供应室护理质量考核评价标准
供应室质量标准与考核内容
3、（10分）严格遵守无菌技术操作规程。
违反者发现一次扣5分
4、（10分）各种器械包装按规定浸泡、清洗、包装、灭菌。
如物品器械错放，漏放，影响临床工作，发现一次扣10分
5、（10分）兑换物品，非本室工作人员一律不准进入无菌间，在本室工作应更换清洁拖鞋。
发现外室人进入室内一次扣5分，未换鞋而入室扣5分。
9、（10分）供应物品适用，无破损不影响操作。
物品有破损，各种穿刺针有钩或针芯不合发现一次扣5分。
10、（10分）上班不得迟到早退，不得上班过早、脱岗串岗，各班人员不得私自换班。
违反一次扣10元。
6、（10分）做好各科物品的接收与发放登记并签名
一次末登记未签名扣5分。
7、（分）无菌物品存放间每天进行紫外线消毒、每月20号进行空气消毒一次，消毒监测达卫生学标准。
一次未做到扣2分，缺一次记录扣2分，监测一项不合格扣2分。
8、（10分）高压蒸汽灭菌效果符合要求，有登记，有灭菌消毒试纸监测。
一次未做到扣5分，无消毒试纸剪贴一次扣5分。
供应室质量管理考核细则
责任人：护理人员检查人：护士长督查人：护理部院感办
质量标准与考核内容评分来自准1、（10分）科室整洁，污染区、清洁区、无菌区严格区分、做到通道不交叉。
一项不合要求扣5分
2、（10分）有菌、无菌物品分开收、发、存放；已灭菌物品注明品名，日期，责任人；灭菌后的物品无湿包、过期包、松散包。
供应室护理质量考核标准
8.随机抽考护士1名，无菌技术、打无菌包等操作规范熟练。
15
排班不合理或脱岗扣3分；其他一项不符合扣1分；投诉经查实一次扣2分
环
境
管
理
1.室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区，（污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域标志明显。
3.压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，包内有指示卡，无菌物品检测合格。
4.护士知晓“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”并有运用能力（如失火、停电、停水、泛水、突发事件等）。
5.外来医疗器械应由CSSD统一清洗消毒灭菌，且有
外来医疗器械接收、清点及质量管理的流程与制度。
消毒
及灭
2.灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损、无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效期或失效期、责任者、核对者、化学指示胶带（封在开口处）。
3.一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方可进入无菌区定点、分类、按有效期排列放置，发放时监测外观及灭菌有效期。
9
一项不符合要求扣1分
下
收
下
2.工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行。
3.物流车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养1次。
4.设收发两个窗口。
6
一项不符合要求扣1分
物
品
管
理
1.贵重仪器（高压蒸汽灭菌器、超声清洗机）有使用记录。
2.各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录。
⑤器械表面及其关节、齿牙处应光洁、无血渍、污渍等残留物质和锈斑，功能完好，无损毁。
供应室工作的质量管理考核标准
一项不合格扣1分
无菌物品
30
1、无菌物品定人管理，进入无菌间操作前要洗手，更换拖鞋。
2、无菌柜内外清洁，无菌物品和非无菌物品要分开放置，不得混肴。
3、无菌物品分类放置，干燥保存，包外标志明确，3 M胶带注明科别、品名、灭菌日期、失效日期、责任人、锅号、锅次。
3、朊毒体，气性坏疽，突发性不明原因的传染病病原体污染的器械和物品要按照相关规定回收处理。
4、台面、洗刷用具、清洗池、手术器械传递通道终末用500mg/L含氯消毒剂檫拭，并做好记录。
5、按比例准确配置消毒液。
6、按规定及时更换清洗槽和消毒槽的酶洗液和润滑剂
7、处理污染物品后要洗手（按六步洗手法）。
8、器械清洗做到无污、无锈、无血渍，功能完好。
无分、合记录扣5分，分合不符扣1分
每降1%扣2分少一篇扣5分
无记录扣1分，每降1%扣1分
一处不符合要求扣1分
未按时完成扣1分
有差错事故按规定另行处理
信息来源
项
目
质量标准
扣分标准
护理部检查
提问
护士
布
局
流
程
50
1、回收发放物品要严格区分。
2、严格执行各区的活动范围，物品要遵循由污到洁的顺序，空气要遵循由洁到污，不得逆行。
供应室工作的质量管理考核标准(400分)
信息来源
项
目
质量标准
扣分标准
护理部检查
院部检查
质控组检查
环
境
管
理
50
1、辅助区域、工作区域的工作面、地面、窗台以及器械柜、敷料柜内外，超声清洗机、煮沸槽、干燥槽内外，高压灭菌器内壁、均保持清洁，无灰尘、无任何杂物。
消毒供应室护理质量评价标准
4.物品交接准确；物品基数正确；包内物品按要求放置；数量准确；性能良好.
5.岗位技术操作规程规范，污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，有器械清洗流程并严格执行，认真执行查对制度。质控小组活动每月1次，质量控制过程有记录，符合追溯要求
7.医疗废物按感染管理要求分类放置，各种污物经指定路线送出，物品下收下送，供、接及时，准确无误。
8.每月下临床征求意见，对提出的意见有改进措施，有记录.
不符合规范要求扣2分
监测
10分
灭菌效能监测：压力灭菌器灭菌效果监测的各项指标合格，不合格时有原因分析及整改措施，并有记录。（工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每周（有植入物每锅）、B-D试验一次/每日、新锅或检修后生物监测3次合格方可进行灭菌）
9.各种诊疗包供应及时，满足临床需要
10.各类仪器设备及时维修，保持完好状态，有维修记录
不符合规范要求扣2分
工作质量
40分
1.采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心/室回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。
2.无菌室专人负责，每日紫外线照射。应设置专用拖布与抹布，及时消毒浸泡及晾干
消毒供应室护理质量评价标准（
科室：检查时间：检查人：分数：
类别
项目
检查标准
检查及扣分方法
扣分
扣分原因
规章制度
10分
1.科室有消毒供应室护理人员岗位职责、专科业务的培训、考核记录
2.有完善的工作制度，如：有供应室工作制度、消毒隔离制度、质量管理制度、质量管理追溯制度（含召回制度）、监测制度、设备管理制度、器械管理制度（包括精密、外来医疗器械）、职业安全防护管理制度等。
供应室护理服务质量考核标准
项目
质量标准
标准分
扣分标准
行为规范
1.护士形象：仪表端庄、穿着得体，发不过肩，佩带胸卡 ，淡妆上岗。
2.六轻：说话轻、操作困难、关门轻、走路轻、接电话轻、传呼轻
3.严格执行规章制度及服务规范，不迟到，不早退，不干私活、在岗在位
20
1.一处不符合要求扣2分
2.制度落实不到位扣5分
工作人员语言
1.使用敬语，称呼尊称，耐心倾听，有问必答，语调柔和、亲切。
2.见到任何人都应主动说：“您好”、“请”、“谢谢”
3.规范电话礼仪：“您好！××科室
15
1.未使用敬语扣2分，态度 不温柔不得分
2.主动性不够不得分
3.电话礼仪不规范扣2分
服务流程规范
1.热情招待临床各科室人员，优质服务
2.不推诿临床科室的合理要求，及时配备各项物品
3.认真做好各项工作，杜绝差错事故的发生
4.备用包借后要及时收回，及时处理呈备用状态，并认真做好登记
35
一处不符合要求扣2分
基本要求
1.严格区分三区，各区不得交叉逆行，进入各区按要求着装
2.各项操作符合规范要求
3.各班认真履行岗位职责
20
一处不符合要求扣2分
环境设施
1.工作环境整洁、卫生、安静
2.各区每
10
1.一处不符合要求扣2分
2.未通风、消毒不得分
供应室优质护理服务考核标准评分表
5
每发现一次违规扣1分;
十、护理安全
七防、查对、交接班、不良事件上报等核心制度;
10
不良事件未及时上报扣2分,引发严重事件扣10分,出现安全纠纷和差错事故,视情节轻重和处置态度扣5—10分,出现赔偿,按医院相关规定施行并处;
30
查看现场及资料,一项不符合要求扣2分,扣完为止;
六、工作质量
发放与回收更换物品要做到:数目清楚,质地完好;各项操作严格执行无菌技术原则,做好职业防护,严格执行操作规程;
10
查看现场及资料,一项不符合要求扣1分,扣完为止;
七、环境管理
环境清洁、分区明显,符合相应工作区域要求;各种物品摆放符合工作要求;工作人员着装整齐,符合要求,换鞋入室;
按需求弹性派班,坚守岗位;分层管理,人力资源分工合理,有紧急状态下科室护士调配预案,排班表备查;
5
查看现场及资料,一项不符合要求扣1分,扣完为止;
五、服务流程
实行集中管理方式;每日由当班工作人员将灭菌物品送到各个科室,并收回需处理的污染物品;工作人员认真负责,服务热情;清洗、消毒、灭菌质量符合要求,对各项工作进行日常监测和定期监测记录;
10
查看现场,一项不符合要求扣1分,扣完为止;
八、满意度
科室实行满意度调查10份以上/季度,每季度有总结和分析;
护理部随机和定期行满意度调查10份以上/季度;
10
科室调查无真实性扣2分,不完整扣 1分,护理部调查90%以下,每下降一个百分点扣1分;95%以上,前三名加2分,1.5分,1分;
九、平时督查
5
职责考核抽查,1人不符合要求扣1分,扣完为止;流程查看现场及资料,一项不符合要求扣1分,扣完为止;
供应室护理质量考核标准
未做到—项扣1分 未做到一次扣2分 未定点放置一次扣1 分
做不到一次扣1分
未做到一次扣1分
2、压力蒸汽灭菌锅有专人负责，持证上岗，有计量部门的定期检 测记录，有工作运行记录，无安全隐患，监测符合要求，有物理、 化学、生物监测并记录，每周生物监测，每日BD试验 质量 安全 3、灭菌物品包外有化学指示胶带，包内置包内化学指示卡，操作 管理 规范，特殊物品和抢救包严格双人核对封包
9、严格执行手卫生制度，接触无菌物品前应洗手或快速手消
10、正确执行待灭菌物品的装载、灭菌过程监测及卸载工作流程及 质量标准。认真复核并记录灭菌过程的物理、化学和生物监测结 果，灭菌监测资料和记录具有可追溯性，保存期限≥3年
1、有清洗、消毒、灭菌效果监测制度，有监测记录。有设备运行 记录，设备故障能及时处理、报修
3、无菌间专人负责，无菌物品储存符合要求，标记明显
做不到一次扣1分 制度不全扣2分 执行不好扣1分 做不到一项扣1分
做不到一次扣1分
4、按无菌物品灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损， 规格符合要求预真空锅内包（30x30x50cm)，包外有物品名称、有 起止日期、灭菌指示带及签名，无过期。
做不到一次扣1分
供应室护理质量考核标准(合格分≥90分）
项目
考核要求
标准分
扣分标准
扣分
1、仪表端庄，挂牌服务
做不到一项一人扣1 分
2、供应室地面及台面清洁、整齐、安全，墙面无渗水、无霉点、 无缝隙，供应室周围环境无污染源
做不到一项扣1分
3、布局合理“三区”明确，区域间有实际屏障，标记明显，路线
环境 卫生
及人流物流由污到洁不交叉、不逆行，清洁物品有清洁物品通道， 护理人员知晓各工作区域功能及要求并有效执行（考核2名护士）
消毒供应室护理质量考核评分标准
消毒供应室护理质量考核评分标准n Supply Room XXXItemQuality of Workforce10 pointsEnvironmental Management10 pointsProduct Management15 pointsXXX Area15 pointsBasic Requirements2 points eachScoring Standard nsReasons1.Adhere to work ns。
XXX。
XXX.2.Dress appropriately。
maintain a dignified appearance。
XXX。
XXX.3.Do XXX.4.Actively learn about the nal characteristics of each department。
especially new business and technologies。
and master the structure。
material characteristics。
and handling points of XXX and items to ensure the supply of XXX.5.When entering the sterile item storage area。
hands must be washed。
clothing changed。
shoes replaced。
and hats and masks worn.1.The work area is clean。
free of dust and stains。
and items are XXX.2.The three work areas are clearly defined。
with items moving from dirty to clean without XXX.3.Mops and rags XXX in each area and hung to dry after use.4.The work area's lighting。
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供应室护理质量考核评价标准
科室: 检查日期: 检查者: 得分:
项目考核标准标准分扣分原因得分
仪表及着装规范，仪表端庄，淡妆上岗 5 在岗情
况10分坚守岗位，履行岗位职责 5
消毒锅性能良好，专人管理，专人使用 6 消
毒消毒员不得擅自离开岗位，严格执行操作规程 6 间
工已灭菌物品有灭菌标记，灭菌后物品干燥、清洁、 6 作包布无破损，与未灭菌物品分开放置
护质做好每锅灭菌过程的工艺监测、化学监测，有登 5 量记
理严格按划区走向工作 3
质每日下收下送，保证物品供应，做到洁污分开 3
量其无菌室空气消毒每日两次，每次0.5小时，其它 5 它工作间空气消毒每日0.5小时，均有记录
管各无菌物品专人管理、专室、专柜存放，每日检查， 5 室杜绝过期物品存在
理工各种物品包包布清洁无破损，包裹严密，挂牌并
作注明消毒日期，有效期，签名，包内有物齐全，10
质器械性能完好，无血迹、污垢
90分量手术敷料包内容齐全，保证供应 5
工作区各室清洁，物品放置规范 5
收回的污染物品、器械及时分类，浸泡消毒、清 10 洗
无菌物品每月细菌监测一次，无菌室空气每半年 10 细菌培养一次，并符合要求
临床科室反馈 5。