预激综合征的另一种表现形式_假性不完全性右束支传导阻滞

贺斯更有益.其次,对贫血患者要禁用本法,以免贫血加重,不利于全身氧供的维持.
由于条件所限,我们未测脐血的血气值.但从两组1min 及5min 两时刻的Apger 评分上看两组无差别,均达8分以上.其原因可能是:①新式剖宫产切皮至胎儿娩出时间较短;②低血压的及时处理使其持续时间短暂,与Ramanathan 等[8]短暂的母体低血压并不影响新生儿体内酸碱状态的结论相符.
总之,于腰麻前20min 内快速静注复方氯化钠及706代血浆各500m L 行AHH 可良好防止腰麻下剖宫产术中的低血压,不仅安全有效,且价格低廉,有一定的应用价值.【参考文献】
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编辑　王小仲
・研究简报・　文章编号:100022790(2004)0720665201
预激综合征的另一种表现形式
假
性不完全性右束支传导阻滞
张丰富,陈绍良,贾海波,罗　骏,段宝祥
(南京医科大学附属南京第一医院心内科,江苏南京210006)
收稿日期:2003210227;　修回日期:2004202205
作者简介:张丰富(19652),男(汉族),江苏省南京市人.硕士,副主任医师,副主任.T el.(025)85223103
【关键词】预激综合征;不完全性右束支传导阻滞;心电图
【中图号】R541.77 【文献标识码】B
0　引言　WPW 型预激综合征在体表EKG 上表现为不同程度的心室预激波(б波),P 2R <120ms 及继发性ST 2T 段改变;而比较特殊的旁道(AP )如Mahiam 氏束则不具备逆传功能,其正向传导速度亦较房室结(AVN )慢,仅在AVN 处于不应期后才表现出来.我们在射频导管消融(RFC A )阵发性室上性心动过速(PS VT )过程中,通过腔内电生理检查发现5例极其罕见的左侧AP ,其EKG 仅表现为V 1导联呈rSr ′的不完全性右束支传导阻滞型.
1　对象和方法1.1　对象　因阵发性室上性心动过速(PS VT )入院行RFC A 治疗的患者5(男4,女1)例,年龄为12～45岁;PS VT 发作病史4～21a ,心动过速频率160～220次/min ,超声心动图、胸片及生化等检查均未发现异常,其中一例父亲有A 型W 2P 2W 伴PS VT.1.2　方法　5例患者术前均停服抗心律失常药物5个半衰期以上,术前体表检查EKG,QRS 波前无б波,PR 间期0.12～0.15s ,仅V 1导联呈rSr ′,V 2-4S 波较深.术中依次进入冠状静脉窦电极(CS )、高位右心房电极(HRA )、His 束电极及右心室电极(RVA );心腔内电生理检查,A 2H 、H 2V 均在正常范围内,但CS 电极局部A 、V 融合,提示为左侧显性旁道;经RVA 电极行S 1S 1起搏及PS VT 发作时发现激动经左侧AP 逆传至心房.2　结果　经右侧股动脉进入EPT 7F 具温度控制功能的消融导管,在二尖瓣环心室侧标测到小A 大V 且A ,V 波融合靶点,以20～30ws 、温度控制在60℃、窦性心律下放电,5例均在3～5s 内阻断AP ,CS 上A ,V 分开,Ⅰ,aVF 导联QRS 波形及
PR 间期无变化,V 1导联在旁道被阻断的瞬间r ′波消失,术后再次检查体表EKG,发现V 1导联的r ′消失,V 2-4S 波变得更深.随访4～11m o 无复发.
3　讨论　W 2P 2W 型预激综合征的诊断主要依靠体表EKG 特征性改变,尤其是QRS 波起始部分有无б波对诊断能否确立至关重要.我们遇到的这5例患者均无EKG 的W 2P 2W 特征性表现;窦性心律下CS 电极及消融导管局部A 、V 融合均提示明确存在左侧AP ,且这种AP 具有正传及逆传功能,排除了Mahiam 氏束的可能,按电生理学的定义应该是WPW;说明按体表EKG 的W 2P 2W 诊断标准会漏诊一部分不典型的显性AP.
产生这种不典型的W 2P 2W 可能与以下情况有关:①由于部分AP 传导速度较慢,经AP 传导的兴奋与经AVN 传导的兴奋几乎同时甚至延迟到达心室而仅产生心室复合波,故无б波且P 2R 间期不缩短;再者,这种不典型的W 2P 2W 经AP 预先激动的心室肌细胞数目过少,尚不足于产生明显的预激波,它所产生微小的除极向量尚不足以改变经AVN 路经除极所产生的主波向量方向,体表EKG 上就见不到明显的б波.②普通EKG 放大能力低,走纸速度慢,对于改变不明显的向量无法精确显示.③EKG 的导联数目相对较少,对不明显预激的反映能力有限.④如果AP 的心室插入端恰巧在左室心底部,此处激动通常较迟,在体表EKG 上可表现为:QRS 波群起始部分无б波,P 2R 间期正常;但该处预激的结果是使左心室激动的总时间缩短,一些右心室激动的向量不能被抵消而在V 1导联出现继发性r ′波及V224S 波较深,V 1导联呈现rSr ′型假性不完全性右束支阻滞图形.病例消融前V 1导联呈rSr ′,消融后r ′消失、V224S 波变浅佐证了这一点.
关于这种罕见的AP 的电生理特征,文献报道较少;对它们仅产生某一局部预激(如CS 局部)而体表EKG 上无特征性表现的具体机制尚不十分清楚;但这足以提醒我们要重视W 2P 2W 的复杂性及不典型性,对具有PS VT 发作症状而EKG V1导联呈rSr ′型不完全性右束支阻滞的患者,要考虑W 2P 2W 的可能性.
编辑　王小仲
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66第四军医大学学报(J F ourth M il Med Univ )2004;25(7)。