深静脉导管堵塞的溶栓方法
导管接触溶栓治疗深静脉血栓形成的研究进展
01
导管接触溶栓治疗深静脉 血栓形成的概述
定义与背景
导管接触溶栓治疗是一种针对深静脉血栓形成的非手术治疗方法，通过导管直接 将药物输送至血栓形成部位，以溶解血栓，恢复血管通畅。
该治疗方法发展于20世纪90年代，经过数十年的发展，技术逐渐成熟，成为治疗 深静脉血栓形成的重要手段。
适应症与禁忌症
操作技巧与注意事项
• 操作技巧 • 熟练掌握操作技术，确保导管放置位置准确。 • 根据患者病情选择合适的溶栓药物和剂量。 • 溶栓过程中密切监测患者生命体征，及时调整治疗方案。 • 注意事项 • 治疗前应充分了解患者病史和病情，确保患者符合溶栓治疗适应症。 • 操作过程中应严格执行无菌技术，预防感染。 • 溶栓过程中应密切观察患者反应，如有过敏反应需立即停止治疗。
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02
导管接触溶栓治疗深静脉 血栓形成的临床应用
具体操作方法与步骤
患者准备
患者需进行详细的临床检查，包括 超声检查以确定血栓位置和程度， 同时需要进行抗凝治疗。
置管技术
使用导管超声引导，将溶栓导管插 入血栓部位，确保与血栓充分接触 。
溶栓药物使用
通过导管直接将溶栓药物注入血栓 中，以达到最大程度的溶栓效果。
疗效评估
通过超声检查观察血栓溶解情况， 并根据患者症状改善程度评估治疗 效果。
疗效评估与标准
01
血栓溶解情况
通过超声检查观察血栓溶解情况 ，评估治疗效果。
血管通畅度
通过血管造影或超声检查观察血 管通畅程度，判断治疗效果。
03
02
症状改善程度
观察患者疼痛、肿胀等临床症状 改善程度。
生活质量
通过问卷调查等方式评估患者生 活质量，反映治疗效果。
导管局部溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床观察及护理论文
导管局部溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床观察及护理【摘要】目的：探讨导管局部溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的临床观察及护理要点，方法：38例下肢深静脉血栓形成病人局部导管溶栓于dsa下，溶栓导管直接插入静脉血栓内，微泵持续推注尿激酶溶栓，治疗过程中及结束时，以静脉通畅度评分和静脉通畅改善率及健、患肢周径差指标评价疗效，并于出院半年后随访，术前、术中、术后进行密切观察监护。
结果：38例均获成功，无肺血栓栓塞并发症，术后随访无复发。
结论：直接导管溶栓治疗下肢急性深静脉血栓形成不仅效果良好且安全可靠，完善的术前准备、术中配合、严密的病情观察、术后高质量的护理可提高患者的生活质量及病人满意度。
【关键词】深静脉血栓形成；经导管溶栓；护理；病人满意度key words dvt ；cdt；nursing ；patient satisfaction 【中图分类号】r654 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0212-02近些年来，随着我国饮食结构的改变，老龄化的到来，医疗技术的迅猛发展，多种检测技术的综合应用，下肢深静脉血栓形成已成为血管外科中的常见病、多发病，病人会出现患肢疼痛、肿胀；乏力溃疡等严重症状，严重影响人们的生活质量。
大量研究证明，在抗凝基础上，结合经导管局部溶栓治疗深静脉血栓形成，深静脉瓣膜功能能够得到较好保护，血栓后综合征发生率明显降低。
[1]我院对38例下肢深静脉血栓形成病人行导管局部溶栓治疗，收到满意效果，现报告如下。
1 床资料1.1一般资料 2010年8月至2012年3月延边大学附属医院从血管外科收治急性下肢深静脉血栓（dvt）患者38例，病程在1天—14天平均7天，男26例，女12例，年龄31—78（47+-10.5）岁，其中股、腘静脉血栓21例，髂、股静脉血栓17例，病因：发病前有手术病史7例，无明显诱因者31例，所有患者临床表现为肢体肿胀，疼痛和浅静脉扩张等下肢深静脉阻塞症状，均行下肢静脉超声或静脉造影检查明确诊断。
下肢深静脉血栓多久适合溶栓
下肢深静脉血栓多久适合溶栓下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是由于下肢深静脉内血栓形成引起的一种常见疾病，常见于长时间久坐、体力劳动、妊娠、年龄较大、癌症、手术、心血管疾病等高危人群。
深静脉血栓的治疗需要综合考虑患者的病情和病史等因素，以确定最合适的治疗方案。
溶栓是DVT最常用的治疗方法之一，本文将探讨下肢深静脉血栓多久适合溶栓、治疗方法和注意事项。
一、下肢深静脉血栓何时适合溶栓下肢深静脉血栓的溶栓治疗是在经过药物治疗（如肝素、华法林等药物）后仍然存在血栓形成或患者症状严重或恶化而选择的治疗方法。
目前，下肢深静脉血栓溶栓治疗的适应症包括：1. 血栓威胁生命：如因大面积肺栓塞、心功能不全等情况对患者生命造成威胁。
2. 严重症状：如下肢水肿、疼痛、晕厥等症状严重影响患者生活和工作。
3. 非急性血栓，但血栓存在时间较长：血栓已经存在时间较长，且在抗凝治疗下未完全吸收，导致深静脉瓣膜功能受损、搏动静脉开口闭合功能障碍，增加了患者再次发生DVT的风险。
4. 血栓不适合介入治疗：如由于肿瘤侵犯、脂肪肝等原因，使得介入治疗存在风险。
对于下肢深静脉血栓的溶栓时间，目前尚无统一标准。
一般而言，溶栓治疗应在DVT确诊后24小时内开始。
但是，在某些情况下，如有出血倾向、手术等特殊情况，溶栓治疗可以推迟。
同样，对于慢性血栓或血栓存在时间较长的患者，溶栓治疗可以采取缓慢渐进的方式进行，以避免造成更大的后果。
二、下肢深静脉血栓的溶栓治疗方法1. 内科溶栓治疗内科溶栓治疗是指使用血栓溶解药物（如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等）直接注射入静脉内，以溶解深静脉内瘤栓的治疗方法。
内科溶栓治疗可以在急诊室等专业医疗机构进行，通常需要住院治疗，以便密切监测患者病情。
2. 经皮穿刺机械旋切治疗经皮穿刺机械旋切治疗是指通过皮肤穿刺的方式，将机械旋切装置直接置入深静脉内，将血栓破碎并吸出来的治疗方法。
经皮穿刺机械旋切治疗是一种介入性治疗方法，需要进行术前检查确定治疗方案和治疗部位，并在治疗期间配合药物治疗。
下肢深静脉血栓溶栓指南PPT
对于疑似肺栓塞的患者，应立即进行影像学检查，确诊后给予抗凝、溶 栓等治疗。
其他并发症
总结词
处理方法
溶栓治疗还可能引起其他并发症，如 过敏反应、肝功能异常等。
对于过敏反应，应立即停药，并进行 抗过敏治疗；对于肝功能异常，应调 整药物剂量或给予保肝治疗。
详细描述
部分患者在溶栓治疗过程中可能出现 过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。肝 功能异常也是常见的并发症之一，可 能与药物的代谢有关。
下肢深静脉血栓溶栓指 南
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 概述 • 溶栓治疗的重要性 • 下肢深静脉血栓溶栓方法 • 溶栓治疗的适应症与禁忌症 • 溶栓治疗的并发症与处理 • 下肢深静脉血栓的预防措施
CHAPTER
01
概述
定义与分类
定义
下肢深静脉血栓（DVT）是指下 肢深静脉内血液异常凝结，阻塞 静脉腔，导致静脉回流障碍的血 管疾病。
压力治疗
穿戴医用弹力袜或使用气压治疗仪等压力治疗设备，有助于促进下肢血液回流，降低血 栓形成的风险。
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02
溶栓治疗可以迅速恢复下肢深静 脉的血流，减轻患者的疼痛和肿 胀症状，避免病情恶化。
改善生活质量
下肢深静脉血栓形成后，患者的下肢 功能会受到严重影响，导致生活质量 下降。溶栓治疗可以迅速恢复患者的 下肢功能，提高生活质量。
溶栓治疗可以减少患者的长期并发症 ，如血栓形成后综合征等，减轻患者 的痛苦和经济负担。
定期检查
定期进行血液检查
检查血液中的凝血指标和血脂水平，以便及时发现并控制相关危险因素。
定期进行血管超声检查
对于有下肢深静脉血栓家族史或高危职业的人群，定期进行血管超声检查有助于早期发现血栓。
深静脉留置应急预案
一、目的为确保患者在深静脉留置过程中出现意外情况时，能够迅速、有效地进行应急处理，降低并发症风险，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院所有进行深静脉留置的患者及医护人员。
三、预案组织1. 成立深静脉留置应急处理小组，由护士长、医师、护士等组成。
2. 小组成员应具备扎实的专业知识、丰富的临床经验和良好的沟通能力。
四、应急预案1. 导管脱出（1）患者出现导管脱出时，立即通知医生，并协助患者保持舒适体位。
（2）观察患者生命体征，如出现休克等症状，立即进行抢救。
（3）根据脱出程度，采取以下措施：a. 部分脱出：用无菌纱布覆盖穿刺点，检查导管回血是否通畅。
如回血通畅，将导管送入至适当深度，进行有效固定；如回血不通畅，立即拔除导管，压迫止血，防止空气栓塞。
b. 完全脱出：立即用无菌纱布覆盖穿刺点，压迫止血，防止空气栓塞。
（4）拔除导管后，检查导管是否完整，必要时进行X光检查，确认无残留。
（5）根据医生意见，决定是否需要重新建立深静脉通路。
2. 导管感染（1）患者出现导管感染时，立即通知医生，并协助患者保持舒适体位。
（2）采集导管尖端及周围皮肤分泌物进行培养，确定感染病原体。
（3）根据病原学结果，给予相应抗生素治疗。
（4）加强导管护理，保持局部皮肤清洁，避免感染扩散。
3. 导管阻塞（1）患者出现导管阻塞时，立即通知医生，并协助患者保持舒适体位。
（2）根据阻塞原因，采取以下措施：a. 导管内给药：给予尿激酶等溶栓药物，溶解血栓。
b. 导管冲洗：使用无菌盐水冲洗导管，清除阻塞物。
c. 如以上措施无效，需考虑更换导管。
4. 导管相关并发症（1）患者出现导管相关并发症时，立即通知医生，并协助患者保持舒适体位。
（2）根据并发症类型，采取相应措施：a. 气胸：给予胸腔穿刺抽气，必要时进行胸腔闭式引流。
b. 血胸：给予胸腔穿刺抽血，必要时进行胸腔闭式引流。
c. 心包填塞：给予心包穿刺放液，解除心包填塞症状。
导管抽栓辅助置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的效果
对照组实施单纯置管溶栓治疗，患者取仰卧位，于健 侧股静脉穿刺，对下腔静脉及双肾静脉进行造影，置入临 时性下腔静脉滤器。于患肢足背静脉留置留置针，在实时 造 影、透 视 引 导 下 穿 刺 患 侧 腘 静 脉 ，进 一 步 了 解 血 栓 分 布及静脉回流状态，如患者存在髂静脉闭塞、静脉流出道 梗阻、深静脉不能回流等情况，先给予 8~12 mm 球囊预扩 张。置入溶栓导管，导管侧孔区完全覆盖血栓段，经溶栓导 管将 4 000 U/kg 尿激酶注入，待患者返回病房后，再将 50 万 U尿激酶与 500 mL 生理盐水混合，以 25 mL/h 的速 率静脉推注，同时，经鞘管连接静脉泵，将 5 000 U 肝素钠 注射液与 500 mL 生理盐水缓慢泵入，以预防导管接触性 血栓形成。治疗后第 3 天进行造影复查，如患者血栓完全 溶解即可拔除导管，如患者血栓未完全溶解，需继续溶栓 3 d，于第 6 天再次复查。
比较两组的临床疗效、症状评分、患侧-健侧下肢周径差
值（包括大腿和小腿，分别于治疗前、治疗 6 d 后检测）、并发 症发生情况（统计治疗后 6 d 内发生的并发症）及生活质量。
疗效评价标准：显效为患肢症状均基本消失，血管内 血栓剩余<10%；有效为患肢症状有效减轻，血管内血栓剩 余<50%；无效为患肢症状未减轻，甚至加重，血管内血栓 剩余逸50%[5]。总有效率=显效率+有效率。
Effect of thrombus aspiration assisted catheter-directed thrombolysis in the treatment of lower extremity deep venous thrombosis
深静脉堵管的处理
不完全性堵塞
——直接用溶栓药物（ 5000u/ml尿激酶）注入1ml后夹 管，保留30分钟，回抽见回血（确定没有血块）丢弃后， 立即用生理盐水20ml脉冲式冲管
完全性堵塞 ——负压复通技术
回抽不通，不能回抽也不能 冲管(禁止强行冲管）
溶栓方法--负压复通技术
准备物品
① 两只20ml注射器、一个 1ml注射器、一个三通
① 用10毫升注射器 抽吸约3-5毫升 血液，以确定导 管畅通,弃去回抽 的血液
溶栓方法--负压复通方法
步骤五：
① 用20毫升注射器以“脉 冲”方式冲洗导管
② 使用20毫升生理盐水 ③ 遵循规范的冲洗方式
尿激酶的溶栓机理
尿激酶是从人尿中提取或肾组织培养获得的高校血栓溶解剂，溶栓机 制是为激活纤溶酶，水解纤维蛋白溶解血栓，可以直接激活纤溶酶原， 其中一部分进入血栓中溶解栓子，另一部分则激活血液循环中的纤溶 酶原。
尿激酶是人体内存在的蛋白质，溶栓特异性强，全身纤溶作用弱，出 血率低，临床广泛用于溶栓治疗，是用于深静脉堵管再通最安全有效 的方法。尿激酶对新形成的血栓起效快，对陈旧性血栓无效。
尿激酶溶栓的注意事项
小结
中心静脉导管就是患者的生命之道，特别对于危急重症患者 不要轻易放弃每一条通道，及时发现及时处理效果好
深静脉置管后常见问题
1 穿刺点渗血或渗液 2 静脉炎 3 管道堵塞 4 导管脱出 5 接触性皮炎 6 拔管困难 7 静脉血栓 8 与导管相关的感染
导管堵塞分类
非血凝性堵塞
原因 ① 维护不当 ② 药物沉淀 ③ 脂类堵塞 ④ 导管打折、盘绕
导管失去功能中超 过40%由此引 发
血凝性堵塞
原因 ① 维护不当，冲洗未充
可以是突然发生的， 也可以是持续加重的
导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成12例
导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成12例下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血管外科常见病之一，发病率在逐年上升。
近年来导管直接溶栓（catheter directed thrombolysis，CDT）治疗髂股静脉血栓，显示出更好的临床效果与安全性而得到广泛应用。
本科在2010年采用导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成病人12例，取得良好临床效果，报道如下。
一、资料和方法（一）、临床资料本组共12例病人，男性8例，女性4例。
年龄53-73岁，平均65岁。
患者术前常规彩超及术中造影确定病变类型及部位。
中央型3例，混合型9例。
病史平均7.6天1（1-12天）。
诊断：Cockett综合征、左下肢DVT 5例；诊断：右下肢DVT 7例。
对发病一周内急性混合型DVT患者采用经外踝至腘窝部小隐静脉穿刺，选择性插管置溶栓导管于深静脉血栓内，持续尿激酶直接溶栓。
（二）、诊断方法全组患者均先行小隐静脉彩超检查，确定小隐静脉的部位及走向，标记小腿后方较粗且走向较直的小隐静脉段，后行患肢深静脉彩超检查，术中行深静脉顺行造影，明确血栓部位和范围。
深静脉造影方法：患者取头高脚低30o位，患肢踝关节上扎止血带以阻断浅静脉回流。
头皮针穿刺足背远端浅静脉，弹簧推注器持续注入48%复方泛影葡胺60-120ml，在透视下，连续摄取小腿、大腿以及骨盆静脉影像，最后放开止血带显示小隐静脉走向并摄片。
（三）、治疗方法1.经小隐静脉穿刺导管直接溶栓:患肢标记的小隐静脉段做1cm小切口，暴露小隐静脉，插入4F鞘管。
DSA下先进入带0.035交换导丝4F直头导管，选择性插管从小腿交通支进入深静脉、或沿小隐静脉直接进入腘静脉，继续上行插过血栓近心段头部，交换合适灌注段4F溶栓导管，至灌注段完全插入血栓近段内，换入溶栓导管芯（Unifuse，带芯侧裂隙灌注的溶栓导管）。
5-10万IU/小时尿激酶持续注入直接溶栓。
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深静脉导管堵塞的溶栓方法
方法尿激酶1 支（10 万U/支）加入0.9%NS 10-20ml溶解，配制成浓度为10000-
5000u/ml的尿激酶溶液。
1部分堵管：回抽无回血，推入时有阻力，静脉滴注速度减慢。
（1）连接：将堵塞导管处肝素帽取下连接三通阀，使三通阀处于关闭状态；三通阀直臂接口连接10ml生理盐水注射器，侧臂接口连接吸有尿激酶配制液的2ml注射器；关闭连接有尿激酶溶液的三通阀口，开放连接10ml生理盐水注射器三通阀口并回抽、放松，反复几次以便松动血栓，（因部分堵塞导管推注时有阻力但通畅，切勿用力推注，防止血栓进入血液，形成更大栓塞）；关闭此三通阀口。
（2）注药：打开吸有尿激酶配制液的2ml注射器三通阀口，推入0.5ml后关闭三通阀所有接口（单根导管充满溶液约0.5ml）。
（3）检查是否通畅：5-30min后再次开放连接10ml生理盐水注射器三通接口抽回血，若见回血抽取2ml血液弃去，用生理盐水脉冲冲管后用肝素钠封管液行正压封管。
若未见回血，更换注射器，重复以上方法再次注入尿激酶溶液，如此反复进行，直至回抽可见回血，管腔通畅。
2完全堵管；回抽无回血，推入时阻力大，液体完全不能滴入。
（1）连接：将堵塞导管处肝素帽取下连接三通阀，使三通阀处于关闭状态；三通阀臂接口连接20/50ｍｌ空针筒，三通侧臂接口连接吸有尿激酶配制液的10ml注射器；关闭连接有尿激酶配制液的三通阀口，打开空针筒侧的三通，回抽10ｍl左右，使导管腔内呈负压状态，然后立即转向含溶栓剂针筒一侧的三通、同时关闭空针筒一侧三通，利用负压原理使少量尿激酶溶栓剂自动吸入导管，使导管充满溶栓剂后夹闭管道。
（2）检查是否通畅：5-30min后回抽空针筒，若见回血,则尽量回抽出管腔内剩余尿激酶液体（必须大于1ml）弃去, 用生理盐水脉冲冲管后用肝素钠封管液行正压封管。
若未见回血,则抽回导管内全部药液及血凝块弃掉，再重复以上方法，可反复数次直至管道通畅见回血。
尿激酶溶栓的机理尿激酶（urokinase，UK）是从人尿中提取或肾组织培养获得的高
效血栓溶解剂。
溶栓机制为激活纤溶酶，水解纤维蛋白溶解血栓，可以直接激活纤溶酶原，其中一部分进入血栓中溶解栓子，另一部分则激活血液循环中的纤溶酶原。
尿激酶是人体内存在的蛋白质，溶栓特异性强，全身纤溶作用弱，出血率低，临床已广泛用于溶栓治疗，是用于深静脉导管堵塞再通最安全有效的方法。
尿激酶对新形成的血栓起效快，对陈旧性血栓无效。
尿激酶使用注意事项（1）对于药物之间发生不良反应的堵管在短时间内有效，所以
一旦发生导管堵塞应尽早实施再通。
（2）尿激酶虽然为抗纤溶药物，但是小剂量只会停留在中心导管内而不会进入血液循环，本组只用了0.5ml尿激酶溶液，再通后会完全抽出，不会增加患者的出血危险。
（3）尿激酶应现配现用，操作时要求准确掌握浓度、剂量。
（4）如果反复再通困难，建议拔除深静脉管道重新置管。