重要性。 2.术后2周裂口周围色素形成，视网膜复位好，即可出院。嘱病人1周后复查， 半年内避免体力劳动，避免高温作业。 3.手术时间长，术后反应较大，要耐心护理患者，如出现伤口疼痛、恶心等症状 要给予处理，必要时服镇静苭。
4.玻璃体注气者，有一过性眼压增高，要密切观察眼压的变化，如出现头痛、眼 胀、呕吐、角膜水肿，应及时给予降压处理。 5.术后一级护理1至2天，双眼包扎，根据病情及术式决定卧位，如玻璃体注 气术，多采用俯卧位或侧卧位，根据气体吸收情况，更改卧位。如玻璃体内注入C3F8，气体吸收1周时间，如玻璃体内注入空气，气体吸收3～4天。6.对巨大裂孔的患者，术后要严格执行特殊体位的要求。视网膜下方裂孔者，应 取平卧位，必要时，将肩部垫起，头后倾，以使视网膜下液随重力作用移开裂孔附近，而裂孔在视网膜与脉络膜得以接近，产生炎性反应及粘连。 不能咳嗽 术后3d给软食，7d后可洗头，并避免头部过大的震动 年龄在28—60岁，男15人，女15人。根据每名患者手术后术眼红肿、流泪及眼部分泌物的出现，从患者术后第一天早上起，每天3次为患者冲洗分泌物，常规消毒眼部皮肤，包扎术眼并指导患者注意术眼卫生，要配合医生检查，配合护士按时点药，加强心理护理及饮食指导。尤其侧重在每次为术后患者测视力之前，务必彻底将患者术眼的分泌物冲洗干净并消毒术，以免有分泌物遮挡术眼而影响患者视力的测量结果，从而影响患者战胜疾病的信心，并记录视力。
眼科护理常规
眼科护理常规培训 第一节眼科一般疾病护理及手术护理 一、眼科一般护理常规 （1）主动热情接待病人，安排舒适床位，介绍责任护士、科主任、护士长、病房环境及医院规章制度。通知主管医生。 （2）病人入院后即测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。以后每日2次，3d后每日1次。体温在37.5℃以上者每日测量4次，39℃以上者每4h测量1次。待正常3d后改每日1次。体重根据医嘱测量。（3）一般病人给予普食；病情特殊者，按医嘱执行。 （4）每周检查视力1次，若视力减退或其他病情变化，立即通知医生。 （5）定时洗头洗澡、剪指（趾）甲，视力差给与协助，并注意皮肤护理，保持清洁。 （6）为病人滴散瞳药时，注意压迫泪囊；角膜溃疡或眼外伤点眼药时，勿压迫眼球，以免引起角膜穿孔。 （7）保持病室安静、整洁、舒适、空气流通，光线宜幽暗，以深色窗帘为宜，以免强光刺激。 （8）留取大小便化验标本并及时送检。 （9）做心电图检查和眼结膜囊细菌培养。 （10）对出院病人根据不同病情给予健康指导，如继续用药的方法和其他注意事项。 （11）待病人出院时，护士长评估病人对自己所患疾病的发病原因、
症状、治疗、预防等知识掌握情况，必要时再做进一步介绍。 二、眼科病人手术前护理常规 （1）主管护士评估病人的心理状况，进行的必要的健康指导，并介绍手术、检查及其相关知识，以取得病人配合。 （2）了解病人有无手术禁忌症，如有腹泻、便秘、发热、咳嗽等，要及时通知医生暂停手术。 （3）手术前一天洗澡，洗头，剪指（趾）甲。 （4）手术前一天冲洗泪道及结膜囊；内眼手术者，剪睫毛。 （5）做开眶手术者，术前备、备血。全麻病人术前做胸透、肝功能或肾功能检查。 （6）术晨禁食，测体温、脉搏、呼吸和血压。 （7）手术前一天及术晨按医嘱用药，嘱病人排便并穿手术衣，按手术时间手术室。 （8）按麻醉方式准备麻醉床，并备好术后需要的一切物品。 三、眼科病人手术后护理常规 （1）外眼手术后，可按眼科一般护理常规或按医嘱给予分级护理。（2）内眼全麻病人执行全麻护理常规。局麻病人取平卧位，若特殊手术方式应按医嘱取合适卧位。嘱病人安静休息，勿高声谈笑。（3）给予易消化的软食，年老体弱病人尤应注意，避免刺激性食物。（4）每小时巡视病房1次，注意观察病人的全身局部反应，如头晕、头痛、恶心、呕吐、伤口有无渗血、绷带有无松脱等，出现异常及时通知医生并协助处理。