妊娠期合并心脏病护理和查房ppt课件
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妊娠合并心脏病ppt课件
发病率
妊娠合并心脏病的发病率因地区、种族和年龄等因素而异。一般来说，高龄孕 妇、多胎妊娠、有心脏病家族史或既往心脏病史的孕妇更容易发生妊娠合并心 脏病。
病因及危险因素
病因
妊娠合并心脏病的病因多种多样，包括先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压性 心脏病等。此外，妊娠期间的生理变化也可能导致心脏负担加重，进而诱发心脏 病。
产褥期观察重点和处理方法
01
处理方法
02
03
04
给予产妇充足的休息和营养支 持
及时处理产后出血、感染等并 发症
指导产妇进行适量的活动和锻 炼，促进身体康复
母乳喂养指导及避孕方法选择
母乳喂养指导 鼓励母乳喂养，促进子宫收缩和恶露排 指导产妇正确的哺乳姿势和乳房护理方法
母乳喂养指导及避孕方法选择
• 对于心功能较差的产妇，可适当减少母乳喂养次数和时间 ，采用混合喂养方式
02
CATALOGUE
妊娠合并心脏病对母婴影响
对母体影响
01
02
03
心脏负担加重
妊娠期血容量增加，心脏 负荷加重，可能导致心力 衰竭等严重并发症。
心律失常
妊娠合并心脏病患者易出 现心律失常，如心房颤动 、室性心动过速等。
肺动脉高压
部分患者可能出现肺动脉 高压，导致右心衰竭和严 重低氧血症。
对胎儿影响
保持室内空气流通，注意个人卫生，避免 感染。
预防栓塞
应急处理
鼓励患者适当活动，避免长时间卧床，以 减少栓塞的风险。
患者出现急性心力衰竭、严重心律失常等 紧急情况时，应立即采取相应急救措施， 并及时通知医生进行救治。
06
CATALOGUE
分娩期与产褥期管理策略探讨
分娩方式选择依据和注意事项
妊娠合并心脏病的发病率因地区、种族和年龄等因素而异。一般来说，高龄孕 妇、多胎妊娠、有心脏病家族史或既往心脏病史的孕妇更容易发生妊娠合并心 脏病。
病因及危险因素
病因
妊娠合并心脏病的病因多种多样，包括先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压性 心脏病等。此外，妊娠期间的生理变化也可能导致心脏负担加重，进而诱发心脏 病。
产褥期观察重点和处理方法
01
处理方法
02
03
04
给予产妇充足的休息和营养支 持
及时处理产后出血、感染等并 发症
指导产妇进行适量的活动和锻 炼，促进身体康复
母乳喂养指导及避孕方法选择
母乳喂养指导 鼓励母乳喂养，促进子宫收缩和恶露排 指导产妇正确的哺乳姿势和乳房护理方法
母乳喂养指导及避孕方法选择
• 对于心功能较差的产妇，可适当减少母乳喂养次数和时间 ，采用混合喂养方式
02
CATALOGUE
妊娠合并心脏病对母婴影响
对母体影响
01
02
03
心脏负担加重
妊娠期血容量增加，心脏 负荷加重，可能导致心力 衰竭等严重并发症。
心律失常
妊娠合并心脏病患者易出 现心律失常，如心房颤动 、室性心动过速等。
肺动脉高压
部分患者可能出现肺动脉 高压，导致右心衰竭和严 重低氧血症。
对胎儿影响
保持室内空气流通，注意个人卫生，避免 感染。
预防栓塞
应急处理
鼓励患者适当活动，避免长时间卧床，以 减少栓塞的风险。
患者出现急性心力衰竭、严重心律失常等 紧急情况时，应立即采取相应急救措施， 并及时通知医生进行救治。
06
CATALOGUE
分娩期与产褥期管理策略探讨
分娩方式选择依据和注意事项
妊娠合并心脏病 PPT课件
5.氨茶碱0.25稀释后缓慢静推，解除支气管痉挛，减轻呼吸 困难，增强心肌收缩力 6. 毛花甙丙 0.4mg 稀释后缓慢静推，增强心肌收缩力，减慢 心率 7. 急性肺水肿时，吗啡 3-5mg ， iv 或 iH ，减轻烦躁和呼吸困 难，减少回心血量 8. 地米 10-20mg ， iv 降低外周血管阻力，减少回心血量，解 除支气管痉挛
先天性心脏病
无分流型： 肺动脉口狭窄（轻、重即瓣口面积减少60%以上） 主动脉缩窄（轻、中、重） 马方综合征（主动脉根部直径>40mm）
易因主动脉中层囊性退变而发生血管破裂致死
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄（占2/3-3/4）—易发生急性肺水肿及充血性心 衰------病变重伴肺动脉高压者不宜妊娠 ，无血流动力学 改变的轻型患者可耐受妊娠 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全
心功能分级
I级：一般体力活动不受限制 II级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短、 休息时无症状 III级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微 日常活动即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭 病史 IV级：不能进行任何劳动，休息时仍有心悸、呼吸困难等 心衰表现
心功能分级应动态进行，每月一次。以决定可否妊娠、分娩 时机及判断预后。
妊娠、分娩对心脏病的影响
产褥期---致心脏负担加重的原因：
1.子宫缩复使一部分血液进入体循环
2.孕期组织间潴留的液体开始回到体循环
甲 状 腺 功 能 亢 进 性 心 脏 病
慢 性 高 血 压 心 脏 病
二 尖 瓣 脱 垂
贫 血 性 心 脏 病
妊娠合并症心脏病PPT课件
个体化治疗策略的制定
针对不同类型、不同严重程度的妊娠期心脏 病，制定个体化的治疗策略，以提高治疗效 果和患者生活质量。
妊娠期心脏病对胎儿影响的深入 研究
进一步探讨妊娠期心脏病对胎儿发育的潜在 影响及其机制，为优化妊娠期心脏病的管理 策略提供科学依据。
多学科协作与综合管理模式探索
推动产科、心血管内科、遗传学等多学科协 作，探索妊娠期心脏病的综合管理模式，以 提高患者的诊疗效果和生活质量。
咨询专业医生
将孕妇转诊至心血管专科医生进 行进一步评估和咨询。
01
详细询问病史
了解孕妇过去是否有心脏病史、 家族心脏病史等相关情况。
02
03
辅助检查
进行心电图、超声心动图等相关 检查，以评估心脏结构和功能。
04
孕期监测与管理
定期产检
加强孕期产检，密切关注孕妇的心血管状况。
心功能监测
根据心血管专科医生的建议，合理调整药物治 疗方案，控制病情发展。
药物选择原则与注意事项
个体化治疗
根据患者的具体病情和身体状况，选择最合 适的药物进行治疗。
有效性
选择能够明显改善患者症状、提高生活质量 的药物进行治疗。
安全性
选择对胎儿影响小、安全性高的药物进行治 疗。
注意药物间的相互作用
避免使用可能产生相互作用的药物，以免加 重患者病情或影响胎儿健康。
药物副作用及预防措施
控制病情
定期进行心电图、超声心动图等检查，以监测 心功能变化。
健康生活方式
指导孕妇保持健康的生活方式，包括低盐饮食、 适量运动、避免过度劳累等。
分娩期处理与注意事项
01
分娩方式选择
根据孕妇的心功能状况、胎儿 情况等因素，选择合适的分娩 方式，如阴道分娩或剖宫产。
妊娠合并心脏病及ppt课件
不良影响
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
妊娠合并心脏病对胎儿的影响，与病 情严重程度及心脏功能代偿状态等有关。 病情较轻、代偿机能良好者，对胎儿影响 不大；如发生心衰，可因子宫淤血及缺氧 而引起流产、早产或死产
妊娠合并心脏病患者从怀孕开始至分娩后数周内，母体可 发生一系列复杂变化。从妊娠第10一12周开始心排出量升 高，仰卧位时于妊娠第20一24周达最高峰，比未妊娠妇女 休息时增长30一40%，产后两周恢复正常。 妊娠期心跳速度比未妊娠妇女要快，在近足月时每分 钟可增加十次左右，怀双胞胎时增得更多。血容量于妊娠 第6-10周开始增加，至第32-34周达最高峰，较未妊娠时增 长30-50%。血容量一般包括血浆量及红细胞量，妊娠期虽 然红细胞量不断增加，至足月时增长18%以上，但血浆量 却增长50%左右，比红细胞增加的量多，因此，红细胞数 及血红蛋白的浓度均因稀释而相对减少，形成“生理性贫 血”。
病理
妊娠期高血压疾病性心脏病是妊娠期特有的 疾病，中国发病率为9.4%，多数病例在妊 娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状， 少部分患者发展为妊娠期高血压心脏病导 致急性左心衰是孕产妇的主要死亡原因， 所高血压疾病导致血管痉挛，血压升 高，外周阻力增加，心肌收缩力和射血阻 力增加，心输出量明显减少，心血管系统 处于低排高阻状态，心室功能处于高动力 状态，加上内皮细胞活化使血管通透性增 加，血管内液进入细胞间，导致心肌缺血、 间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿， 严重时导致心力衰竭。
心功能的分级
一般以孕妇日常体力活动耐受能力为依据，将心脏功能 分为四级，适用于各种类型心脏病。 Ⅰ级：一般体力活动不受限制。 妊娠合并心脏病 Ⅱ级：一般体力活动略受限制，日常劳动后有疲劳、 心跳、气短或胸闷等不适，休息后恢复如常。 Ⅲ级：一般体力活动显著受到限制，日常活动量少于 一般体力活动即有疲劳、心跳、气短或心绞痛等不适，休 息时无症状。 Ⅳ级：休息时即有心功能不全症状，任何轻微体力活 动即可致不适或加重不适，有明显心力衰竭现象。
妊娠合并心脏病PPT课件【28页】
三、查体发绀、持续性颈静脉怒张。2级以上舒张期或3级以上 粗糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉 等。
四、辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超 声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。
心脏病患者心功分级
一、据患者主观分级 I级：一般体力活动不受限 II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症
第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧， 抗菌素预防感染。
第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩短 第二产程。
第三产程：产后腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素。
2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能III~IV级者均应选 择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管 结扎。
二、风湿性心脏病
1、二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。妊娠血容量↑心率↑→ 左室充盈时间↓→左房左室受阻→肺淤血肺水肿。轻度者可耐受 妊娠，重度未手术者不宜妊娠
2、二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一 般可耐受妊娠
3、主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不 全反流程度↓→一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫 治后再妊娠。
* 3、防治心衰：
* （1）、避免过劳及情绪激动。每日至少10h 睡眠。 * （2）、高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重↑＜10kg，
16周后盐入量＜4~5g/日。 * （3）、防治各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、心律失常等。
* 3、防治心衰：
* （4）、动态观察心脏功能：如超声心动图、心脏射血分数、 每分心排出量、心脏排血指数及室壁运动等。
其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的两种分级 并列，如II级C等
四、辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超 声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。
心脏病患者心功分级
一、据患者主观分级 I级：一般体力活动不受限 II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症
第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧， 抗菌素预防感染。
第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩短 第二产程。
第三产程：产后腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素。
2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能III~IV级者均应选 择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管 结扎。
二、风湿性心脏病
1、二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。妊娠血容量↑心率↑→ 左室充盈时间↓→左房左室受阻→肺淤血肺水肿。轻度者可耐受 妊娠，重度未手术者不宜妊娠
2、二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一 般可耐受妊娠
3、主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不 全反流程度↓→一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫 治后再妊娠。
* 3、防治心衰：
* （1）、避免过劳及情绪激动。每日至少10h 睡眠。 * （2）、高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重↑＜10kg，
16周后盐入量＜4~5g/日。 * （3）、防治各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、心律失常等。
* 3、防治心衰：
* （4）、动态观察心脏功能：如超声心动图、心脏射血分数、 每分心排出量、心脏排血指数及室壁运动等。
其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的两种分级 并列，如II级C等
妇产科 妊娠期合并症的妊娠合并心脏病的护理课件
处理
针对不同并发症，采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
06
妊娠合并心脏病的健康教育
健康教育内容
疾病知识
向孕妇和家属介绍妊娠合并心脏 病的基本知识，包括病因、症状
、治疗和预防措施等。
日常护理
指导孕妇如何进行日常护理，包 括饮食、运动、休息和心理调适
等方面的注意事项。
紧急处理
教会孕妇在出现紧急情况时如何 进行自救和他救，如心绞痛、急
心理状况评估
关注孕妇的情绪状态，评估其焦 虑、抑郁等心理问题。
01
02
病史采集
了解孕妇既往心脏病史、家族史 以及用药情况。
03
辅助检查
心电图、超声心动图、心脏标志 物检测等，以进一步了解心脏结 构和功能。
04
评估流程与注意事项
评估流程
按照病史采集、体格检查、辅助检查和心理状况评估的顺序 进行。
注意事项
控制体重、限制食盐摄入、保证充足 休息、避免情绪激动。
处理
一旦出现心衰症状，应立即就医，遵 医嘱治疗，如利尿、强心等。
感染的预防与处理
预防
保持个人卫生、定期产检、避免接触感染源。
处理
发现感染症状，应及时就医，遵医嘱治疗，如抗生素治疗等。
其他并发症的预防与处理
预防
加强产检、注意饮食和运动、保持良好的生活习惯。
休息与活动指导
指导孕妇合理安排休息和活动，避免过度劳 累，保持适当的体力状态。
分娩中护理
监测生命体征
在分娩过程中，需要密切监测孕 妇的生命体征，包括心率、血压 、呼吸等，以及胎儿的胎心情况
。
观察症状
注意观察孕妇有无心悸、气短、胸 闷等症状，以及有无胎儿宫内窘迫 等异常情况。
针对不同并发症，采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
06
妊娠合并心脏病的健康教育
健康教育内容
疾病知识
向孕妇和家属介绍妊娠合并心脏 病的基本知识，包括病因、症状
、治疗和预防措施等。
日常护理
指导孕妇如何进行日常护理，包 括饮食、运动、休息和心理调适
等方面的注意事项。
紧急处理
教会孕妇在出现紧急情况时如何 进行自救和他救，如心绞痛、急
心理状况评估
关注孕妇的情绪状态，评估其焦 虑、抑郁等心理问题。
01
02
病史采集
了解孕妇既往心脏病史、家族史 以及用药情况。
03
辅助检查
心电图、超声心动图、心脏标志 物检测等，以进一步了解心脏结 构和功能。
04
评估流程与注意事项
评估流程
按照病史采集、体格检查、辅助检查和心理状况评估的顺序 进行。
注意事项
控制体重、限制食盐摄入、保证充足 休息、避免情绪激动。
处理
一旦出现心衰症状，应立即就医，遵 医嘱治疗，如利尿、强心等。
感染的预防与处理
预防
保持个人卫生、定期产检、避免接触感染源。
处理
发现感染症状，应及时就医，遵医嘱治疗，如抗生素治疗等。
其他并发症的预防与处理
预防
加强产检、注意饮食和运动、保持良好的生活习惯。
休息与活动指导
指导孕妇合理安排休息和活动，避免过度劳 累，保持适当的体力状态。
分娩中护理
监测生命体征
在分娩过程中，需要密切监测孕 妇的生命体征，包括心率、血压 、呼吸等，以及胎儿的胎心情况
。
观察症状
注意观察孕妇有无心悸、气短、胸 闷等症状，以及有无胎儿宫内窘迫 等异常情况。
妊娠合并心脏病妇女的护理(母婴护理课件)
妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一,先天性心脏病居 首位 ，其次是风湿性心脏病。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加 重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调， 发生心力衰竭。
【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】
（一）妊娠、分娩对心脏病的影响
1.妊娠期
（1）血容量较孕前增加30%～45%，至32～34
2.心功能分级 I级：一般体力活动不受限。 Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症 状。 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不 适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。 Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰 竭表现。
第一节 妊娠合并心脏病
(五)处理要点 心脏病变较轻、心
功能I～Ⅱ级、既往无 心力衰竭史和其它并发 症者可以妊娠，但必须 加强围生期保健，严密 监护，积极预防心衰， 控制感染。
心脏病变较重、心功能 Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭 史者不宜妊娠。如已妊娠， 应在妊娠12周以前行人工流 产术。若已发生心力衰竭应
待病情控制后再终止妊娠。
3.心力衰竭表现 ①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短； ②休息时心率＞110次／分钟，呼吸频率＞20次／分钟； ③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气； ④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
（三）心理-社会状况 （四）辅助检查
心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查显示心腔扩大、心肌 肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。
【护理评估】
（一）健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心
功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等 诱发心力衰竭的因素。
（二）身体状况 1.病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间
【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】
（一）妊娠、分娩对心脏病的影响
1.妊娠期
（1）血容量较孕前增加30%～45%，至32～34
2.心功能分级 I级：一般体力活动不受限。 Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症 状。 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不 适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。 Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰 竭表现。
第一节 妊娠合并心脏病
(五)处理要点 心脏病变较轻、心
功能I～Ⅱ级、既往无 心力衰竭史和其它并发 症者可以妊娠，但必须 加强围生期保健，严密 监护，积极预防心衰， 控制感染。
心脏病变较重、心功能 Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭 史者不宜妊娠。如已妊娠， 应在妊娠12周以前行人工流 产术。若已发生心力衰竭应
待病情控制后再终止妊娠。
3.心力衰竭表现 ①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短； ②休息时心率＞110次／分钟，呼吸频率＞20次／分钟； ③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气； ④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
（三）心理-社会状况 （四）辅助检查
心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查显示心腔扩大、心肌 肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。
【护理评估】
（一）健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心
功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等 诱发心力衰竭的因素。
（二）身体状况 1.病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间
第十章妊娠合并心脏病课件
一心脏病孕妇血液动力学改变
2.分娩期
分娩期为心脏负担最重的时期。子宫收缩 使母体动脉压与子宫内压之间压力差减小， 因而子宫血流减少，每次宫缩时约有250500m1的血液被挤入体循环，因此全身血容 量增加；每次宫缩时心排血量约增加24％， 同时有血压升高、脉压增大以及中心静脉 压升高。
一心脏病孕妇血液动力学改变
心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎 缺氧和发绀 静脉血栓和肺栓塞
七、心力衰竭的早期诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时心率>110/min，呼吸>20/mim 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜
空气 肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失
八、心衰的预防
减轻心脏负担 提高心脏代偿能力
面活性物质 按早产儿治疗，病情严重者及时转入早产儿
中心
4.哺乳期
心功能Ⅲ～Ⅳ级不宜哺乳 尽早回奶
乳房局部中药，不宜应用雌激素
总结
妊娠心衰危及母儿生命 严格掌握继续妊娠指征 孕期加强心功能监测，预防心衰发生 一旦发生心衰，根据孕周和母儿情况积极抗心
衰治疗和病因治疗，或同时促胎肺成熟，适时 终止妊娠
孕产妇的处理
术前 麻醉科会诊 血气分析、血电解质、凝血酶原、纤维蛋白原测定
术时 颈外静脉插管监测CVP 选择有经验医生主刀
术后 继续心电监护 记出入量，控制补液速度和补液量 应用足量抗生素，延长用药时间 病因治疗
围生儿的处理
术前 促胎肺成熟
术时 新生儿医生到场，做好抢救准备 根据胎龄评分和Apgar评分，迅速给予肺表
一心脏病孕妇血液动力学改变
3.产褥期产后3日内仍是心脏负担较重的时 期。除子宫收缩使一部分血液进入体循环 以外，孕期组织间储留的液体也开始回到 体循环。妊娠期出现的一系列心血管系统 变化在产褥期尚不能立即恢复到孕前状态。 心脏病产妇此时仍应警惕心力衰竭的发生。
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第二产程 子宫收缩、腹肌、膈肌亦缩，产妇屏气用力，肺循环压力↑→ 心衰
第三产程
胎儿血循环中断，大量血液进入.体循环，回心血量增加.子宫迅 速缩小，腹压骤减.周围循环衰竭→心衰.
产褥期
产后24-48小时内，大量血液、水 分进入体循环→心衰.
典型心力衰竭的临床表现
左心力衰竭 症状 呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯 血、乏力、头昏、少尿. 体征 肺部湿啰音，心脏体征.
治疗与护理措施
妊娠前
心脏功能Ⅰ、Ⅱ级可以妊娠但受限制心脏功能Ⅲ级或以 上者、有心衰史者不宜妊娠.
妊娠期
加强产前检查，注意休息，加强营养，预防贫血、感冒、 妊高症，提前2-4周住院待产.
不宜妊娠者12周以前控制心衰后，终止妊娠.
病例介绍
孕妇杨石娇，女性，30岁，已婚，因“停经38周+5天，发热、咳嗽、呕 吐4天”于2011-02-14 01:30由扶绥县人民医院急诊转入院。孕12周余在扶绥 县妇幼保健院门诊立卡，未定期产前检查，2011年02月09日晚无明显诱因出 现发热，体温高达38度多，并咳嗽，咽痛，2月10日到扶绥县妇幼保健院就 诊，于13日下午觉乏力伴呕吐胃内容物，无心悸、气喘，无心前区疼痛及胸 闷、冷汗，昏厥，无冷汗等不适症状，无明显腹痛及腹胀，无阴道流血、流 液，到扶绥县人民医院住院，查心电图提示“急性心肌梗塞” 。 根据孕妇症状、体征、辅助检查结果，诊断“1.急性心肌心包炎 ？（急 性前壁、高侧壁心肌梗死?）2.窦性心动过速 3.孕38周+5天（孕1产0） 4.头 先露 5.羊水过少 6.上呼吸道感染 7.胎儿窘迫？”产科建议以剖宫产终止妊娠。 于02月14日10时56分助娩出壹活男婴。手术后期及术后产妇咳嗽渐增强，伴 有咳少量白色泡沫痰，麻醉科医师紧急予一系列抢救措施后，产妇急转外科 ICU进一步监护及治疗。
强心、 升压
限制 入量
记录24小时出入水量
预防 感染
观察体温变化，如有发热，应及时通知医师。 遵医嘱使用抗生素。
自理能力缺陷
相关
因素 医嘱绝对卧床休息。
主要 表现
病人在卧床期间基本生活需要得到满足。 病人感到全舒适和满意。
护理 措施
加强巡视，15-30分钟1次，及时发现病人生活所需要 并予以解决。 协助病人洗漱、进食、大小便，并及时倾倒排泄物。
镇静
吗啡：缓解烦躁不安、减慢呼吸-改善肺换气 功能-减轻氧耗；扩张静脉-减少回流-左房压 ↓-小动脉阻力↓-↓心日查血钾，避免电解质紊乱
护理措施
扩血管：硝普纳12.5~25ug/min;硝酸甘油10ug/min 强心:毛花苷丙:首次0.4~0.8mg，2小时候酌情增加 0.2~0.4mg
转入ICU情况:患者麻醉未醒，予呼吸机辅助呼吸，面部稍紫绀， 双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及 少许湿性罗音，心率约140次/分，呈奔马律，腹部切口辅料干燥， 肠鸣音未闻及，四肢肌力未恢复。
病例介绍
患者神志清醒，精神差，呼吸机辅助呼吸， 血氧饱和度在正常范围，血压偏低，需小剂量升 压药维持，心率在120次/分左右，双肺呼吸音粗， 可闻及湿罗音，心音有力，未闻及杂音。 患者血象高，感染严重，；肝功能示转氨酶 明显升高，已超过20倍，考虑肝功能损害严重， 予护肝等治疗。病情较重，继续抗感染、防治心 衰、心律失常等治疗；观察发热、阴道出血、腹 痛情况。
其他护理重点
严密观察 生命体征 指导 避孕方式 喂养方式的选择 心功能Ⅲ能或Ⅲ级以上 不宜哺乳，因哺乳可加 重心脏负担。 疾病导致早产或新生儿 窒息，新生儿需转儿科 治疗，以致母婴分离。
谢
谢！
护理诊断及合作性问题
潜在并发症 心力衰竭、感染。
自理能力缺陷
与心脏病活动受限及产后需绝 对卧床休息有关。
知识缺乏
缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理识。
活动无耐力
与妊娠增加心脏负荷有关。
焦虑
与担心自己病情压力有关。
急性左心衰
机械通气
处理措施
限制入量
镇静
强心、升压
快速利尿
护理措施
辅助 呼吸
机械通气在救治左心衰竭致严重肺水肿时, 能 迅速纠正缺氧, 临床症状消失快。
焦虑
相关
因素 对治疗、预后缺乏了解，害怕死亡。
主要 表现
精神过分紧张不安，失眼，哭泣，悲伤。
护理 措施
耐心倾听病人的主诉，找出焦虑的原因，并有针对性 的进行疏导。 避免与其他焦虑病人同住，以免情绪互相受影响。 耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑。 给病人介绍本院的医院技术水平，介绍治疗成功的病 例，使病人树立康复的信心。 给病人讲解紧张和焦虑对疾病的不良影响，安慰病人 保持情绪稳定，心情愉快。
妊娠期合并心 脏病护理和查 房
妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二
大原因，仅次于产后出血。以风湿性 心脏病和先天性心脏病多见。
妊娠分娩对心脏的影响
妊娠期 分娩期 产褥期
妊娠期
血容量增加，32-34周达高峰， 心脏负担加重.
分娩期（心脏负担最重的时期）
第一产程
子宫收缩→周围循环阻力↑→回心血量↑→心衰
典型心力衰竭的临床表现
右心力衰竭 症状 消化道症状，劳力性呼吸困难. 体征 颈静脉征，肝大、下肢水肿， 心脏体征.
典型心力衰竭的临床表现
全心衰竭 以上表现同时存在。
心脏代偿功能分级
Ⅰ级：一般体力活动不受限制 Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体力活动 时有疲劳、心慌、气急等 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有疲劳、心 慌、气急或轻度心力衰竭表现 Ⅳ级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气急等 心力衰竭表现