浅谈自发性气胸的护理体会
自发性气胸护理体会
自发性气胸护理体会发表时间：2013-09-12T11:29:41.043Z 来源：《医药前沿》2013年第24期供作者：谢娟[导读] 老年慢性阻塞性肺气肿往往有肺大泡，在咳嗽、进食、用力排便等诱因发生肺大泡破裂至自发性气胸[3]。
谢娟（江苏省江阴市人民医院呼吸二科27区江苏江阴 214400）【关键词】自发性气胸护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）24-0254-02 肺组织及脏层胸膜破裂，空气逸入胸膜腔，形成气胸。
气胸使胸膜腔内压力增高，甚至变为正压，引起肺脏压缩，静脉血回流心脏发生障碍，造成不同程度的心肺功能障碍。
因肺组织及脏层胸膜（往往由于细微气泡）破裂，或肺部疾病侵及胸膜腔，空气进入胸膜腔称“自发性气胸”[1]。
现将我们护理自发性气胸的体会报告如下。
1 病情观察气胸症状的轻重取决于不同年龄，气胸的性质，肺压缩的程度以及并发症有关。
张力性气胸起病急，病人除有严重呼吸困难外，还可出现循环障碍，如不及时抢救，可危及生命。
张力性气胸临床表现为突然剧烈胸痛、胸闷、呼吸困难，有窒息感，精神紧张，大汗淋漓，不能平卧，口唇紫绀，伴咳嗽、口吐白沫。
严重者可发生休克，如面色苍白、烦躁不安、脉细而快、血压下降。
单纯性自发性气胸（肺压缩＜20%）患者，症状轻，仅轻度胸痛，活动后感气急，常因X线检查后发现；中度（肺压缩20%～50%）患者，表现为气急、呼吸困难、胸痛、活动受限；重度（肺压缩＞50%）患者，表现为明显呼吸困难、气急、口唇及肢端发绀、不能平卧。
青壮年症状轻，即使到中度临床表现亦不明显，而老年人轻度气胸即临床表现明显[2]。
2 心理护理要消除患者心理压力，做好心理护理是治疗成功的先决条件。
首先应主动热情接待病人，将病人安置在安静、舒适的病房，帮助其取半卧位或坐位，给予氧气吸入；安慰病人，讲解疾病知识，嘱其绝对卧床休息，不要用力咳嗽、排便。
通过及时正确的处理，可缓解气急，消除病人的紧张情绪。
中心静脉导管胸腔内留置治疗自发性气胸的护理体会
１３６ 密切观察病情变化 如果体温升高、寒 战、胸痛加重 、 ．． 白细胞 增 高 ，常 提 示并 发胸 膜 炎 或脓 气 胸 。应 及 时 留取 痰液 标
本。
２ 结 果
ｌ ７例肺 压 缩 ＞ ０ 。 ５％
１ 方法 患 者 取 半 卧 位 一 般 选 取 第 二 肋 间 锁 骨 中线 处 或 ． ２ 第 四肋 腋前 线 处 ，或根 据 胸 部 ｘ线 片定 位 决 定 。清 毒 、铺 巾 、 局 麻 ，左 手 固定 穿刺 点 皮肤 ，右 手持 穿 刺 针垂 直 进 针 ，直 接 穿 入 胸 膜 腔 ， 回抽 见空 气 后停 止 进 针 ，从 针 腔插 入 Ｊ 软 头 导 引 型 钢丝 １ ２ ｃ ０～ ０ｍ，沿 导 丝 退 出穿 刺针 ， 留置 导 丝 用 扩 张 管 顺 导 丝 扩 宽入 路 ，接 着用 手 术剪 刀 在 中心 静 脉 导管 管 壁 上 剪两 个侧 孔 ，侧 孔 的 位置 宜 分 别 选择 在 距 中心 静 脉 导管 内 口 ２ ｍ 和 ５ｍ ｃ ｅ 处 的相 对 管 壁上 ，侧 孔 的大 小 与 内 口相仿 ，然 后 将剪 侧 孔 后 的 导 管沿 导 丝送 入 胸 膜 腔 留 置 ，将 导 管 内 口 固 定在 胸 腔 内 １ Ｏ～ １ｅ 处 ，拔 出 弹簧 导 引 钢 丝 ，用 注射 器 回抽 见 气 体 抽 出 ，用 ５ｒ ａ 导管夹夹住 ，用 ３ Ｍ透明敷贴固定导管 ，导管外接三通管 ，三 通 管接 一 次 性水 封 引 流 瓶 ，给 予 ２～ ｅ 水 柱 负 压 持 续 引 流 ， ３ｍ
本 组 患者 引 流 时间 ２ ７ ，肺 复 张 良好 ，拔 管 出 院 。 ～ｄ
３ 讨 论
中 心静 脉 导 管 胸 膜 腔 闭式 引流 治 疗 自发 性 气 胸 具 有 创 伤 小 、并 发 症 少 、 痛 苦 小 、 移 动 方 便 等 优 点 ，因 而 在 临 床 上
自发性气胸的护理体会
和处理 分泌物堵塞或机械性压迫 ； ②引流管置入胸腔 内 ４～ ６
ｏ ｍ即可 ， 线与局部 皮肤缝 合 固定 ， 止移 位或 脱 出； 水 用 防 ③
封瓶 液面应低 于引流管 胸腔 出 口平面 ６ ｍ， ０ ｃ 防止水封瓶 内 液体 回流至胸膜 腔 ； 引流管应 在水封瓶 内水平 面下 ２ ＯＩ如 ｌ， Ｔ 水平面过高则影 响胸 腔 内气体排 出， 必要 时加 用持续低 负压 吸 引； 指 导患 者取 平 卧或半 坐 位 ， 当床 上活动 ， ④ 适 有效 咳 嗽， 作深 慢呼 吸 ， 进支气 管 内分 泌物排 出， 防肺 部感染 ， 促 预 促进患 肺复 张 ， 改善循环 、 呼吸功 能 ； 为预 防切 口感 染 ， ⑤ 早 期全身 或局 部给予抗 生素 ， 由于抗 结核 药物 的应用 ， 观察 抗
病 的信 心 。 ２３ 胸 腔 闭 式 引 流 护 理 … ① 引 流 管 是 否 通 畅 ， 时 发 现 ． 及
月共收治肺 结 核并发 自发性 气胸 ５ ５例 ， 过积极 治疗及 护 经
理， 取得满意效果 ， 现将主要护理体会 报告如下 。 １ 临床资料
本 院 ２０ ０ ５年 １月 至 ２ ０ ０ ８年 １ 共 收 住 自发 性 气 胸 ５ ２月 ５
穴 以增 疗 效 。 ２ ５ 被 动运 动 患 者 昏 迷 或 其 他 原 因 （ 全 瘫 、 重 合 并 ． 如 严
早期介入康复 护理 ， 或康 复护理 方法 不正确 ， 致使产 生体 位
性痉挛 、 关节畸形 、 缩 、 肉萎缩 等残疾 。因此 ， 学有 效 挛 肌 科 的早期康复护理 ， 明显减少运 动功 能障碍 的发 生或减轻运 能 动功能障碍 的程度 。在 ２ ２例 脑卒 中患 者 的临床 观察 中 ， 观 察组的康复护理效果 明显优 于对 照组 的康 复护理效果 ， 两者 差异显著 ， 明脑卒 中的早 期康 复护理 越早 越好 ， 说 只要 患 者 生命体征平稳 ， 无进行 性脑 卒 中的表 现 ， 期进 行康 复护 理 早 对患者运动功 能 的恢 复 、 少残 障的发 生 有着 十 分重 要 的 减
气胸患者的临床护理体会
气胸患者的临床护理体会摘要：目的探讨气胸患者的护理方法。
方法配合治疗进行护理。
结论警惕病人出现苍白、突发性胸痛和叹息样呼吸等相关并发症的症状，使患者尽可能感觉舒适，必要时应用镇痛剂。
监测生命体征，病人通常坐直后感觉更舒适。
关键词：气胸；护理；体会引言气胸是指胸膜腔内空气或气体积聚而形成的疾病。
胸腔内气体的积聚量决定肺组织的萎陷程度。
张力性气胸或大量气胸如不及时处理可导致致命性肺损伤及循环障碍，威胁患者生命。
现将气胸患者的护理体会汇报如下。
1.生理概要1.1自发性气胸常发生于20—40岁的健康成年人，一般原因为位于肺尖部邻近脏层胸膜的先天性肺大疱破裂气漏导致。
继发性气胸则是肺基础疾病的并发症，如慢阻肺、哮喘、百日咳或结核病等。
自发性气胸还可发生于间质性肺疾病。
1.2创伤性气胸可由穿透性胸部创伤、胸部手术或中心静脉置管造成，还可继发于经支气管镜活检、胸腔穿刺术等。
另外，穿透性胸部创伤后气胸多伴发血胸。
1.3张力性气胸是在开放性气胸后，当吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，空气只能进而不能出，使胸膜腔内压力不断增高，最终造成张力性气胸。
张力性气胸可能导致纵膈移位，严重时可压迫心脏大血管而危及生命。
2.临床表现2.1突发、尖锐的胸痛。
2.2病人主诉胸痛随呼吸或咳嗽而加重，时有气短。
2.3病人以发绀为首要表现，如口周发绀。
2.4可发现病人呼吸运动不对称，受累侧胸廓饱满而硬。
2.5触诊可有语颤减弱及皮下捻发感。
2.6张力性气胸病人可出现颈静脉充盈、面色苍白、呼吸困难、烦躁不安。
触诊可发现气管想健侧移位、低血压、脉搏细速。
2.7叩诊患侧呈过清音，听诊萎陷区肺组织呼吸音减弱或消失。
2.8小量自发性气胸可无明显症状或体征。
3.治疗3.1对于无张力气胸，肺压缩小于30%，无呼吸困难等不适症状的自发性气胸病人一般采取非手术治疗。
3.2若肺萎陷超过30%，应在患者锁骨中线第二肋间或第三肋间置胸腔引流管，管的另一端应于低压吸引装置相连，进行胸腔闭式引流。
一文了解自发性气胸相关护理
一文了解自发性气胸相关护理当代年轻人喜欢一些剧烈运动，比如潜水，有些人会突然出现胸闷、呼吸困难等症状，经诊断为自发性气胸。
患有这种疾病可能会带来很大的身体和心理负担，需要进行及时的治疗和护理。
本文将从自发性气胸的病因、临床表现及护理措施三个角度进行探讨。
一、什么是自发性气胸自发性气胸是指在没有外力作用的情况下，肺部发生气体渗透，导致肺部部分或全部塌陷。
这种疾病通常发生在身体健康的年轻人身上，特别是瘦弱的男性和吸烟者。
自发性气胸的症状包括突然出现的胸痛，呼吸困难和胸部紧迫感等。
如果气胸程度严重，可能会导致心跳加快，头晕和晕厥等症状。
二、自发性气胸的病因及临床表现（一）自发性气胸的病因1.原发性自发性气胸原发性自发性气胸是指无明显诱因的自发性气胸，通常发生在20岁左右的青年人身上。
该病的发病机制尚不清楚，可能与肺部支气管的异常结构有关。
2.继发性自发性气胸继发性自发性气胸通常由于肺部的疾病或疗法引起，例如肺部感染、支气管扩张症、哮喘、肺气肿、肺纤维化、肺癌等。
此外，手术操作和胸部创伤也可能导致自发性气胸。
3.气压性自发性气胸气压性自发性气胸通常发生在长期暴露于高海拔环境的人身上。
这是因为高海拔环境中的气压较低，肺部内的气体会扩张并逃逸，导致肺泡破裂并发生自发性气胸。
（二）自发性气胸的临床表现1.胸痛自发性气胸最常见的症状是胸痛，通常在胸部一侧出现。
胸痛的程度可以因气胸的严重程度而异，从轻微的不适到剧烈的疼痛都有可能。
有些患者会形容胸部疼痛为一种压迫感或针刺感。
2.呼吸困难随着气胸的进一步发展，患者可能会感到呼吸困难或气喘。
这是因为肺部的塌陷会减少肺的容积，导致患者无法充分吸入足够的氧气。
严重的气胸可能会导致缺氧和窒息。
3.胸部紧迫感自发性气胸也可能导致胸部紧迫感，患者会感到胸部受到了限制，呼吸变得困难。
这种紧迫感有时会持续几天，尤其是在较轻的自发性气胸病例中较为常见。
4.皮下气肿皮下气肿是自发性气胸的另一个常见症状，它是由于气体从肺部进入胸膜下方的皮下组织引起的。
自发性气胸留置胸腔引流管的护理体会
・
４ ６ ０ １・
物要清淡温 和， 不能够直接使用 刺激性食物 。尽量 多休息 ， 不 能熬夜 ， 不能过 度用脑 ； 每 天尽量 与人 多交 流 ， 促进语 言功 能 的恢 复 ， 若不愿意与他人交流 ， 那 么可以通过 大声 朗读 的方式 来恢复语 言功能 ； 叮 嘱患者及 其家属 要定 期带 患者 到 医院复
管已发生堵塞 ， 则应 用挤压 方法弄 通胸 腔引流 管。再次要 检 查肋 问软组织 和胸 腔引流 管之 问是否存 在较大 空隙 ， 若为 此
情况（ 多为大范围皮 下气肿 ） 则要主动协助医生缝合肋 间软组
织、 消除软组织 与胸 腔引流管之 问的空隙 ， 必要时重新 留置胸 腔引流管 。
用 医药 ， ２ ０ １ １ ， ３ ４ （ ２ ） ： ２ ２ ３ ．
３ 小 结
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ４— ２ ３ 编校 ： 侯小玲／ 郑英善 ］
自发 性 气 胸 留置 胸 腔 引流 管 的 护 理体 会
何 惠仪 ， 谭 日丽 ， 苏 悦珍 （ 广东省江 门市新会 区人 民医院外一区 ， 广东 江门 ５ ２ ９ １ ０ ０ ）
早期拔除胸腔引流管而痊愈 出院 。
５ 参 考 文 献
［ １ ］ 叶任高 ， 陆再英 ．内科学 ［ Ｍ］ ．北 京 ： 人 民卫生 出版社 ，
２ ０ ０２： １ ４ ６．
渗液 、 皮下气肿等不 良情 况。如出现上述情况 ， 要及时通知 医
生进行相应处理 。
［ ２ ］ 于航娜 ， 盂照英 ， 孙 晓文 ．开胸 术后 胸腔 引流 管的护理
脱、 漏气 。水封瓶 内注入 的无 菌生 理盐 水要与 瓶外标 注刻度
自发性气胸行胸腔镜治疗的护理体会.doc
自发性气胸行胸腔镜治疗的护理体会自发性气胸行胸腔镜治疗的护理体会【摘要】总结我科2005年8月～2006年3月对58例自发性气胸患者行胸腔镜肺大疱切除术的护理，明确心理护理及呼吸道管理的重要性，降低手术并发症，为临床护理提供经验。
【关键词】自发性气胸胸腔镜肺大疱切除术护理自发性气胸一般是由肺大疱破裂所致，大约有25的患者复发，通常在两年内同侧复发。
第二次发生气胸后出现第三次气胸的机会超过50％［1］。
有文献报告自发性气胸经内科保守治疗后复发率为29％，经胸腔闭式引流后复发率为21％，开胸手术后复发率为5％［2］。
因此手术是治疗自发性气胸的最好方法。
可是传统的开胸手术损伤较大，术后对劳动能力也有很大的影响，患者往往难以接受。
而胸腔镜手术可以获得同开胸手术同样的治疗效果，因此深受患者的欢迎。
我科2005年8月～2006年3月对58例自发性气胸患者行胸腔镜肺大疱切除术，取得良好的效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料本组患者58例，男52例，女6例，年龄18～65岁。
气胸位于左侧17例，右侧41例。
其中反复发作的22例，单发39例，多发19例。
本组58例患者均手术成功，经随访未有患者复发。
2 术前护理2.1 心理护理患者因疾病反复发作、胸痛、呼吸困难而致心情紧张、焦虑、恐惧，虽然愿意接受胸腔镜手术，又因对手术方法不了解而顾虑较多，担心治疗效果。
为此，我们制订了相应的措施，将疾病有关知识，胸腔镜手术的优点，与开胸术的区别，治疗效果向患者及患者家属进行了耐心细致地讲解，同时介绍同类患者与其认识，谈经验体会，并认真解释患者提出的问题，以消除患者的顾虑，取得最佳的配合。
2.2 呼吸道准备2.2.1 禁烟术前禁烟，以减少呼吸道分泌物。
有文献报道严重吸烟者术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高2～3倍，术前停止吸烟48 h可减低CO-Hb含量而改善氧供，术前停吸烟2周以上可改善分泌物的清除能力［2］。
2.2.2 雾化吸入雾化吸入可稀释痰液，降低痰液黏稠度，以利于排痰。
胸腔镜治疗30例自发性气胸的护理体会
２． ２ ． １ 加 强 生 命 体 征 监测 ： 术后 ２ ４ ｈ内 给予 心 电监 护 ， 监 测 心率 变化， 尤其 是 行胸 膜 切 除术 的老 年 患者 极 易 出现 心 律 失常 。 动 态 连 续无 创 性监 测 患者 的 血氧 饱 和度 变 化 ， 可早 期 发 现 低氧 血 症 。 胸 腔镜 术 中患 者 连续 单 侧肺 通 气 ， 增 加 肺 内右 向左分 流 ， 容 易导 致 低氧 血症 的发 生 。所 以术后 严 密 监测 生 命 体征 的 变 化 及 有无 缺 氧症 状 ，持续 监测 血 氧 饱 和度 ， 同时 给 予 双侧 鼻 导 管 吸氧 。 ２ ． ２ ． ２ 充 足 的氧 疗 ： 由 于麻 醉 和 手 术 的刺 激 反 应 ， 患 者 不 同 程 度 １ 临床 资料 的 缺氧 ， 术 后憋 气 必须 给 予 吸氧 ２ ４小时 ， 氧流 量 ２ — ４升 ／ 分， 具 本组胸腔镜治疗 自发性气胸手术 ３ Ｏ 例，其 中男 ２ Ｏ 例 ，女 １ ０ 体 视 情 况而 定 ， 老 年肺 功 能不 全者 术 后氧 疗 时 间适 当延 长 ， 停 止 例， 年龄 １ ５ ～５ ３ 岁， 平 均年龄 ３ ７ ． ５ 岁 。术前经 胸部 Ｃ Ｔ检 查均 为肺 时采 用 间断 吸 氧过 渡法 直 至完 全 停止 。 ２ ． ２ ＿ ３ 早 期半 卧位 畔 卧位 是胸 腔 镜手 术后 最佳 体 位 ， 早期 半 卧 位 大 泡所引 起 ， 均采 用气管插 管全身麻 醉 ， 胸腔镜 肺大 泡切除术 。 ３ ０例经 胸 腔镜 治 疗 自发 性 气 胸 的病 人 ， 术 后 病人 直 接 从 手 不但有利于胸腔引流， 同时因膈肌下降增加肺活量 ， 一般能使血 术 室 返 回胸 外 科 病 房进 行 密 切观 察 病 情变 化 ， 术 后 留置上 、 下 两 氧 饱和 度提 高 。一般 术后 回病 房 ， 第 一个 血压 测定 在正 常范 围 ， 即 ０ —４ ５ 度， 使 病人处 于半 卧位 或 斜坡 ， 鼓励 患者 早期 套 胸腔 闭式 引 流管 ， 一 般上 管 引气 、 下管 引 液 ， 上 管 留置 ｌ 一 ２ ｄ ， 下 可 抬高床 头 ３ 管留置 ２ — ３ ｄ ， 引流管无气体溢出 ， 引 流液 明显 减 少 ， 颜色变淡 ， 活动 。胸 腔镜 手术损 伤小 、 疼 痛较轻 ， 可鼓 励病 人早 期 活动 。 ． ２ ． ４ 保 持 呼 吸道 通 畅： 胸 腔镜 术 中术侧 肺 萎 陷 ，如 果 肺膨 胀 不 病 人 肺 部 呼 吸音 清 晰 ， 胸部 线 显示 肺膨 胀 良好可 拔 除 引流 管 。 本 ２ 组病人 ， 有 １ 例 发生 轻 微 肺 泡 漏 气 ， 延 迟 拔 除 引 流管 的时 间 ， 自 良， 易 造成 肺 不张 和低 氧 血 症 。全麻 后 呼 吸道 分 泌物 较 多 ， 在 患 要 防止 窒 息 ， 床 边 要 准备 吸 引 器 ， 鼓 励 患 者 咳 行 愈合 ， 无 １例 发生 出血 等 并 发症 ， 本 组 病人 术 后 恢 复 良好 ， 平 者 未完 全清 醒 时 ， 均住院 ７ － ｌ Ｏ ｄ 。 痰 。可 给予 雾 化吸 人 ， 以往 多 数 患者 因惧 怕 咳 嗽 而不 能 排 痰 ， 这 也 是造 成肺 部 感染 的 原 因。 对此， 除术 前 指导 患 者进 行 正 确 的呼 ２ 护 理 吸训 练 外 ， 术后 ６ ｈ内在 充 分止 痛 的 基础 上 ， 每２ ｈ协 助患 者 坐 起 ２ ． １术前 护 理 ２ ． １ ． １ 心理护理 ： 本 组 患者 均 为 自发 性气 胸 发 作 经胸 腔 插 管 治 疗 叩背 排 痰 １ 次， 并 给予雾 化 吸人 每 日 ３ 次。 我 科常 采 用 氨溴 素 口 以稀 释 痰 液 ， 有利于痰液咳出 ， 次 日指 导 患 无好转 ， 破 裂的肺大泡不能 自愈 ， 胸腔引流管内仍然有气体溢出 服 液 进 行 雾 化 吸人 ， 超过 １ 周者 ， 或 合并 有 自发性 血胸 者 。 所 以病 人 有 悲观 、 恐惧、 忧 者 做 深 呼吸 运 动 。 本 组 患者 均采 用 此方 法 进行 管 理 ， 患者 经 用 力 增加肺活量 ， 改善肺功能 ， 从 而 降 低 了肺 虑 等 心理 变 化 ， 我 们针 对这 一 些情 况 进行 耐 心 细致 的 卫 生宣 教 ， 咳嗽 和 深 呼 吸等 锻 炼 ， 通 过 运用 胸 腔镜 手术是 完 全 能治 愈 的 ， 消除 病人 顾 虑 。 并做 好 家 不 张 和肺 感染 的发 生 。 ２ ． ２ ． ５ 胸管 护 理 属工作， 共 同配 合 给予 心理 支 持 。 ２ ． ２ ． ５ ． １ 保持引流管通畅： （ １ ） 引 流 管 依据 重力 原理 放 置 ， 避 免 过 ２ 。 １ ． ２ 术 前 准 备 ２ ． １ ． ２ ． １ 术 前全 面检 查 ： 包括 三 大 常规 、 出凝血 时 间 和凝 血 酶 原 时 长 、扭 曲 ，从而 影 响 引流 效果 ，放 置水 封 瓶 的位 置 应 低 于胸 部 间、 感 染 性 疾 病 筛查 、 血型 、 心电图、 肝 肾 功能 、 血气分 析 、 胸 部 ６ ０ １ ０ ０ ｅ ａ， ｒ 任 何 情 况 下 引流 瓶 不 应 高 于病 人 胸 腔 ， 以免 引 流 液 逆 流人 胸 膜 腔 造成 感 染 ， 运送 病 人 时 双 钳 夹 管 ， 下床活动时， 引 Ｃ Ｔ等 。 流 瓶位 置 应低 于 膝关 节 ， 保 持 密 封 。 （ ２ ） 术 后 每 ３ ０～６ ０ ｍ ｉ ｎ向水 ２ ． １ ． ２ ． ２术前健康指导：嘱患者术前 １ 周禁烟 ，预防上呼吸道感 封瓶方 向挤压引流管 １ 次， 以免管 口堵塞 。 （ ３ ） 妥善固定引流管， 染， 保持 口腔 清 洁 。 受 压、 滑 脱 或松 脱 。 ２ ． １ ． ２ ． ３术 前肺 功 能训 练 … （ １ ） 胸 式 呼 吸 。训练 患 者 由鼻 部 慢慢 吸 防止 扭 曲 、 气， 使胸廓扩张， 然 后 从 嘴部 慢 慢吐 出。（ ２ ） 腹式呼吸。 患 者取 仰 ２ ． ２ ． ５ ． ２引 流效 果 的观 察： 随 时观 察 引流 液 的量 、 颜色 、 性状、 水 柱 卧位 、 半 卧 位 或半 坐 卧位 ， 两 膝 轻轻 弯 曲 ， 使腹肌松弛， 一 手放 在 波动 范 围， 并准 确 记 录 。术 后 早期 如 引流 量 多且 呈 鲜 红 色 ， 应 及 当水 封 瓶 中无 液体 引出 ， 引 流管 内水 柱 波 动 ＜ ２ ｃ ｍ， 胸骨柄部 ， 以控制胸部起伏， 另一手放 在脐部 ， 以感觉腹部隆起 时通 知 医生 。 胸 部 ｘ线 片显示 肺膨 胀 良好 即 可拔 除 程度 和呼 吸时当凸隆的腹部下 陷 １ ， ３ 时稍用力 向上 向内推压 ， 听诊 患侧 肺 呼 吸音 清晰 ， 帮 助 腹肌 收 缩 。这 呼 吸是 深 吸气 时腹 部 徐 徐 凸隆后 ， 憋气 约 ２ ｓ ， 引流 管 。 ． ２ ． ５ ． ３拔 管 的 护理 ： 拔 管 时 嘱 患 者用 力 深 呼吸 ， 屏气 ， 以 免管 端 然 后 缩唇 呼 气 ， 腹 部 凹陷 。 呼气 时 间是 吸气 时 间 的 ２ 倍。 （ ３ ） 咳 嗽 ２ 运 动 。患 者可 采 用 坐姿 或半 卧位 ， 将手 掌 轻按 胸 部 ， 当 咳嗽 时 以 损 伤肺 脏 和 引起 疼痛 ，然 后 迅速 拔 除 胸 管 ，用 凡士 林 纱 条外 放 ２层无 菌 纱 布覆 盖并 用 胶带 固定 以免气 体 进 入胸 腔 。拔 管 后 观 手 支撑 伤 口令 患 者 做 一深 呼 吸 ， 然后 用 嘴呼 气 ， 当 自肺 部 深 部 咳 １ 察患者有无胸痛、 呼吸困难 、 气促、 皮下气肿等情况 ， 观察切 口敷 嗽时 ， 做１ 次短呼吸 ， 连续 ３ 次短呼吸后 ， 咳１ 声 。（ ４ ） 简单吹气 料是否清洁干燥 ， 有无渗血、 渗液。 球方 法 。患者 深 吸气 然 后尽 量 把气 球 吹大 ， 每 ４小 时 １ 次。 ２ ． １ ． ２ ． ４其它准备 ： 术前 １ ｄ 术区备皮、 备血， 术前禁食 １ ２ ｈ ， 禁水 ４ ｈ 。 ２ ． ２ ． ６ 术 后 并发 症 的观 察 ２ ． ２ ． ６ ． １出血： 术后第 １ 天应严密观察 患者有无出血征象 。术后 ２ ． ２ 术 后护 理 ６ ～８ ｈ测血压 ，若血压平稳则延 长测量间隔时间 ，同时注意脉 宁夏 自治 区人 民医院西夏 分院 心胸外科 （ ７ ５ ０ ０ ２ １ ） 搏、 呼吸变化。本组病人无此并发症的发生。 ２ ０ １ ３ 年 １ ０月 ２ ５日收稿
自发性气胸胸腔闭式引流术112例护理体会
自发性气胸胸腔闭式引流术112例护理体会[摘要] 自发性气胸是肺结核病常见的合并症之一，而胸腔闭式引流是治疗自发性气胸的有效方法。
是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。
若护理不当，极易造成病程迁延不愈、脓气胸，甚至危及生命。
[关键词] 自发性气胸；胸腔闭式引流；术后护理1 临床资料1.1 一般资料我院从2006年～2009年共做胸腔闭式引流术112例，男98例，女14例，年龄均为22～54岁，其中自发性气胸73例，血气胸39例，对上述病例均采取有效的护理，并获得了良好的效果。
1.2 结果本组病例中，99例气胸痊愈；7例形成脓气胸后手术治疗，3例形成为包裹性液气胸；死亡3例。
其中32例出现皮下气肿；1例气胸患者水封瓶内液体量逐渐减少，管道接错，及时重新接管，无出现意外。
1例患者烦躁自行拔出引流管。
通过临床实践，笔者深刻体会到护理观察中认真、细致、准确程度直接影响到患者的疗效及并发症的控制。
2 护理体会2.1 胸腔闭式引流的装置水封式引流瓶在胸腔闭式引流中最为常用，使用前严格检查有效期，有无漏气或破裂，无菌引流瓶内装无菌蒸馏水或生理盐水。
2.2 插管的位置和治疗方法排气：锁骨中线第二肋间，引流管要较细。
排液：液中线第八肋间，引流管要较粗。
备好一切装备。
首先开通静脉通路，协助患者取半卧位，确定插管的位置，常规局部消毒，局麻后插管，注意引流管进入胸腔的深度不宜超过4～5cm，引流管的另一端应连接水封瓶。
2.3 术前护理术前心理护理：病人多数急诊人院，常常是处于紧张状态，易加重病情。
因此病人入院时要热情接待，态度和蔼，语言亲切，适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病。
2.4 术后护理保持管道的密闭和无菌胸腔闭式引流装置使用前注意引流装置是否在有效期内，引流瓶有无裂缝、漏气，是否密封等。
应每24h更换引流瓶，更换时，必须用双钳双向夹管，若有齿钳子的齿端必须用纱布包裹，防夹管时引流管破裂，漏气，但临床用时我们一般用钳子末端，防止管子夹破。
自发性气胸患者护理体会
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６
【 文献标识码】 Ｂ Fra bibliotek。 【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ １ — ０ １ ２ ０ — ０ １
自发性气胸最常继发于慢 陛阻塞性肺疾病及肺结核 ， 其次是原 ２ ． ５ ． １ 紧急排气减压 ： 张力性气胸患者病情危急 ， 必 须尽 快 发性气胸。自发 陛气胸是常见的内科急症 ， 根据突发性胸痛伴呼吸 排气 。紧急情况下立 即将 消毒 粗针 头从 患侧肋 间插 入胸 膜腔 ， 困难 、 刺激 陛干咳及相应 的临床体征和影像学检查可诊断， ｘ线或 使胸腔 内高压气体得 以排 出， 以达到暂 时缓解症 状、 挽 救患者 生 Ｃ Ｔ检查是确诊依据 Ｊ 。选取 ２ ０ １ ２年 １月 一 ０１ ２ ３年 ３月 收治 的 ６ ｏ 命 的 目的。亦可用一粗注射针 ， 在其尾部 扎上橡 皮指套 ， 指套 末 例 自发『 生 气胸患者临床护理方法进行分析如下。 端剪一小裂缝 ， 插 入气胸腔作 临时简 易排 气 ， 使 高压气体 从小 裂 １ 临床资料 缝排 出， 待胸 腔内压减 至负 压时 ， 套囊 即 自行塌 陷， 小裂缝 关闭 ， １ ． １ 一般 资料 ： 本组 自发性气胸 患者 ６ ０例 ， 男４ ３例 ， 女ｌ ７ 外界空气不能进入胸膜腔 。 例， 年龄 ２ ６—７ ５岁 ， 平均 ５ ８岁。均有 胸痛 、 胸闷， 伴有 气 急 ３ １ ２ ． ５ ． ２ 胸腔穿刺排气： 闭合性小量气胸气胸 ， 呼吸 困难较轻 ， 例， 心慌 ２ ５例 ， 咳嗽 ３ ０例 ， 发绀 １ ６例 ， 胸 腔积血 积液 者 ６ ０例 。 心肺功能尚好， 抽气可加速肺复张， 快速缓解症状。通常选择患侧胸 单纯性气胸 ３ ７例 ， 张力性气胸 ２ ３例 ； 其发病诱 因 ： 剧烈 咳嗽 ３ ５ 部锁骨中线第 ２ 肋间为穿刺点 ， 局限性气胸穿刺部位选择相应 的气 例 ， 用力提取重物 １ ５例 ， 无诱 因 ｌ ０例 。 胸 。消毒皮肤用气胸针或细导管直接穿刺入胸腔 ， 注射器或气胸抽 １ ． ２ 方法 ： 小量气 胸卧床休息 ， 去除诱因 ， 吸氧 ， 酌情给予镇 压 ， 直到呼吸困难缓解 的患者。排气量不应超过 １ ０ ０ ０毫升 ， 每 日或 静、 镇痛药物 ； 支气 管痉挛 者使 用氨茶 碱等 支气 管扩 张药 ； 剧烈 隔Ｅ ｌ 抽１ 次， 其余大部分直到肺复张， 气为其 自吸收。 刺激性干 咳可给予可待 因。闭合性气 胸积气 少于该侧 胸腔容积 ２ ． ５ ． ３ 胸腔闭式引流术护理 ： 术后尽量保持半卧位 ， 引流 管 的２ ０ ％时， 气体可在 ２～３ Ｗ内 自行 吸收 ， 不需要 排气 ， 但 需要动 及 引流瓶放置位 置低 于胸 腔水 平面 ６ ０～ｌ Ｏ Ｏ ｃ ｍ， 不宜过 短 或过 态观察积气量 的变化情 况。气量较 多 ， 肺压 缩 ＞２ ０ ％， 症 状 明显 长 。保持引流管通畅 ： 定时挤压 引流管 ， 防止 管道受压 、 扭转 ； 观 者， 或张力性气胸时 ， 需要进行排气治疗。 察水封瓶 内水封管的水柱波动 ， 正常水柱波动为 ４— ６ ｃ ｍ， 如 出现 ２ 护 理 气胸或张力性气胸的早期 症状 ， 首先应考 虑引流竹 是否阻塞 ； 鼓 ２ ． １ 一般护 理 ： （ １ ） 环境 ： 保 持室 内安 静 ， 保证患 者有 足够 励病人深呼吸和有效咳嗽 ， 每 日帮助患者起 坐及变 换体位 ， 病情 的休 息时间。协助病人取卧位舒适 。（ ２ ） 活 动与休息 ： 急性患者 允许时可扶其下床走动 ， 以促进 肺膨胀 。保 持引流 充分通 畅 ， 一 应绝对 卧床休 息。如闭合 性 ， 症 状较轻 ， 肺压 缩小 于 ２ ０ ％， Ｐ ａ Ｏ ： 旦发生堵管 ， 切忌用 生理 盐水 等冲洗 ， 以防逆 行感 染 ， 必要 时可 ＞ ７ ０ ｍ ｍＨ ｇ 时， 卧床休息 ， 避免用 力咳嗽 ， 呼 吸， 胸 腔 内压 力增高 考虑更换引流管 ； 严格无 菌操 作 以预防感 染 ： 每 日更换 引流瓶 ， 活性 。血压平稳者 取半 坐位 ， 有利 于 呼吸 ， 咳嗽 痰和胸 腔引 流。 记录２ ４ ｈ引流量 ， 记录引流液性质、 颜色和量的变化 ； 特别注意单 帮助患者每 ２小时翻身一次 ， 如果 胸管 引流翻身 时 ， 应 注意防止 位时间 内引 出液 的量 ， 如 引流 液 ２ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｈ ， 连 续 ３次 ， 应 引起 重 引流管脱落 ， 受 压缩 。 视， 报告 医生 。水封 瓶要 固定 完好 ， 防 止管道 脱落 ， 如更 换 引流 ２ ． ２ 病情观察 ： 密切观察患者生命体征 ， 呼吸速率的氧饱和 瓶 内液体时 ， 要应用 双道 止血钳 ， 防止 密闭系 统漏 气 ； 开放 引流 度， 深度和呼吸困难 ， 动脉血气监测等。大量气胸， 尤其是张力性气 管前 ， 检查水封瓶 是否 密闭 。长期 带管 者 ， 需定 时 以碘酒 、 酒 胸时 ， 可迅速出现严重呼吸循环障碍 ， 如病人表现心率加快 、 血压下 精消毒伤 口并更换敷 料 ， 以防切 口感染 ； 定 期胸部 ｘ线 摄片 ， 了 降、 发绀 、 冷汗 、 心律失常、 甚至休克， 要及时通知医生并配合处理 。 解肺膨胀和胸膜腔积液情 况。 ２ ． ３ 用 药物护 理 ： 疼 痛剧烈 时 ， 按照 医生的建议 服用 止痛 ２ ． ６ 心理护理 ： 呼叫器放在病人易取之处 ， 听到呼 叫立 即应 药， 及 时的评价是可 能的不 良反应 及镇痛效 果 ， 及 时通知 医生联 答 。病人在严重 呼吸 困难期 间护 士应尽 量在 床旁 陪伴 ， 允许 病 系有效地处理 Ｊ 。刺激性 咳嗽剧 烈 时， 痰 液黏 稠且多 者或 慢性 人提问和表达恐 惧心理。做各 项检查 、 操作前 向病人作 好解释 ， 呼吸衰竭伴二氧化碳潴 留者 ， 禁用 可待 因等 中枢性镇 咳药 ， 防止 告诉病人采取的治疗措 施将是 有效 的 ， 如抽 气后 呼吸 困难可 缓 咳嗽反射受抑制 ， 排痰不畅造成感染 ， 甚至 呼吸抑制 ， 发 生窒息。 解， 气胸可治愈 ； 解释疼痛 、 呼吸 困难 等不适 的原 因， 从而 消除病 ２ ． ４ 对症护理 人对疾病及 治疗 紧张 、 担 心 的心 理 ， 帮助 病人树 立信 心 ， 配合 治 ２ ． ４ ． １ 吸氧： 根 据患者缺氧 的严重 程度选择适 当的吸氧方 疗 。必要时 ， 按医嘱给予镇静剂 ， 减轻焦虑 ， 促进有效通气 。 ． 式和 吸入氧流量 ， 给予鼻导管或鼻 塞必要 时给予面罩 吸氧 ， 氧流 ３ 健 康 教 育 量控制在 ２— ５ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 保证 患者 Ｓ ａ Ｏ ２＞９ ０ ％。吸氧 可加快 胸腔 预防指导指导患者 积极 治疗肺 组织基 础疾 病 ， 避免 抬举 重 内气体的吸收 ， 减少肺活动度 ， 促使胸 膜裂 口愈合 。若有纵 隔气 物 、 剧烈 咳嗽 、 屏 气、 用 力排 便 、 剧烈 活动 等诱发 因素 ， 保 持情 绪 肿， 可 给予高浓度 吸氧 ， 增加 纵隔 内氧浓 度 ， 有利 于促进 胸膜 腔 稳定 ， 戒烟 ， 以预防气 胸复 发。指导 患者识 别气 胸 复发 的征象 ， 内气体的吸收 。 ’ 如突发性胸痛 、 胸闷、 气急 ， 一旦 出现及 时就 医。 ２ ． ４ ． ２ 胸痛的护理 ： 与患者共同分析胸痛发生 的诱 因， 教会 参考文献 患者床上活动的方 法 ， 如体位改变 或活动 时 ， 用手 固定好胸 腔引 ［ １ ］ 钟南 山， 府 军， 朱元钰． 现代 呼吸病进展 ［ Ｍ］ ． 北 京： 中国医 流管 ， 避免其移动而刺激胸膜 ， 引起疼 痛。也可用枕 头或手 护住 药科技 出版 社， １ ９ ９ ４ ： ７ ３ ５ ． 胸部及引流管 ， 避免 因深 呼吸 、 咳嗽 或活 动而 引起胸 廓扩 张 ， 胸 ［ ２ ］ 王秀玲 ． 青年 自发 性气胸病人 的护理 ［ Ｊ ］ ． 医 药论 坛杂 志， 膜受牵拉 ， 导 致 胸痛 Ｊ 。教 会患 者 自我 放松 技 巧 ， 如 缓慢 深 呼 ２ ０ １ ０ ， ３ １ （ ８ ） ： １ ２ ３ １ ２ ４ ． 吸、 全身肌 肉放松 听音乐 、 听广播 或看书 、 看报 ， 以分散 注意力 ， ［ ３ ］ 马桂新， 张海燕 ， 李梦杰． 双侧 自发 性气胸 ７例 的护理 ［ Ｊ ］ ． 减轻疼痛 。必要 时使用镇 静药 ， 使 患者 放松 ， 提 高痛 阈 ， 增 强对 中国误诊 学杂志， ２ ０ １ ０ ， １ ０ （
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浅谈自发性气胸的护理体会
【摘要】自发性气胸是在没有外伤或人为因素时，肺组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔，形成胸膜腔积气和肺萎缩的疾病。
呼吸道疾病中常见的重症，发病率高，救治复杂为特点，良好的护理对病人预后有极其重要的影响，护理中细心观察病情变化，针对不同时期，采用不同方式护理，掌握自发性气胸的特点，规律及护理要点将对病人的好转有着十分重要的意义，结果揭示，通过正确及时的护理，对疾病的康复取得了较好的效果。
［1］
【关键词】自发性气胸；护理；体会
自发性气胸是呼吸道疾病中常见的重症，如救治不及时，常危及生命，临床中掌握自发性气胸的发病特点和规律，做好及时观察和护理，将会转危为安。
现将护理体会浅谈如下：
1 掌握发病诱因，预防气胸发生
自发性气胸的发病多数均有诱因存在，最常见的诱因有呼吸道感染，哮喘发作、剧咳、用力排便、持重物、体育活动等，上述原因能使支气管内压力增加，促使肺大泡破裂。
因此，减少上述因素的发生，对于预防气胸有意义。
在临床护理中，应适当限制病人的活动（尤其对以往有气胸发作史者），避免劳累，受凉；有剧咳、便秘者，作适当处理，以减少诱发的机会。
［2］
2 护理
2.1 心理护理紧张焦虑、烦躁不安、恐惧、消沉等是患者常出现的心理反应，肺被压缩面积较多者，患者可出现胸闷、心悸、呼吸困难、紫绀、心率增快、血压增高、心律失常等。
护士要深入病房，密切观察病情变化，及时向患者及其家属汇报病情的转归及治疗方案，做好患者的心理安慰，减少患者的焦虑及烦躁不安。
提高病人及家属对疾病预后的认知，心里承受程度及期望。
使患者树立坚强的战胜疾病的信心。
2.2 常规护理（1）病人住院后护士立即进行呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征的测量和记录。
这是了解病情的基本资料。
各化验单和脏器功能的报告单要及时粘贴在病历上，以便医生查阅。
口服药物要送到病人手中，并看到病人服下。
注射药物要按时按量注射。
（2）患者取半卧位，尽量减少搬动和活动，以免增加病人的耗氧量。
（3）严密观察病人的呼吸变化和意识状态，若病人呼吸困难加重和意识恍惚，要立即报告医生。
并做好现场急救，维持有效气体交换。
4）要及早给予氧气吸入，一般采用持续低流量给氧（1～2L/min）为好，由于此类病人有阻塞性通气障碍和不同程度二氧化碳潴留，若高流量持续给氧，会加重二氧化碳潴留而诱发肺性脑病。
因此，要加强巡视病房，防止家属随意加大氧气流量而发生意外。
（5）对病人的咳痰困难，协助或指导病人或家属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽，咳痰时的疼痛。
要嘱病人多饮水，并用
地塞米松、抗生素液雾化吸入，口服氯化胺等祛痰剂，适当全身应用抗生素。
（6）保持大便通畅，防止便秘。
必要时用开塞露。
应避免大便用力过大而导致气胸再发或加重。
2.3 胸腔穿刺抽气护理严格无菌技术操作。
防止逆行感染。
在气胸侧腋线3～4肋间隙皮肤消毒后用胸穿针头刺入胸腔，用大针筒抽气，一次抽出800～1000ml气体即可，以后根据病情，可再次抽气。
每次拔除针头后应用无菌纱布包扎。
并注意有无皮下气肿发生，如发生皮下气肿较多，可用12号针头将其排出。
但要密切观察，详细记录生命体征。
若有异常，及时通知医师并配合处理。
3 胸腔闭式引流的护理
3.1 插管引流易引起继发感染，故更换水封瓶或橡皮管时，须严格消毒，保证引流装置无菌。
引流瓶低于引流口60--100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。
保证引流口敷料清洁，干燥。
3.2 保持引流管通畅是保证治疗成功的关键，体位：半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流。
引流管水柱波动微小或无波动，水封瓶内无气泡排出，临床上常见有下列原因：（1）引流管扭曲打结，原因多由引流管过长过软所致；（2）血块或脓块阻塞，亦是常见原因，处理方法：在引流管的上段略挤压，或用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促其通畅。
必要时用少许生理盐水冲洗，如仍不通畅，则需要更换引流管；（3）引流管过短或固定不牢，病人翻身时，因牵拉而引起引流管脱出胸膜腔，置于胸壁软组织中，这时应检查确定情况予以调整引流管位置，并妥善固定；（4）肺已完全复张，气胸消失。
3.3 观察和记录胸管引流液的性质和流量，对了解有无并发症有重要意义。
根据观察，一般血性分泌物提示有血胸之可能，如血性液体量多，为红色则应考虑出血，须预防低血容量休克；淡黄色液体提示有胸膜渗出，脓性分泌物，可能为脓胸所致，应通知医师作出相应处理。
3.4 皮下气肿的处理皮下气肿较轻者，常由于切口大于引流管，胸腔气体顺其周围进入皮下。
此种情况的处理，可以管口加压包扎或作局部热敷，待其自然吸收。
严重的广泛性皮下气肿，常因引流管腔太小，易被胸腔内渗出物阻塞或张力性气胸之胸腔内压过高，气体沿伤口进入皮下，或并发纵隔气肿。
为减少患者的痛苦，可试行皮下穿刺抽气。
3.5 拨管前将引流管夹住观察1～2d，并嘱病人安静卧床休息，避免咳嗽、用力排便为动作，如不再出现气胸，则可拔除引流管。
拔管后24h内密切观察病人是否有胸闷，呼吸困难，发绀，切口漏气，渗液，出血和皮下气肿等。
3.6 加强病人的自身护理。
因长期插管，病人焦虑、痛苦，作为护理人员就顾解病人心理状况，告之引流瓶护理的注意事项，注意安全，防止意外事故。
适当鼓励病人参加自身护理工作，合理休息，加强营养素的摄入。
配合医务人员
治疗。
［3］
参考文献
［1］朱怡然.自发性气胸及护理.临床护理全书.北京：北京出版社，1992，7：38
［2］佟学一.引起自发性气胸的原因及发病机理如何.护理医学问答.第一版. 武汉：人民卫生出版社，1993，50
［3］彭莉，张秀琼.自发性闭合型气胸的护理加氧疗.护士进修杂志，1995，12：23
作者简介：赵秀玲，女，主管护师，本科学历，山西省同煤集团第二职工医院手术室科。