痰饮咳嗽病脉证并治第十二(雷)2
痰饮咳嗽病脉证并治第十二
辨证论治 （四）支饮
4、体虚支饮误治变证及其辨治。 （原文三十六）论服小青龙汤后发生冲气
的证治。 方药：桂苓五味甘草汤
（原文三十七）论冲气已平而支饮复作的 治疗。 方药：苓甘五味姜辛汤
辨证论治 （四）支饮
（原文三十八）论冲气与支饮的鉴别。 方药：桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤
（原文三十九）论水去形肿的治疗。 方药：苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤
本条外寒仅为诱因，饮久阳虚，招 引外寒方为致病的实质，应表里兼 治，可用小青龙汤。
治则
（原文十五）论述广义痰饮病总的治则。 脾阳不运 水湿停留 痰饮
饮除 振奋阳气 “和之”提示不可专用温补，亦 不可过于刚燥，温补妨邪，刚 燥伤正。
辨证论治
（一）狭义痰饮 1、阳虚饮停 （原文十六）论述狭义痰饮的证治。 病机：饮停心下 治则：温阳蠲饮，健脾利水 方药：苓桂术甘汤
方药释义：
木防己汤 木防己、桂枝—行水饮，散结合 石膏—降逆气，定喘 人参—补虚
服木防己汤后
心下虚软—水邪虚结心下， 的利则水去气行 ，结聚自 散—愈
心下痞结结实—水邪实结 于心下—缓解，三日复发
治则：导水下行，软坚散结 方药：木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤 去石膏：恐其辛凉不利于化饮 加茯苓、芒硝：导水下行，软坚散结
现代临床常将本方用于符合中医上述 病机的诸多西医疾病，如（1）以眩晕为主 症的梅尼埃病、高血压病、脑震荡后遗症、 颈椎病；（2）以心悸、短气、胸闷为主症 的冠心病、风心病、肺心病、心肌炎、充 血性心衰、心包积液；
（3）以咳嗽气喘、咯吐清稀涎沫、胸胁支满 为主症的结核性胸腔积液、急慢性支气管炎、 支气管哮喘、百日咳重症痉咳；（4）以脘 腹逆满、呕恶，或背寒冷如手大为主症的慢 性病毒性肝炎、慢性胃炎、胃潴留、慢性结 肠炎等。
金匮要略-痰饮咳嗽病脉证并治第十二
沥沥有声： 水饮在肠间流动时所发出的声音。 咳逆倚息： 咳嗽气逆，不能平卧，须倚床呼吸。
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提要
总论痰饮病分类、四饮的主证。 1.痰饮病分类 2.四饮主症，病机 3.四饮病位
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分析
痰饮(狭义)
主证：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声。 病机：脾胃运化功能失调，水停胃肠。 病位：胃肠。 狭义痰饮的病机提示痰饮形成的主要原因。
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第17条
（P159） 夫短气有微饮，当从小便 去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦 主之。
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提要
论述微饮在脾、肾的不同证治
1.症状 2.病机 3.治法 4.方药
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1.症状：
短气
小便不利
兼不同见证
2.病机：水饮内停，妨碍气机升降则短气； 气化不行则小便不利。
饮邪形成之原因有脾、肾的不 同，故症状表现亦有差异
1.症状特点 2.病机分析 3.治法 4.方药
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讲解
1.主证： 病者脉伏—饮邪久留，阳气被郁。 其人欲自利，利反快 虽利， 心下续坚满
2.病机分析： —正气未虚，留饮欲去。 —饮邪顽固，去而未尽。
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3.治法 因势利导，攻逐留饮（属通因通用） 4.方药 甘遂半夏汤
甘遂－攻逐饮邪 甘草－与甘遂同用，相反相击，攻逐水饮 半夏－降逆蠲饮散结 芍药，白蜜－酸收甘缓以安中
饮
其脉沉紧－寒饮留伏 （病程长 ） 医吐下之不愈 （有误治 ）
痞坚之处，必有伏阳（即伏 热、郁热），吐下之余，定无完 气，书不尽言，而意可会也。
《心典》
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木防己汤
• 木防己
一苦一辛，
• 桂枝
行水饮而散结气
12痰饮咳嗽病脉证并治第十二
痰饮咳嗽病脉证并治第十二这章主要讲的是痰饮咳嗽病，咳嗽原由很多了，主要讲的痰饮。
问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
痰饮之病，痰饮是个概括的说法，那么细分可以分四类，这四类饮是什么意思？"何谓也"，问这个名称了，世人都说痰饮有四，指什么说的呢？答曰："有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮"，说饮有四啊，有这么几种，一种叫痰饮，一种叫悬饮，一种叫溢饮，一种叫支饮，有这么四种之分。
问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声谓之痰饮，饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。
饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。
咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
底下又问，名字虽然知道了，但是这个四饮有什么不同呢？又一个一个解释了，先解释痰饮，"其人素盛今瘦"他本来从前很丰盛，人挺胖的，可现在可瘦了，人身上这个胖瘦主要在水分之多少，现在都清楚，人体重水分占百分之七十几。
津液不行水不化，停在身体里不化，津液不行就无力从形体。
咱们人身上这种形体里头水分多的很，中医里中都叫津液，这个水不化津液，在里面停着，所以这个人瘦，形体上组织里水分很少，原来挺胖的人现在瘦下来了，这喝下去的水都流到肠胃里去了。
“水”走肠间，沥沥有声"，水从胃到肠有水声了，这就叫痰饮。
第一答的，人啊喝这个水不变成津液充实形体，所以人原来挺丰盛的，逐渐消瘦起来。
这水跑哪去了呢？都流到胃肠里了，走于肠间沥沥有声，就是痰饮的一种症侯，这种饮就叫做痰饮。
这个水变成痰或者饮，痰饮要分开，粘稠者谓之痰，稀薄如水谓之饮，搁在一起代言之"痰饮"，首一条就把"痰饮"部位、状态都谈了。
"饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮"说饮后这个水不往胃肠去了，流在胁下，怎么叫悬饮呢？它悬于胁，在胁下悬着，古人起名字啊，很有意思，就像悬在胁下似的，一咳嗽就引着胁下痛，甚至胸胁全痛，这样谓之悬饮。
金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十二 精讲二 留饮、伏饮
金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十二精讲二留饮、伏饮下面，我们把第8条～第10条，看一下，这就是留饮的概念，说它分属于四饮之中，现在，我们看四饮的留饮，就是第8条到第10条，这三个条文讲：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。
”它原文写的是“如手大”，请大家注意看［校勘］，那么多的注家，同意把它改为“如掌大”，这也是来源于临床实践，“如手大”，手挺大，“如掌大”，就手掌这么大的地方，后背一共才几巴掌大啊，所以，应改成“如掌大”，你若背诵这个原文的话，也就是狭义痰饮的留饮，有“背寒冷如掌大”，“背寒冷如掌大”的病机，怎么解释？我们《讲义》说得比较浅湿，就是饮邪留积以后，阳气被阻遏，不能展布，出现背寒冷。
我觉得，在上次讲“心痛彻背”的问题上，给大家说了关于“胸为气海”的问题，背为五脏六腑的腧穴所在，所以，它又是阳气出入之所，因为狭义痰饮，饮留在心下，那么背应该特指心俞而言。
作为腧穴来说，它是人体脏腑，经络气血输注、出入之所，这是我们复习过的，作为在背部的心俞，当然，背也是胸之府，诸阳它受气于胸中，而心阳转行于背，因此，饮留心下则出现了一块，象手掌大的地方寒冷感，有寒冷感，是由阻遏阳气，同时也影响督脉的温煦功能所致。
关于“背寒冷如掌大”，能够见到很多的情况，当审因论治，比方说肺结核的病人，我见过的八型空洞型肺结核，那个病人总是说，他后背有一巴掌大的地方凉，但实际上我们说，作为空洞型肺结核，应该是偏于虚热，但是长期不愈，则表示阳气不足，也表示局部的寒冷，特别是背部，我说了，作为腧穴，是人体脏腑，经络气血输注、出入之所，因此，“背寒冷”表示阳气不达，是阳气不得舒展的一种标志。
我还看过我们的一位老书记，老领导，他实际上就是一位冠心病的病人，他就说他背寒冷，用了好多温阳的办法，同时，他自己用一些电热的小器械，在后背局部温暖，效果均不佳，那就是衰老的一种表现，不仅要看到心阳的问题，也有肾阳的问题，所以，在临床上要具体分析，“背寒冷如掌大”，首先，你应该想到是，狭义痰饮的一个标志，然后，你再结合，具体的体质因素和病证情况，至少告诉你，这是阳气不达的表现。
痰饮咳嗽病脉证并治第十二
伏饮发作前后的病情：
平素（未发作）—饮伏于胸膈→满喘咳吐 →胸满、气喘、咳嗽、吐涎沫 急性发作—外感诱发→ 外感证→恶寒发 热，背痛腰痛 饮证加重→满喘咳吐加
重，喘咳剧烈致目泣
自出，振振身目闰剧
【治则】
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
[分析] 1．这里痰饮指广泛的痰饮 2．明确“温药和之”是饮 的治则，是治本之法，偏重于本 虚。
” 阳气不化→小便不利
因中阳不运，水停为饮者→ 其本脏脾→见心下逆满，起 即头眩 →健脾利水 →苓桂术甘汤
因下焦阳虚，不能化水，以致水 泛心下者→其本在肾
→畏寒足冷,小腹拘急不仁 →温肾化水 →肾气丸
3．下焦饮逆（原文31条） [分析] 病机—膀胱气化不利导致 饮邪上逆 主症 饮邪内动→脐下悸 水饮逆而上行→吐涎沫而 头目眩晕
治则：温阳蠲饮，健脾利水 方药：苓桂术甘汤
茯苓—淡渗利水 温阳化气行水 桂枝—辛温通阳 白术—健脾燥湿 补土制水 甘草—和中益气
2．微饮短气（原文17条） [分析] 治饮邪有治脾治肾 的不同 微饮—是水饮之轻微者，水 饮内阻，阳气不化，其本在于脾 肾
水饮停留，妨碍气机升降 →短气 小
“当从 便去之
•
•
•
•
•
苓 桂 五 味 子 甘 草 汤
• •
饮 病 吐若 临 邪 机 口 床 上 不 表 逆 渴 现 ， 眩 晕 、 呕
• •
苓 甘 五 味 姜 辛 夏 汤
• • • • • • 温 治 表 病 饮 临 肺 则 气 机 去 床 未 呕 表 化 宣 止 现 饮 ， ， 止 饮 其 呕 邪 人 外 浮 溢 肿
游溢精气，上输于脾，脾气散精， 上归于肺，通调水道，下输膀胱，
水精四布，五经并行”—人一身水
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》【原文朗诵解读】
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》【原文朗诵解读】I导读：2018年，中医书友会每周两期《伤寒诵读》，用一年时间和大家完成了伤寒记诵。
今年，咱们正式开始《金匮诵读》，也是每周两期，我们一起记诵《金匮要略》。
第十二篇：痰饮咳嗽病脉证并治第十二《灵兰·用耳朵学中医》白云出岫诵读•正文：问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。
问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。
水在肺，吐涎沫，欲饮水。
水在脾，少气身重。
水在肝，胁下支满，嚏而痛。
水在肾，心下悸。
夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。
留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。
胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。
脉沉者，有留饮。
膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身剧，必有伏饮。
夫病人饮水多，必暴喘满；凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。
脉双弦者，寒也，皆大下后善虚；脉偏弦者，饮也。
肺饮不弦，但苦喘短气。
支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。
病痰饮者，当以温药和之。
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
苓桂术甘汤方茯苓四两桂枝三两白术三两甘草二两上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。
夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。
病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
甘遂半夏汤方甘遂（大者）三枚半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓）芍药五枚甘草（如指大）一枚（炙）上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之。
脉浮而细滑，伤饮。
脉弦数，有寒饮，冬夏难治。
脉沉而弦者，悬饮内痛。
病悬饮者，十枣汤主之。
十枣汤方芫花（熬）甘遂大戟各等分上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取九合，去滓，内药末。
13痰饮咳嗽病脉证并治第十二
(1)虚寒性腹满者——无口舌干燥
(2)实热性腹满者——口舌干燥，但欲饮水 (3)痰饮病者——口舌干燥，不欲饮水或水入即吐
【临床应用】
第二十七页，编辑于星期日：二十二点 四十四 分。
5.痰饮冒眩 【原文】
心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。（25）
【解析】
心下有支饮——心下停饮，胸胁支满(目眩)
同煮
甘草——调中、解毒
以防伤正
以上两汁再加白蜜——合煮顿服，安全性大。
【功效】攻逐水饮
第二十三页，编辑于星期日：二十二点 四十四 分。
【按语】
1.关于峻下逐水药的实验研究。
2.关于“十八反”的药物认识。
第二十四页，编辑于星期日：二十二点 四十四 分。
4.肠间饮聚成实 【原文】
腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。（29）
卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓 汤主之。（30）
第三十一页，编辑于星期日：二十二点 四十四 分。
【提示】以上3条论小半夏汤、小半夏(加)茯苓汤证治。
【辨证要点】呕吐而不渴或渴而呕者，心下痞、眩悸者。 【病因病机】脾阳不运，饮盛阳弱，或饮阻阳郁。 【方药】小半夏汤
半夏与生姜相伍和胃，降逆止呕之效尤佳
痰饮咳嗽病脉证并治
第十二
第一页，编辑于星期日：二十二点 四十四分。
概述
痰饮病名，为张仲景首创。《金匮》专篇论述饮病，有 广义、狭义之分。 1.命名：
汉晋唐时期，“痰”字与“淡”、“澹”相通。指水液 动荡之貌。
宋·杨仁斋《直指方》以 粘稠浓浊——痰
清 稀——饮 2.概念：泛指一切饮邪为患的疾病。
广义痰饮是四饮（狭义痰饮、悬饮、溢饮、
【原文】 问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，
倪海厦金匮要略笔记（一九二）痰饮欬嗽病脉证并治第十二厚朴大黄汤
倪海厦金匮要略笔记（一九二）痰饮欬嗽病脉证并治第十二厚
朴大黄汤
【原文】支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。
厚朴大黄汤方：厚朴一尺、大黄六两、枳实四枚。
上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
当我们看到厚朴，枳实，大黄，这三味药，心里马上就想到了小承气汤，这里却是叫厚朴大黄汤。
这种支饮胸满，张仲景称作厚朴大黄汤。
因为这个支饮，是因为小肠，下焦不通，便秘堵到了，造成的支饮，所以，才会用到厚朴。
厚朴降逆气，临床上看的时候，不要担心。
病人来了会告诉你，胸肋这里很胀满。
我们在看病人的时候，心里面一定是空空的，什么都不要想，先听病人怎么讲。
病人告诉胸肋很胀满，很难过，我们会问病人的大小便，问胃口如何。
病人告诉你有便秘，排气很严重。
我们所说的降逆气，一个是排气，放屁，还有一个就是气往上升，这个都是重用厚朴。
一个人肚子很大，一直在放屁，就是气很多，用厚朴来重用。
这种支饮，用不到排水的药，用小承气汤，厚朴重用，大便通出来，心下痞的现象就解除了。
从这个条辨我们就可以了解我们中医的治病手法，我们在治疗饮病时一定先查看肚子，如果一个人大小便都很通利，应该是没有饮病的。
如果有不通利的情形，我们就先把大小便通利。
当大便正常、小便也正常时，还有饮病在时，我们就要想别的方法来去饮病。
厚朴大黄汤中要重用厚朴，这跟小承气汤不一样，小承气汤是重用大黄，因为是下焦宿食产生的浊气上升，所以会重用厚朴来降这逆上之气。
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12-14条，论述痰饮脉象有偏弦、不弦、脉平？
水在五脏
水在心，心下堅築，短氣，惡水不欲飲。（3）
支饮、痰饮
水在肺，吐涎沫，欲飲水。（4）
支饮
水在脾，少氣身重。（5）
痰饮，溢饮
水在肝，脅下支滿，嚏而痛。（6）
悬饮
水在腎，心下悸。（7）
痰饮
留饮与伏饮
夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。（8） 提要：饮阻心下，背腧失温。
留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。一作轉甚。（9） 提要：饮留胁下，肝肺气机失调。
胸中有留飲，其人短氣而渴；四肢歷節痛。脉沈者， 有留飲。（10）
提要：饮留胸中，阻遏肺气宣降。
留饮与伏饮
膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目 泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。（11）
提要：饮伏膈上，阻遏心肺之阳；外邪引动，内 外相合。
治则
病痰飲者，當以溫藥和之。（15）
提要：痰饮病的总治则。
当以温药：1.痰饮成因 2.饮为阴邪 3.温运消饮 温药作用：1.振奋阳气 2.开发腠理 3.通行水道
和之：调和、调理；不可过于刚燥、温补。
温药和之：温药+行气、消饮、开阳、通道二便、清郁热 等药物。
代表方剂：首推苓桂术甘汤；肾气丸、小青龙汤、真武汤 （刚柔并济）
病案分析
患者，女，49 岁，天桥粉末厂工人，1986 年10 月25 日初诊。眩晕呕吐两天。该患者近五年来经常头晕、 头重，耳鸣，胃脘痞满，夜寐不安。近几日因劳累又 感受风寒，自觉头重肢倦，后背寒冷。两天前突然头 晕、耳鸣、呕吐痰涎，视物旋转，双目微闭，不欲睁 眼视物，视物则房屋旋转，如坐车船。全身出冷汗， 饮食不佳，大便稀溏。平素该患者心下痞满，经常口 干，但不欲饮。腹中漉漉，呕吐痰涎。西医给予输液、 镇静、止吐无效，来中医诊治。患者面色苍白虚浮， 疲倦，四末不温，两目欲合，语声低微，呼吸气促。 舌胖淡有齿痕，苔白水滑，脉沉细弦。
飲。（2）
四饮的脉症
提要： 痰饮：饮流胃肠。
病机：脾虚不运，水饮停留于胃肠。 悬饮：饮停胁下。
病机：三焦决渎失常。 溢饮：饮溢四肢。
病机：肺失通调，脾失健运。 支饮：饮停胸膈。
病机：胸阳不足，水饮射肺凌心。
四饮的脉症
肺飲不弦，但苦喘短氣。（13） 提要：肺饮（支饮）的脉症。 不弦？
四饮的脉症
問曰：夫飲有四，何謂也?師曰：有痰飲，有懸飲， 有溢飲，有支飲。（1）
提要：广义痰饮的分类
四饮的脉症
問曰：四飲何以爲異？ 師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，
謂之痰飲； 飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲； 飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身
體疼重，謂之溢飲； 咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支
狭义痰饮-饮盛遏阳
患者，女，49 岁，天桥粉末厂工人，1986 年10 月25 日初诊。眩晕呕吐两天。该患者近五年来经常头晕、 头重，耳鸣，胃脘痞满，夜寐不安。近几日因劳累又 感受风寒，自觉头重肢倦，后背寒冷。两天前突然头 晕、耳鸣、呕吐痰涎，视物旋转，双目微闭，不欲睁 眼视物，视物则房屋旋转，如坐车船。全身出冷汗， 饮食不佳，大便稀溏。平素该患者心下痞满，经常口 干，但不欲饮。腹中漉漉，呕吐痰涎。西医给予输液、 镇静、止吐无效，来中医诊治。患者面色苍白虚浮， 疲倦，四末不温，两目欲合，语声低微，呼吸气促。 舌胖淡有齿痕，苔白水滑，脉沉细弦。
ห้องสมุดไป่ตู้病案分析
陈某，女，49岁。1998 年3 月16 日初诊。患者早 上起床时突然眩晕，继而感觉房屋旋转，人欲跌 倒，头昏重胀，不能视物，耳鸣，恶心呕吐，吐 出痰涎，小便少，大便调，纳差。患者半年前曾 有过类似发病史，经某医院确诊为美尼尔氏综合 征。检查：患者面色苍白，两眼球有水平样震颤， 听力正常。心率70 次/分，血压105/68mmHg，舌 体胖、舌质淡、苔白腻，脉滑。
病案分析
病属痰饮病之饮停心下证；治当温阳化饮，健脾利水； 方用苓桂术甘汤加味。
茯苓30g，桂枝10g，炒白术15g，炙甘草6g，泽泻15g， 半夏10g，生姜5g。 2 剂，水煎服。
二诊：眩晕明显好转，可以睁眼视物，恶心呕吐基本 消除。说明痰饮渐消，药已奏效。原方再服2 剂。
三诊：已能下床活动，饮食渐增，但口干，遂将方中 泽泻减至9g，生姜减至3g，加元参、麦冬各10g，服5 剂后以上症状完全消失，能恢复正常工作。
病案分析
王某，男，72 岁，退休干部。患短气年余，曾中西药 迭进，效果不佳。近因伤风，病情加重，自觉胸闷气 短，动则更甚，于1998 年2 月7 日延余诊治。刻下： 面目虚浮，呼吸短浅难续，不能上下楼梯。自诉：畏 寒足冷，心下悸，小便不利。舌淡苔薄白，诊其脉沉 细无力。
狭义痰饮-阳虚饮停
夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂术甘湯主之；
病案分析
病属痰饮病之肾阳虚证；治宜温肾助阳，化饮利水； 方用肾气丸。
原方成药五瓶。并嘱其按说明服用，不可随意加减。 方中熟地、山药、山茱萸滋阴益精；茯苓、泽泻、丹
皮利水泻浊；桂枝、附子温阳暖肾，以益命门之火， 以化膀胱之气。气化水行，痰饮自消，其病自愈。 二诊：服完5 瓶后，两足渐温，气短日消，诸证遂除。
方見上。腎氣丸亦主之。方見虛勞中。（17）
提要：脾阳虚或肾气虚痰饮病。
治法：脾阳虚--温阳化饮，健脾利水。
肾气虚—通阳化饮
病案分析
王某，男，72 岁，退休干部。患短气年余，曾中西药 迭进，效果不佳。近因伤风，病情加重，自觉胸闷气 短，动则更甚，于1998 年2 月7 日延余诊治。刻下： 面目虚浮，呼吸短浅难续，不能上下楼梯。自诉：畏 寒足冷，心下悸，小便不利。舌淡苔薄白，诊其脉沉 细无力。
狭义痰饮-阳虚饮停
心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂术甘湯主之。 （16）
苓桂术甘湯方： 茯苓四兩 桂枝三兩 白术三兩 甘草二兩 上四味，以水六升，煑取三升，分溫三服，小便則利。
提要：脾阳虚饮停心下的证治 治法：温阳化饮，健脾利水。
方解：茯苓消饮，桂枝温阳，白术补脾，甘草护液
病案分析