视网膜母细胞瘤眼球摘除术围术期护理观察
现代玻璃体视网膜显微外科手术患者围手术期的观察与护理
现代玻璃体视网膜显微外科手术患者围手术期的观察与护理【摘要】现代玻璃体视网膜显微外科手术已成为眼科手术中的重要组成部分,是目前眼科领域最重要的进展之一。
视网膜脱离是我国致盲的主要眼疾之一,随着医学科学的发展,采用玻璃体切除、气体填充术大大提高了复杂性视网膜脱离手术的成功率。
由于此类手术操作复杂,术后反应重,并发症发生的可能性较大。
而精心、细致、有效地做好围手术期的护理,对于降低手术并发症、提高视网膜脱离复位率特别重要。
【关键词】玻璃体视网膜手术;围手术期;观察护理1 资料本组患者106例(106眼),其中男66例,女40例。
年龄20~68岁,术后完全复位90例,占84.9%;部分复位11例;未复位5例。
2 术前护理2.1 心理护理一方面向患者介绍手术基本过程,术中如何配合,愈后及注意事项,使其对手术有充分的思想准备,让患者的恐惧和担忧降至最低,以最佳的身心状态接受手术。
2.2 卧位与休息嘱患者多卧床休息,闭眼或双眼包扎。
下方裂孔者取半卧位,上方裂孔者取去枕头低位,鼻颞侧裂孔者取患侧卧位,原则上使裂孔处于最低位。
3.3 散大瞳孔术前每天滴1%阿托品眼液,保持瞳孔充分散大。
以达到最佳的手术视野。
滴阿托品眼液时应注意以下几点:①注意查对,切勿滴错眼,给患者带来不必要的麻烦;②婴幼儿禁用阿托品眼液,应使用眼膏,以免眼液快速吸收引起药物中毒。
滴眼后应压迫泪囊处3~5 min;③如遇患者滴阿托品后出现面红、口干、心率加快等中毒症状,应让患者多饮水,使阿托品尽快排出体外,定时测脉搏、症状严重者应通知医生处理。
3.4 其他防止感冒,保持大便通畅,教会患者如何预防术中咳嗽,学会床上大、小便,术晨勿食过饱,禁止吸烟。
3.5 训练眼球向下固视方法:眼球注视下方,而头不能动,且固视后眼球不能随意转动,并向患者解释术中不能转动眼球及挤眼的重要性3 术后护理3.1 体位护理术后采取俯卧位,要求患者术后5 d,每天俯卧12~16 h。
小儿视网膜母细胞瘤护理
小儿视网膜母细胞瘤护理小儿视网膜母细胞瘤（Retinoblastoma）是儿童最常见的恶性眼肿瘤，常发生于5岁以下儿童。
护理工作对于小儿视网膜母细胞瘤患者的康复和生活质量的提升起着至关重要的作用。
本文将从手术前准备、手术过程、术后护理等方面进行详细介绍，以便于护士更好地开展工作。
首先，在手术前准备阶段，护士需要收集患者的详细信息，包括患者的年龄、病史、病情等；辅助医生进行眼部检查，包括验光、眼底检查等；详细询问患者的过敏史，避免手术中出现过敏反应；确保患者能够正常进食，在手术前进行禁食、禁水等相关准备工作；与家属进行沟通，解释手术的必要性、风险及可能的并发症，提供安慰和支持；安排相应的手术室、护理床位和相关器械的准备工作。
其次，在手术过程中，护士需要与医生密切配合，提供必要的协助，定期检查患者，观察病情变化，并及时报告医生。
护士应熟悉手术器械的使用，保持手术室的洁净，防止感染的发生。
在手术中，患者需要保持安静，避免剧烈的活动，以免引发眼部出血等并发症。
同时，护士还需安抚患者情绪，减轻手术过程中的痛苦和恐惧感。
最后，在术后护理方面，护士需要在手术结束后，将患者转入恢复室，并进行必要的监测，包括心率、呼吸、血压等。
护士还需要密切观察患者的眼部状况，注意眼部出血、水肿、红肿等情况的发生，及时处理。
同时，护士要遵循医嘱，给予患者相应的药物治疗，如抗生素、消炎药等，减轻疼痛和不适感。
对于需要住院的患者，护士应优化环境，提供舒适的床位和生活空间，与患者建立良好的护理关系，提供心理支持。
此外，护士还需要进行疾病教育，向患者及家属详细介绍视网膜母细胞瘤的病情、治疗措施及注意事项，指导患者进行日常护理和康复训练。
综上所述，小儿视网膜母细胞瘤患者的护理工作涉及到手术前准备、手术过程及术后护理等多个方面。
护士需要具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，通过密切配合医生，为患者提供全方位、个性化的护理服务，最大限度地提高患者的生活质量和康复效果。
神经外科髓母细胞瘤围手术期护理
神经外科髓母细胞瘤围手术期护理1.术前准备：在手术前，护士需要进行详细的术前评估，包括患者的病史记录、身体状况、血液检查和影像学检查等，以确定患者的手术适应症和手术方案。
在手术前还需要做好患者的心理疏导工作，以减轻其紧张和焦虑。
2.术中护理：神经外科髓母细胞瘤手术是一项高风险的手术，在手术中护士需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以发现和处理任何生命体征异常。
在手术过程中还需要协助外科医生操作，提供必要的手术器械和材料。
同时，护士还需要注意维持手术室的清洁和无菌环境，确保手术的顺利进行。
3.术后护理：手术结束后，护士需要将患者转入恢复室进行密切观察和护理。
护士需要监测患者的生命体征，观察手术切口的出血情况，确保患者的呼吸通畅和循环稳定。
在术后的早期，患者可能会出现恶心、呕吐、头痛等不适症状，护士需要及时处理和缓解这些症状，并记录患者的病情变化。
在术后的恢复期间，护士需要帮助患者进行早期的康复训练和活动，以促进患者的恢复和康复。
4.并发症的预防和处理：神经外科髓母细胞瘤手术具有一定的风险，患者可能会出现一些并发症，如感染、出血、脑水肿等。
护士需要密切观察患者的病情变化，及时发现和处理任何并发症。
护士还需要教育患者和家属关于术后饮食、休息和活动的注意事项，以减少并发症的发生。
总之，神经外科髓母细胞瘤围手术期护理是一项复杂而关键的工作。
护士需要具备扎实的专业知识和技能，严格执行护理操作，密切观察患者的病情变化，提供及时的护理和康复指导，以促进患者的康复和恢复。
通过全面、科学、个体化的护理，可以达到减少并发症、促进康复、提高生活质量的目标。
小儿视网膜母细胞瘤护理
放疗护理
放疗护理
皮肤护理：保持放疗区域的皮 肤清洁、干燥，避免破损和感 染 休息与活动：根据患者的实际 情况，合理安排休息和活动， 避免过度疲劳
放疗护理
心理支持：提供患者和家属心理支持， 帮助他们应对放疗期间的压力和不适感
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手术后护理
伤口护理：定期更换敷料，保持伤口清 洁干燥，避免感染
化疗护理
化疗护理
监测血常规：定期检查血液指 标，如白细胞、红细胞和血小 板计数，及时处理异常情况
患者营养支持：提供营养丰富 的饮食，确保患者充足的营养 摄入
化疗护理
定期复查：根据化疗方案进行定期复查 ，评估治疗效果和检测潜在的副作用
小儿视网膜母 胞瘤护理
目录 护理前准备 手术后护理 化疗护理 放疗护理
护理前准备
护理前准备
患者评估：包括病史、体格检 查和影像学检查 心理准备：与患者和家属进行 开诚布公的沟通，解释疾病的 性质和治疗过程
护理前准备
安全措施：确保病房的安全，防止意外 发生
手术后护理
手术后护理
儿童视网膜母细胞瘤手术后的 呼吸护理：监测呼吸频率、深 度和呼吸音，及时处理呼吸困 难的情况 疼痛管理：根据疼痛评估结果 采取相应的疼痛缓解措施
视网膜母细胞瘤病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是视网膜母细胞瘤？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理效果如何评估？
什么是视网膜母细胞瘤？
什么是视网膜母细胞瘤？
定义
视网膜母细胞瘤是一种儿童常见的眼内恶性肿瘤 ，主要影响5岁以下的儿童。
通常源自视网膜的原始细胞，可能是遗传性或非 遗传性。
心理状态的改善能够反映护理效果。
护理效果如何评估？ 生活质量调查
通过问卷调查了解患者的生活质量及满意度。
不断收集反馈以优化护理服务。
谢谢观看
教育与培训
对患者及家属进行必要的疾病知识和护理技 巧的培训。
提高他们的自我管理能力，有助于改善生活 质量。
护理效果如何评估？
护理效果如何评估？ 临床观察
通过定期检查患者的眼部和全身情况，评估治疗 效果。
医生需根据检查结果调整治疗方案。
护理效果如何评估？ 心理评估
使用标准化工具评估患者的心理状态和情绪变化 。
护理团队应包括医生、护士、心理咨询师和 营养师等专业人员。
谁需要护理？
家属角色
家属在患者护理中扮演重要角色，需提供情 感支持和日常照顾。
家属也需接受相关知识培训，以便更好地照 顾患者。
谁需要护理？
团队协作
多学科团队合作能够更全面地满足患者的需 求。
包括肿瘤科、眼科、放疗科等专家共同参与 治疗和护理。
定期复查能够及时发现并处理任何复发或并发症 。
如何进行护理？
如何进行护理？ 心理支持
为患者和家属提供心理咨询，帮助他们应对 疾病带来的压力。
心理健康对患者的恢复至关重要。
如何进行护理？ 身体护理
1例小儿视网膜母细胞瘤围手术期的护理
1例小儿视网膜母细胞瘤围手术期的护理视网膜母细胞瘤（retino blastoma，RB）是一种起源于视网膜神经上皮细胞的恶性肿瘤，是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，严重危害小儿视力和生命[1]。
手术治疗仍为目前大多数RB 患儿采取的治疗方式[2]。
由于本病的恶性性质以及高致残风险，不仅患儿承受身体痛苦和精神创伤，同时患儿家长也承受着难以解脱的精神压力，产生一系列的心理应激。
我科于2013年12月15日收治1例RB患者并进行手术，现将围手术期护理体会报告如下。
1临床资料患儿男性，8个月大。
于出生后3个月家长发现患侧瞳孔出现黄白色光反射（猫眼状），现于本院经仔细眼底检查及玻璃体检查，并全部行头颅CT 及眼睛CT 检查，病眼内见斑点状、斑片状钙化灶。
就诊时肿瘤为眼内生长期，拟行单纯眼球摘除及羟基磷灰石眼台植入术。
入院时因患儿年龄太小视力不可查，患眼眼压29mmHg（1mmHg=0.133 kPa），体重10kg，各项生命体征正常，无既往病史，于住院2d后进行手术，经过10d的治疗和护理，术后情况良好，遵医嘱出院。
2手术方法及材料简介2.1手术方法在患儿全麻状态下行单纯眼球摘除，并仔细观察摘除的眼球，发现包裹完整，无肿瘤转移征象，然后运用肌鞘-直肌法在内、外、上、下四个方位内寻找4直肌，选择相应大小的羟基磷灰石义眼座植入肌锥腔内，将4直肌固定于眼座表面，分层严密缝合筋膜组织、结膜。
2.2材料采用瑞得桑公司生产的羟基磷灰石眼台，球体直径为18mm。
采用异体巩膜包裹HA 眼台眶内植入法及单纯的眼球摘除术。
3术前护理3.1健康教育及心理护理患儿入院时，护士主动与家长沟通，用通俗易懂的语言向家长讲明视网膜母细胞瘤的危害性，使其了解疾病性质，手术必要性，手术方式，讲明眼球摘除是目前治疗视网膜母细胞瘤最有效的方法。
因患儿年龄较小且家长对本疾病了解较少，一开始难以接受患儿患病的严重性及其术式，后经护士及医生的多方沟通，患儿家属由震惊焦虑逐渐到理解接受，能积极配合医护人员对患儿的治疗。
眼球摘除合并义眼台眶内植入的护理
眼球摘除合并义眼台眶内植入的护理眼球摘除是一种极为残缺的手术，对患者来说，除了影响外貌外，还会对生活产生极大的影响，身心上的难以承受也会影响生活品质。
为了让患者能够更好地适应一只眼睛生活，同时保持面部美观，医生通常会进行义眼植入手术，将义眼植入患者的眼眶内。
为了确保手术成功，位移微调等方面，需要严格控制护理时间和护理过程。
下面将介绍眼球摘除、义眼台与眼眶内植入护理方面。
一、眼球摘除简介眼球摘除是一种使用手术切除病变或失去视觉功能的眼球的手术。
由于眼球受到严重感染、病变（例如视网膜母细胞瘤等）或外伤等原因严重破坏，甚至会对另一只眼睛产生威胁。
因此，眼球摘除手术是一种保护病人健康的方法。
但是，眼球摘除过程对患者来说通常是一种非常痛苦、残缺的体验，患者将失去其中一只眼睛。
二、义眼简介义眼是由医学材料制成的人造眼球，它可以取代或与原眼共存。
随着医学技术的不断发展，义眼现已成为患者生活中必不可少的一部分。
在义眼手术中，医生将模拟眼球的材料制成人造眼球，制成相应的眼睛形状，并将其安装在眼眶内。
因为其外观与真正的眼球非常相似，它可以很好地使患者的外貌恢复正常，使患者正常应对日常事物。
三、眼睛植入护理1. 时间控制。
一般来说，患者在接受眼球摘除并进行假眼植入的手术后，需要在医院恢复一定的时间。
这些时间可以为两周至一个月不等。
同样，义眼植入手术之后，需要在医院进行恢复治疗，具体的时间需要医生根据患者的身体状况和植入眼球的大小进行合理的控制。
2. 护理过程。
在假眼植入术后，患者需要在医生的指导下进行护理。
在每次更换义眼前，可以先进行温热的清洁工作，保护组织。
当患者使用义眼时，需要避免眼周皮肤过敏、发炎等情况。
如果遇到类似的情况或有其他异常情况，可以及时联系医生，进行相应的处理。
3. 护理技巧。
在进行义眼植入护理时，护理人员需要对患者进行适当的指导，帮助患者更好地掌握护理技巧。
首先，需要注重假眼的清洁，可以用软布或棉签擦拭。
视网膜母细胞瘤手术后的护理指南
保持良好的饮 食习惯，均衡 营养
保持心情愉快， 避免焦虑和抑 郁
适当运动，增强体质
添加 标题
术后初期，以卧床休息为主，避免 剧烈运动
添加 标题
术后恢复期，逐渐增加活动量，如 散步、慢跑等
添加 标题
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水 果，补充蛋白质和维生素
添加 标题
保持良好的睡眠习惯，保证充足的 睡眠时间
添加 标题
保持良好的心理状态，避免焦虑和 抑郁等负面情绪
05
心理护理
保持乐观心态
保持积极乐观的心态，避免焦虑和抑郁 学会自我调节，保持良好的情绪状态 积极参与社交活动，增强自信心和社交能力 学会放松和减压，保持良好的心理状态
学习放松技巧
添加 标题
深呼吸：深呼吸可以帮助患者放松 身心，缓解紧张情绪。
保持良好的心态，积极面对疾病， 配合医生治疗
定期复查，及时调整药物剂量
注意眼部卫生，避免感染
保持眼部清洁，避免 灰尘、细菌等进入眼
睛
避免用手揉眼睛，以 免引起感染
定期使用眼药水，保 持眼部湿润
避免长时间使用电子 产品，以免眼睛疲劳
定期检查眼睛，及时 发现并处理眼部问题
定期到医院复查
复查时间：术后1 个月、3个月、6 个月、1年、2年、 3年、5年、10年
添加 标题
室内光线不宜过暗，以免影响患者情绪和视力
添加 标题
建议使用柔和的灯光，避免刺激患者眼睛
添加 标题
保持室内通风，保持空气清新，有利于患者恢复
定期开窗通风
术后恢复环境应保持空气流通，避免细菌滋生 定期开窗通风，保持室内空气清新 避免长时间待在密闭空间，以免影响恢复效果 保持室内温度适宜，避免过冷或过热影响恢复
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视网膜母细胞瘤眼球摘除术围术期护理观察
发表时间：2017-04-07T16:22:32.970Z 来源：《航空军医》2017年第3期作者：林毓瑜黄恩娥林毓兰
[导读] 均采用手术方式进行治疗，采用眼部固定加压包扎、全麻复苏护理以及心理干预等方面的手段为患儿提供护理服务。
泉州市儿童医院妇幼保健院眼科医院 362000
【摘要】目的对视网膜母细胞瘤眼球摘除术围术期护理方法以及护理效果进行探讨。
方法选取视网膜母细胞瘤患儿40例，为患儿提供专门的护理干预，密切观察患儿是否出现术后并发症，归纳护理效果。
结果本实验所选取的40例实验样本均平安出院。
结论采用专门的护理干预方法，能够有效巩固手术治疗效果，降低并发症的发生率，临床价值值得推广。
【关键词】护理眼球摘除视网膜母细胞瘤
本次实验选取视网膜母细胞瘤患儿40例，均采用手术方式进行治疗，采用眼部固定加压包扎、全麻复苏护理以及心理干预等方面的手段为患儿提供护理服务。
1临床资料
本实验所选取的40例市容样本中，女性患者17例，男性患者23例，年龄最大5岁，年龄最小7个月，平均年龄3.1±0.3岁。
其中包含双眼发病患者4例，单眼发病患者36例。
发病患儿的临床症状表现为患儿视力减退，斜视、眼睛红痛、角膜混浊等。
对患儿进行羟基磷灰石植入眶处理，可实现植入眼球与健眼同步运转。
2护理
2.1术前护理
2.1.1全麻准备
患者在进行手术治疗前需要禁饮6小时，禁食10小时。
护理人员要向患儿家属详细阐述禁食、禁饮的重要意义，坚决落实全麻准备工作。
2.1.2心理护理
由于患儿年龄小，对医院和医生都有着恐惧心理，医护人员须主动与患者进行交流，尽量派遣性格开朗、富有爱心并且掌握一定心理学理论基础的护理人员对患儿进行专门的心理干预，安抚患儿情绪。
通过与患儿家长交流，了解患儿的生活习惯，并用患儿喜欢的玩具来分散其注意力，缓和焦虑的情绪。
因为有些患儿年龄小，还不会用语言来表达，医护人员可通过肢体语言安抚。
对于稍大一点的患儿，多用写赞美、表扬的词语来鼓励患儿。
此外，医护人员可向患儿家属
详细阐述进行视网膜母细胞瘤眼球摘除术的重要性以及具体的治疗方案。
向患儿家属说明所植入的义眼不会影响患者美观，将以往进行该项手术患者的手术前后对比照片看拿给患儿家属进行参考，提高患儿家属对于手术治疗的信心，最大程度上争取患儿家属的配合。
2.1.2眼部准备
对患儿眼部情况以及各项生命体征进行严格的检察，利用泰利必妥眼水滴对患者膜囊进行清洁，每日4次。
对患儿进行眼周皮肤消毒、洗眼以及睫毛剪切等方面的处理。
对于治疗依从性较差的患者，可以先进行麻醉，然后再进行洗眼处理。
2.2术后护理
2.2.1麻醉未清醒期护理
对于术后未完全苏醒的患儿，护理人员需要采用专门的护理方法。
调整卧床患者体位，头偏向一侧，取平卧位。
给予气管插管内吸氧，做好护理记录工作。
为不需要插管吸氧的患儿提供鼻导管吸氧。
对患儿尿量以及其他方面的生命体征进行严密的监测。
确保患儿呼吸道保畅通，按照主治医师的要求进行止血以及抗炎等方面的治疗，对患儿输液速度进行严格的控制。
一旦出现任何形式的不良反应，护理人员须及时上报主治医师进行处理。
2.2.2麻醉清醒后护理
待患儿意识复苏后，护理人员要立即撤除心电监测设备，避免患儿看到大型急救设备后造成心理压力。
主治医师须亲口告诉患儿家属手术已经成功完成，对于手术治疗的配合表示感激，争取使患儿在日后的护理治疗中继续配合护理人员工作。
为无法忍受术后疼痛的患儿提供专门的止痛药物。
护理期间，医护人员要时刻保持患儿皮肤清洁，叮嘱患儿家属为患儿持续提供干净的衣物。
2.2.3饮食护理
护理人员需要叮嘱患儿家属多食用流质以及半流质的易消化食物，多吃新鲜的蔬菜与水果，保持患儿大全通畅。
禁止食用带骨、带壳等质地比较坚硬的食物，防止患儿者在饮食的过程中过于用力造成手术伤口牵拉。
在患儿术后的恢复期间，须保持基本的维生素、脂肪、蛋白质等营养摄入量。
必要情况下，患儿家属可以将水果榨成果汁，增加维生素摄入量，提高免疫力，加速伤口愈合。
2.2.4术眼观察及护理
护理人员要为附后患儿进行术眼弹性绷带加压包扎处理，手术72小时内，注意避免患儿出现结膜水肿以及切口出血现象。
向患儿家属说明包扎处理对于伤口愈合的重要意义。
禁止患儿自行撕扯敷料和绷带。
必要情况下可采取双手制动的方式提高患儿在术后恢复期的稳定性。
护理人员要密切观察敷料是否出现松动移位现象，包扎部位有无渗液与渗血现象。
一旦出现绷带脱位现象须联系主治医师立即进行重新包扎。
术后2~3天，护理人员要配合主治医师打开术眼绷带，使用抗生素眼药水对伤口进行消炎处理。
用棉签挥动结膜囊分泌物以增强抗生素眼药水的消炎效果。
结膜水肿以及渗出等方面的问题是一种眼球摘除联合眶内羟基磷灰石植术常见的不良反应，主要是由绷带松动以及止血不佳等因素造成的。
本次实验中未出现结膜水肿病例。
3结论
视网膜母细胞瘤眼球摘除术是一种强制性手术，对患儿以及患儿家属带来巨大的打击，考验着患儿以及其家属的心理承受能力。
对于这一种情况十分特殊的手术，主治医师以及护理人员一定要做好患二以及其家属两方面的心理干预工作，根本目标是让患儿家属深入了解视网膜母细胞瘤眼球摘除术的重要意义，患儿家属只有在理解的基础之上才能够接受现实。
另外，还用以往成功的手术安全来激起患儿以及其家属的信心，争取信任，最大程度上提高患儿的治疗依从性，与患儿以及家属一起渡过难关。
对于术后出院的患儿，护理人员需要为其提供专门的术后出院指导，传授患儿家属义眼结膜囊的清理方法以及维护方法，本义眼片，定期涂抹眼膏并清洗义眼片，学会配带义眼
的基本方法。
定期用抗生素眼药水清洗义眼片，一方面保持义眼清洁，另一方面提高眼部的抗感染。
综上所述，本次实验所选取的40例实验样本均平安出院。
采用专门的护理干预方法，能够有效巩固手术治疗效果，降低并发症的发生率，临床价值值得推广。
参考文献：
[1]周四萍，曾泳辉，朱宇东，卓礼霞.视网膜母细胞瘤眼球摘除术围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2005，09（17）：159-160.
[2]屈慧婷，杨玉琼，汪子钰.视网膜母细胞瘤眼球摘除术患儿围术期心理护理[J].护理实践与研究，2013，05（29）：130-131.
[3]周娟.婴幼儿视网膜母细胞瘤眼球摘除术围手术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，02（03）：314-315.
作者简介：林毓瑜、性别：女、籍贯：福建、出生年月：1982.01.21、职称：主管护师、学历：专科、研究方向：护理、工作单位：泉州市儿童医院妇幼保健院眼科医院、邮编：362000、通讯地址：泉州市海逸国际公寓832室。