中心静脉置管堵塞的原因及
外周置人中心静脉导管堵塞原因分析与护理防范对策
外周置人中心静脉导管堵塞原因分析与护理防范对策摘要：目的：探讨经外周置入中心静脉导管发生堵塞的原因和减少外周置入中心静脉导管堵塞的护理对策，方法：2009年5月至2011年6月，60例留置PICC 导管进行静脉输液、静脉高价营养及化疗患者的临床资料进行分析，其中4例留置PIcC患者发生完全性堵管无法再通而拔管，2例发生不全性赌管经处理后仍不全性赌管。
结果：PICC导管堵塞与护士操作不当、输注高浓度药物前后冲管及封管方法不正确、输血后未及时冲管及更换肝素帽，老年患者血液黏度异常有关。
结论：了解并合理应用PICc导管，正确的冲管及正压封管，配制浓度适宜的封管液，合理用药，严密观察，可防止导管堵塞，延长导管留置时间，减轻患者的痛苦及经济负担，提高护理质量。
关键词：PICC置管．导管堵塞；原因；护理对策外周置人中心静脉导管（peripherally insened centralcatheter）简称PICC导管，是经肘前浅静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，头端到达上腔静脉的下1／3．起到外周血管置管，中央静脉治疗的效果。
为需要长期输液且静脉条件差的患者提供了良好的静脉通道，给患者带来方便，给抢救患者争取了时间。
且操作简单易掌握，成功率高，在床旁即可操作。
PIcC在临床广泛应用中．并发症的发生也随之增多．如导管相关性感染、静脉炎、导管异位、导管滑脱断裂、导管堵塞、血栓形成等，导管堵塞在临床应用过程中除感染外发生率最高的并发症。
我科从2009年5月至2011年6月开展此技术成功穿刺60例，取得良好效果。
但有4例留置PIcC患者发生完全性堵管无法再通而拔管，2例发生不全性赌管经处理后无法再通而拔管。
因此，预防PICC导管堵塞是护理工作者必须重视的问题。
我们结合临床病例，对导管堵塞的原因进行分析．将预防和减少导管堵塞的护理措施和防范对策总结如下。
1临床资料与方法1．1我院血液肿瘤内科2009年5月至2011年6月接受PICC置管术的患者60例。
中心静脉置管感染与堵塞的原因及护理措施
０ ／ １ ５Ｉ ｌ ｌ 次 可 ２ｈ 等均为诱发 因素。判 断感染 的标 准为 ： 素液 培养 结果 阳性为污 １０Ｕ ｍ 肝素盐水 ３～ ｌ封管 １ ， 维持抗凝 １ 。注 意推 肝
染； 局部红肿 、 痒痛 、 伴或不 伴有渗 液 ， 为局 部感染 ； 患者 发热 ， 血 注动作要缓慢 。加强封管后 的护理 封管后置管侧肢体受压过久 ，
对应 用全营 养混合 液 的患 者 ， 置
周 可采 用 ０ １ｍ ｌＬ的氢氧化钠溶液 ２ｍ 冲洗管 ． ｏ ／ ｌ 管 内， 又给寄植的细菌 一个 腔 内繁殖 的机会 。长期 留置 的导管肝 管 时间超过 １ ， 素帽穿刺频率高 ， 操作人员仅 重视肝素 帽的消毒却忽视 了衔 接 口 腔， 碱性 的氢氧化钠进入导管后 ， 可迅速分解 磷酸盐沉淀 ， 使管壁
的消 毒 ； 素 液在 配 制 过 程 中 被 污 染 或 配 置 后 放 置 时 间过 长 都 增 恢复光滑 ， 持输 液通畅 ， 肝 保 而且如此少 量 的氢氧化 钠既不会 损害
加了感染机会 。长期大量应用广谱抗生素可强力抑制多种敏感细 导管 ， 不会 导致患者 电解质紊乱 。 也 菌， 导致菌群失调 和二重感染。置管时间越长 ， 的危险因素越 ３ ２ ３ 药物不相溶性 结晶沉淀 的预 防 在进行各 种药物治疗前 感染 ．．
静脉穿刺属侵入性操作 ， 可损伤皮肤黏膜屏障 ， 细菌微生物随导管、 栓 的危 险性很高 ， 要注意维持体 内足够 的水分 ， 以增快导 管周 围
中心静脉置管堵管原因分析及对策
中心静脉置管堵管原因分析及对策目的探讨中心静脉置管堵管的原因，并提出相应的护理措施。
方法选用我院2015年1月～2016年1月进行中心静脉置管的患者20例患者临床资料为研究对象，其中有5例患者发生导管堵塞，分析发生堵管的原因。
结果导管堵管的主要原因是血液高凝、药物性堵管、冲封管方法不正确、血液反流、穿刺技术不当、导管固定不妥、护理不当等。
结论定期监测凝血、血流变指标，输注高黏度大分子药物及时冲管，正确进行冲封管，加强导管维护，对患者加强健康教育，可减少堵管的发生率，促进中心静脉置管的顺利进行。
标签：中心静脉置管；堵管；原因；护理对策中心静脉置管是临床疾病治疗的有效方法，特别是目前临床上对肿瘤患者行多疗程化疗的首选给药途径[1]，留置时间最长可达1年，但是堵管率随置管时间的延长而增加，不仅增加了患者痛苦，并且降低了临床护理满意度[2]。
本文作者结合我院2015年1月～2016年1月进行中心静脉置管的患者20例患者临床资料，分析中心静脉置管堵管原因分析，并提出针对性的护理对策，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料我院2015年1月～2016年1月进行中心静脉置管患者20例，其中有5例患者发生导管堵塞，其中20例全为女性，年龄30～58岁，平均年齡为35.5岁，留管时间3～15 d，留管平均时间为5 d。
1.2堵管判断标准每日输液结束后用肝素封管液正压脉冲式封管。
输液前回抽导管，观察回血是否通畅，再推10 ml生理盐水后，接输液器同时开至最大流量，计数1分滴速并记录。
通畅：抽回血、推入液体顺利，滴速≥60滴/min，部分堵塞：回抽有血，滴速20～59滴/min，完全阻塞：无回血或滴速≤19滴/min。
2 结果20例中导管通畅15例，占75%，部分堵塞4例占20%，完全堵塞1例占5%。
3 讨论3.1堵管发生的原因3.1.1血液呈高凝状态肿瘤患者血液粘滞性高，加之卧床休息，血流缓慢，多数患者血液呈高凝状态[3]。
经外周静脉置入中心静脉导管堵塞的预防和处理
南京军区南京总医院、解放军普通外科研究所倪元红引言经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是经外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉内。
临床上广泛用于需要长期静脉输液、反复输注血制品、采集血标本、静脉营养、化疗和测量中心静脉压等病人，是一种方便、安全、有效的置管技术。
导管堵塞的并发症中在PICC置管发生率较高，并且随留置时间的延长而增加。
液体重力的滴速一般可达80滴/min以上。
若滴速<30滴/min，常提示导管不通畅或部分堵塞。
近年来，我们对PICC 堵塞的预防和处理进行大量的研究和临床实践，取得较好的效果，现介绍如下。
导管阻塞的原因护理和操作：①导管打折或受压致使血液反流后凝固，造成导管堵塞。
②封管不正确，造成血液回流至导管，凝血后堵塞导管。
③经PICC采血未彻底冲洗管道，血液中的纤维蛋白等成分黏附在导管壁，造成堵管。
④PICC留置时间较长，管道尖端对血管内膜机械性摩擦引起损伤，形成管周微血栓或在导管尖端形成纤维蛋白鞘堵塞导管。
输注药物：①输注静脉营养液或血液制品。
如高渗葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、人体清蛋白等液体时，因其分子微粒大，输液速度减慢，故易黏附于导管腔内，导致堵管。
②血管炎性堵塞。
如输注刺激性药物或导管长期刺激血管引起的血栓性静脉炎。
护理选择静脉：静脉瓣丰富的血管易引起导管摩擦、损伤而形成血栓性静脉炎，造成导管堵塞。
因此，应选择静脉瓣少的血管穿刺置管。
如贵要静脉和肘正中静脉。
贵要静脉不仅静脉瓣少、而且血管径粗、直，短，故应为首选血管。
而头静脉置管时，导管易反折入腋静脉或颈内静脉，且刺激血管和皮肤，易引起机械性静脉炎，应尽量少选。
下肢静脉血流缓慢，血栓发生率比上肢静脉高3倍，故应尽量避免选用。
导管留置的护理：①PICC置管后，静脉炎的发生与PICC导管的选择是否合适、导管尖端的位置是否准确、导管在体外部分的固定是否牢固均有关。
因此，穿刺前应选择与血管腔相匹配的导管，以减少对血管内膜的损伤性刺激。
PICC药物性堵管原因分析与处理
PICC药物性堵管原因分析与处理目录一、内容简述 (2)1.1 背景介绍 (2)1.2 研究意义 (3)1.3 文献综述 (4)二、PICC药物性堵管原因分析 (5)2.1 药物本身的因素 (6)2.1.1 药物的化学性质 (7)2.1.2 药物的刺激性 (8)2.2 患者因素 (8)2.2.1 血液凝固性 (10)2.2.2 个体差异 (11)2.2.3 心理因素 (12)2.3 治疗操作因素 (14)2.3.1 导管选择不当 (15)2.3.2 导管位置不佳 (16)2.3.3 正确的冲管方法未掌握 (16)2.4 置管后护理因素 (17)2.4.1 患者活动过度 (18)2.4.2 护士操作不规范 (18)2.4.3 患者未按时维护导管 (19)三、PICC药物性堵管的处理方法 (20)3.1 药物溶栓法 (21)3.2 静脉滴注法 (22)3.3 聚合物凝胶清除法 (23)3.4 超声波溶栓法 (24)3.5 小切口切开取栓法 (24)四、预防措施 (25)4.1 合理选择药物 (26)4.2 提高患者依从性 (27)4.3 规范操作流程 (28)4.4 加强置管后的护理 (28)五、结论 (29)一、内容简述本文旨在深入探讨经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）药物治疗过程中出现药物性堵管的原因，并提出相应的处理措施。
在临床实践中，PICC已成为治疗肿瘤患者化疗、营养支持等重要治疗手段，然而药物性堵管问题日益凸显，给患者的治疗带来严重困扰。
药物性堵管通常由多种因素导致，如药物本身的理化性质、导管类型与材质、输液速度控制不当以及患者自身因素等。
不同原因引起的堵管表现和处理方法各异，若处理不及时或不得当，可能导致导管失效、患者疼痛甚至危及生命。
对PICC药物性堵管进行深入分析，并提出有效的预防和处理策略，对于提高临床治疗效果、保障患者安全具有重要意义。
本文将详细剖析药物性堵管的成因，探讨其临床表现，并针对不同原因提出具体的处理措施，以期为广大医护人员提供有益的参考和借鉴。
临床双腔导管堵塞原因、血栓形成、药物沉淀、机械性堵塞及护理对策
临床双腔导管堵塞原因、血栓形成、药物沉淀、机械性堵塞及护理对策中心静脉置管是经皮肤直接从锁骨下静脉、颈外静脉、颈内静脉、股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，中心静脉置管是重症监护病房(ICU)常用的治疗手段，目前临床常用的静脉置管术包括PICC置管术、CVC置管术等。
耐高压型双腔是新型的、耐高压型的PICC,可在完成静脉治疗的同时，满足监测中心静脉压或高压注射造影剂、多通道叠加给药的治疗需求，特别是满足全胃肠外营养、血管活性药等刺激性药物连续滴注等要求，使患者病情得到及时有效控制。
静脉导管留置过程中也有相应的并发症，譬如说导管堵塞，导管堵塞是导致非正常拔管的主要原因之一，这不仅缩短PICC 寿命，更增加患者痛苦和医疗费用，甚至导致护患纠纷。
预防导管堵塞首先，我们需要明确导致导管堵塞原因，主要原因一般有血栓形成、药物沉淀和机械性堵塞。
血栓形成1、封管手法不当，导致血液回流堵塞耐高PICC 为前端开口式，必须用正压手法冲封管。
护士手法不熟练，不明确彻底封管的标准和封管的流程，封管时未能做到正压，血液反流，导致导管堵塞。
2、液体滴完后未及时更换导致血液反流至输液管前端，导致导管堵塞。
3、上腔静脉压力突然增高：机械通气病人吸痰、呛咳，烦躁患者置管侧手臂用力过猛或活动过多，导致胸腔压力过大; 血压过高，血液反流。
药物沉淀输注有配伍禁忌的药物；输注有配伍禁忌的药物前后没有用生理盐水脉冲式冲管；输注脂肪乳、甘露醇、造影剂等一些大份子、粘稠度高、易结晶的药物，沉积在管腔，导致堵塞；输注人血白蛋白或血制品时滴速过慢。
机械性堵塞病人前臂弯曲；PICC 敷料松脱或固定扭曲；敷料固定不当，当病人前臂弯曲时，导管打折。
护理对策一、专家解读正确的冲管方法：脉冲式冲洗导管（采用一快一慢，在导管内形成小漩涡）。
封管方法：临床在使用双腔导管封管时会出现这两种情况：（1）双腔导管封管时两腔分开进行冲封管。
（2）只使用一腔导管输液时，另一腔不使用的容易造成堵管，建议交替使用，但是两个管腔交替使用在执行上存在一定困难。
中心静脉导管堵管溶栓 操作规程
中心静脉导管堵管溶栓操作规程
目的清除导管内的血凝块，疏通堵塞的静脉导管。
相关知识 1 中心静脉导管包括：PICC/锁骨下/颈内/股静脉置管、输液港。
2 引起导管堵塞的因素主要分为机械性、血液凝结性、药物沉积性三大
类。
发现导管不通畅或堵塞时，应先排除是否存在导管打折等机械性
因素导致堵管的情况，不可强行向管内推注液体，导致导管破损、断
裂及血凝块等异物冲入血管内而产生严重的并发症。
如为药物沉积引
起的阻塞，需要咨询药理学专家是否有一些药物溶解剂可供使用。
如
为血凝性导管堵塞可选择尿激酶进行溶栓。
3 注意事项：
3.1考虑血液凝结所致堵管，使用溶栓药物尿激酶，浓度为5000u/ml。
3.2需要医生的医嘱，由经培训的人员或静脉专科护士进行操作。
3.3如在溶栓过程中出现任何过敏、导管破裂，应立即停止操作并通知
医生。
用物
患者/家属教育 1 该操作只对血凝性堵管可能有效，再通的概率与堵塞的时间、血凝
块的大小等因素有关。
2 遵循操作流程进行溶栓，不会影响患者的凝血功能。
护理记录 1 导管的情况，比如体外部分导管内有无血液或药物沉积等。
2 所用的溶栓药浓度和剂量。
3 溶栓过程中患者的反应及结果。
CVC管道脱落与阻塞的原因分析及解决方案
CVC管道脱落与阻塞的原因分析及解决方案CVC置管在肿瘤病人中的应用非常广泛，不仅能减少穿刺痛苦，而且能避免化疗药物外渗导致的皮肤损伤，有效的达到治疗的目的。
然而CVC导管容易脱落与阻塞，原因有病人的维护意识差，有护理人员的宣教不到位，维护技术不成熟、封管方式不正确等导致的，针对这些原因，护理人员找出的解决方案非常有效的解决了这些问题，减少了CVC管道的脱落与堵塞，患者得到了舒适，也提高了临床的工作效率。
标签：中心静脉导管；阻塞；脱落；原因分析；解决方案经皮穿刺中心静脉导管（CVC）：是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法[1]。
临床肿瘤病人因长期输液、化疗，对血管损伤很大，为了减少穿刺频率，减轻病人痛苦，很多新技术的应用越来越广泛，CVC技术就是其中之一，面对新技术的引入，临床面临着相应的护理问题：CVC管道的脱落与堵塞，这些问题，引发的原因有哪些，我们该如何解决。
1临床资料2013.12-2014.02收集本科CVC导管患者10例，其中3例为脱落，4例为阻塞。
年龄在47-72岁，平均年龄：59岁，职业：农民，自理能力：完全自理。
2原因分析CVC管道的并發症有很多，其中脱落与阻塞占多数，经过对7例患者的生活、饮食、起居习惯、疾病情况及导管维护的调查，分析导管脱落与阻塞的原因如下2.1导管脱落分析2.1.1患者衣着问题因为天气寒冷，患者衣着皆为贴身的高领内衣，外套毛衣，材质属于非棉织品，易产生静电，导管紧紧贴着内衣，患者在治疗、睡觉或换药脱衣服时，容易带脱落导管，而且寒冷的天气对于导管护理很不方便，容易引起患者感冒。
2.1.2导管固定欠稳妥每天的输液结束后，护士的粗心大意，忘记给导管固定稳妥，夜间患者在深度睡眠时，无意识的拔管动作，也已造成管道脱落。
本次研究就有一例是患者夜间休息时无意识拔出导管。
2.1.3患者管道维护意识差普遍患者住院期间，为了节约费用，延迟换药时间，不仅容易引发感染，时间过长，人体的分泌物聚集，生物膜也易失去粘性，导管容易随着人体的活动而出现脱出现象。
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经皮穿刺中心静脉置管（central venaus catheter cvc) 堵塞的原因及护理干预
江苏省中医院ICU 李梅
1 概述 2 中心静脉置管堵塞的原因 3 预防中心静脉置管堵塞 4 讨论
何谓中心静脉置管
将各种导管经体表穿刺至相应的静脉，至大血管腔内或心腔。 利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便 利路途。
中心静脉置管的优点
病人：
静脉输液全疗程“一针治疗” 避免反复静脉穿刺及药物刺激给病 人造成的痛苦 不影响病人活动 便于危重患者抢救用药，赢得治疗 和抢救时间
中心静脉置管的优点
护士： ▪ 可用于所有的输液治疗 ▪ 减少 每日工作量 ▪ 各种测量指标的观察 ▪ 提高工作效率
中心静脉置管并发症
文献报道其发生率可达21．
导管因素
导管类型
单腔、双腔、三腔乳Contents mall
developed by Guild Design Inc.
导管材料 选择合适的导管 避免解除机械性因素 硅胶、聚氨酯Guild Design Inc.
机械性因素
受压、扭曲、贴壁
王晓燕，余燕朝．公庆华，等．中心静脉导管堵塞原因及对策[J]．护理研究，2007，21(6B)：1519一 1521．
1 概述 2 中心静脉置管堵塞的原因 3 预防中心静脉置管堵塞 4 讨论
药物因素
药输物入的有沉配淀伍：禁合忌 理安排输液顺序
脂质的沉积： 脂肪乳、静脉高
的药物 正确的配置药液 营养
药（物人的血浓白度蛋过白及高、 时冲管
泰能）
竺晓赞 深静脉导管堵塞护理 全科护理2010年5月第8卷第5期下旬版 1361页
Assess—导管机能的评估
输液速度
冲管封管
抽取回血
Assess—导管机能的评估
输液速度
输液大于60滴/
否分
是
抽取回血 冲管
抽回血畅
否
是
导管通畅
静脉推生理盐水畅
否
是
部分堵塞
完全堵塞
检查
Clean—正确的冲管
冲管时间的间隔
实验组每8小时1次冲管与对照组每6小时1次冲管都能达到降 低深静脉堵管发生率、延长留置时间的目的，但每8小时1次 冲管简便易行，不仅减少了护理工作量，而且可减少因过多操 作引起导管相关感染等并发症，减轻了病人的痛苦和经济负担， 是一安全有效值得临床推广使用的冲管方法。
3% is a Design Digital Content & Contents
m美all国dev每elo年ped有by5Gu0il0d D万esign Inc.
例病人行中心静 脉穿刺置管术，
堵塞
其中大于15%的
病人合并有与导 管相关的并发症，
感染
2%—26%的并发
症与导管堵塞有
关。
移位
气胸
血胸
置 过管 程使 中用置管所致
Merrer J,De Jonghe B,Golliot F,et plications of femoral and subclavian venous catheterization in critically ill patients:A randomized contraled triall [J] JAMA,2001,286:700707血肿 心包填塞滑脱
陈燕玲，刘娜，白淑玲．中心静脉置管发生导管堵塞32例[J].第四军医大学学报，2005，26(9)：795 David C,McGee MD, Michael K,et al.Preventing complications of central venous catheterization[J].N Engl J Med,2003,348:1123—1133.
相关文献
经股静脉中心静脉穿 刺者血栓发生率为 21.5%，而锁骨下中 心静脉穿刺者血栓 发生率为1.9% （p<0.001）
得出结论
股静脉穿刺置管的 导管堵塞率明显高 于颈内静脉及锁骨 下静脉置管者
病人因素
•疾病：肿瘤、急性炎症 •静脉血液淤滞：长期卧床、制
动 •血液反流：过度活动、肢体受
压 •中心静脉压测量时间较长，输
穿刺部位的选择
提出问题
• 锁骨下静脉 • 股静脉 • 颈内静脉
相关文献
研究发现，经颈内 中心静脉穿刺血栓 的发生率大约是锁 骨下静脉穿刺的4倍
选择合适的穿刺部位 降低导管堵塞
Timsit JF,Farkas JC,Boyer JM,et at.Central vein cathere-redated thrombosis in intersive care pationts:Incidence,risk factors,and relation-shipwith catheter-related sepsis[J],Chest.1998.114:207-213
中心静脉导管堵塞的早期表现为滴速
1
缓慢、回抽血液有阻力、输液泵经常
报警示输液阻力过大。
有研究认为输液滴数>60滴/分视为通
2
畅，<60滴/分视为有堵塞
.
导管堵塞分类①完全堵塞：不能输入
3
液体，回抽无血液回流。
②部分堵塞：可缓慢输入液体但回抽
无血液回流
. 王晓燕，余燕朝．公庆华，等．中心静脉导管堵塞原因及对策[J]．护理研究，2007，21(6B)：1519一1521． 张婷 张丽丽 不同浓度的肝素盐水用于中心
液速度过慢 •颅内压增高、频繁呕吐、咳嗽
护理因素
•未正压封管 •更换液体不及时使输液中断 •从导管采取血标本
1 概述 2 中心静脉置管堵塞的原因 3 预防中心静脉置管堵塞 4 讨论
导管维护ACL三步曲
A—Assess 导管功能评估 C—Clean 有效冲管 L—Lock 有效封管
Assess—导管机能的评估