自发性气胸35例外科治疗的体会
继发性自发性气胸25例诊治体会
出版 社 ，９ ７ ６ １２—１５ １９ ． ：０ ０．
［ ］ 李树玲． 红外乳腺诊断仪图 潜集》 ２ 《 科技 文献出版社 ， ０ ．０ ２ ７１ ： ０
２ ３ —３ ３ ９ ０．
收稿 日期 ：０ ９—１ — ５ ２０ １ ０
继 发性 自发 性气 胸 ２ ５例诊 治体 会
孙铁 伟 ， 葛洪刚 ， 叶 禹 （ 哈尔 滨二 四二 医院 ， 龙 江 哈尔滨 １０６ ） 黑 ５０６
［ 中图分类号 】 Ｒ ６ ． ５ １４
文章 编码 ：０ １— １ １ ２ １ ） １— ０ ８— ２ １０ ８ ３ （０ ０ ０ ０ １ ０
透光 ， 边缘浅 ， 且不整齐 ， 肿块形态 尚规 则 ， 界欠清 。患乳 边 血 管增 多增 粗 ， 例引流血 管增粗终止于肿块 内， 引流血 １ ２例 管增粗迂曲完全包围肿块 。诊断结果符合乳腺癌 Ｊ经外科 ， 收住院手术 治疗 。术 中快速 冰冻病理诊 断 ２例 为乳 腺纤维 肉瘤 ， １例为乳腺 导管内癌 。 ３ 讨 论 在 临床上 ， 许多乳腺疾病 初期都 表现 为乳 房 内肿 块 ， 症 状 和体 征也都很 相似 ， 极易相互混淆 ， 造成诊断困难 ， 对病人 造成不必要 的损失和痛苦 ， 至危 及生命 。乳腺纤维腺瘤是 甚 乳腺 良性肿瘤最为多见的一种 ， 出现癌 变的几率极小 。上述 ３例病人均为年轻 女性 ， 几年 前 已诊 断为 乳腺纤 维腺 瘤 ， 如 及时手术切 除， 都可一次性 治愈 ， 而且也 不影响哺乳 和乳房 外形 。但在 日常生活和 临床工作 中未引起 患者及 临床大夫 的重视 ， 以至于错过 了最 佳治疗时机 。对于早期 的乳腺纤维 腺瘤 ， 尽管体积不大也应尽早 切除为 佳 ， 随即做病 理组织 并 学诊断 ， 些 肿瘤 生 长 突 然 加 快 者 也 应 尽 早 切 除 以防 癌 有 变 … 。作者近年来采 用近红外光乳腺检查仪 ， 对乳腺 良恶性 肿瘤 的分辨率有很大提高 。为临床提供了可靠 的诊 断依 据 ， 值得在Ｉ 临床推广 。 参 考 文 献
自发性气胸20例外科治疗体会
前多次胸穿抽气治疗。 肺不能复张； 气胸发生 ２ 以上有７例， 发 ， 次 故复发率 明显高 。因此 ， 同例肺有过 ２次以上 自发性气 对于 其 中 １ Ｏ５ 例 ． 年内复发 ３ ； 例并发胸腔 内出血 。 次 １ 胸者 ， 应手术治疗 。②肺大疱所致的 自发性气胸 ： 手术是肺 外科 １３ 手术情况 本组患者均采用全麻双腔插管 ， 中发现肺大 大疱惟一有效 的治疗方 法 。重要 的是 术前 对 患者心 、 ． 术 Ｊ 肺功能 疱所致自 发性气胸 １ 例（５ ， ３ ６％）肺结核病灶所致 ４例（Ｏ ， 及 手术安全性予 以全面 的评估。肺 大疱所致的 自发性气胸在 中 ２％） 黏连带撕裂 ３ １％） 其 中 ｌ 例（５ ， 例并 发胸腔 内出血。气 胸 同时 老年中以慢阻肺 （Ｐ Ｄ 为多见 ， ＣＯ ） 由于肺 功能 减损严重 ， 手术危 伴胸腔积液 ５ １ 例， 例为血性， 根据大疱的部位、 程度选择不同 险性增加。我们在术前选例时通常参考以下指标：１最大通气 （） 所用术式： 叶切除术 ４ 切 ＋ ６ ， ＋ 例， 缝 例 缝 结扎 １ 例。 ０
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印・
华北煤炭医学院学 报 ２０ ０ ７年 １月第 ９卷第 １ 期
ＪＮ ｒ ｈｎ ｏｌ ｄｃｌＣ ｌ ｇ ０ ７Ｊｎ ａ ，（ ） ｏｔ Ｃ ｉ Ｃ ａ Ｍｅｉ ｏｅｅ２０ ａｕｒ ９ １ ｈ ａ ａ ｌ ｙ
俊， 白振怀． 不同化疗 方案对结 核合并 Ｈ Ｖ阳性患者 Ｂ （０６ ０ — ０ 收稿） 周济桂 ２０ — ９ ２ （ 编辑 ）
避免脏器损害。
参考文献
［ ］ 郭 虹， 环 。 １ 李 李淑芳 。 抗结核药物所致肝损害的发生机制 及 等． 影响因索［］北华大学学报 ， ０ ，（ ）１１ Ｊ． ２ ６７ ２ ： ０ ６
老年自发性气胸的治疗经验总结
等， 消化系统的疾病如消化性溃疡等， 有时伴有恶性肿瘤、 先天陛 疾病如肺
隔离症。 这些都加剧了病情的复杂性， 给治疗方案选择带来难度， 影响治疗
综合 治疗 办法 ， 术前充分评估患者心肺功能 ， 预测手术风险 ， 积极心肺功 能锻炼 ， 选择合适 的治疗 方案 ， 减少并发症 ， 以获得最佳的治疗效果。
【 关键词 】 老年 ； 自发 性气胸 ； 治疗
【 中图分类号 】 ５ １ Ｒ ６． ４
【 文献标 识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６２ ２２（ ０ １ １－ ２５ ０ １７— ５３ ２ １ ）０ ０ ６－ ２
流后治愈，０例经观察３２ 天后接受了手术治疗。 １３ ０ 其中胸腔镜肺大 苞切除术
５例， ６ 胸腔镜 辅助小切 口肺大疱切 除２例 ， ０ 常规开胸 肺大疱切 除２ 例。 ７
１ 统计 学处理 ， ３
采用Ｓ Ｓ １ ．统计软件 ， Ｐ Ｓ １Ｏ 数据用？ 土ｓ ｘ 表示 ， 采用方差分析 ， Ｐ≤００ ．５ 为有统计学意义．
００ ｌ） ３ ０ ２
【 摘要 】 目的 将ｌ ２ ３ 例老年 自 发性气胸患者 的临床诊治情况总结分析 ， 以提高对其诊治的认识。 方法 回顾性分析１ ２ 例老年 自 ３ 发性气胸 的治疗方式 、 手术措施及术后处理情况。 ２例患者经胸腔闭武引流后治愈。 ０ 例经过手术治疗 ， 中 结果 ９ １３ 其 胸腔镜肺大疱切除术５ 例 ． ６ 胸腔镜辅助 小切 ｉ手术２ 例 ， ： ｉ ０ 开胸手术２ 例。 ７ 术后患者症状均缓解， 肺功能提升 ， 活动能力增强， 随访未见气胸复发 。 结论 老年 自发 性气胸患者的治疗应采取
老年患者原发性自发性气胸的外科治疗
Ｖ １ ８ ｏ ２ ｒ ０ ２ ｏ １ ｃ２ ０ ． Ｎ Ａ
・４ ９
而 ， 期 应 用 雌 激 素最 终 会导 致 Ｄ 耗 竭 而 加 重 症 状 。 此 外 ． 长 Ａ 给
血 浆 高 密 度 脂 蛋 白 的 含 量 ， 而 减 步 动 脉 粥 样 斑 块 形 成 （ ａｋ 从 Ｓｃ 等 ．９４ 。 １９ ）
应 现分 述 如下 。
［］生理科学进展 ．０ １ ３ （ ） Ｊ ２ ０ ．２ １ ［ ］ 刘彬， ２ 谢俊霞 雌激素 对多 巴胺 能神经元 功能调节作 用的
研 究 进展 ［］ 生理 科 学 进 展 ，０ １ ３ （ ） Ｊ ２ ０ ，２ ３
［ ］ 王升， ３ 何瑞荣 雌激 素心血 管作 用的研 究进展 ［］ 生 理科 Ｊ． Ｊｎ ｉ ｇ等 （９ ２ 在豚 鼠单个 离体 心 ａ １９ ）
本 文编 辑 ： 林 山 贾
老 年 患者 原发 性 自发性 气胸 的外 科 治 疗
任 侯奴
中圈分 类号 ： ５ １４ Ｒ ６ ．
文献 标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０ ７—６６ （０ ２０ １０ ４ ８ ２０ ）２—０ ４ —０ ０９ ２ ｌ ２例均行胸腔闭式弓 流术 ． 中 ２例经 反复胸 膜腔穿 刺无 『 其 效改行胸腔 闭式 引 流术。 引流位 置 为传 统的 第二 肋 问锁骨 中 线， 经引流后 压缩全 部复张 良好 ， 呼吸困难 缓解． 进食 明显改善。
参考 文献 ［］ 消 林 ， 俭 ． 刚 ， １ 邱 孙 等 雌 激 素 在 中 枢 神 经 系 统 中 的 作 用
然． 在雌激素 能有效地用于 临床之前， 必须对雌 激素的用量 、 时
程 以及 其 副 作 用 等 进 行 更 深 入 的 探 讨 与 研 究 。
自发性气胸35例护理体会
对 呼吸 内科住 院患 者应 详细 询 问病史 、做 好病 史 记 录 ，
特 别 注意 询 问发 病诱 因及 其基 础 疾病 ，初 步判 断 气 胸 的类 型 ， 清轻 重缓 急 ， 分 尤其 是 张力性 气胸 会危 急 患者 生命 ， 及 应 时 行胸 腔 闭式 引 流 。 紧急 情况 下 ， 即配合 医生 行床 旁手术 。 立
１３临 床 表 现 ．
气胸 症状 表现 与起 病缓急 、 气量 多少 、 临床 类 型 、 肺脏 压 缩 程度及 肺 的原发 疾病 等有关 。 常见 临床 表现 为呼 吸 困难 突 然 加重 、 憋气 、 坐 呼吸 、 喘 、 情 紧张 、 躁 不 安 、 端 气 表 烦 面色 青 灰、 悸、 心 有濒 死感 、 大汗淋 漓 、 口唇及 肢端 发绀 加 重 ， 甚至 昏 迷 、 克 。少量 气胸 ， 状及 体征 不 明显 。气胸 胸腔气 量较 大 休 症 时 ， 出现 气管 向健 侧偏 移 ， 可 患侧 叩诊 呈鼓 音 ， 听诊 呼吸音 减 弱 或消 失 。 组左侧 气胸 １ 本 ６例 ， 侧气 胸 １ 。 右 ９例 全组 患者 中 张 力性气 胸 ５例 ， 闭合 性气 胸 １ ２例 ， 通性 气胸 １ 。 交 ８例
表现 ， 好护理 评估 ， 作 作好 胸腔 闭式 引流及 并发 症 的护理 以及 健康 教育 和 出院指导 。
【 关键 词】自发 性 气胸 ； 理 护 【 中图分 类号】 ４ ３６ Ｒ ７ ． 【 文献 标识 码】Ｃ 【 章编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ０ （ 一 ９ — １ 文 ６ ４ ４ ２ （０ Ｏ） ３ ｂ） ０ ８ ０
护 理研 究
２０ ３ 第７ 第 期 ０ 年 月 １ ８ １ 卷
自发性气胸 ３ 例 护理体会 ５
33例自发性气胸的诊断与治疗体会
１１ 一般 资料 ．
选取 ２ ０ 年 ３月至 ２ ０ ０１ ０ ８年 ｌ ２月于笔者 所
生应积极预 防惊厥 的发生 ， 治疗基础 疾病 ； 已发生 ， 若 积极控
制 和支 持 治 疗 。
参 考 文 献
［ ］粱 承 玮． 儿 癫 痫 与 癫 痫 综 合 征． 京 ： 民 卫 生 出版 社 。 １ 小 北 人
１ ９ １ ９ ７： ．
屏障功能差 ， 各种 毒素容 易渗入 脑组 织 ； ５ 大脑发 育 畸形 、 （） 先天性代谢异常 、 高热惊厥等容易导 致惊厥 的疾病为 小儿时 期所特有 。本文惊厥患儿 主要 在 ２个 月至 ５岁 ， 以上 明 ６岁 显降低 ， 明惊厥在 婴幼儿 时期 占大 多数 ， 这个 时期 患儿 说 而
・
８ ２・
医学 创 新
２１ ０ ０年 ３月 第 ７卷 第 ７期
Ｍｅｉａ Ｉｎｖｔ ｎｏ Ｃ ｉａＭａｃ．０ ０ Ｖ １ ｏ７ ｄｃｌｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ． ｒｈ２ １ ． ｏ ７Ｎ ． ｉ ．
与成人不 同， 兴奋 性 递 质 与 抑 制 性 递 质 的 动 态 平 衡 因 年 龄 而 异 ；３ 免 疫 功 能 差 ， 患 急 性 感 染 及 中枢 神 经感 染 ；４ 血 脑 （） 易 （）
作 者单位 ：７ １０云南省保 山市腾 冲固东 中心卫生院 ６９ ０
通 讯 作 者 ： 永 汉 刘
医学创新
２１ ０ ０年 ３月 第 ７卷第 期 —— ｉ ｌ ｎｏ Ｍ ｄｃ ｎ！ ｅ ａＩ
胸外科的心得体会8篇
胸外科的心得体会8篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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自发性气胸的治疗体会
朱丽娟
贺 州 ５２０ ４８０
广西贺 州市人 民医院烧伤 科 。 广西
文化程度 ２６例。 １ 文盲３ ７例。⑤烧伤程度及发病数： 烧伤面积为 ｌ 一１％ ％ ５ ３６例，５ － ％９ ０ １％ ２ ８倒， ％ 以上 ２ ５ ２ ５ ８例。２０ ０５年收治烧伤患儿 １５例， ２ ２０ 年 ｌ２例 ， ０ 年 １８例 ， ０ 年 ８ 。 ０６ １ ２ ７ ０ ０ ２ ８ ７例 ０
３ 讨论 ．
前救治、 居住地区、 监护人文化程度、 患儿烧伤程度及各年发病数等。
２ 结果 ．
本组资料表明， 笔者单位收治的小儿烧伤患者占同期住院烧伤患者的 ５ ％， ６ 其中又以 ｌ ３ 一 岁儿童发病率最高， 这与该年龄段小儿防范意识薄弱， 好动、 好奇心强， 自控能力差有关。有关资料表明， 儿童烧伤可占烧伤患者
①烧伤原因和场所： 热液烫伤（ 热粥、 热汤、 热水） ７ 例， ５８ 石 ３ １ 占８ ．％， 灰烧伤３ ， ．％， ６例 占８５ 火焰烧伤和其他原因烧伤 ２ ５例， ．％。②院前 占５ ７ 救治情况， 伤后直接收入笔者单位 ３３例， ２ 由其他医院转入 ７ ４例， 由非医疗 机构转入 ３ ５例。③居住地区： 山区农村 ２ ８钶， ６ 城乡结合部 ９ ３例， 城镇 ７ ｌ 例。④监护人文化程度： 大学文化程度 ｌ 。 高中文化程度 １３例， ６例 初、 ６ 小学
贺州市人民医院小儿烧伤原因分析
邱福奎
【 关键词】 小儿烧伤； 分析 原因
ｄｊ１．９９ｊｉ ｎ１０ １５．０００ ．８ ｏ：０３６／．ｓ ．０６— ９９２ １．９ １０ ｓ 文章嫡 号：０６— ９９ ２ １） ０ ２５ ０ １０ １５ （０ ０ 一 ９～ ４０— ２ １临床资 料及分析项 目 ． 笔者单位２０ 年 １ 一 ０８ ｌ ０５ 月 ２０ 年 ２月收治 ｌ ｌ — ５岁烧伤患儿４２例， ３ 占 同期烧伤住院患者总数（６ ７７例） ６ 男 ２ １ 女 ２１例。其中ｌ ３岁 的５ ％， １ 例， ２ 一 ３６例占７．％， ５岁 ６ 例占１．％， ０岁２ ３ ７７ ４— ｌ ４１ ６—１ ６例占６ ｌ —ｌ ９ ％，ｌ ５岁 例 占２ ％。烧伤总面积 ｌ 一 ５ Ｂ ＾ 均为 Ⅱ、 ％ ４ ％Ｔ ｓ ， Ⅲ度。５岁以下患儿烧伤总 面积小于 １％Ｔ Ｓ ５ Ｂ Ａ为主。分析 ４２例烧伤患儿的烧伤原因、 ３ 受伤场所、 院
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自发性气胸３５例外科治疗的体会
摘要目的:探讨总结自发性气胸的手术适应证、围麻醉期处理和手术方式选择的临床经验。
方法:回顾性分析外科手术治疗35例自发性气胸的临床资料。
结果:本组手术治疗35例,均痊愈出院,无手术死亡病例。
术后6例呼吸道分泌物阻塞支气管致肺不张,经纤维支气管镜吸痰复张,随访5个月～8年,未见复发。
结论:原发自发性气胸应积极外科手术治疗,继发性气胸应根据肺部基础病变决定治疗方案,手术方式因病而异,腋下小切口和电视胸腔镜手术具有
明显优点,为首选手术进路;术中胸膜固定术是减少复发的关键措施。
关键词自发性气胸肺大疱手术治疗腋下小切口
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.062
资料与方法
2000年12月～2008年12月手术治疗自发性气胸35例,男32例,女3例;年龄15～78岁,平均28.5岁;发病时间2小时～18天;右肺病变18例,左肺病变15例,双侧病变2例;气胸首次发作6例,反复发作29例。
病因:原发自发性气胸最常见于肺大疱,以肺尖部多见,好发于25岁以下瘦高体型者,本组31例;其次是继发自发性气胸,多见于有肺部疾病如老慢支肺气肿、肺结核、囊肿、脓肿和肿瘤等,本组4例。
临床表现:多在突然用力、剧烈活动、用力咳嗽等诱因下突然发生,表现为胸痛、胸闷、呼吸紧迫、咳嗽、心悸等。
查体有患侧呼
吸运动减弱,气管向健侧移位,患侧叩诊鼓音,呼吸音减弱或消失;x 线和ct检查:患侧肺压缩,呈气胸征象,或见肺部继发性病变。
本组呈单纯气胸征象30例,合并有肺部病例5例。
结果
术前行胸腔穿刺治疗8例,胸腔闭式引流25例,发现气胸直接手术2例。
麻醉均采用静脉复合一般气管单腔插管。
腋下小切口手术单侧21例,前外侧切口3例,标准后外侧切口11例。
术中探查:单纯肺大疱破裂气胸26例,血气胸4例,合并肺部其他疾病5例。
位于肺尖部单个肺大疱19例,多发肺大疱11例,弥漫性肺大疱3例,未见明显肺大疱,仅见肺表面裂口2例。
肺大疱的处理:采用肺大疱缝扎20例,剪开肺大疱基底部缝扎9例,肺大疱切除3例,肺部分或楔形切除2例,肺叶切除1例。
35例术中用干纱布球搓拭壁层胸膜或用滑石粉行胸膜固定术。
本组无手术死亡病例,1例发生肺复张后肺水肿,无肺功能衰竭病例,术后有6例呼吸道分泌物阻塞支气管致肺不张,经纤维支气管镜吸痰后复张。
随访5个月～8年无气胸复发。
讨论
手术适应证:①首次发生的原发性自发性气胸,经保守治疗7天仍漏气者;②复发性气胸;③自发性血气胸;④多次胸穿或胸腔闭式引流后持续漏气者;⑤双侧自发性气胸;⑥继发性气胸保守治疗无效者;⑦自发性气胸引起胸膜肥厚,肺膨胀不全者。
麻醉问题:麻醉均采用气管插管全麻。
在胸腔闭式引流下,麻醉一般是安全的,但对于双侧气胸病人,尤其是合并有双侧肺大疱者的
麻醉是临床麻醉工作的难点和关键。
对选择手术进路的经验体会:①腋下小切口:取30°侧卧位,患侧上肢弯曲悬吊于麻醉架上,腋下胸大肌外缘做6cm切口,不切断肌肉,第3肋间进胸,如有胸腔内粘连则用电刀分离,或用血管钳钳夹结扎,病变部位用肺叶钳拉至切口处,行肺大疱缝扎,或切除缝扎,或行肺的楔形切除,探查各肺叶,以防遗漏病灶。
本组应用腋下小切口19例,该进路切口小,不切断呼吸肌,疼痛轻,术后患者易于主动咳嗽、排痰、深呼吸,有利于肺复张;手术时间短、创伤轻、出血少、恢复快、住院时间短;上肢下垂时切口隐蔽;术后并发症少;治疗费用低;术中如遇意外,则可将切口沿肋间延长来显露胸腔,完成手术操作。
②前外切口:适用于肺部基础病变重,胸腔有较广泛粘连束带的自
发性血气胸者。
患侧垫高30°,第4肋间进胸,切口长约10cm。
本组应用该切口3例,其中血气胸2例,胸腔有广泛粘连1例。
该进路对心肺功能影响小,便于观察病情;视野较大,便于胸内探查和手术操作;手术创伤比标准后外切口小。
③标准后外切口:该切口视野大、显露好,便于胸内各种操作,但切口长、创伤大、切口疼痛重、恢复慢,住院时间长等缺点。
④胸骨正中切口:适用于双侧自发性气胸,胸骨正中劈开,双侧同时进胸,如上叶肺尖部大疱切除缝扎。
⑤电视胸腔镜(vats)手术:适用于原发性自发性气胸,是近几年在临
床开展的较新手术方法,胸腔镜下肺大疱切除已被公认为治疗肺大疱伴气胸的首选方法。
参考文献
1 李辉.电视辅助胸腔镜外科中国的发展.中华外科杂
志,2001,39(9):731-732.
2 何鹏飞,刘同发,韩军.电视胸腔镜在雄外科应用体会.中华胸心血管外科杂志,2002,18(5):300.
3 白舒,张瑛,丁国强,等.经济欠发达地区电视胸腔镜手术治疗体会.微创医学,2007,2(1):21-23.。