地方性氟中毒与人体健康的研究

地方性氟中毒与人体健康的研究XXXXXX基础医学院临床医学XXXX级本科XX班摘要氟是维持正常生命活动不可缺少的一种必需微量元素．动物通过多种途径摄入，但动物对其需求量很低，适量的氟有利于机体对钙和磷的利用及防止龋齿，而过量的氟则易导致人富氟中毒。

地方性氟中毒（endemic fluorosis）是由于一定地区外环境中氟元素含量过多，而致生活在该环境中的居民饮水、食物、空气等途径长期摄入过量氟所引起的一种慢性全身性疾病。

关键词地方性氟中毒氟中毒类型全身性疾病治疗和预防地方性氟中毒又称地氟病，是全世界公认的一类人畜共患病，由于人和动物长期摄入过量氟导致牙齿和骨骼发生病变。

我国是氟中毒较严重的国家之一，全国除了上海市以外，均有发生[1]。

1 地方性氟中毒的流行病学特征地方性氟病是地球上分布最广的地方病之一。

世界五大洲的50多个国家都有本病的存在，我国除上海市外全国各省、市、自治区都有不同程度的流行。

我国的长白山以西、长江以北广大区域为浅层高氟地下水病区;渤海湾滨海平原和河北泥州等地为深层高氟地下水病区;北京小汤山、广东丰顺、福建龙溪等地是高氟泉水病区;河南的方城、云南的昆明、贵州的贵阳、新疆的温宿等地区为高氟岩矿病区;另外四川、广西、湖南及湖北等12个省150个县中的病区主要为生活燃煤污染型病区，其中湖北省的鄂西自治州、四川的彭水、陕西的安康等地区病情较为严重。

2005年报道，全国有病区县1308个，氟斑牙患者3950万，氟骨症患者287万，病区影响人口仍是1.1亿。

地方性氟中毒是我国危害最严重的地方病[2]。

2 地方性氟中毒类型造成地方性氟污染原因可分为三种，第一种为饮水型，主要分布在我国的天津、河北、新疆和江苏等省；第二种为燃煤型，主要出现在我国的贵州、山西、辽宁、云南、四川和北京等省市；第三种为饮茶型，在我国四川省的阿坝州和甘孜州，以及西藏、甘肃、青海、新疆和中国内蒙古。

上世纪30年代至60年代，一些研究者分别对北京、河北、福建、山东、贵州、辽宁、吉林、黑龙江、宁夏、山东和中国内蒙古进行地氟病调查，到70年代后，相应的发现一些省市和自治区有地方性氟中毒，其中儿童氟斑牙患病率接近100％，青壮年氟骨症患病率高达70％～80％[3]。

2.1 饮水型氟中毒高氟地下水一般形成于干旱-半干旱的华北、西北等地区，并具有明显的地带性。

它主要分布于：(1)地下水径流缓慢受强烈蒸发的山前平原；(2)绿洲边缘与沙漠接壤的坳陷洼地及沙漠地带。

高氟地下水的水化学类型一般为HC03-Na型[4]。

饮水型地方性氟中毒发现可分为浅层高氟地下型深层高氟地下水型、高氟温泉水型、高氟岩矿水型和高氟茶水型等。

2.2 燃煤型氟中毒燃煤释放的氟化物污染了室内外环境，并且氟不能被生物降解，反而通过生物的富集作用，由食物链进入人体。

所以氟对人和动植物的危害极大。

氟是主要的大气污染物之一，并日益引起人们的关注。

中国部分地区燃煤引起的地方性氟中毒是严重危害人民身体健康的地方病，而燃煤污染型氟中毒是中国特有的氟中毒类型，在世界其他国家还未发现[5]。

中国是世界上最大的煤炭生产国和消费国。

氟是煤中的有害元素之一，不同煤种中氟含量变化较大。

有的煤质差，灰份越高，含氟量亦越高。

而且氟是化学活性极强的非金属元素，煤中氟主要以无机物形态结合于煤中，少数煤中氟化物以羟基氟磷灰石形式存在，而绝大多数煤中的氟化物并非主要以氟磷灰石类矿物形式赋存的。

含高氟煤多分布在中国西部地区(云南、贵州、四川、重庆、陕西)、北方地区(北京、辽宁、山西、河南)和其他地区(湖北、湖南、江西、浙江)。

燃煤释放出的氟化物以气态、气溶胶态共存，以气态氟为主。

2.3 饮茶型氟中毒饮茶型氟中毒是我国特有的一种地方性氟中毒类型，是指由于长期引用含氟量极高的茶叶引起的氟中毒[6]。

饮砖茶是黑茶的一种，又名伏茶、茯茶、茯砖茶、边茶或边销茶。

世代生活在西藏高原、蒙古高原以及绵延数千公里的丝绸之路两侧的蒙、藏、回、维吾尔等20多个少数民族在经过长期选择后，将有分解脂肪、舒畅肠胃、增加热量等功能的砖茶作为他们的生活必需品并沿袭至今。

素有谚语：“一日无茶则滞，三日无茶则痛”、“宁可三日无食，不可一日无茶”[7]。

然而茶树是富集氟的植物，叶片是茶树对氟的主要积累器官[7]。

砖茶是一种特殊的发酵型茶，主要用含氟高的隔年生及多年生的老茶叶及部分老茎干加工而成，因此长期饮用能使氟中毒的概率增高。

20世纪80年代，我国藏族、蒙古族和哈萨克族等少数民族地区已经发现饮茶型氟中毒现象。

因此，对砖茶、奶茶中的氟对人体，特别是对少数民族同胞身体健康影响的研究具有重要意义。

3 地方性氟中毒的临床表现地方性氟中毒是严重危害人民健康的地方病之一。

它是一种慢性全身性疾病，慢性氟中毒病可有头痛、眩晕、食欲不振、恶心、腹痛、腹泄以及记忆力减退，易困和反应迟钝等表现，它主要表现在牙齿和骨骼上。

3.1 氟斑牙过量的氟不仅对牙齿、骨骼等硬组织有损伤作用，还可损伤其他软组织器官。

氟对牙齿的损害主要表现为氟斑牙，氟离子可破坏牙釉质的正常结构，使牙齿表面失去光泽，釉质呈白垩状斑点或斑纹，表面不透明，无光泽，呈粉笔样白；色素沉着，呈黄色、棕色或棕黑色花纹；严重时表面有雀啄样斑点，或不同程度的缺损，凹凸不平，牙齿易碎或严重磨损，乃至牙齿过早脱落。

根据上述各种表现程度的不同，氟斑牙可分为白垩、着色及缺损三型[4]。

氟斑牙是在牙釉质形成期摄入过量的氟引起的。

主要危害7～8岁以下的婴幼儿，一旦形成残留终生，轻则影响牙齿的美观，重则影响咀嚼消化功能，危害健康。

一般氟斑牙患病率无性别差异。

3.2 氟骨症摄入过多氟可影响体内氟、钙及磷的正常比例，形成较易沉积的氟化钙，引起骨密度增加、骨质变硬、骨质增生(肌肉、腱及韧带附着部位特别明显)、骨皮质及骨膜增厚，表面凹凸不平，韧带钙化、椎间管变窄[3]。

氟骨症的主要自觉症状是疼痛，最多见的部位是腰背和四肢，也可遍及全身。

疼痛呈持续性，活动后可缓解，静止后加重。

重者甚至不能触碰。

轻症者一般无明显的体征，随着病情的加重，可出现肩、肘、膝、腰等大关节屈曲弯缩，关节活动功能障碍，乃至弯腰驼背等严重的肢体变性,严重者丧失劳动能力乃至瘫痪。

氟骨症患病率基本上也无性别差异，但一般女多于男。

3.3 其他系统氟化物对神经系统的影响：氟化物对神经系统具有一定的毒性，用不同浓度的氟化物处理SD大鼠．可以造成神经毒性，从而导致大鼠行为异常[8]。

不同浓度的氟中毒均可一定程度的造成肾脏损害，肾脏的特殊生理功能使之成为易受毒物损害的敏感器官之一，氟对肾脏的组织细胞结构、细胞凋亡、细胞周期、酶的结构和活性、自由基变化等均有影响，说明氟对肾脏的毒性作用是多方面的。

氟主要严重破坏细胞膜性结构，进而肾功能受到损害，最终结果是肾功能衰竭[9]。

实验表明氟中毒大鼠心肌及窦房结细胞出现明显病变，在氟中毒大鼠中，光镜及电镜检查见心肌及窦房结细胞呈明显病变。

这是临床表现心电图异常、心律失常甚至心力衰竭的病理基础[10]。

4 地方性氟中毒的治疗和预防4.1 治疗地方性氟中毒并无特效疗法，对于饮水型氟中毒应尽量减少对含氟量过高的水的饮用，在日常饮食中适当补钙可有效减轻氟中毒，增加动物对氟的耐受性。

在饮水中添加多种维生素，如VC、VB，也可以有效地缓解症状[1]。

其中典型临床表现氟斑牙可用药物脱色、冷光美白、烤瓷牙、可见光复合树脂修复。

氟骨症的治疗有疼痛者给予适量非甾体类镇痛剂，如阿司匹林0.3～0.6g/次，1～2次/d，也可给予吲哚美辛，25mg/次，2～3次/d；有骨骼畸形者应局部固定或行矫形手术防止畸形加剧；一旦出现椎管梗阻或截瘫时，应及早手术，解除神经压迫等。

4.2 预防地方性氟中毒是由地理环境氟含量增高而引起的，预防措施首先应清查氟的来源[2]。

如主要来源于饮水，则应改用低氟水源，如打深井水、收集和贮存降水、利用江河水等。

如更换水源有困难时,则应采取饮水除氟。

集中式给水可采用活性氧化铝法，分散式给水可采用碱式氧化铝和硫酸铝法除氟。

实施改水降氟措施，降低饮水氟含量，是在饮水型氟中毒病区预防氟中毒的根本措施．也是简便而又行之有效的办法。

对燃煤型污染区应改造落后的燃煤方式，改良炉灶、加强排烟措施，将含氟烟尘排出室外，甚至更换燃料来解决；改变烘烤玉米及辣椒等食物的保存方法，降低食物的氟污染。

饮茶型氟中毒病区人群通过健康教育干预能够积极的改变不良饮茶习惯，降低砖茶中的氟含量，或用低氟茶代替砖茶，培养健康的生活方式，有效地保护身体健康[11]。

参考文献1.张娟.地方性氟中毒研究进展.内江科技,2011,32(7)：53.2.仲来福.卫生学.7版.北京：人民卫生出版社,2012.3.刘晓莉.从宁夏固原氟中毒事件看地方性氟中毒. 黑龙江环境通报,2010,34(2):8-10.4.沈照理,郭华明,徐刚,等.地下水化学异常与地方病.自然杂志,2010,32(2):83-89.5.张玲.我国燃煤中的氟污染现状. 商情,2011(47):133-134.6.刘俊,琪木格,李艳红,等. 内蒙古饮茶型氟中毒病区小手牵大手健康教育方式效果分析. 中国地方病学杂志,2012,31(2)：226-228.7.方学军.砖茶中氟的饮用安全性研究现状. 湖南林业科技,2011,38(2):85-88.8.柴丽红,史艳飞,王晓雯,等.氟化物的毒性效应和作用机制. 中国地方病学杂志,2012,31(2):231-233.9.万晓军,任鹏,孙发,等.氟中毒对肾脏损害的研究进展. 中国医药指南2012(26):54-57.10.易韦,于燕妮,张陈匀,等.慢性氟中毒大鼠窦房结细胞及心肌细胞的病理学观察. 中华病理学杂志2010,39(4)264-265.11.李振林,赵成祥,李艳红,等.饮茶型氟中毒病区居民干预后行为改变效果分析.实用预防医学,2012,19(11):1639-1641.。