左半结肠炎和全结肠炎的治疗
左半结肠切除术
左半结肠切除术Left Hemicolectomy【适应症】1．结肠脾曲、降结肠、乙状结肠的恶性肿瘤。
2．乙状结肠扭转、坏死。
3．左半结肠多发息肉。
4．降结肠、乙状结肠多发憩室有并发症者，如炎症、出血、梗阻。
5．溃疡型结肠炎患者，经内科治疗无效者，且有并发症发生如出血、穿孔、瘢痕狭窄梗阻或疑恶变者。
【术前准备】基本同右半结肠切除术。
若患者的身体状况欠佳，不能耐受一期手术，可以先行横结肠造瘘，或盲肠造瘘，待身体状况好转以后，可行二期手术。
【麻醉】取硬膜外麻醉，也可用气管内插管全麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：以脐为中心取左侧腹直肌切口或旁正中切口(图1)。
2．探查：进入腹腔以后全面探查。
若系肿瘤，应探查肝、盆腔、肠系膜有无转移，最后探查肿瘤，确定其部位、大小以及与周围组织、器官的关系等，以确定手术方式。
现以降结肠癌和乙结肠癌为例说明左半结肠切除的手术方法。
3．降结肠癌切除术：降结肠癌的切除范围包括乙状结肠、降结肠、横结肠左半及周围的腹膜和淋巴组织(图2)。
(1)切断血管，清除淋巴组织：用纱布垫包裹小肠推向右上。
取2根纱布条或脐带线，分别在距肿瘤上下至少10cm处结扎肠管，以防肿瘤沿肠腔扩散(图3)。
将横结肠和大网膜上提，切断Treitz韧带(图3)，游离十二指肠空肠曲和水平部。
将十二指肠牵向右侧以暴露腹主动脉(图4)。
于腹主动脉前面近肠系膜根部切开后腹膜。
分离腹膜，在胰腺下缘结扎、切断肠系膜下静脉(图4)。
从左肾静脉的下方开始，向下锐性分离、切除主动脉前面及左侧的疏松结缔组织和淋巴结(图4)。
于肠系膜下动脉根部，将动脉结扎、切断，近端再缝扎一次(图5)。
继续向下分离、切除髂血管前及周围淋巴组织。
分离过程中，应注意动作轻柔仔细，勿伤及腹后壁大血管、睾丸或卵巢血管和输尿管(图5)。
(2)游离左半结肠：用纱布裹住降结肠向内侧牵开，用长镊子提起乙状结肠左侧的后腹并剪开，向上至肿瘤部位可以离远一些，其余部分可靠近结肠，直至结肠脾曲(图6)。
溃疡性结肠炎(中度活动)临床路径
溃疡性结肠炎（中度活动）临床路径（一）适用对象第一诊断为溃疡性结肠炎(UC)（ICD-10：K51.002），临床严重程度为中度活动，临床病程为慢性复发型。
（二）诊断依据根据《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》（中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组编著，中华消化杂志，2018年）。
1.诊断标准：UC缺乏诊断的金标准，需结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜检查和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上进行诊断。
（1）临床表现：有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。
病程多在4～6周以上。
可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。
（2）结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。
中度炎症的内镜特征为血管形态消失，出血黏附在黏膜表面、糜烂，常伴有粗糙呈颗粒状的外观及黏膜脆性增加（接触性出血）。
（3）黏膜活检：建议多段、多点取材。
组织学上可见以下主要改变。
活动期：①固有膜内有弥漫性、急性、慢性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润（即隐窝炎），乃至形成隐窝脓肿；②隐窝结构改变，隐窝大小、形态不规则；③可见黏膜表面糜烂、浅溃疡形成和肉芽组织。
（4）其他检查：无条件行结肠镜检查的单位可行钡剂灌肠检查。
肠腔狭窄时如结肠镜无法通过，可应用钡剂灌肠检查、CT结肠成像检查显示结肠镜检查未及部位。
（5）手术切除标本病理检查：大体和组织学改变可见上述UC的特点。
2.在排除其他疾病如急性感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及克罗恩病结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列要点诊断。
（1）具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查。
（2）同时具备上述结肠镜和（或）放射影像学特征者，可临床拟诊。
（3）如再具备上述黏膜活检和（或）手术切除标本组织病理学特征者，可以确诊。
（4）初发病例如临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型者，暂不确诊UC，应予密切随访。
溃疡性结肠炎一例诊断与治疗评析 (1)
个人史、婚育家旗史无殊。人院查体：体温３６ ９℃，脉搏 ７６移。／分，呼吸１８次／份，血压１ｌｏ／７５ｍｍ如（１ ｍｍ Ｈｇ＝ｎ１３３ ｋＰａ），体重７５ ｋｇ。心、肺查体无明显异常，腹平软，左下腹压痛 阳性，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肝区叩痛阳性， Ｍｕｒｐｈｙ ７ｓ征阴性，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，双下肢不肿。 人院诊断：ｕｃ（慢性复发型，伞结肠型，重度，活动期）。
人髓情禁食水、静脉营养支持、抗感染、琥珀酸氰考 ３００ｍ∥Ｆ｝、柳氮磺胺吡啶（ｓＡｓＰ）１ ｇ每日４次及调节肠道 菌群等治疗，大便次数及便血量较前减少，腹痛略有缓解，因 患者里急后重症状明显，考虑左半结肠病变重，遂加用琥珀
作者单位：１００７３０中国医学科学院巾国协和医科大学北京协 和医院消化内科
通讯作者：朱峰，电子信箱：ｚｈｕ如ｎ酌７＠ｙａｈ…一ｔ－ｒ．
史坐焦墼匡芏盘查！！盟至！！旦蔓！！鲞墨！！塑坚！垫』！地坠盟。些！虫！竺！！璺盟：！堕！！：盟！！！
于ＩＢＤ，尤其是ｕｃ，亦常见于自身免疫性肝病。而典型 ｐＡＮｃＡ常见于『｜ｌＬ管炎，二者的临床意义不同，需要有经验的 临床检验医师加以鉴别。国外研究显示，非典型ｐＡＮｃＡ对 于ＩＢＤ的特异性为８４％～９５％，敏感性为４８％～６３％，阳性 预测值为６９％，阴件预测值为８９％”ｏ。ＡｓｃＡ的检测相对简 单，一般采用ＥＩＪｓＡ方法，亦可采用间接免疫荧光法。其在 克罗恩病患者中的阳性率为５０％一８０％，在ｕｃ患者和正常 对照巾阳性率分别为２％～１４％和ｌ％～７％”。
性息肉等府变，因此单纯粪便隐血持续阳性井不提示疾病复发。 血常规榆查可表现为不周程度的贫血，多为慢性病性、营
万方数据
养性及失血陛原因共同导致。ｍ的水平足评价疾病严重程度 的指标之一。活动期还可有中性粒细胞增多及ＰＬＴ明显升高。
溃疡性结肠炎是大病吗？
溃疡性结肠炎是大病吗？结肠炎是大家熟知的一种疾病，医学上又称为非特异性溃疡性结肠炎，这种疾病的发展比较缓慢，在刚开始的时候不会有明显的症状，随着病情慢慢发展，患者会出现腹泻以及腹痛的症状，严重的会出现大便带血的情况，然后身体会变得消瘦，这时候就比较严重了，可能普通的结肠炎都会发展成大病。
★溃疡性结肠炎是大病吗？溃疡性结肠炎是大病吗？可能很多患者都会担心得了溃疡性结肠炎会不会有生命危险，或者缩短寿命，再加上每天拉肚子，便血的情况，就更加重了心里负担。
下面来了解一下溃疡性结肠炎是不是大病，会不会威胁到的生命健康。
其实如果轻中度溃疡性结肠炎不是大病，完全可以通过吃药，加上平时饮食护理，生活规律，让疾病得到改善和控制。
但是如果平时生活中不是很注意，饮食控制不好，会很容易复发，久而久之，病情就会加重，甚至导致很多并发症，这个时候，溃疡性结肠炎对于每位患者来说就是大病了。
下面来看看溃疡性结肠炎都有哪些并发症？溃疡性结肠炎容易引起多重并发炎症，如大量出便血，会导致患者因失血过多而休克，肠炎感染会导致肠狭窄，肠溃疡任意发作，极易造成肠穿孔，其死亡率高达41%，更有5%的结肠炎者最终癌变。
★溃疡性结肠炎是大病吗1、肠穿孔：多为中毒性肠扩张的并发症，也可出现严重型，多发生于左半结肠，皮质激素的应用被认为是肠穿孔的一个危险因素。
2、肠狭窄：多发生在病变广泛、病程持续长达5-25年以上的病例，其部位多见于左半结肠，乙状结肠或直肠，临床上一般无症状，严重时可引起肠阻塞，在本病出现肠狭窄时，要警惕肿瘤，鉴别良性恶性。
3、大量便血：便血是本病的主要临床表现之一，便血的多少也是衡量病情轻重的指标。
这里所说的大量便血是指短时间内大量肠出血，伴有脉搏增快，血压下降及血色素降低，需要输血治疗。
4、中毒性肠扩张：这是本病的一个严重并发症，多发生在全结肠炎的病人，死亡率可高达44%，临床表现为病情迅速恶化，中毒症状明显，伴有腹泻、腹部压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞数增多，易并发肠穿孔。
炎症性肠病诊治指南
手术治疗
绝对指征：
内科治疗无效的大出血、穿孔
明确的或高度怀疑癌变者
相对指征：
内科最大剂量治疗无效的重型结肠炎患者
伴巨结肠的重型结肠炎患者
病情顽固，内科治疗不能缓解者
不能耐受内科治疗药物的副作用者
患者的手术
• 1/5患者需行结肠切除术 • 患病10年的手术切除可能19.4% • 患病25年的手术切除可能 30% • 男性、90年代后发病者手术可能性更大
强的松0.75 治疗4周，疾病仍处于活动状态，不能缓解者
免疫抑制剂抵抗型 1. 手术治疗：结肠切除术（更合适） 2. [1b, B]：没有其禁忌症时
合适剂量的免疫抑制剂（硫唑嘌呤2–2.5、6-巯基嘌呤0.75–1）治疗满3个月，疾病仍处于活动状态或复发者
复发的治疗
1.
对于复发的患者，通常使用初次诱导缓解的治疗方案[5, D]
其它
抗生素 肝素 干扰素-ａ 白细胞洗脱术 其它生物制品：、、、02、、
难治性直肠炎和远段结肠炎 静脉应用类固醇激素，研究发现对于难治性直肠炎和远段结肠炎，静脉应用类固醇激素明显快于且优于口服药物
或局部药物治疗 静脉应用类固醇激素疗效不佳时，可以尝试应用、或
口服激素6-8周治疗后仍存在症状，病变部位局限在直肠或左半结肠者
5的适宜剂量 3-6天,美沙拉嗪 4-4.8天,巴柳氮 6.7天,奥沙拉嗪 2天
轻、中度广泛性结肠炎： 1. 口服5（>2）[1a, A]＋局部应用5[1b, A] 2. 单一口服氨基水杨酸制剂只能诱导少数患者缓解[1a, A] 3.如果5不能获得很好的疗效或那些已经采用适当的维持疗法者，可以全身应用皮质激素[1b, C] 4. 重度广泛性结肠炎患者，需住院治疗[1b, B]
溃疡性结肠炎
疾病名：溃疡性结肠炎英文名：ulcerative colitis缩写：UC别名：colitis gravis；colitis ulcerativa；溃结；慢性非特异性溃疡性结肠炎ICD号：K51.9分类：消化科概述：溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)，简称溃结，1875年首先由Willks和Moxon描述，1903年Willks和Boas将其命名为溃疡性结肠炎，1973年世界卫生组织(WHO)医学科学国际组织委员会正式命名为慢性非特异性溃疡性结肠炎。
病因尚未完全阐明，主要是侵及结肠黏膜的慢性非特异性炎性疾病，常始自左半结肠，可向结肠近端乃至全结肠，以连续方式逐渐进展。
临床症状轻重不一，可有缓解与发作相交替，患者可仅有结肠症状，也可伴发全身症状。
流行病学：溃疡性结肠炎的发病率有明显的地理分布特征，它的发生与该地区的经济发达程度密切相关。
发病率最高的地区是斯堪地那维亚国家和苏格兰，其次为英格兰和北美国家。
本病在这些国家中的发病率为(2～10)人/10万人口，女性比男性1∶0.8，高发年龄为30～60岁，而在亚洲及发展中国家，本病的发病率较低。
我国目前尚无大宗有关发病情况的统计资料。
据1986年在全国慢性腹泻学术会议上的报告，全国12所大医院在20年内确诊的溃疡性结肠炎病例仅581例，少于美国1家医院同期内的病例数。
发病率之低可见一般。
另据北京协和医院的报告从1974～1984年间经纤维结肠镜检查1428例病人中，检查出80例溃疡性结肠炎，检出率为5.6%。
且77.5%的病人为21～50岁的中青年人。
随着诊断技术设备的改进，本病的发病率近年来有升高趋势。
病因：溃疡性结肠炎确切病因还不明确。
目前关于本病的病因学有以下几个学说。
1.感染学说 已经证明某些细菌和病毒在溃疡性结肠炎的发病过程中起重要作用。
因本病的病理变化和临床表现与细菌痢疾非常相似，某些病例粪便中培养出细菌，部分病例应用抗生素治疗有效，似乎提示细菌性感染与本病有关。
慢性肠炎的症状有哪些
慢性肠炎的症状●慢性肠炎的症状？●1、腹痛：轻度结肠炎患者无腹痛或仅有腹部不适．一般有轻度至中度腹痛，主要是左下腹或下腹阵痛，涉及全腹有痛——便意——便后缓解的规律。
2、腹泻：因炎症刺激所致，程度轻重不一，腹泻为本病最主要症状。
轻者每天3—4 次，呈软便或糊状便，可混有粘液和脓血；重者数十次或腹泻与便秘交替出现。
3、便秘：患者大便秘结4—5日排便一次，粪便如羊屎样，甚则不吃泻药不能通便。
●慢性肠炎的饮食？首先，低脂、少纤维。
含脂肪太多的食物，除不易消化外，其滑肠作用常会使腹泻症状加重，因此患者不应吃油炸、油煎、生冷及多纤维食物，可选择容易消化的细挂面、烩面片、馄饨、嫩菜叶、鱼、虾、蛋及豆类制品等，以使肠道得到休息。
其次，慢性肠炎患者如伴有脱水现象时，可喝些淡盐开水、菜汤、米汤、果汁、米粥等，以补充水、盐和维生素。
再次排气、肠鸣过强时，应少吃蔗糖及易产气发酵的食物，如土豆、红薯、白萝卜、南瓜、牛奶、黄豆等。
然后就是慢性肠炎病人多半身体虚弱、抵抗力差，因而更应注意饮食清洁卫生，不吃生冷、坚硬及变质食物，不喝酒，不吃辛辣刺激性强的调味品。
另外，苹果含有鞣酸及果酸成分，有收敛止泻作用，慢性肠炎患者可经常食用。
慢性肠炎的治疗？药物治疗：慢性肠炎最好的方法是用中药，如肠`胃速`康方，其具杀病菌，排浊气，排毒素，清肠道，复正气之功效，有效全面改善肠道微循环，恢复肠功能，增强免疫力，提升抗病能力。
食疗：大蒜粥：取大蒜30克，去皮，切碎末，粳米100克加水1000毫升煮粥，早、晚温服，有止痢、止泻效果。
马齿苋粥：鲜马齿苋90克（或干马齿苋30克），加粳米100克煮粥，早、晚服用，可止泻。
山药莲子粳米粥：山药30克、莲子20克、粳米100克煮粥，早、晚服用，有健脾和胃及止泻之效。
以上就是治疗慢性肠炎的有效方法了，患者朋友可以在药物治疗的同时，再根据个人口味配以食物的辅佐治疗。
美沙拉秦肠溶片结合灌肠治疗中老年活动期溃疡性左半结肠炎的临床疗效观察
美"#秦肠&片结合灌肠治疗中/年活动期4疡性789肠炎的临床疗董菁溃疡性左半结肠炎是消化内科较为常见的疾病,其病因尚未完全阐明，主要是侵及结肠黏膜的慢性非特异性炎性疾病。
可根据病变位置不同分为直乙型、直肠型、右半结肠型、左半结肠及全结肠5，其中最为常见的是左半结肠肠（莎尔福）结合灌肠治疗中老年动期溃疡性左半结肠炎者，观察其疗效全性。
现报告如下。
1资料与方法1.1床：选择我院2016年1月至2019年5月收治的中老年动期溃疡性左半结肠炎患者112例。
：①合《炎性肠病与治疗见》中叫②病为中度;③患者同意;④年龄50~ 75；⑤患者为动期溃疡性左半结肠炎。
：①合其疾病;②期期患者;③对物存在过敏反应者;④有精神病或既往有精神病史。
按照随机数字表法分为对照组与组2组，每组56例;其中对照组性27例，性29例;年龄56~70，平均（58±7（岁；病程1~4年，（2.4±0.6）年；病：轻30例，中度26例。
组性30例，性26例;年龄58-72岁，（59±6）+病程2~5年，（3.1±0.9）年,病情严:28例，中度28例。
2组患者所有对比差异无学（！＞0.05）。
1.2:对照组肠溶片（德国Losan Pharma GmabH生产，进口药品注册证号H20150124）治疗，每片0.5g，每日餐前 1.0g（不可嚼碎，需整片吞），每日3次。
组在给予口服莎尔福肠础上联合美沙拉秦灌肠液（瑞士Vifor AG Zweigniederlassung Medichemie Ettingen生产，号H20150127）治疗，每支4.0g，每日睡前使1支，使前温热水加热灌肠液至37N左右，灌肠前排空大小便，放松心情,患者取膝胸卧位,下腹垫1~2个软枕，将灌肠管插距肛门7~15cm，物后保留药物1h。
2组患者治疗2个疗程，一个疗程4周。
1.3评价指标:①疗效评定标准:参考文献[4],临床症状及体征完全消失，大便常规检查正常，结肠镜检查黏膜炎症及溃疡恢复,判定为床治愈;结肠镜检查黏膜炎及溃疡等症状得到缓解,大便常规检查正常，白细胞、红细胞O10/HP,床状征消失,判定为显效；床状及征、结肠镜检查及大便常规检查无变化，判定为无效;②疾病动性指数评定：Mayo指数（DAI（评定对2组患者治疗前后黏膜变、直肠出血、腹泻次数及医师评估病4项指行评定,DA I指数为各项之和，！2分为状缓解；3~5分为轻度活动；6~10分为中度活动；11~12分为重度动。
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左半结肠炎和全结肠炎的治疗
左半结肠炎就是炎症累及到结肠脾曲, 全结肠炎指炎症累及超过肝曲者。
因病变范围超过了局部疗法可到达的部位（如降结肠中段至脾曲），一般需采用口服药物治疗或结合局部药物治疗。
一、轻、中度患者的治疗（一）氨基水杨酸类药物
传统疗法仍为口服较大剂量（4～6 g/d）的柳氮磺胺吡啶。
约有80%的患者可在4周内达到临床上完全缓解或明显改善；约有半数患者可达到内镜表现的缓解。
如患者经济条件许可，或因柳氮磺胺吡啶治疗产生不良反应，或疗效不好，则可使用5-氨基水杨酸制剂进行治疗，如口服奥沙拉秦钠胶囊（2～4 g/d）。
也可采用口服5-氨基水杨酸与局部应用5-氨基水杨酸制剂联合的方法进行治疗，不良反应较少，而且配合局部治疗，肛门症状可能缓解较快。
一旦缓解, 口服药应减半维持, 局部治疗可中断。
对高度复发危险的患者可用灌肠，2次/周, 配合口服药维持缓解。
但尚无随机研究的结论。
与安慰剂进行对照的研究表明，口服氨基水杨酸类药物超过2 g/d时可更有效地控制轻、中度溃疡性结肠炎的发作。
一般认为氨基水杨酸类药物，在3.8 g/d的剂量之内，存在剂量反应性效应，进一步增加剂量，疗效并不显著增加，
而不良反应有可能增多，但有关量效反应的关系还需要在各种情况下通过研究证明。
奥沙拉秦钠胶囊、巴柳氮、奥柳氮，或以丙烯酸树脂（Eudragit-S）或乙基纤维素包裹的美沙拉秦（Pentasa.，颇得斯安）同样可达到与柳氮磺胺吡啶相当的疗效，但不良反应较少。
特别是在患者对柳氮磺胺吡啶过敏的情况下，更具有优越性。
奥沙拉秦钠与美沙拉秦对照（对100例活动性溃疡性结肠炎治疗3个月和1年，比较两药维持治疗的复发率）研究表明，两药相比，奥沙拉秦钠（畅美Ò）的复发率明显低于美沙拉秦。
(二) 糖皮质激素药物
对口服氨基水杨酸类药物（合并或未合并使用局部疗法）治疗无效或某些症状复杂需及时得到控制的患者，可采用口服糖皮质激素治疗。
常用口服醋酸泼尼松治疗，剂量为20~60 mg/d时，疗效与剂量呈相关性，剂量为60 mg/d时，比40 mg/d的疗效有所提高，但不良反应也相应增多，因此，多采用剂量递减方案，一般先用40~60 mg/d的剂量，使症状改善，然后每周递减5~10 mg，直到每日为20 mg为止, 然后可每周递减2.5 mg。
但常用方案的科学性尚缺乏随机试验证明。
对口服糖皮质激素不能耐受或不良反应较多，可试用以下表5-6-1中局部应用的糖皮质激素制剂。
表5-6-1 局部应用的糖皮质激素制剂
品种（灌肠剂）优缺点
推荐剂量（mg/d）
传统制剂
氢化可的松长期使用可致全身性不良反应，如库欣综合征、肾上腺皮质受抑制等100~125
醋酸泼尼松龙
20~30
倍他米松
5
新（难吸收性）制剂
氢化可的松泡沫剂肠内吸收差，全身不良反应减少80
偏磺苯甲酸泼尼松龙
20
倍他米松双丙酸盐肝脏内首过效
应增快0.5
巯氢可的松250
布地奈德（盐酸丁地松）灌肠剂肝脏首过效应极快，几乎无全身不良反应 2.0 （三）免疫抑制剂
硫唑嘌呤（1.5~2.5mg/kg）可用于糖皮质激素口服治
疗无效而并不亟需使用静脉制剂的患者，或无法使用糖皮质激素治疗者。
但硫唑嘌呤发挥作用较慢，有时直到用药3~6个月时才能发挥较好的作用。
对照性药物撤除试验表明，硫唑嘌呤用于维持疗法也有效。
回顾性研究表明，6-MP对维持长期缓解具有重要价值。
二、重度患者的治疗对口服醋酸泼尼松、口服氨基水杨酸类药物或局部治疗无效，或出现中毒症状的重度患者，应采用静脉输注糖皮质激素治疗7~10d。
如无效，则应考虑做全结肠切除术或进行环孢菌素静脉注射疗法（1~4 mg/kg）。
伴有高凝状态和血小板活化的患者可试用肝素类药物。
对有腹膜刺激征、高热、白细胞增加者推荐使用广谱抗生素, 如第三代头孢类抗生素加甲硝唑等。
同时应密切监测生命体征，加强营养支持和对症治疗。
1楼2009-08-17 11:34。