巴塞罗那分期讲义
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巴塞罗那分期 PPT
结束语
目前对肝癌的手术治疗已到了“无禁区”的地 步,但是术后5 年生存率仍不令人满意。原位肝 移植、PEI(经皮酒精注射) 、微波治疗、激光 治疗、冷冻治疗、TACE(经动脉化疗栓塞) 及 各种姑息治疗方法相继应用于临床。但是要能 真正评价各种治疗措施的作用,必须进行严格的、 设计良好的、前瞻性的临床对照试验。这就需 要一个广泛接受的、良好的分期方法。“工欲 善其事, 必先利其器”,现在应到了对所有的分 期方法进行多中心的、前瞻性的临床评估的时 期。尽管此工作很复杂,但是要想在肝癌治疗上 进行真正的突破,这也许是必不可少的基石。
肝癌的BCLC分期
肝癌的BCLC分期
PS评分
肝癌的Okuda分期
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
Child-Pugh grade
A=5-6; B=7-9; C=10-15
肝癌的BCLC分期
这个分期系统弥补了以前分期系统仅适用于 晚期HCC病人而缺乏早期HCC病人的不足。 根据BCLC分期系统,肿瘤被分为4期,提议每期 肿瘤采取不同的治疗策略。A期适合根治(手术 切除、肝移植和介入治疗,如乙醇注入、射频消 融和经动脉化疗栓塞等) ; B期和C期应限定在 姑息治疗或试用二期临床研究或随机临床试验 背景下的新疗法;D期,由于无论如何治疗,病人 的预后都极差,所以仅应该接受改善症状的治疗。
缺点：
目前它还没有后续的相关研究来支持此种分类。
总结
为准确判断患者预后，理想的分期系统 应考虑到肿瘤分期、肝功能储备及全身 状况。当估计预期寿命时应该考虑到治 疗的影响。目前，唯一能满足上述要求 的分期方法是巴塞罗那临床肝癌分级 （BCLC）方案。
肝癌分期的新进展
Erica Villa.等提出来的分子评分系统 （molecular scoring system），他们根据 患者的野生型和变异型的雌激素来评估 预后并与Okuda，法国分期，BCLC和 CLIP 相比较，认为新的方法有优势，但 该方法需较好的实验室条件，因此临床 应用有困难。
我国肝细胞癌巴塞罗那分期中晚期病人精确临床分期方法研究
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ８ ５ ４ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ （ ＨＣ Ｃ ） ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ４ ２ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｂ Ｃ Ｌ Ｃ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ Ｂ ａ ｎ ｄ
Ｚ ＨＡＮ Ｚ ｅ — ｆ ｅ ｎ ｇ ， ＨＯＮ Ｇ Ｊ ｉ ａ ｎ — ｗｅ ｎ， Ｌ Ｉ Ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ — ｑ ｕ ｎ， Ｙ ＡＮＧ Ｘｉ ， ＨＵＡＮＧ Ｘｉ ｎ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＧ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｔ ｈ ｅ Ｃ ｈ ａ ｏ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｃ ｅ ｔ ｎ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｃ ｈ ａ ｏ ｚ ｌ ｗｕ Ｇ ａｎ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ５ ２ １ ０ ２ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
癌 病人 纳入研究 ， 其中 Ｂ Ｃ Ｌ Ｃ分期 Ｂ期 ４ ２ ９ 例， Ｂ Ｃ Ｌ Ｃ分期 Ｃ期 ４ ２ ５ 例 。比较 总生存率 、 相关的危险因素 ， 据此进行 亚分期 。结
果： Ｂ Ｃ Ｌ Ｃ分期 Ｂ期分 为 Ｂ １ 期（ 肿 瘤直径 ≤５ ｃ ｍ， Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ － Ｐ ｕ ｇ ｈ Ａ或 Ｂ级） 、 Ｂ ２期 （ 肿瘤直径 ＞ ５ ｃ ｍ， Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ － Ｐ ｕ ｇ ｈ Ａ级 ） 、 Ｂ ３期 （ 肿瘤
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癌 病人 纳入研究 ， 其中 Ｂ Ｃ Ｌ Ｃ分期 Ｂ期 ４ ２ ９ 例， Ｂ Ｃ Ｌ Ｃ分期 Ｃ期 ４ ２ ５ 例 。比较 总生存率 、 相关的危险因素 ， 据此进行 亚分期 。结
果： Ｂ Ｃ Ｌ Ｃ分期 Ｂ期分 为 Ｂ １ 期（ 肿 瘤直径 ≤５ ｃ ｍ， Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ － Ｐ ｕ ｇ ｈ Ａ或 Ｂ级） 、 Ｂ ２期 （ 肿瘤直径 ＞ ５ ｃ ｍ， Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ － Ｐ ｕ ｇ ｈ Ａ级 ） 、 Ｂ ３期 （ 肿瘤
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brunnstrom疗法康复治疗师转岗培训培训课件
Ⅳ阶段 Ⅴ阶段
痉挛开始减弱，出现一些脱离联带运动的分离运动——部 分分离运动期
痉挛明显减弱，联带运动减轻，以分离运动为主——分离 运动期
Ⅵ阶段 联带运动及痉挛消失，协调与速度大致正常——正常阶段
Brunnstrom恢复六阶段理论
周围性瘫痪 中枢性瘫痪 （量的变化） （质的变化）
Ⅱ
联合反应 联带运动 逐渐显著 痉挛
01 2 3 4 5
Ⅲ
Ⅳ
Ⅵ
Ⅴ
分离运动
精细动作 逐渐恢复
速度运动
课程结构
一．概述 二．联合反应 三．共同运动 四．Brunnstrom 运动恢复阶段的特点 五．原始反射 六．Brunnstrom训练方法
联合反应
偏瘫初期，患侧肢体处于不能运动的状态， 如果让健侧肢体做强的运动，治疗者给与抵抗， 则引起患侧肢体相应的运动。联合反应所致的患 侧肢体运动与健侧运动是不一样的，是一种原始 反射的运动模式。
肘关节：伸展
前臂：旋后
前臂：旋前
腕关节：屈曲
腕关节：稍伸展
指关节：屈曲、内收
指关节：屈曲、内收
拇指：屈曲、内收
拇指：屈曲、内收
共同运动模式
共同运动模式
屈曲模式
下肢
骨盆：上提、后缩 髋关节：屈曲、外展、外旋
膝关节：屈曲
踝关节：背曲、外翻
趾关节：伸展
伸展模式
髋关节：后伸、内收、内旋 膝关节：伸展 踝关节：跖屈、外翻 趾关节：跖屈、内收
手指
弛缓瘫
弛缓瘫
部分屈肌联带运动 部分伸肌联带运动
仅出现 全指屈 曲
伴有明显关节运动 全指屈 的屈肌联带运动 曲呈握 伴有明显关节运动 拳，没 的伸肌联带运动 有分离
肝细胞癌的巴塞罗那分期及其外科策略的争议
肝细胞癌的巴塞罗那分期及其外科策略的争议本文原载于《国际外科学杂志》2016年第4期1 巴塞罗那分期概述据统计，70%~90%的肝细胞癌(Hepatocellularcarclnoma，HCC)发生于存在慢性肝病及肝硬化背景的肝脏，因此HCC患者的预后受到肿瘤分期和肝功能这两方面的影响。
巴塞罗那分期( BarcelonaClinic Liver Cancer，BCLC)系统涵盖了肿瘤负荷、肝功能、体力状况评分，即美国东部肿瘤协作组评分(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)等方面内容。
此外，针对不同BCLC分期，推荐了优选的治疗策略。
BCLC分期将HCC患者分为0、A、B、C、D 五个分期。
其中BCLC 0和A期分别是指极早期和早期的HCC，且肝功能为Child- Pugh A级，推荐治疗为肝切除术、肝移植术和射频消融术等根治性手段；BCLC B期是指多发病灶，无临床症状，且无血管侵犯和肝外转移的HCC，首选治疗方案为经肝动脉化疗栓塞( Transarterial chemoembolization，TACE)治疗；BCLC C期是指ECOG评分1—2分和／或存在血管侵犯和／或肝外转移的HCC，推荐治疗为索拉菲尼；BCLC D期是指ECOG评分3—4分和／或Child-Pugh C期的终末期HCC患者，仅适合支持治疗。
BCLC分期是目前应用最广泛的肝癌分期系统，并且是2011年美国肝病研究会( American Associationfor the Study of Liver Diseases, AASLD)和201 2年欧洲肝病研究会一欧洲癌症研究和治疗组织（EuropeanAssociation for the Study of the Liver, EuropeanOrgani-sation for Research and Treatment of Cancer, EASL-EORTC)等两个肝癌指南的推荐分期[3-4]。
巴塞罗那分期分析解析ppt课件
Ⅱb 单个或两个肿瘤最大直径之和> 10cm ,在半肝或两个肿瘤最 大直径之和> 5cm ,在左、右两半肝,或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴 结及远处转移;肝功能分级Child A。
肿瘤情况不论,有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或)肝功能分 级Child B。
Ⅲa 肿瘤情况不论,有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结 或远处转移之一;肝功能分级Child A 或B。
9
肝癌的TNM分期
TNM分期标准： 0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 II期 T2 N0 M0 IIIA期 T3 N0 M0 IIIB期 T4 N0 M0 IIIC期 anyT N1 M0 IV期 anyT anyN M1
10
11
肝癌的TNM分期
12
肝癌的TNM分期
4
肝癌的Okuda分期
项目
Score
0
1
肿瘤大小 腹水
<全肝50% 无
>全肝50% 有
白蛋白(g/dl)
>3
<3
胆红素(mg/dl)
<3
>3
Ⅰ:0分 Ⅱ:1-2分 Ⅲ:3-4分
5
肝癌的Okuda分期
6
肝癌的Okuda分期
优点: 第一个结合了肝功能指标和肿瘤大小的分
期系统, 所提议的三期与全部病人的预后相关。
Ⅲb 肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论; 肝功能分级Child C。
15
16
优点：
将肝功能情况引入分期概念中
缺点：
①主要依赖于组织病理学检查,限制
了它在不适合做手术病人中的应用
②预后作用不强
17
肝癌的Clip分期
Clip(意大利肿瘤计划)评分法包括Child-Pugh 分期、肿瘤形态、血清AFP和门脉癌栓这四个 参数,这些被认为是独立的负预后因子提高了其 预测能力,专家再根据分数划成7个期，积分0为 早期, 1～3为中期, 4～6为晚期。在后来的前瞻 性研究中,作者和其他研究机构证明有效，且与 Okuda和TNM分期相比,有较好的预后能力， 亚洲组报道其生存率的差异比原作者的报道更 明显,保证了有效性的外延。
肿瘤情况不论,有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或)肝功能分 级Child B。
Ⅲa 肿瘤情况不论,有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结 或远处转移之一;肝功能分级Child A 或B。
9
肝癌的TNM分期
TNM分期标准： 0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 II期 T2 N0 M0 IIIA期 T3 N0 M0 IIIB期 T4 N0 M0 IIIC期 anyT N1 M0 IV期 anyT anyN M1
10
11
肝癌的TNM分期
12
肝癌的TNM分期
4
肝癌的Okuda分期
项目
Score
0
1
肿瘤大小 腹水
<全肝50% 无
>全肝50% 有
白蛋白(g/dl)
>3
<3
胆红素(mg/dl)
<3
>3
Ⅰ:0分 Ⅱ:1-2分 Ⅲ:3-4分
5
肝癌的Okuda分期
6
肝癌的Okuda分期
优点: 第一个结合了肝功能指标和肿瘤大小的分
期系统, 所提议的三期与全部病人的预后相关。
Ⅲb 肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论; 肝功能分级Child C。
15
16
优点：
将肝功能情况引入分期概念中
缺点：
①主要依赖于组织病理学检查,限制
了它在不适合做手术病人中的应用
②预后作用不强
17
肝癌的Clip分期
Clip(意大利肿瘤计划)评分法包括Child-Pugh 分期、肿瘤形态、血清AFP和门脉癌栓这四个 参数,这些被认为是独立的负预后因子提高了其 预测能力,专家再根据分数划成7个期，积分0为 早期, 1～3为中期, 4～6为晚期。在后来的前瞻 性研究中,作者和其他研究机构证明有效，且与 Okuda和TNM分期相比,有较好的预后能力， 亚洲组报道其生存率的差异比原作者的报道更 明显,保证了有效性的外延。
《巴塞罗那分期》课件
金融市场发展趋势预测
巴塞罗那分期 在金融领域的 应用：预测金 融市场发展趋 势，提高投资 决策准确性
技术分析： 运用巴塞罗 那分期技术， 分析金融市 场走势，预 测未来趋势
风险评估： 通过巴塞罗 那分期技术， 评估金融市 场风险，降 低投资风险
投资策略： 根据巴塞罗 那分期技术， 制定投资策 略，提高投 资回报率
监管政策：巴 塞罗那分期技 术在金融监管 中的应用，提 高监管效率， 降低金融风险
巴塞罗那分期在旅游领 域的应用
旅游市场现状分析
旅游业是全球最大的产业之一，市场规模庞大 巴塞罗那分期在旅游领域的应用广泛，包括酒店、机票、租车等 旅游业竞争激烈，需要不断创新和优化服务 巴塞罗那分期在旅游领域的应用可以提高用户体验，降低交易成本
房地产市场发展趋势预测
城市化进程加快， 房地产市场需求持 续增长
政策调控力度加大， 房地产市场趋于稳 定
绿色建筑、智企优势 明显
巴塞罗那分期在金融领 域的应用
金融市场现状分析
全球金融市场：规模庞大，竞争激烈 欧洲金融市场：成熟稳定，创新活跃 巴塞罗那分期：在金融市场中的应用广泛 巴塞罗那分期的优势：提高资金使用效率，降低风险
添加标题
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添加标题
体现了高迪独特的建筑风格和设计 理念
巴塞罗那分期是城市规划和建筑设 计的典范
对未来发展的展望与建议
加强城市规划，提 高城市品质
推动科技创新，提 升产业竞争力
加强环境保护，实 现可持续发展
促进文化交流，增 强城市软实力
感谢您的耐心观看
汇报人：PPT
巴塞罗那分期的优势与 挑战
巴塞罗那分期的优势分析
提高资金利用率： 分期付款可以减轻 一次性付款的压力， 提高资金利用率。
巴塞罗那分期分析解析
肝癌的分期及研究进展
前言
肿瘤的分期是肿瘤的重要特征之一,对每一
个患者进行彻底地分期,有助于对患者的预后进
行预测、治疗方式的选择及在不同单位之间进
行资料交流和比较,它还能在前瞻性的、随机对
照的临床试验中将患者分组来评估某种治疗方
式的作用。许多肿瘤都有良好的、被广泛接受
的分期方法,但是对于原发性肝癌来说,情况却
方法,因此不用于为每个患者选择适当的 治疗。
肝癌的BCLC分期
BCLC 是由巴塞罗那组通过几个队列研 究和随机对照研究所建立起来的,它不是 一个根据分数来分期的系统,而是由几个 研究所得出的独立预后因子组成的一个 分期系统,综合了PS评分、肿瘤数目及侵 犯、 Okuda分期和Child-Pugh分期。 BCLC不单只是肝癌的分期，更提供了不 同时期的治疗选择，被提议是最好的治 疗指南,特别是对于可以行根治性治疗的 早期患者.
Ⅲb 肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论; 肝功能分级Child C。
优点：
将肝功能情况引入分期概念中
缺点：
①主要依赖于组织病理学检查,限制
了它在不适合做手术病人中的应用
②预后作用不强
肝癌的Clip分期
Clip(意大利肿瘤计划)评分法包括Child-Pugh 分期、肿瘤形态、血清AFP和门脉癌栓这四个 参数,这些被认为是独立的负预后因子提高了其 预测能力,专家再根据分数划成7个期，积分0为 早期, 1～3为中期, 4～6为晚期。在后来的前瞻 性研究中,作者和其他研究机构证明有效，且与 Okuda和TNM分期相比,有较好的预后能力， 亚洲组报道其生存率的差异比原作者的报道更 明显,保证了有效性的外延。
缺点:
前言
肿瘤的分期是肿瘤的重要特征之一,对每一
个患者进行彻底地分期,有助于对患者的预后进
行预测、治疗方式的选择及在不同单位之间进
行资料交流和比较,它还能在前瞻性的、随机对
照的临床试验中将患者分组来评估某种治疗方
式的作用。许多肿瘤都有良好的、被广泛接受
的分期方法,但是对于原发性肝癌来说,情况却
方法,因此不用于为每个患者选择适当的 治疗。
肝癌的BCLC分期
BCLC 是由巴塞罗那组通过几个队列研 究和随机对照研究所建立起来的,它不是 一个根据分数来分期的系统,而是由几个 研究所得出的独立预后因子组成的一个 分期系统,综合了PS评分、肿瘤数目及侵 犯、 Okuda分期和Child-Pugh分期。 BCLC不单只是肝癌的分期，更提供了不 同时期的治疗选择，被提议是最好的治 疗指南,特别是对于可以行根治性治疗的 早期患者.
Ⅲb 肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论; 肝功能分级Child C。
优点：
将肝功能情况引入分期概念中
缺点：
①主要依赖于组织病理学检查,限制
了它在不适合做手术病人中的应用
②预后作用不强
肝癌的Clip分期
Clip(意大利肿瘤计划)评分法包括Child-Pugh 分期、肿瘤形态、血清AFP和门脉癌栓这四个 参数,这些被认为是独立的负预后因子提高了其 预测能力,专家再根据分数划成7个期，积分0为 早期, 1～3为中期, 4～6为晚期。在后来的前瞻 性研究中,作者和其他研究机构证明有效，且与 Okuda和TNM分期相比,有较好的预后能力， 亚洲组报道其生存率的差异比原作者的报道更 明显,保证了有效性的外延。
缺点:
巴塞罗那分期分析解析
A1 A2 A3 A4
Child-Pugh A-B
肝癌的BCLC分期
StageB:inter mediate HCC StageC:advan ced HCC StageD:end stage HCC
0 1-2* 3-4▲
Large multinodular
Vascular invasion or extrahepatic spread
肝癌的CS分期
Ⅰa 单个肿瘤最大直径≤3cm ,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移; 肝功能分级Child A。 Ⅰb 单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm ,在半肝,无癌栓、腹腔 淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。 Ⅱa 单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm ,在半肝或两个肿瘤最 大直径之和≤5cm ,在左、右两半肝,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转 移;肝功能分级Child A。 Ⅱb 单个或两个肿瘤最大直径之和> 10cm ,在半肝或两个肿瘤最 大直径之和> 5cm ,在左、右两半肝,或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴 结及远处转移;肝功能分级Child A。 肿瘤情况不论,有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或)肝功能分 级Child B。 Ⅲa 肿瘤情况不论,有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结 或远处转移之一;肝功能分级Child A 或B。 Ⅲb 肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论; 肝功能分级Child C。
肝癌的分期及研究进展
前言
肿瘤的分期是肿瘤的重要特征之一,对每一 个患者进行彻底地分期,有助于对患者的预后进 行预测、治疗方式的选择及在不同单位之间进 行资料交流和比较,它还能在前瞻性的、随机对 照的临床试验中将患者分组来评估某种治疗方 式的作用。许多肿瘤都有良好的、被广泛接受 的分期方法,但是对于原发性肝癌来说,情况却 较为复杂。这是由于原发性肝癌患者的预后不 仅仅与肿瘤有关,还与肝脏的功能状态有关。
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肝癌的TNM分期
TNM分期标准： 0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 II期 T2 N0 M0 IIIA期 T3 N0 M0 IIIB期 T4 N0 M0 IIIC期 anyT N1 M0 IV期 anyT anyN M1
肝癌的TNM分期
优点：
分期与治疗指征相联系的方法。
肝癌的Okuda分期
1985年Okuda等分析了连续850例HCC的治 疗及预后(尽管仅有157例接受了外科手术治疗 ) ,提出这个为人熟知并仍然广泛应用的分期 系统。Okuda分期是以肿瘤大小、腹水有无、 血清白蛋白与胆红素高低四项分为三期, 从 1985年一直沿用至今，为最早使用的分期方法 之一。它第一个包括了肿瘤和肝功能因子，但 对肿瘤的大小估计较主观并忽略了其他一些重 要的肿瘤因子，比如肿瘤是单病灶的还是多病 灶的，抑或弥漫性的，是否有血管侵犯，这些 与预后都密切相关。
Ⅲb 肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论; 肝功能分级Child C。
优点：
将肝功能情况引入分期概念中
缺点：
①主要依赖于组织病理学检查,限制
了它在不适合做手术病人中的应用
②预后作用不强
肝癌的Clip分期
Clip(意大利肿瘤计划)评分法包括Child-Pugh 分期、肿瘤形态、血清AFP和门脉癌栓这四个 参数,这些被认为是独立的负预后因子提高了其 预测能力,专家再根据分数划成7个期，积分0为 早期, 1～3为中期, 4～6为晚期。在后来的前瞻 性研究中,作者和其他研究机构证明有效，且与 Okuda和TNM分期相比,有较好的预后能力， 亚洲组报道其生存率的差异比原作者的报道更 明显,保证了有效性的外延。
较为复杂。这是由于原发性肝癌患者的预后不
仅仅与肿瘤有关,还与肝脏的功能状态有关。
前言
创立一个分期系统是为了评估病人的预后和选择
正确的治疗方法。另外,分期系统也是一个比较不同治
疗试验的重要工具。恶性肿瘤分期是选择和改善治疗
方法的基础。一个好的分期系统必须具备以下条件: ①
简单,应用方便; ②可重复性好; ③应当提供可靠的疾病
肝癌的CS分期
Ⅰa 单个肿瘤最大直径≤3cm ,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移; 肝功能分级Child A。
Ⅰb 单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm ,在半肝,无癌栓、腹腔 淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。
Ⅱa 单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm ,在半肝或两个肿瘤最 大直径之和≤5cm ,在左、右两半肝,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转 移;肝功能分级Child A。
Ⅱb 单个或两个肿瘤最大直径之和> 10cm ,在半肝或两个肿瘤最 大直径之和> 5cm ,在左、右两半肝,或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴 结及远处转移;肝功能分级Child A。
肿瘤情况不论,有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或)肝功能分 级Child B。
Ⅲa 肿瘤情况不论,有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结 或远处转移之一;肝功能分级Child A 或B。
缺点:
①其建立在回顾性分析晚期病人上。
②重要的肿瘤指标,如血管侵犯,是单发病
变还是多灶病变,有无肝外转移等未予考虑,肿
瘤大小的定义有些武断。
③总胆红素3 mg/ dl 的标准过高。
肝癌的TNM分期
UICC于1987年提出了肝癌的TNM分期,并 随着肝癌诊断及治疗技术的发展进行了 多次修改。近年的研究表明第5版肝癌 TNM分期对预后判断不力,而且参数较多, 不便使用。因此,UICC于2002年又制定了 第6版肝癌TNM分期标准，并建议推广应 用。
巴塞罗那分期
前言
肿瘤的分期是肿瘤的重要特征之一,对每一
个患者进行彻底地分期,有助于对患者的预后进
行预测、治疗方式的选择及在不同单位之间进
行资料交流和比较,它还能在前瞻性的、随机对
照的临床试验中将患者分组来评估某种治疗方
式的作用。许多肿瘤都有良好的、被广泛接受
的分期方法,但是对于原发性肝癌来说,情况却
肝癌的TNM分期
T分级标准 : TX：原发肿瘤不能测定 T0：无原发肿瘤的证据 T1:孤立肿瘤没有血管受侵 T2:孤立肿瘤,有血管受侵或多发肿瘤直径<=5cm T3:多发肿瘤直径>5cm或肿瘤侵及门静脉的主要分支或肝静脉 T4:肿瘤侵及周围组织,other than 胆囊或脏器穿孔? N分级标准： Nx: 区域内淋巴结不能测定 N0：无淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移 M分级标准： Mx:远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移
自然病史的信息; ④应根据不同的治疗组分类。但是迄
今为止,在来自世界各地的不同的分期系统中,没有一个
被一致认为是最完善的。
大部分被提出的多维系统是根据病人病情严重程
度计算的积分方法,(如Okuda、TNM、CS、Clip、
BCLC),在这些提出的系统中,巴塞罗那临床肝癌
(Barcelona Clinic L iver Cancer, BCLC)系统是唯一的
是对于欲行手术或OLT患者最好的评估方法。
缺点：
①仅仅注意了肿瘤的特征而忽略了肝功能和储备
。
②它主要依赖于组织病理学检查,限制了它在不适
合做手术病人中的应用,而这些病人可以通过现代非侵
入性的诊断技术分类。
③对早期行手术或OLT的患者还是缺乏预后作用
。
肝癌的CS分期
我国于1977年全国肝癌防治研究协作会 议上制定了一个Ⅲ期肝癌临床分期方案， 沿用多年。中国抗癌协会全国肝癌专业 委员会1999年提出了新的肝癌分期标准， 此系统综合了TNM分期和Child-Pugh分 级，简称中国分期(CS)，认为大致可与 1977年标准及国际TNM分期相对应。 2001年在此基础上修改后建议全国各肝 癌治疗中心推广使用。
肝癌的Okuda分期
项目
ore
0
1
<全肝50% 无
>全肝50% 有
>3
<3
<3
>3
Ⅰ:0分 Ⅱ:1-2分 Ⅲ:3-4分
肝癌的Okuda分期
肝癌的Okuda分期
优点: 第一个结合了肝功能指标和肿瘤大小的分
期系统, 所提议的三期与全部病人的预后相关 。