20例自发性气胸的护理体会_0
20例自发性气胸的护理体会
自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因靠近肺表面的肺大泡、细小气肺泡自发破裂，使肺及肺支气管内空气进入胸膜腔所致的气胸。按其病因可分为原发性和继发性。按其临床类型可分为：闭合性气胸、交通性气胸和张力性气胸。根据临床表现又分为稳定型和不穩定型。若治疗和护理不及时，会造成严重的后果。现就我院20例自发性气胸的护理体会介绍如下。
1临床资料
本院收治的20例自发性气胸患者中，男15例，女5例；年龄26～70岁，病程1～23年。慢性阻塞性肺部疾病14例（其中合并肺心病4例），肺结核3例。在活动后所有病例均出现呼吸困难加重，10例X线胸片有肺气肿征象表现，7例伴有双下肢水肿，5例伴有口唇、面部紫绀。均为单侧气胸（右侧11例，左侧9例），肺部压缩为25%～80%，10例仅做单纯胸腔抽气数次，7例做胸腔闭式引流，无伤口感染，3例保守治疗。住院2～8 w不等均痊愈出院。
2治疗要点
治疗原则在于促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。
2.1排气治疗 单纯性气胸，少量积气（肺压缩20%，或症状明显者需进行排气治疗。紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出，缓解呼吸困难等症状。亦可在大号针头尾部绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将针刺入胸膜腔，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。还可用50 mL或100 mL注射器进行抽气，注射器应以胶管与针头相连，以便抽气后钳夹，防止空气进入。穿刺部位常在患侧锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4～5肋间。 对于呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸患者，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的患者，均应尽早行胸腔闭式引流。
2.2手术治疗 慢性气胸（病程超过3个月）；反复发作的气胸；张力性气胸；闭式引流失败者；双侧性气胸，尤其是同时发生者等均应考虑手术治疗。
3护理体会
3.1急救护理 气胸患者多数起病急骤，症状严重，需短时间内做到排气、减压。因此，在通知医生的同时应做到：①病床的安置及急救物品的准备。将患者安排到抢救室或患者较少、便于抢救的房间，病室要光线充足、安静、整洁。备齐抢救药品、氧气、闭式引流器械等装置。②立即行胸腔排气减压。当情况危急时，应当机立断进行抢救。
3.2常规护理 ①患者住院后立即进行呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征的
测量和记录。②患者血压平稳者协助取半卧位，绝对卧床休息，嘱患者少讲话，尽量减少搬动和活动，以免增加患者的耗氧量。协助卧床患者翻身1次/2 h。③合理氧疗，及早给予氧气吸入，急性期且无慢性阻塞性肺部疾病可采用中流量给氧（3～4 L/min），待症状好转可采用持续低流量给氧（1～2 L/min）；伴有慢性阻塞性肺部疾病的患者，有阻塞性通气障碍和不同程度二氧化碳潴留，若氧浓度过高，会加重二氧化碳潴留而诱发肺性脑病，一般采用持续、低流量给氧（1～2
L/min）。要加强巡视病房，防止家属随意调节氧气流量而发生意外。④严密观察患者的呼吸频率、呼吸困难和缺氧的情况及治疗后的反应。如发现病情加重立即报告医生，做出诊断和处理。⑤气胸患者一般有肺结核病史或肺大泡，应指导患者避免剧烈咳嗽、负重、大笑、剧烈活动。对咳痰困难的患者，要嘱其多饮水，辅以糜蛋白酶雾化吸入，口服祛痰剂、止咳剂，适当全身应用抗生素。⑥保持大便通畅，防止便秘，避免因大便用力过大而导致气胸再发或加重。多食富含维生素、粗纤维食物。可鼓励患者适当多饮水，多吃青菜、香蕉等食物。必要时用开塞露、缓泻剂。
3.3心理护理 大多数患者会出现紧张、焦虑和恐惧等情绪反应。当患者呼吸困难时护士应尽量在床旁陪伴，解释病情和治疗手段，消除患者的紧张和恐惧。护士要做到紧张而热情地接诊，亲切而耐心地询问，悉心体贴、关怀周到。使患者感到医务人员可信。对于这种病尽量避免消极暗示，使患者放松，感到舒适。
3.4胸腔闭式引流护理 胸腔闭式引流是治疗自发性气胸的有效措施之一，手术的成败与术后的护理有很大关系。因此，需做好以下几点：①健康宣教。术前向患者说明排气疗法的目的、意义、过程及注意事项，以取得合作。②经常巡视病房，观察气体的引流情况。保持胸腔闭式引流的通畅，严防导管脱落、扭曲、受压及阻塞等，并观察引流瓶上的水柱波动情况，若引流瓶上的水柱停止波动，并能排除引流管的阻塞、扭曲、脱落等故障所致，这是破裂孔闭合的表现，这时要防止或禁止患者用力咳嗽、用力大便、用力活动等，以免闭合的裂孔再次破裂。防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管，引流液黏稠可引流血液时应定时捏挤引流管。③观察引流瓶内的液体情况，准确记录引流液体的量、颜色，胸腔引流瓶应更换1～2次/d。更换时应严格无菌操作，引流瓶内放无菌生理盐水，水量以玻璃管入水1～2 cm为宜，引流瓶连接要正确、紧密，引流瓶液面要低于胸腔出口平面60 cm。④鼓励患者进行1次/2 h深呼吸和咳嗽练习（咳嗽尽量避免用力），或吹气球，促进肺尽早复张。⑤胸痛剧烈时，遵医嘱给予止痛药，指导患者分散注意力，如听音乐、看书和报等。⑥密切观察切口有无炎症表现，为了防止切口、胸腔感染，切口应换药1次/1～2 d。⑦拔管前试行夹管24 h，如无呼吸困难且胸片提示肺复张良好则拔管。拔管后要用4层无菌纱布加压包扎。并注意观察有无气胸再发的表现。⑧需要搬动患者时，引流瓶一定要低于患者胸腔，防止引流瓶内气体或液体逆流进胸腔。当仍有气体排出需搬动患者时，注意千万不可将引流管夹死，应始终保持其通畅。
3.5并发症护理
3.5.1皮下气肿护理 皮下气肿是气胸较为常见的并发症，尤其是胸腔闭式引流的患者极易发生，范围小者大多可以自行吸收，无需特殊处理；对范围大者要
严密观察气肿发展情况，尤其颈部皮下气肿，要防止气肿严重而压迫气管使呼吸困难加重或窒息。皮下气肿较多时，可用12号针头数根，在气肿部位消毒皮肤后斜行插入皮下，用手掌从气肿周围向针头处挤压，以利气体从针头排出。
3.5.2血气胸护理 由于肺大泡和脏胸膜破裂，使气体漏入胸腔，形成气胸。当脏胸膜与壁层有粘连时，压缩萎缩的肺可牵拉其粘连带，使其间的血管受损而出血，形成血气胸。尽早行有效的引流、补充血容量。观察患者神志、生命体征、尿量，发现休克的早期变化。
3.5.3复张性肺水肿护理 患者大量胸腔积气、积液，肺组织压缩80%，持续>3
d，抽气、液速度过快均可致复张性肺水肿。因此，抽气、抽液的速度不可过快、过多，以≤1000 mL/次为宜。胸腔闭式引流时，初始阶段管道开放和关闭交替进行。当患者大量抽气或放置胸腔引流管后，如呼吸困难缓解后再次出现胸闷，并伴有顽固性咳嗽、患侧肺部湿性啰音，应考虑复张肺水肿的可能，应立即报告主管医生进行处理。
3.6健康指导 ①告诉患者有关气胸的一般知识，如气胸的诱因，治疗的基本方法等，以消除患者的紧张心理，以避免过度紧张而加剧疼痛；②教会患者自我放松技巧，如缓慢地深呼吸，听音乐、广播或看书看报，以分散注意力，减轻疼痛。注意劳逸结合，多休息；气胸痊愈后1个月内避免剧烈运动。避免抬、举重物，避免屏气，同时保证充足的睡眠及稳定的情绪； ③积极治疗原发病：老年自发性气胸常继发于COPD及肺结核患者，而肺部感染是常见诱因。应积极治疗原发病，预防气胸的发生。④养成良好的饮食习惯，戒烟，多食蔬菜和水果、粗纤维食物，保持大便通畅，每天定时排便，切勿过度用力排便，一旦便秘，>2
d未解大便应采取有效措施；⑤注意避免受凉，发生上呼吸道感染后要及时进行治疗，以防呼吸道感染而导致气胸，一旦感胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能，应及时就医。自发性气胸临床复发率非常高，部分患者可能在首次发病后一个月内复发。因此，有过自发性气胸的人平时要注意预防感冒（尤其是咳嗽），保持大便通畅（避免屏气），锻炼应选取慢跑、太极拳等运动，避免篮球、足球等对抗性和需要突然发力的剧烈运动。
肺结核合并自发性气胸11例护理体会
167中国医药指南2008年7月第6卷第13期GuideofChinaMedicine，July2008，Vb6，No．13
酸分泌增加还可诱发和加重溃疡，这是因患者对激素产生依赖
作用或症状尚未完全被控制所致，应指导其饭后给药及服用制
酸药，必要时恢复激素用量，待症状控制后再缓慢减量，同时要观察。
2．4预防和控制感染
糖皮质激素致免疫抑制，白细胞减少，抵抗力低可诱发和加
重感染，因此用药期间应注意预防感冒等各种感染，以免加重病情；加之糖尿病时处于高糖状态抑制了白细胞的吞噬作用，一但
发生感染不易控制，所以必须严格控制血糖，用药期间应坚持饮
食疗法，注意个人卫生预防口腔感染，每天餐前餐后用生理盐水
漱口，必要时用一枝红花液漱口；预防泌尿道感染，可用1：5000
高锰酸钾坐浴，l～2次／d，严格限制探视人员；保持病室清洁，定时通风，用循环风紫外线空气消毒2次／d，lh／次，并做好皮
肤清洁，以免发生皮炎诱发全身感染。定期检测白细胞计数，发
现疑有感染及时处理。本组有3例体温超过38℃，经配合抗生素
的应用，感染得到控制，继续完成疗程。
中图分类号：R473．53讨论
糖皮质激素能促使肝糖原分解，产生葡萄糖，又可阻止周围组织对葡萄糖的摄取，还可使糖异生途径增加，长时间、超生理
剂量使用易诱发糖尿病的发生。适当活动，可促进糖代谢及内分
泌的调节功能有利于恢复血糖f川。有效控制血糖，减少和延缓并
发症的发生和发展…。糖皮质激素致免疫抑制，加之糖尿病时处于
高糖状态抑制了白细胞的吞噬作用，可诱发和加重感染，所以在严密观察和护理的基础上，应严格用药适应证、疗程和剂量。同
时严格按照糖尿病饮食管理，必要时配合胰岛素能较好地控制并
发出症的发生。
参考文献
[11谢虹，刘纯艳．糖尿病健康教育实施要素[J】．护理学杂志，2005，20(7)：72
【2】代瑞云，张彩云，田桂芳．老年糖尿病患者睡眠障碍的原因分析及护
理干预【J】．护理学杂志，2006，2l(3)：28
自发性气胸的心理护理
工企医刊２００２年第１５卷第４期
后，尽早离床活动，防止术后肠粘连，减轻腹胀，促进肠蠕动
恢复。术后引流管必须很好固定，注意引流物的颜色、性质、
数量变化的观察。多食易消化、营养丰富的食物。保持大便通
畅，预防便秘、腹痛、腹胀。观察护理注意术后并发症的救治。
（２００１—１２—２４收稿）
儿童消化性溃疡的观察与护理
仉丽珠
（江苏常州市儿童医院，２１３００３）
消化性溃疡易引起上消化道大出血，临床病情凶险，因
儿童血容量较成人少，比成人更易引起失血性休克，现将笔
者的观察与护理体会报道如下：
１临床资料 本组胃十二指肠溃疡患儿１ｏ例，其中１Ｏ岁以下１例，
１Ｏ岁～１４岁９例。几乎均有家族史。治疗结果１ｏ例病人均
临床治愈出院．
２现囊与护理
２．１腹痛 患儿主诉上腹部疼痛，大多与饮食有关，进食后 缓解。１Ｏ例胃十二指肠溃疡５例疼痛具有规律性，３例表现
为上腹部胀满，食欲不振，嗳气，反酸等症状。其中１例胃溃
疡．其原因为胃酸的刺激，胃肌痉挛及因人而异的痛阈有关。
此期间应密切观察疼痛性质、部位、粪便颜色、饮食宜松软易
消化，同时应注意患儿的心理变化，根据不同病员的生活变
化，运用护理心理学知识，讲解病情，使之消除顾虑，静心休
养．
２．２大量出血消化道溃疡，极易引起上消化道大出血，临
床表现为黑粪，伴呕吐，同时有昏厥、出汗和口渴。其中有３
例以大出血首次来诊，此时应特别注意观察心率、面色、神
志、尿量，如发现有问题即予抗休克处理。此时应哲禁食，卧
床休息，给予冰盐水，酪赛克洗胃，全身静脉应用止血药，补 充血容量。如反复出血不止，则争取在２４小时～４８小时内行
紧急纤维胃镜检查，确定出血部位和原因。 ２．３恢复期护理恢复期应让患者生活有规律，劳逸结合
和避免过度精神紧张和情绪不宁。饮食上强调进餐的规律
性，避免粗糙，过冷过热，和刺激性大的饮食。
（２００１—１２—０４收稿）
小儿哮喘的出院指导的体会
自发性气胸的护理
自发性气胸的护理
发表时间：2010-08-10T11:33:03.310Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿 作者： 初世宏
[导读] 胸膜腔为壁层胸膜与脏层胸膜之间的密闭腔隙，不含气体，呈现负压，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸(pneumothorax)
初世宏 (大兴安岭地区第二人民医院急诊科 黑龙江大兴安岭 165000)
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0245-02
【摘要】 自发性气胸是呼吸系统疾病的并发症，尤其是伴有慢性阻塞性肺部疾病和肺源性心脏病的患者，其心、肺基础功能较差，当并发
气胸后病情大多较为危重，其预后较差。现就我科收治的13例自发性气胸的护理体会，介绍如下。
【关键词】 自发性气胸 护理体会
胸膜腔为壁层胸膜与脏层胸膜之间的密闭腔隙，不含气体，呈现负压，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸
(pneumothorax)。气胸发生后，胸膜腔内压力升高，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，因而造成程度不同的呼吸、循环功能障碍。气胸主要的临床表现有突发胸痛、胸闷、气急，严重者可出现休克。
气胸可分为3种不同类型，即自发性、外伤性和医源性。自发性气胸(spontaneous pneumothorax)是指在无外伤或人为因素情况下，肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺压缩。外伤性气胸是胸壁的直接或间接损伤所致的气胸。医源性气胸是
指由诊断和治疗操作所致的气胸。本文重点讨论自发性气胸。
一 临床资料
本组13例，男10例，女3例;年龄57～72岁;病程5～26年。慢性阻塞性肺部疾病11例（其中合并肺心病4例），肺结核2例。在活动后所有病例均出现呼吸困难加重，10例X线胸片有肺气肿征象表现，6例伴有双下肢水肿，5例伴有口唇、面部紫绀。均为单侧气胸（右侧7例，
左侧6例），肺部压缩为25%～80%，入院时均有呼吸困难，4例血气分析有低氧血症和二氧化碳潴留。7例仅做单纯胸腔抽气数次，6例做
胸腔闭式引流治疗自发性气胸的护理体会
医学理论与实践２００９年第２２卷第３期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅ，ｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２２，Ｎｎ ３，Ｍａｒ ２００９ 技术方法、适应证及其优越性。 ２．１．２器械准备［１］。（１）穿刺引导设备；Ｂ超；（２）穿刺器 械：包括穿刺针、导丝、扩张器、操作鞘、肾盂镜；导丝一般用 超滑导丝，扩张器为一组以２Ｆ递增的塑料或金属器械；（３） 辅助器械：取石钳、套石篮；（４）碎石设备：气压弹道碎石、超 声碎石；（５）压力灌注泵；（６）其他器械用品：常规器械，特殊 器械，４号丝线，脑外科薄膜，输尿管导管，Ｄ＿Ｊ管，肾造瘘管， 导尿管，２０ｒａｍ针筒２副，输液皮管１副；（７）灌注液：一般用 ３ ０００ｍｌ的生理盐水１Ｏ袋；巡回护士正确连接所需的各导线 和操作部件，接通电源，电视摄像系统置于术者正前方，Ｂ超 机、超声碎石装置和微电脑液压灌注泵置于术者左前方和右 前方并检查机器功能。 ２．１．３术中用药。预防性使用抗生素，并给予立止血或巴 曲亭１～２支术中止血用。 ２．２术中配合［。］在全麻下，巡回护士先将患者放置为膀 胱截石位，医生在膀胱镜下，放置５～７号的输尿管导管，巡 回护士接生理盐水持续冲洗，将膀胱镜的器械在无菌状态下 放置一边，以便术后使用。将患者放置为俯卧位，胸下垫一 大枕，患侧抬高３０。，消毒铺巾，铺台布，贴脑科手术薄膜，薄 膜下端开口处不用系紧，洗手护士将未消毒的摄像头及Ｂ超 头用消毒的电钻套套好放在操作台上备用。巡回护士先后 打开电视、摄像系统、光源和Ｂ超机，调节光源亮度，调节影 像系统，保持图像清晰，接好超声碎石机，调整液压灌注泵的 流量为１．５Ｌ／ｒａｉｎ，压力调至１００ｃｍＨｚＯ，超声功率调节为 ５Ｏ ～７Ｏ ，超声占空比为５Ｏ ～７Ｏ ，弹道碎石功率为 １００％。穿刺过程：先在Ｂ超下确定穿刺位点和方向。洗手 护士递小尖刀和穿刺针给医生，在穿刺部位皮肤切－ｉＩ，口， 穿刺针进入肾被膜后，见尿液溢出，将导丝经穿刺针送入，导 丝前端软的部分要完全进入肾盂。洗手护士协助医生拉直 导丝，防止污染，按粗细依次传递扩张器，使扩张器沿导丝逐 级扩张至所需要的管径。扩张器的方向要与穿刺针进入的 方向一致。扩张后，传递操作鞘置入肾盏，拧紧，找到结石 后，一般沿结石边缘将结石在肾盂内打碎，小碎石被超声吸 引吸出，较大碎石用异物钳夹出，手术结束，经瘘管顺行放置 Ｄ－Ｊ管，留置肾造瘘管，丝线固定。将患者再次摆放为膀胱 截石位，用膀胱镜检查是否有出血，并拔除输尿管导管。 ２．３术后讨论 ２．３．１体位的放置。膀胱截石位时，巡回护士应将患者的 胭窝部垫以棉脚套保护，以免损伤胭窝血管和腓总神经；俯 卧位时，应注意患者的呼吸循环功能，腹部及肘部不能受压， 以软垫保护，同时注意患者四肢的血液循环，踝关节保持功 能位，体位多次摆放中巡回护士应注意患者的安全及保暖。 ２．３．２严格执行无菌技术操作。所用肾盂镜器械术前用环 氧乙烷消毒灭菌。洗手护士应熟悉手术步骤，掌握每样器械 的使用和料理方法，保证手术能顺利进行，备全手术所需物 品；术中准确地传递器械，避免污染，贵重物品轻拿轻放，正 确使用，洗手护士应在每次拿下扩张器后用生理盐水将管腔 内的血块冲尽，以免管腔堵塞；术后器械清洗前一定要打开 各关节和螺丝，将管腔内的血痂洗净，高压水枪清洗管腔，泡 在安必洁内５ｍｉｎ，用７５ 的酒精冲洗管腔并用吸引器吸尽， 再用润滑剂润滑铰链及关节部位，以保持良好的备用状态。 ２．３．３调节室内温度。手术开始前即将室内温度调至２４～ ２６℃，手术开始后应注意为患者保暖，并观察患者四肢末梢 循环，有无躁动、输液反应，保持尿管通畅。 ２．３．４生理盐水持续冲洗的作用。注水可增加肾盂压力， 利于肾穿刺成功，也可作为辨认肾盂输尿管的标志，在碎石 过程中可防止结石进入输尿管，巡回护士应及时更换３ ０００ ｍｌ生理盐水。术后将患者的结石集中放在患者的资料口袋 中，带回病房。 ３小结 经皮肾镜取石术结合ＥＳＷＬ是治疗上尿路结石的一种 重要手段，尤其是肾铸型结石、术后复发性结石、残余结石等 复杂性结石。传统开放手术创伤大、出血多、术后恢复时间 长，微创经皮肾输尿管镜取石术创伤小、出血少、术后恢复 快、并发症少，大大提高了手术的安全性，且可一个通道多次 手术，是治疗上尿路结石尤其是复杂肾结石的重要方法［３］。 参考文献 １丁松，李美清，马育璇，等．Ｂ超弓ｌ导经皮内窥镜治疗肾结石手术 配合［Ｊ］．现代护理杂志，２００６，１２（４）：３３７—３３８． ２魏革，刘苏君．手术室护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社， ２００２．１０２． ３赵鲁平，代庆德，谭锐，等．经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结 石２Ｏ例［Ｊ］．现代泌尿外科杂志，２００５，９（６）：２３—４９． 收稿日期２００８－０９－２１ （编辑雪松）
慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸25例临床护理
协商应对经费问题，解除患者的思想顾虑，减轻心理压力。同
时告知患者术前注意事项、麻醉的特殊性及麻醉苏醒期的配
合，进行围术期健康教育，取得其充分的理解和配合，为手术 顺利进行做好准备。
３．１．２用物准备灭菌“Ｙ”形管接头、５ ０００ ｍｌ一次性灌洗
袋、中弯血管钳２把、吸引器、无菌生理盐水、恒温箱。
３．１．３环境准备将患者安排在层流手术间，要求由单独送 风机组维持循环，不与其他手术间共用机组。调节室温２２—
２５℃，湿度５０％一－６０％。
３．２术中护理
３．２．１核对患者巡回护士通过病历和腕带认真核对患者， 核对灌洗肺是左肺或右肺，便于术中调节体位。
３．２．２安置合适手术体位麻醉后先将患者取仰卧位，头偏
向患侧，手术床向患侧倾１５。进行灌洗，引流时在此体位基础
上再调至头低脚高１５。一２０。。因灌洗会造成肺泡轻度损伤，
灌洗出入液量的不平衡易导致肺水肿发生，故术中应调节合 适的体位以利于灌洗液引流，此体位使灌洗肺处于最低位，便
于将肺内液体尽量吸尽，可有效预防肺水肿。 ３．２．３严格掌握灌洗液温度巡回护士提前１ ｈ将２０瓶无
菌生理盐水放入恒温箱内预热，设置温度为３７℃，接近人体
正常体温，以减少冷生理盐水进入机体内的刺激，减少应激反
应。避免灌洗液温度过高，引起肺泡变性和肺内毛细血管破
裂出血；而温度过低，引起小气道痉挛和毛细血管收缩，既影 响气体弥散，又使灌洗液的引流减慢 Ｊ。在灌洗过程中要注
意灌洗液温度保持在３６—３７℃，以减少不良反应。
３．２．４严格控制灌洗速度灌洗时防止大量灌洗液快速注
入，要掌握适宜的灌洗速度。灌人过快可致气压伤及其他并
发症，如胸腔积液、液气胸、肺水肿及低体温等，灌入过慢起不 到灌洗目的。灌洗速度以３００～４００ ｍｌ／ｍｉｎ为宜，可将灌洗袋
悬挂于气管隆嵴水平上５０—６０ ｅｍ处，以控制灌洗速度。 ３．２．５正确调节负压吸引 灌洗液主要靠负压吸引器及时
自发性气胸病人的术后有哪些疼痛护理手段
自发性气胸病人的术后有哪些疼痛护理手段
自发性气胸的出现主要是由于肺部受到感染，在这种背景下，肺组织或者是脏层胸膜出现了严重的破裂情况，同时肺部或者是支气管内部的空气逐渐进入到胸膜腔当中。自发性气胸比较常见于青年男性或者是青壮年男性，同时患有支气管炎、肺气肿等患者也很容易感染自发性气胸。自发性气胸属于肺科急症之一，严重的患者将会直接威胁到自己的生命，所以必须要及时治疗。
自发性气胸病人临床表现有哪些？
呼吸困难：凡是患有自发性气胸的病人，都会存在不同程度的呼吸困难情况。呼吸困难的程度和状态，主要是与患者发作的整个过程、肺被压缩的程度等这些因素之间具有密切的联系。通常情况下，对于一些相对比较年轻的呼吸功能正常患者而言，如果患上自发性气胸，那么患者自身的呼吸困难症状并不是很明显。一般是在肺被压缩大于80%的情况下，才会在活动的时候，会感觉到胸闷。有部分老年患者患有慢性阻塞性肺气肿，肺部只是单纯出现轻度的被压缩情况，就会导致患者出现严重的呼吸困难情况。通常情况下，对于一些急性发作的气胸而言，在其中会呈现出的症状相对比较明显，但是对于一些慢性发作的气胸，临床的症状相对会比较轻一些，甚至不能够及时发现。
胸痛：自发性气胸一旦出现，经常会伴随非常严重的尖锐性刺痛或者是刀割的痛感。这种疼痛程度，与肺被压缩的程度基本上并没有任何的联系，很有可能会与胸膜腔内部的压力增高等因素之间具有一定的联系。疼痛通常都会出现在不同部位，一般都会局限在胸部、肩、背部等。除此之外，在与实际情况进行结合分析的时候，发现患者一旦出现自发性气胸，还有可能会出现纵隔气肿，胸骨后会出现持续性的疼痛。对于气胸患者而言，最常见的临床表现之一就是疼痛。
刺激性咳嗽：自发性气胸患者通常情况下，会伴有刺激性的咳嗽。
引起自发性气胸的病因是什么？
自发性气胸其实是一种临床当中比较常见的肺部疾病，导致这一病症出现的根本原因是由于患者自身的肺大疱在受到非外力或者是人为的影响下，出现了严重的破裂情况。同时，在破裂的过程中还会受到其他各种不同类型因素的影响，导致其自身出现严重的粘连、撕裂情况。这样就会直接导致患者的肺组织出现严重的漏气现象，胸膜腔内会出现严重的积气情况。这种病症会导致患者出现不同程度的疼痛感，对患者心理会造成的压力和负担相对比较严重。
慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的观察和护理体会
２０１２年３月 第２４卷下半月第６期 中国民康医学 ＭｅｄｉｃＭ ＪｏｕｍＭ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ ＨｅＭｔｈ Ｍａｒ．２０１２ Ｖｏ１．２４ ＳＨＭ Ｎｏ．６ 【护理研究与实践】 慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的观察和护理体会 许敏 （湖北省黄梅县人民医院呼吸内科，湖北黄梅４３５５００） 【摘要】 目的：总结慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的观察和护理体会。方法：回顾分析慢性阻塞性肺疾病合并白发性气胸１６例的 护理过程，包括胸痛程度的评估、呼吸困难及刺激性咳嗽症状的观察、胸腔闭式引流的护理。结果：１６例患者均痊愈出院。结论：慢性阻塞性 肺疾病合并自发性气胸起病急且不典型，病死率高，医生及时的诊治和良好的护理是患者康复的关键。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病；自发性气胸；胸腔闭式引流；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１２．０６．０５１ 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—０３６９（２０１２）０６—０７１１—０２ 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是具有气流受限特征的肺部 疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可伴有气道高反 应性…。自发性气胸以继发于ＣＯＰＤ最为常见，患者有严重 的呼吸困难、大汗、紫绀和严重休克、纵隔移位等；气体常由 胸膜腔挤人皮下组织和纵隔，引起头、颈、上肢和胸部皮下气 肿。现对我院２００７年６月～２０１１年３月收治ＣＯＰＤ合并自 发性气胸１６例的护理体会总结如下： １临床资料 １．１一般资料本组患者男１２例，女４例，年龄６０—８４岁， 中位年龄７２岁。发病前有明确的ＣＯＰＤ病史６～２５年，胸部 ｘ线摄片和ＣＴ显示肺压缩３０％一９５％。患者表现为呼吸增 快、口唇发绀、患侧肺呼吸运动减弱、触诊语颤减弱、听诊呼 吸音消失、叩诊呈鼓音。 ２护理 ２．１ 临床观察和评估诊断明确之前密切观察ＣＯＰＤ患者 的症状和体征，如呼吸频率、节律、血氧饱和度。由于ＣＯＰＤ 患者平素就有不同程度的呼吸困难，发生气胸后常常仅表现 为呼吸困难的加重；而且患者年龄较大，长期缺氧，痛觉敏感 性下降，若肺受压面积较小，常缺乏典型气胸体征；加之 ＣＯＰＤ患者有肺气肿体征，发生气胸后呼吸音减低不显著，因 而易漏诊 Ｊ。如患者主诉胸闷不适，有憋气感，同时发现有 呼吸急促、烦躁不安、血氧饱和度下降、冷汗、脉速，伴随胸痛 出现，经医生确诊后，立即于患侧第２肋间行胸腔闭式引流 术。 ２．１．２胸痛的评估观察患者有无胸部针刺、刀割样疼痛 的主诉。观察患者疼痛时的面部表情、面色、出汗、四肢末梢 温度，使用１—１０的数字法表示疼痛的不同程度，让患者指 出相应数字，评估疼痛的程度。评分分别为８、９分。另外， 由于壁层胸膜破裂，气体进入胸膜腔引起患者发生咳嗽反 射。 ２．２胸腔闭式引流的护理 ２．２．１ 保持引流装置密闭 引流全套水封瓶装置应无菌、 密闭，各衔接口衔接良好，确保引流装置安全，引流管根据重 力原理放置，保留有足够长度。床旁准备止血钳，当引流管 意外脱开应立即钳闭胸壁端引流管，防止造成开发性气胸； 迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口；更换引流瓶或搬动患 者时需用２把血管钳将引流管双重夹紧，防止滑脱和漏气。 ２．２．２保持引流管通畅 生命体征平稳，给予半卧位或半 坐卧位以利于呼吸及引流；鼓励咳嗽、深呼吸运动及变换体 位，以利充分引流，促进肺复张。观察引流瓶内水柱是否随 呼吸上下波动，以及有无气体自水封瓶液面溢出。如有波 动，表明引流通畅；并随时注意引流管有无受压、滑脱、阻塞， 定时挤压，挤压时将引流管远端暂时钳闭，用手反复挤压近 端管道，使阻塞物得以移动而保持引流通畅。 ２．３呼吸道管理 ２．３．１保持呼吸道通畅 患有ＣＯＰＤ的老年患者并发气 胸，置胸腔引流管会使肋间肌和膈肌运动受限，加上肺功能 低下，肺泡及支气管内易积聚分泌物，黏稠不易咳出，可协助 患者翻身、叩背，鼓励患者每隔２ｈ深呼吸１—２分钟。如无 力咳嗽可帮助患者按压伤口，刺激胸骨上窝引起咳嗽反射， 以利排痰，促进肺复张；必要时用生理盐水１０ｍｌ及沐舒坦 １５ｍｇ进行雾化吸人，２次／ｄ，以稀释痰液，促进痰液排出。 ２．３．２呼吸功能的训练 恢复期，护士应耐心地向患者说 明呼吸训练的目的和意义。根据患者肺功能情况，与患者共 同制定呼吸功能训练计划，协助患者进行呼吸训练。吸气时 双手置于距离患者胸壁１ ｃｍ处要求患者吸气，扩胸去触及护 士双手。呼气时用双手挤压胸廓和腹部，抬高膈肌，以帮助 患者最大程度地呼出残气。每日２次，每次２０ｍｉｎ Ｊ。另外， 指导患者进行深呼吸和吹气球训练，每日数次。 ２．４氧疗的护理吸氧可加快胸腔内气体的吸收，减少肺 活动度，促进裂口的愈合。采用鼻塞或面罩给氧，应予持续 低流量（１～２Ｌ／ｍｉｎ）、低浓度（２５％一２９％）吸氧，每日１５— １８ｈ，维持ＰａＯ：在６０ｍｍＨｇ以上，既能改善组织缺氧，也可防 止因缺氧状态迅速解除而抑制呼吸中枢。 ２．５饮食护理 由于慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能低 下、食欲差，进食量减少，膳食结构不合理，导致营养失调、便 秘、消化不良等。根据患者的具体情况，鼓励患者多饮水，保 （下转第７２９页） ７ｌ
自发性气胸的临床观察及护理
护士进修杂志２ＯＯ２年５月第１７卷第５期
２．２．２各种物品的送人为确保层流室的洁净度，
进人的所有物品都要严格消毒处理，凡耐高压的物
品，一律经高压灭菌后再送人，；拿人四室的物品均
需要用双层包布，经二室、三室逐步打开包布递人四
室，其它物品可用熏蒸、浸泡等消毒方法处理；注意
送人的物品不可过多，随用随时送人。高压灭菌的有
效期限一般为５天，过期必须重新消毒；送人的食物
须用微波炉高火５ ｒａｉｎ处理，不容易清洗干净和不
容易去皮的水果（草莓、葡萄等），不宜结病人食用，
应给病人食用完好、新鲜、易去皮的水果。
２．２．３层流室物品的送出 病人的呕吐物及排泄
物要留标本 作记录，然后与用过的污染物（如衣服、
被眼）及工作人员的废弃物等均放人一次性塑料袋
内，系好袋口，注明物品，从污物口传出，并进行消毒
处理，注意避免交叉感染。
２．２．４层流室无菌环境的保持每日二次用１：２ｏＯ
的洗必泰溶液浸泡的６块毛巾分别湿擦四室、三室
的天花板、墙壁及物体表面，然后用６块毛巾一同擦
地板，最后用紫外线各室照射４５ ｍｉｎ；注意机器的运
转情况，随时观察指示灯；拖鞋每天可用１：２００洗必
泰浸泡３０ｍｉｌｌ。每周一次空气微生物监测，没达标
者，一定要查找原因，处理后重采样 每月一次进行
病人窗头柜、净化操作台及常用消毒剂细菌培养。
２．２．５病人的躯体护理五官护理每天４次．每次 ３９５
进食前后和睡前分别用ｒ］泰液含漱，必要时用５％
碳酸氢钠和多粘菌素交替漱口；外阴及肛门每晚睡
前用１：５ ０００高锰酸钾液坐浴，犬便后用１：２ ０００洗
必泰液擦洗局部；每天１次｝玎４块药液浸泡的毛巾
分别清洁头面及颈部、躯干及上肢、外阴及肛门、臀
部及下肢；四部分各用１块毛巾依次擦洗。以防交叉
感染
２．２．６严格遵守无菌操作各种穿刺用２．５％碘酒
消毒３次后用７５％酒精脱碘３次；深静脉置管每天
进行伤口换药，观察穿刺点有无红肿热痛现象及有
关于中老年人自发性气胸护理的体会
・护理研究・ 临京医学工程２０１０年８月第１７卷笫８期
关于中老年人自发性气胸护理的体会
叶仙珍
（广东省河源市人民医院，广东河源５１７０００）
【摘要】 目的探讨中老年人自发性气胸护理的体会。方法①材料与方法；②处理原则；③气胸急救护理；④气胸护理中
应注意的问题。结果在新的护理模式要求下，临床护理人员要不断更新知识，才能承担起促进患者早日康复的任务。结论正确
施行胸腔闭式引流护理、密切观察病情变化及指导病人避免诱发气胸的诱因是本病康复的关键
【关键词】 中老年人；自发性气胸；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９３６／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１０．０８．１２９
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ Ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ ｉｎ Ａｇｅｄ Ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｌ，ＥＸｉａｎｚｈｅｎ
ｒ７ ｅ Ｐｅ￣ｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｙｕｗｚ，Ｈｅｙｕａｎ Ｍ ＴＯＯＯ，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ ｉｎ ａｇｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ①ｍａｔｅｒｉａｌｓ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄｓ；＠ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ；③ｆｉｒｓｔ ａｉｄ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ；④ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍ ｐａｉｄ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｉｎ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｔ ｔｈｅ
ｒｅｑｕｅｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｗ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｏｄｅｌ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｅｓ ｍｕｓｔ ｃｏｎｓｔａｎｔｌｙ ｕｐｄａｔｅ ｔｈｅｉｒ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ａｓｓｕｍｅ ｔｈｅ ｔａｓｋ ｏｆ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｅａｒｌｙ ｒｅ—
自发性气胸闭式引流40例护理体会
现代中西医结合杂志２００２年第１１卷第ｌ６期８月号
效：乏力、肝区痛、腹胀等症状未改善或无明显改善。 临床护理 ・１６１９・
表２ 治疗前后血清ＡＬＴ和ＴＢ变化
３．２结果：见表１。 ＡＬＴ ＴＢ 表１ 两组治疗结果比较 例 组别 —
注：治疗组有效翠明显高于对照组。 ３．３ 两组ＡＬＴ和ＴＢ的变化：见表２。由表２可见，治
疗组降酶和退黄效果优于对照组。 ４讨 论 中医学讲经络循行全身，具有运行气血、协调阴 阳、联系脏腑和肢体、抗御外邪的作用－２ Ｊ。ＷＬＧＹ一８０１
型伟力电脑肝病治疗仪根据我国传统中医经络学原理， 以腧穴为施治点，通过特殊频率的电波刺激人体穴位， 起到疏通经络，和气养肝的作用［ ，从而全面调节人体 免疫功能，促进肝脏功能的恢复，改善临床症状。笔者
通过对３０例应用肝病治疗仪患者与未使用者３０例的对
比观察，证明应用肝病治疗仪患者的临床症状改善的有 效率及降酶退黄的效果均优于未使用肝病治疗仪者。由
此可见，电脑肝病治疗仪不失为综合治疗慢性肝病的一
种较好方法。 参 考 文 献 ｌ病毒性肝炎防治方案．中华肝脏病杂志，２０００，８（１）：３２６ ２贺志光．中医学．第３版．北京：人民卫生出版社，１９９３：４４ ３梅国强．乙型肝炎的中医治疗北京：科学技术文献出版社，１９９５： ，１，
自发性气胸闭式引流４Ｏ例护理体会
山东省枣庄市王开结核病防治院内三科（２７７５００） 黄友玲
自发性气胸是内科常见急症之一，临床上以胸闷、 气急、呼吸困难、胸痛为特点，特别是张力性气胸病情
急、发展快，如不及时处理可引起呼吸和循环功能严重
障碍以致死亡，而胸腔插管闭式引流术，是自发性气胸 抢救中常用的有效方法，术后护理也不容忽视，现就自
发性气胸闭式引流护理体会总结如下。 １临床资料 １．１ 一般资料：４０例患者中，男２７例，女１３例，年龄 １３～７２岁，均为单侧气胸，左侧１８例，右侧２２例。临
床表现为气急、胸痛、呼吸困难，有的伴有咳嗽、咳痰。