胃癌分期.ppt
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胃癌分期PPT课件
T1b
T2 肿瘤侵犯固有肌层或者浆膜下层 T2 T3 T4a T4b
肿瘤侵犯粘膜下层
肿瘤侵犯固有肌层 肿瘤侵犯浆膜下层 肿瘤侵犯脏层腹膜 肿瘤侵犯临近结构
T3 T4
肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） 肿瘤侵犯邻近结构
7版
T1a T1b
T2
T3
T4a
邻近结构：脾、横结肠、肝、膈肌、胰腺
腹壁、肾上腺、肾、小肠、腹膜后。
新版分期较好地反映了术后患者的生存
AJCC
7th 胃癌分期的变化:
• T 分期 • N 分期
• M 分期
T 分期
Lamina propria
Subserosal connective tissue
基于胃壁浸润深度判断T分期
6/7版胃癌T分期的比较
AJCC
Tis
6th
Ed
Tis
AJCC 7 Ed
胃癌的分期在世界范围内 首次实现了UICC、AJCC 和JCGC（日本胃癌协会） 三大系统的统一
为在世界范围内横向评价胃癌疗效提供了权 威的标准 对促进胃癌的临床研究具有不可估量的作用
第7版
Data from SEER. Patients diagnosed from 1991-2000 (n=14,097). Stage IA (n=1194), stage IB (n=655), stage IIA (n=1161) stage IIB (n=1195), stage IIIA (n=1031), stage IIIB (n=1660), stage IIIC (n=1053), stage IV (n=6148).
法国人Pierre Denoix于1943年至 1952年间最早提出
胃癌PPT(完整版)-2024鲜版
胃癌PPT(完整版)•胃癌概述•诊断方法与标准•治疗策略及方案选择•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•总结回顾与展望未来发展趋势胃癌概述定义与发病机制定义胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病与多种因素有关，包括遗传、环境、饮食等。
发病机制胃癌的发生是一个多步骤、多因素的过程，涉及基因突变、表观遗传学改变、炎症反应等多个方面。
胃癌在全球范围内分布不均，东亚、东欧和南美洲等地区发病率较高。
地区分布人群特征危险因素男性发病率高于女性，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
吸烟、饮酒、高盐饮食、慢性胃炎、胃溃疡等都是胃癌的危险因素。
030201流行病学特点临床表现与分型临床表现早期胃癌多无症状，随着病情发展，可出现上腹痛、消化不良、呕血、黑便等症状。
分型根据病理形态和生物学行为，胃癌可分为腺癌、鳞癌、未分化癌等类型。
其中，腺癌最为常见，占胃癌总数的90%以上。
诊断方法与标准详细询问患者病史，包括家族史、饮食习惯、既往病史等。
病史采集全面评估患者身体状况，检查腹部有无压痛、肿块等异常表现。
体格检查包括血常规、尿常规、便常规、生化检查等，评估患者一般状况及营养状况。
实验室检查常规检查手段X线钡餐检查通过口服硫酸钡造影剂，观察胃的形态、黏膜及蠕动情况。
采用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。
可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围、与周围脏器的关系及淋巴结转移情况。
利用强磁场中放射波和氢核的相互作用而成像的技术。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对胃癌的术前分期及评估手术可切除性有一定价值。
CT检查MRI检查影像学检查技术将带有摄像头的内镜插入胃内，直接观察胃黏膜病变的部位和范围。
胃镜检查在胃镜前端安装微型高频超声探头，可同时进行胃镜检查和超声检查，有助于判断胃癌的浸润深度和淋巴结转移情况。
胃癌的 TNM分期ppt课件
在 MSCT 增强扫描图像上，正常胃壁厚度一般在 5 mm 以下，呈现 1-3 层结构，从内到外依次为： 1）明显增强的内层(对应于黏膜层、黏膜肌层) 2）中间低密度层(粘膜下层) 3）轻微增强的外层(固有肌层和浆膜层)。
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美国癌肿联合委员会拟订的胃癌 TNM 分期
Tis 原位癌:上皮内肿瘤，未侵及固有层； T1肿瘤侵犯固有层，粘膜肌层或粘膜下层； T1a肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层； T1b肿瘤侵犯粘膜下层； T2 肿瘤侵犯固有肌层； T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织； T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯临近结构。 N0：区域内淋巴结无转移； N1：1-2个区域淋巴结有转移； N2：3-6个区域淋巴结有转移； N3：7-15个区域淋巴结有转移； N4：16个以上区域淋巴结有转移； M：远处转移； Mx 远处转移无法评估； M0 无远处转移； 完整版课M件1 有远处转移。
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N 分期判断标准（淋巴结转移）
淋巴结直径≥10mm，短/长轴≥0.7，形态接近圆形，中央坏死，增 强扫描呈相对高密度或有一定的强化，多个≤10 mm 淋巴结呈团块 状、串珠状排列时或压迫周围血管视为转移。
MSCT 对胃癌淋巴结转移阳性判断标准一直存在争议，以前认为淋巴 结直径大于10mm 为转移淋巴结，但多数学者研究认为不同部位的 正常淋巴结大小不同，如贲门旁为 8mm，而膈脚后为 6mm。如果 以淋巴结直径＞10mm 为标准，虽然检出转移淋巴结的特异性较高 ，但敏感性却明显降低。而病理学研究表明，淋巴结有否转移与其大 小并无必要的联系。即使淋巴结小于或等于 5 mm 也有可能存在转 移。
MSCT 对 N 分期如下： N0 无淋巴转移； N1 距病变距离小于 3 cm 内的淋巴结； N2 指距病变距离大于 3 cm ，包括第 7 组至第 11 组淋巴结。 淋巴结转移阳性，采用 Fukuya的标准，即淋巴结直径大于 5 mm 视为转移，增
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美国癌肿联合委员会拟订的胃癌 TNM 分期
Tis 原位癌:上皮内肿瘤，未侵及固有层； T1肿瘤侵犯固有层，粘膜肌层或粘膜下层； T1a肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层； T1b肿瘤侵犯粘膜下层； T2 肿瘤侵犯固有肌层； T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织； T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯临近结构。 N0：区域内淋巴结无转移； N1：1-2个区域淋巴结有转移； N2：3-6个区域淋巴结有转移； N3：7-15个区域淋巴结有转移； N4：16个以上区域淋巴结有转移； M：远处转移； Mx 远处转移无法评估； M0 无远处转移； 完整版课M件1 有远处转移。
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N 分期判断标准（淋巴结转移）
淋巴结直径≥10mm，短/长轴≥0.7，形态接近圆形，中央坏死，增 强扫描呈相对高密度或有一定的强化，多个≤10 mm 淋巴结呈团块 状、串珠状排列时或压迫周围血管视为转移。
MSCT 对胃癌淋巴结转移阳性判断标准一直存在争议，以前认为淋巴 结直径大于10mm 为转移淋巴结，但多数学者研究认为不同部位的 正常淋巴结大小不同，如贲门旁为 8mm，而膈脚后为 6mm。如果 以淋巴结直径＞10mm 为标准，虽然检出转移淋巴结的特异性较高 ，但敏感性却明显降低。而病理学研究表明，淋巴结有否转移与其大 小并无必要的联系。即使淋巴结小于或等于 5 mm 也有可能存在转 移。
MSCT 对 N 分期如下： N0 无淋巴转移； N1 距病变距离小于 3 cm 内的淋巴结； N2 指距病变距离大于 3 cm ，包括第 7 组至第 11 组淋巴结。 淋巴结转移阳性，采用 Fukuya的标准，即淋巴结直径大于 5 mm 视为转移，增
课件胃癌-PPT课件【68页】
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+ Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规 律：
+ ①胃癌高发区人群中，Hp感染的年龄早且感染率 高，萎缩性胃炎和肠化生也重于低发区；
+ ②社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染 率也高；
+ ③发达国家胃癌发生率低，Hp感染率也低；发展 中国家胃癌发生率高，Hp感染率也高。提示环境 因素在Hp与胃癌的关系中起重要作用。
*X线钡餐检查示直径1cm左右、边界完整的圆形 充盈缺损。
胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节，半球状，
基底境界清楚，胃镜活检有诊断意义。
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44
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*有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食不 当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使 症状发作。
*经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解。 *胃镜检查与黏膜活检可确诊。
硝酸盐)、环境、土壤、水源
• 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化
生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃 疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
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不良生活习惯（熏制食品）
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+ HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在 于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内 的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃 上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋 白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。
移者，术后5年存活率仍可达60－70％；如已 深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则
预后很差，5年存活率仅20％左右。
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*胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发息肉样结节， 肿瘤表面黏膜有糜烂、溃疡。
胃癌PPT课件
约5mm以上。 2. Ⅱ型 (表浅型):肿瘤呈扁平状,稍隆起于黏膜表面与低
陷在5mm内。 3. Ⅲ型(凹陷型):癌组织较周围黏膜明显凹陷,常形成溃
疡,深度﹥5㎝。但癌组织仅限于黏膜下层。
隆起型
表浅隆起型 表浅平坦型 表浅溃疡型
平坦型
溃疡型
(二) 进展期胃癌(中晚期胃癌):癌组织浸润到粘膜下层达 肌层或胃壁全层。
膜淋巴结 → 左锁骨上淋巴结(晚期)
3．血道转移 多在晚期发生,转移至肝、肺、脑、骨等处。
4．种植性转移 癌细胞浸润浆膜后,可脱落至腹腔,种植于腹 盆腔器官浆膜上.种植在卵巢并形成肿瘤者, 称Krukenberg瘤。
胃溃疡与溃疡型胃癌形态鉴别
胃溃疡
溃疡型胃癌
外形 圆形或椭圆形
溃疡不整形，皿状或火山口状
好发于胃窦部,以胃小弯多见。分早期与进展期(中晚期) 两类。
(一)早期胃癌 癌组织浸润限于粘膜层及粘膜下层。大体观 分隆起型、浅表型、凹陷型三种。镜下以原位癌或高分化管 状腺癌多见,未分化癌少见。
病变:根据胃癌浸润胃壁的深度分期
早期胃癌:癌组织浸润仅限于胃黏膜层及黏膜下层。 肉眼形态的早期分型: 1. Ⅰ型( 隆起型):肿瘤从胃黏膜表面显著隆起,癌块凸出
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建 立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最 近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的 现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更 是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学 等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已 完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但 从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认��
陷在5mm内。 3. Ⅲ型(凹陷型):癌组织较周围黏膜明显凹陷,常形成溃
疡,深度﹥5㎝。但癌组织仅限于黏膜下层。
隆起型
表浅隆起型 表浅平坦型 表浅溃疡型
平坦型
溃疡型
(二) 进展期胃癌(中晚期胃癌):癌组织浸润到粘膜下层达 肌层或胃壁全层。
膜淋巴结 → 左锁骨上淋巴结(晚期)
3．血道转移 多在晚期发生,转移至肝、肺、脑、骨等处。
4．种植性转移 癌细胞浸润浆膜后,可脱落至腹腔,种植于腹 盆腔器官浆膜上.种植在卵巢并形成肿瘤者, 称Krukenberg瘤。
胃溃疡与溃疡型胃癌形态鉴别
胃溃疡
溃疡型胃癌
外形 圆形或椭圆形
溃疡不整形，皿状或火山口状
好发于胃窦部,以胃小弯多见。分早期与进展期(中晚期) 两类。
(一)早期胃癌 癌组织浸润限于粘膜层及粘膜下层。大体观 分隆起型、浅表型、凹陷型三种。镜下以原位癌或高分化管 状腺癌多见,未分化癌少见。
病变:根据胃癌浸润胃壁的深度分期
早期胃癌:癌组织浸润仅限于胃黏膜层及黏膜下层。 肉眼形态的早期分型: 1. Ⅰ型( 隆起型):肿瘤从胃黏膜表面显著隆起,癌块凸出
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建 立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最 近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的 现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更 是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学 等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已 完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但 从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认��
胃癌的ct检查和分期(pan) ppt课件
门脉期
T1N0M0 C 延时期
T1N0M0 D65
T1N0 EUS-T1期胃癌
第1和第2层正常结构破坏， 为不规则低回声替代，第3 层相当于粘膜下层的高回 声带基本完整
Rui Jin Hospital, SSMU
67
胃癌的CT TNM 分期2
T2 可见局部较为弥漫的胃壁增 厚，增厚胃壁有明显的强化， 外层结构消失，但边缘仍完 整，或可见少数软组织条状 影进入脂肪层。
▪ Ⅰ型和Ⅱ型肿瘤通常较小，Ⅲ型肿瘤通常在发现时较 大，其内可见溃疡
37
CT冠状面重建图像
胃类癌（溃疡型） 同时见肝脏转移
Rui Jin Hospital, SSMU
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胃转移性癌
Rui Jin Hospital, SSMU
▪ 非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的 转移
39
Rui Jin Hospital, SSMU
10
Rui Jin Hospital, SSMU
目前，胃的多层CT检查仍主要用于胃癌和其他胃肿 瘤性病变的治疗前综合评估、分期及术后随访等。
由于CT技术的不断进步，图像质量的改善，使得CT 在其他胃疾患的诊断和评估中的应用也在不断地扩展。
11
胃癌
▪ 30% 位于胃窦 ▪ 30% 位于胃体 ▪ 30% 位于胃底、贲门 ▪ 10% 为弥漫浸润性
62
胃癌的CT TNM 分期1
T1 无论是单层或多层胃壁中，胃壁 局部增厚，伴有胃壁内层局部明 显强化，可在粘膜下层见到条纹 状的低密度影，肿瘤外的脂肪层 清楚。
Rui Jin Hospital, SSMU
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平扫
Rui Jin Hospital, SSMU
胃癌TN分期及治疗
__
• N3 7个或7个以上区域淋巴结有转移 N3a 7-15个区域淋巴结有转移
___
N3b 16个或16个以上区域淋巴结有转移
TMN分期
pMI
*远处转移＜M）
• MO无远处转移 • Ml有远处转移
•组织学分级（G）
• Gx分级无法评估 • G1卨分化 • G2中分化 • G3低分化 • G4未分化
总结 -术后（接受过术前治疗的患者）
•对FT2及T2以上分期、任何N分期的忠荇，如汜术前用过ECF/f案成扣改良方案，术后•让议 其继续用 相同方案化疗（1类）。
•对T2T NO的忠片而,7,可以选择观?接受过术前治疗的忠放化介詡现伍仍在HI 期研究当中（CRITICS研宄 J・
二线治疗：方案的选择取决于之前的治疗方案及体力状况 酋选方案： 肃货卢单抗和紫杉辞（1光） 容四他莨＜1光） 紫杉醇（1类） 伊立涔康＜1类） '4?吳芦单杭（1类）
总-术前
• ER （ EMR成ESD）足身体状况以好的Tis或Tla期忠者的主耍治疗方法。 • 手术是吋切除的局限性朽癌（Tib, T2及T2以_卜.分期.任何N分期）患者主要的治疗方法， 但进对
未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4肿瘤侵犯浆脫（脏层股膜）或邻 近结构
T4a肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
T4b肿瘤侵犯邻近结构
im mma propria — MiAcUarvs
T Jf
Ii
7
Pleura
TMN分期
・区域淋巴结（N）
• Nx区域淋巴结无法评估 • NO区域淋巴结无转移 • N1 1-2个区域淋巴结有转移 • N2 3-6个区域淋巴结冇转移
N2
MO
T2
N3
MO
• N3 7个或7个以上区域淋巴结有转移 N3a 7-15个区域淋巴结有转移
___
N3b 16个或16个以上区域淋巴结有转移
TMN分期
pMI
*远处转移＜M）
• MO无远处转移 • Ml有远处转移
•组织学分级（G）
• Gx分级无法评估 • G1卨分化 • G2中分化 • G3低分化 • G4未分化
总结 -术后（接受过术前治疗的患者）
•对FT2及T2以上分期、任何N分期的忠荇，如汜术前用过ECF/f案成扣改良方案，术后•让议 其继续用 相同方案化疗（1类）。
•对T2T NO的忠片而,7,可以选择观?接受过术前治疗的忠放化介詡现伍仍在HI 期研究当中（CRITICS研宄 J・
二线治疗：方案的选择取决于之前的治疗方案及体力状况 酋选方案： 肃货卢单抗和紫杉辞（1光） 容四他莨＜1光） 紫杉醇（1类） 伊立涔康＜1类） '4?吳芦单杭（1类）
总-术前
• ER （ EMR成ESD）足身体状况以好的Tis或Tla期忠者的主耍治疗方法。 • 手术是吋切除的局限性朽癌（Tib, T2及T2以_卜.分期.任何N分期）患者主要的治疗方法， 但进对
未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4肿瘤侵犯浆脫（脏层股膜）或邻 近结构
T4a肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
T4b肿瘤侵犯邻近结构
im mma propria — MiAcUarvs
T Jf
Ii
7
Pleura
TMN分期
・区域淋巴结（N）
• Nx区域淋巴结无法评估 • NO区域淋巴结无转移 • N1 1-2个区域淋巴结有转移 • N2 3-6个区域淋巴结冇转移
N2
MO
T2
N3
MO
胃癌PPT课件ppt课件
42岁，男性 0 IIa T1 M Well differentiated adenocarcionma
超声、超声内镜及CT检查
主要用于了解胃癌的 淋巴结转移、周围脏器转 移和腹腔、盆腔转移情况。 超声内镜检查可判断胃癌 侵犯胃壁的深度，对鉴别 早期胃癌和中晚期胃癌的
胃癌的诊断
主要依赖X线钡餐检查、胃镜加活检和刷检。
X 线钡餐检查
(Barium radiographic examination)
内镜检查
胃镜检查，结合活检和刷检细胞学检查，是 术前确诊胃癌最可靠的方法。
色素内镜
将某些色素（即染料）配制成一定 浓度的溶液，通过口服、直视下喷洒或 静脉注射后，在进行内镜检查，以提高 对癌前病变、癌病灶及Hp感染的诊断准 确率。
肿瘤侵犯血管
呕血、黑粪
肿瘤扩散转移
吞咽困难、黄疸、咳嗽等
临床表现--体征
早期常无体征
肿瘤消耗与代谢障碍
贫血、消瘦
肿瘤增大
上腹部包块
肿瘤扩散转移
Virchow 淋巴结 肝肿大、黄疸、腹水
实验室检查
u 贫血：小细胞低色素性贫血 u 粪隐血阳性 u 多数胃酸低下 u 癌胚抗原(CEA)和CA19-9检测
➢WHO：确认Hp为 第一类致癌因子。
Hp
胃粘膜炎症
肠上皮化生 异型增生
胃癌
➢不同意见：广东、广西Hp感染率高，而胃癌发生率 甚低。
癌前期变化
➢ 癌前状态 (precancerous conditions) ▪ 慢性萎缩性胃炎 ▪ 胃息肉 ▪ 手术后残胃 ▪ 胃溃疡 ▪ 恶性贫血
➢ 癌前病变 (precancerous lesions) ▪ 肠上皮化生 ▪ 异型增生
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变化二：新增新辅助治疗后病理分期 （ypTNM）
近年来认识到局部进展期胃癌患者可以从术前治疗中获益，所以越来越 多的患者接受术前（新辅助）治疗。第八版TNM分期增加ypTNM分期 系统填补了治疗后肿瘤退缩所导致的分期困难等一系列难题。
依据的分析数据源数量非常有限，仅为700例左右，因此，该分 期标准的实际适用性及临床价值仍亟待进一步验证。
变化三：新增临床分期（cTNM）
• 分期标准制定委员会发现cT4bNxM0病人的预后非常差，与多数临床实践中的判 断一致。因此，该亚组在新的临床分期标准中被列入临床IV期，而不是像病理学 分期那样分入III期。（基于美国国家癌症数据库及日本静冈癌症中心数据集）
变化四：调整胃食管结合部（EGJ）腺癌 分型
NO：区域淋巴结无转移 N1：区域淋巴结转移 1～2 个 N2：区域淋巴结转移 3～6 个 N3a：区域淋巴结转移 7～15 个 N3b：区域淋巴结转移 16 个以上 （目前的标准至少检获16枚淋巴结即为足够数量）
远处转移（M） M0：无远处转移 M1：存在远处转移 注：远处转移包括腹腔种植、腹腔细
胞学检测阳性以及非持续性延伸的大 网膜肿瘤。
第七版的单一分期系统改为综合分期系统
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病理分期（pTNM）
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新辅助治疗后病理分期（ypTNM）
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临床分期（cTNM）
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胃食管结合部（EGJ）腺癌分型
变化一：病理分期（pTNM)的调整
第七版 AJCC 胃癌病理分期（pTNM)
第八版 AJCC 胃癌病理分期（pTNM)
AJCC/UICC胃癌TNM分期标准（第8版）
2016年美国癌症联合委员会/国际抗癌联盟（AJCC/UICC） TNM分期标准（第8版）
TX：原发肿瘤无法评价
T0：无原发肿瘤证据 Tis:原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘 膜固有层 T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层 T1b：肿瘤侵犯粘膜下层 T2：肿瘤侵犯固有肌层 T3：肿瘤侵及浆膜下层结缔组织，未侵犯 脏层腹膜或邻近结构（其中：侵及大小网 膜且尚未穿透脏层腹膜视为T3。) T4a：肿瘤穿透浆膜层（脏层腹膜） T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构 （包括：膈 肌，肾上腺、肾脏、横结肠、小肠、胰腺、 脾、肝、腹壁、腹膜后间隙。）
• 第七版TNM分期对于肿瘤中心 位于食管胃交界处5cm内且向 食管内扩展的肿瘤，以食管癌 归类和分期。其他肿瘤中心位 于胃内且距食管胃交界处大于 5cm，或者肿瘤中心位于食管 胃交界处5cm以内未向食管部 扩展的肿瘤，均应以胃癌分期。
第八版TNM分期对胃食管交界部癌的划分，对于肿瘤中心位于贲 门下2cm以内的累及胃食管结合部的癌（Siewert Ⅰ/Ⅱ型），按 食管癌分期。对于中心距胃食管结合部2cm以上的癌，即使胃食 管结合部受累，仍采用胃癌的TNM分期。
分期变化：N3a与N3b独立参与分期，部分亚组分期有升有降，第七版中 T1N3a/bM0统一为IIB期，而在第八版T1N3aM0仍为IIB期，而T1N3bM0为 IIIB期，这也反映出外科学与病理学技术不断进步，胃癌根治性手术检获的 淋巴结数量越来越多，更多数量转移淋巴结的细致分组逐渐成为精准预后 判断的需求。
•谢
谢大家 谢谢