超声内镜评估胃癌术前分期

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超声内镜检查在胃癌术前分期中的临床价值

ｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｔｅｓｔｒｅｓｕｌｔｓｏｆ５７ｇａｓｔｒｉｃａｎｃｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔ：ＴｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆＥＵＳｉｎｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇｔｈｅＴ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏＳｔｕｄｙｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｕｌｔｒａｏｎｓｏｇｒａｐｈｙｉｎｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｔａｇｉｎｇｏｆｇａｓ —
１７４
内蒙古医学杂志ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄＪ２０１３年第４５卷第２期
超声内镜检查在胃癌术前分期中的临４－价值
梁永贵，侯彩霞
（包头市中心医院消化科，内蒙古包头０１４０４０）
８１．２５％，Ｔ３８Ｏ％，Ｔ４７２．３％，对有无淋巴结转移的敏感性，无淋巴结转移的敏感性７８．９５％。有淋巴结转移
的敏感性８１．５８％。结论：超声内镜检查在胃癌术前分期中有较重要的临床价值。［关键词】胃癌；超声内镜；分期；转移
【中图分类号】Ｒ７３５．２【文献标识码］Ａ【论文编号］１００４ — ０９５１（２０１３）０２ — ０１７４ — ０２

超声内镜和螺旋CT检查对胃癌术前TNM分期的比较研究

维普资讯
超声内镜和螺旋Ｃ检查对胃癌术前ＴＭ分期ＴＮ的比较研究
何远琴－王锦萍赵志清郑可国崔毅
（中山大学附属第一医院消化科，广州，５０８１１００２中山大学附属第一医院放射科）
【摘要】
【ｂｔａｔＡｓｒｃ】
０ｂｅｆｅＴｍｐｒｎｏｃｐｃｌａｏｏｒｐｙａｄｈｌａｃｍｐｔｄｔｍｏｒｐｙｎｔｅＮｓｇｎｆａｔｃａｃｒｄｏｊｃｖ：ｏｃａｅｄｓｏｉｔｓｎｇａｈｅｎｅｉｈＴｔｒｃｎａｔ
目的前瞻性的比较超声内镜和螺旋ＣＴ检查对胃癌术前ＴＮＭ分期的应用价值及探讨ＴＮＭ分期标准的改
变对两者准确性的影晌。方法对４３例经活检证实的胃癌患者术前分别行超声内镜和螺旋ＣＴ检查，确定肿瘤侵犯深度（、局部Ｔ）淋巴结转移（）Ｎ、周围及远处器官转移（）等情况，并与术后病理检查结果对照。Ｍ
结论Ｅｕｓ和ＨＣＴ在胃癌术前ＴＭ分期中均有较高的准确性，对胃壁较浅层受浸润深度的判断以ＥＮｕｓ为
优，对远处转移的判断以ＨＣＴ为优；ＴＮＭ分期标准改变对两种方法的Ｎ分期结果均无明显影响。
【关键词ｌ胃肿瘤；内镜超声检查；计算机断层扫描；分期
ａｓｓｔｅｉａｔｆｈｇｓｉｈｅＴｓｅｓｈｍｐｃｏｃａｅｎｔｎＮＭｌｓｉｃｔｎｏｈａｉｇａｃｒｃｆｈｓｃａｓｆａｏｎｔｅｓｇｎｃｕａｙｏｔｅｅｍｅｏｓｉｉｔｈｔｄ．Ｍｅｈｏｉ：山ＥＵＳａｄＨＣＴｗｅｅｅｏｍｅｎ４ａｉｎｓｗｉｈｇｓｒｃｃｃｒｒｖｄｂｉｐｙａｄｔｅｒｓｌｆｔｔＢｏｓｎｒｐｒｒｄｉ３ｐｔｔｆｅｔａｔａｅｐｏｅｙｂｏｓ．ｉｎｎｈｕｔｅｓｏＥＵＳａｄＨＣＴｎ

小探头超声内镜检查对早期胃癌术前精确分期应用价值探讨

小探头超声内镜检查对早期胃癌术前精确分期应用价值探讨何均辉;雷平光;文政伟【摘要】目的探讨小探头超声内镜检查在早期胃癌术前精确分期中的应用.方法选取2016年5月-2017年10月在该院行电子内镜显示存在可疑病灶,并经病理检查确诊为胃癌者95例为研究对象,所有患者均接受术前小探头超声内镜检查,将检查结果与术后病理结果对比.结果超声内镜分期准确率分别为T1a 92.50％,T1b 84.21％,T2 88.24％;超声内镜对有(N+)淋巴结转移的判断准确率为86.44％,无(NO)淋巴结转移的判断准确率为86.11％.经Logistic多因素回归分析显示,病变直径、组织分化类型及是否存在溃疡是影响小探头超声内镜分期准确性的主要因素(P ＜0.05).结论小探头超声内镜检查在早期胃癌术前精确分期中具有较高应用价值,对胃癌淋巴结转移判断的准确率高,可为临床制定治疗方案提供参考依据.【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2017(025)012【总页数】4页(P9-12)【关键词】胃癌;分期;小探头超声内镜;诊断【作者】何均辉;雷平光;文政伟【作者单位】广东省深圳市松岗人民医院消化科,广东深圳518000;广东省深圳市松岗人民医院消化科,广东深圳518000;广东省深圳市松岗人民医院消化科,广东深圳518000【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃癌是发病率最高的恶性肿瘤之一，有数据显示[1]，其发病率占我国恶性肿瘤第二位，进展期胃癌的5年生存率不足50%，而胃癌死亡人数占恶性肿瘤死亡率的15%～25%[2]。

已经证实，胃壁浸润深度﹑淋巴结转移范围是影响胃癌预后的主要原因。

早期胃癌治疗以手术为主，但是在术前进行准确分期有利于指导临床选择最佳治疗方案，以提高治疗效果。

可见，早期胃癌术前准确分期，对病情进行判断，对改善预后具有积极意义。

小探头超声内镜可清晰判断胃癌局部浸润深度及范围。

因此，本研究将小探头超声内镜检查应用于早期胃癌术前精确分期，现报道如下。

超声内镜在胃癌术前分期检查中的应用价值

【ｙｗｏｄ】Ｕｔｓｕｄｇｓｏｃｐ；ａｔｃｃｎｅ；ＮｓｇｎＫｅｒｓｌａｏｎａｔｓｏｙＧｓｉａｃｒＴＭｔｉｇｒｒｒａ
胃癌是临床常见的恶性肿瘤，目前仍采取以手术为主的综合治疗。肿瘤的ＴＮＭ分期是采取何种手术方案的主要依
・
工作探讨・
２１１第卷３０年２８第５１月期
超声内镜在胃癌术前分期检查中的应用价值
杨翅，媚，力冬，丽琼，黄彭豆胡孝贞
１解放军第四二二医院特检科，东湛江．广５４０２解放军第ｉｏ三医院特检科，２００；．广两南宁５０２３０１
转移仅限于肿瘤边缘３ｃ内：，淋巴结转移超出肿瘤边缘ｍＮ：３ｃｍ外。
１４统计学方法．
７８例经活检证实为胃癌的患者均行超声内镜检查，其
中，５男９例，１女９例，龄２～１岁，均（５６８３岁。患者年８７平５．－）＋
在行超声内镜检查１后行胃癌根治术或姑息性手术治疗。周
按病变部位：门胃底１例，贵ｌ胃体１３例，胃角１６例，胃窦
２８例，弥漫浸润性ｌ０例。术后病理主要为腺癌，中，分其低化癌２例．１印戒细胞癌９例。
分期有较大的临床应用价值
【关键词】声胃镜；超胃肿瘤；ＮＭ分期Ｔ

消化内镜诊断新技术—超声内镜

消化系统疾病在现代社会中普遍存在，比如胃炎、结肠炎、胃食管反流、胰腺炎、胃溃疡等，都是目前发病风险较高的消化系统疾病，这些疾病会导致消化不良，减弱患者的食欲，降低其生活质量。

若耽误治疗，随着病情的发展，很可能引起癌症。

因此，早诊断、早干预治疗，把疾病对身体的危害降到最低显得尤为重要。

现阶段，临床多采用消化内镜进行诊断，特别是超声内镜技术的出现，在降低误诊率、错诊率、漏诊率等方面发挥了巨大作用。

一、什么是超声内镜超声内镜是一种新颖的消化道检查技术，集合了超声、内镜二者的优势，在内镜顶端装置微型的高频探头，进入人体之后，能够直接在内镜的引导之下，全方面观察了解消化道黏膜病变范围、严重程度，同时，在内镜指导下，还可以利用微型高频超声探头进行实时扫描，观察消化道解剖结构，明确组织学特征，了解周围组织脏器的变化，为提高临床诊断准确率奠定了基础。

二、超声内镜种类超声内镜有多种，根据扫描检查方式不同分为扇形超声内镜、线阵式超声内镜。

如果根据应用范围，主要有超声结肠镜、超声胃镜、超声食管镜、超声十二指肠镜等。

若根据超声探头运动方式，主要包括机械旋转式超声内镜、电子触发式超声内镜。

三、超声内镜适应症根据消化系统的解剖结构特点，超声内镜扫描检查能够进一步明确消化道组织学特征，确定消化道壁中的病灶生长层次，其中任一一层结构发生异常改变，或结构层次中断，都可以准确判断出病灶浸润范围、深度。

胃粘膜下肿瘤、食管黏膜下肿瘤、结直肠黏膜下肿瘤、十二指肠黏膜下肿瘤，都能够通过超声内镜技术给予准确诊断，还可以通过病灶直径大小、病灶起源层次、回声强弱程度等特点，鉴别病灶良、恶性。

除此之外，对于消化道隆起性病变，实施超声内镜观察，可以准确辨别是否为壁外病变压迫所致，还是黏膜下肿瘤压迫所致。

术前分期评估中，超声内镜发挥着重要作用，其能够准确诊断早期胃癌、早期胰腺炎、早期食管癌等，从而确定最佳手术切除时机。

进展期癌症通过超声内镜检查技术，可以提高术前TNM分期准确率，为临床制定可靠的手术方案提供指导。

超声造影与超声内镜对胃癌临床分期诊断价值的对照研究

实用医学杂志２１００年第２卷第２期６４
超声造影与超声内镜对胃癌临床分期诊断价值的对照研究
王满立周瑞莉李妙珊冯占武郭汉涛
摘要目的：比评价超声造影与超声内镜在胃癌术前分期诊断中的临床应用价值。方法：５对对９例术前均行超声造影和超声内镜检查的胃癌患者进行回顾性分析，两者的结果与手术、将病理结果对照。结果：超声造影对胃癌术前Ｔ分期的总准确率为６．％，声内镜的总准确率为７．％，者差异无统计学意义９５超４６两
（Ｐ＞００）．。超声造影对胃癌术前Ｎ分期的准确率分别为：０７．％，ｌ５０，２６７Ｎ７５超声内５Ｎ６２Ｎ．％Ｎ．％，３．％；７８８
镜的准确率分别为：００５Ｎ４．％，２３３Ｎ５ＯＮ．％，。６７Ｎ．％，３．％；超声造影对Ｎ、２Ｎ分期的准确率显著高９３２Ｎ和３
超声造影对胃癌术前Ｔ分期：Ｔ、３ＴＴ、２Ｔ和４诊断的符合率分别为５．％、８８、６２和８３５．％７．％８．％，符合率为６．％：声内镜对胃癌术前Ｔ８９总９５超分期：Ｔ、３Ｔ诊断的符合率分别为８．％、Ｔ、２Ｔ和４３３６．％、０９４７８．％和６．％，符合率为７．％，者６７总４６两差异无统计学意义（Ｐ＞００）见表ｌ．５，。

超声内镜在胃癌诊断和分期中的价值

１６～１８８８
ｃｍｅＪ．ＡｔａｃｒＲｓ２０２（Ａ）１１～１８ｏ［］ｎｃｅｅ，０２，２１：２ｉｎ２．［］ＬｈｅＧ３ｅｎ．Ｐ—ｇｃｐｏｉｓａｒｇａｅｉｅｒｔｎｆｕ－ｌｏｒｔｎａｕｒｔｎｔｅｍｅｔｍｌｙｅｄｔｇｈｔａｏｉｓｓｎｅｃｅ［］ｕｔｕａｇｓ２０１１：５～ｔｇｒｉａｃａｃｒＪ．ＣｒｒｇＴｒｔ，００，（）８＆ｕｅｔｎＤｅ
９９
超声内镜在胃癌诊断和分期中的价值
韩晓鹏，刘宏斌，文吉，孟占孙鑫
Ｖｌｅｏｎｏｃｐｃｕｔｓｎｇａｈｎｔｅｄａｎｓｎｔｇｎｆａｒａｃｎｍａａｕｆｄｓｏｉｌａｏｏｒｐｙｉｈｉｇｏｉａｄｓｉｇｏｓｉｃｒｉｏｅｒｓａｇｔｃ
３６．１
［］Ｇｒｕａｉ，ｈｕＤ，ｉｍｉＧ，ｔ／ｘｒｓｎｏｇｎｓｉ－７ｕｂｘｎＺｏＳｍｏｎｅａ．ＥｐｅｉｅｅＳｓｏｆｍ
ｐｉａｅｎｍｕｔｍｇｒｓｓｎｅｉｃｔｙｈｂａｔｅｋｅａｉｌｔｉｌｄｅｉｔｃｎａｕｅｌｍｐｏｌｓｃｌｕｍｉｎｃｄｉａｉ
ＨＡＮａＸｉｏ—ｐｎＬＵｎｅｇ，ＩＨｏｇ—ｂｎ，ＭＥＮＧｅｉＷｎ—ｚｅ，ＵＮｎｈＳＸｉ
￣／ｈ／Ｇｎｒｌｓｉ，ＬｎｈｕＣｍｍａｄＰＡ，Ｌｎｈｕ７０５ｉｏｇｅｅａｐｔｚＨｏａｌａｚｏｏｎＬａｚｏ３００，Ｃｉａｈｎ．

超声胃镜在胃癌术前检查中的应用价值

影像与介入・
中国医药导报２０１４年１月第１１卷第１期
超声胃镜在胃癌术前检查中的应用价值
谢军
上海市静安区中心医院消化内科，上海
２０００００
【摘要】目的探讨术前超声胃镜在判断胃癌临床病理特征中的应用价值。方法回顾性分析上海市静安区中心
ｔｕｒｅｓｏｆｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１２５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔＥＵＳｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａ —
ＸｌＥ１பைடு நூலகம்
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｇａｎＤｉｓｔｒｉｃｔｉｎＳｈａｎｇｈａｉＣｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌＶａｌｕｅｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ（ＥＵＳ）ｉｎｊｕｄｇｉｎｇｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａ —

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Type of study Prospective Consecutive Consecutive Consecutive Prospective Prospective Prospective Prospective Prospective Prospective Prospective Prospective Prospective Consecutive Consecutive Prospective Prospective Consecutive Consecutive Consecutive Consecutive Prospective
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Grimm et al Francois et al Schimizu et al Dittler et al Ziegler et al Botet et al Xi et al Caletti et al Akahoshi et al Tio et al Massari et al Saito et al Murata et al Hunerbein et al Perng et al Tio et al Tio et al Shimoyama et al Willis et al Rosch et al Javaid et al Potrc et al
进展期胃癌的EUS声像图特点
•黄XX，男，64
•结构破坏，增厚；
•不规则低回声；
•肿大淋巴结 •腹水
Borrmann IV型胃癌
•项XX，男，60 •胃壁弥漫性全层增厚 •第4层低回声带中混有散在的强回声斑点
术前T、N分期
• 对外科手术时期、方式的选择，判断预后等具指 •
导意义超声内镜能做到术前T、N分期，其敏感性和特异性高于CT、MRI等检查
Characteristic Ulceration Size above 4cm Irregular edges Heterogeneous echogenicity Relative risk 3.75 3.59 27.5 9.53 IC to 95% 1.02-13.79 1.02-14.9 3.01-250.7 2.23-39.13 significant significant significant significant significant
22项研究，1896名患者术前T、N分期分析
sensitivity T1 88.1% (84.5-91.1) specificity 100.0% (99.7-100.0) Pooled DOR 605.6 (296.8-1235.6)
T2
T3 T4 N1 N2
82.3% (78.2-86.0)
89.7% (87.1-92.0) 99.2% (97.1-99.9) 58.2% (53.5-62.8) 64.9% (60.8-68.8)
EUS staging源自EUS staging2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）
• • • • • • • •
原发肿瘤（T） TX：原发肿瘤无法评价 T0：切除标本中未发现肿瘤 Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层 T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层 T1b：肿瘤侵犯粘膜下层 T2：肿瘤侵犯固有肌层 T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构 • T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） • T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构
胰腺囊性和实质性病变
Pancreatic duct strictures
神经内分泌瘤定位 Localization of neuroendocrine tumours
Mediastinal lesions
癌症分期
• • • • • •
食道癌
胃癌直肠癌胆管癌胰腺癌肺癌
Gastric Cancer
实时弹性成像评分标准
根据组织实时弹性成像的图像颜色类型对病变的软硬度做出判断，其中蓝色代表硬，红色代表软，绿色及黄色则介于两者之间。评分标准参考国内外相关文献报道，按照弹性成像5分法对组织弹性成像进行评分：目标组织与周围组织呈均匀的绿色为1分；组织呈绿、黄、红互相混杂的马赛克状为2分；蓝色与其他颜色相混杂以蓝色较多为3分；以蓝色为主为4分；弹性成像呈蓝色，其间混有较大的红色或绿色区为5分。
内镜扫描角度不全有关。
• 分期过深：癌旁组织炎症细胞浸润和纤维
化，或活检后炎症修复时间过短干扰超声内镜对病灶浸润深度的判断。
恶性淋巴结的特点
•大 • 圆形 • 低回声 • 边界清晰 • 淋巴结融合 • 弹性成像质地硬
操作方法
• 首先应用B模式灰阶成像进行常规探查，了解病灶
的部位、大小、形态及内部回声特征，然后根据探查结果确定拟行超声弹性成像的目标区域，将超声影像切换至实时弹性成像模式，调整超声感兴趣区域至适当的大小，包括目标区域及其周围适当大小的临近组织区域，借助呼吸运动、胸、腹腔大动脉搏动及探头的压迫产生加压作用，从而获取目标部位的弹性成像图像，并记录以供分析。操作结束后，由超声内镜医师对所获得的超声内镜弹性成像图进行分析并进行弹性成像评分。
2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）
• • • • • • • •
区域淋巴结（N） NX：区域淋巴结无法评价 N0：区域淋巴结无转移 N1：1-2个区域淋巴结有转移 N2：3-6个区域淋巴结有转移 N3：7个及7个以上区域淋巴结转移 N3a：7-15个区域淋巴结有转移 N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移
No.
Author
Year of publication 1993 1996 1994 1993 1993 1991 2003 1991 1989 1989 1996 1991 1988 1996 1996 1989 1986 2004 2000 1992 2003 2006
No. of patients 147 29 125 254 118 50 35 42 74 72 99 110 146 19 69 75 36 45 116 41 112 82
EUS
CT N分期
82
25
86
43
92
42
EUS
CT
78
48
74
51
78
48
对远处转移的判断
对569例食管和贲门癌患者研究
单独CT 检测远处转移的敏感度：腹腔淋巴结（69%），肝
（73%），肺（90%），锁骨上LN（28%） B超：腹腔淋巴结（44%），肝（65%），锁骨上LN（85%） EUS：腹腔淋巴结（38%）胸片：肺（68%）
间质瘤
• 多呈圆形或梭形，低回声病灶 • 内部回声均匀 • 大多起源于固有肌层，也有起源于粘膜肌层。
•章XX，男，75
•腹胀
•祝XX，女，55 •腹胀
良性？恶性？
•周XX，男，65 •触及腹块
Relative malignancy risks associated with each of EUS characteristics of submucosal tumors
胃癌病灶的弹性成像
弹性成像对良恶性病变的鉴别良性
恶性
弹性成像对恶性淋巴结的诊断价值
我们的初步经验
超声内镜对23例胃癌术前分期结果: • 总体准确率为17/23(74%) • T1、T4准确率较高，分别为2/2(100%)和 15/16(93.95%)，而T2的准确率较低，分别为1/5(20.0%) • N分期淋巴结阳性判断的总体准确率为 18/23(78.3%)，假阴性2/23，假阳性3/23。
• • • • • • •
粘膜下病变胆总管结石 Diagnostic evaluation
Subepithelial lesions Choledocholithiaisis
胆管狭窄
胰管狭窄纵隔病变
Bile duct strictures
Pancreatic cystic and mass lesions
Cancer staging
Esophageal Cancer
Rectal Cancer Cholangiocarcinoma Pancreatic Cancer lung Cancer
正常胃壁的超声图像的病理依据
• 第1层：粘膜层 • 第2层：粘膜肌层
• 第3层：粘膜下层 • 第4层：固有肌层 • 第5层：浆膜层
理论依据与误判分析
• T1期准确率最高为91.76%，考虑可能系超
声内镜下黏膜下层与固有肌层分界较清晰，容易判断。 • T4准确率也较高，因为浆膜外结构紊乱或腹水形成而已于判断。 • T2和T3准确率较低，可能因为浆膜层薄，且受周边结构和脏器的影响，使其病变更难判断。
理论依据与误判分析
• 分期过浅：与肿瘤的局部微小浸润、超声
超声内镜评估胃癌术前分期
什么是超声内镜
• EUS是一种先进的集超声波与内镜检查为一
身的医疗设备，它将微型高频超声探头安置在内镜前端，当内镜进入胃腔后，在内镜直接观察腔内形态的同时，又可进行实时超声扫描，以获得管道壁各层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。
构成
超声内镜类型
PENTAX 超声内镜电子环阵探头
Confirmatory procedure Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery