儿童分泌性中耳炎中西医治疗进展
我家孩子分泌性中耳炎的治疗经历
很早就想写写关于我家孩子治疗分泌性中耳炎的经历了,各种原因拖来拖去一直没写.当时孩子得病时就在百度上看到了一个妈妈写的治疗经历,对我帮助很大,那会就暗下决心,如果我的孩子也治好了我就也来写一写,希望能帮到更多的家长.我孩子是2016年春天发现听力明显下降,于是去省儿童医院检查发现是分泌性中耳炎,因为这个病有个三个月的自逾期,所以当时医生没多说什么,药都没开,只嘱咐一个月后复查.过了一个月复查,症状并无好转, 当时声导抗的值是一个B，一个C，很不乐观，但医生仍旧没多说什么。
看着孩子听力那么差，我们家长自己急啊，于是上网各种查，听说中医治这个病有效，就去省中医院找了个教授看，结果人家直接让做手术。
手术要全麻，我们还真是不愿意，所以执意要医生先开点中药试试。
就这样又一个月过去了，再去复查，听力差成40dB,声导抗两个耳朵都变成了B，最差的情况！中医更确信是要做手术了，我们还是不同意，因为上网查了好些手术后都复发的，而且孩子才6岁，真心不想她全麻。
于是我们又返回省儿童医院，把耳鼻喉科的医生都研究了一遍，恰巧有一个副教授是擅长治疗这个病的。
他看了我们的检查结果和病历后说，实际你这病已经超过三个月了，是可以考虑手术，但是还是先吃药再试试把，我可以这么跟你说，省内我要是治不好，其他医生也治不好。
说得如此自信，甚至自傲，反倒让我看到了点希望。
他开了一个什么桉胶囊，（原谅我真记不住名字），说明上是写可以促进液体排出的，一个医院自己生产的鼻炎合剂，一个转移因子口服液，还有一个喷鼻子的，并且叮嘱千万不要感冒。
为了不让孩子感冒，我们便不让她上幼儿园，细致的照料，饮食也杜绝一切刺激、容易上火的食物，还有发物。
就这样又过了一个月，去复查，终于有了好转，听力略微上升，声导抗一个B一个C。
当时我在网上查到有做吹张治疗的，就是通过仪器往耳朵里鼓气，于是我问了句医生，咱们医院可不可以做这种治疗，没想到医生说你买一个回去做就是了。
居然有家用的！为什么医生早不说呢？我问医生哪有卖，医生说你去治疗室找护士把，我不方便说，省得你们以为我有什么利益关系。
中医将分泌性中耳炎分为哪几类
中医将分泌性中耳炎分为哪几类中耳炎是指中耳黏膜受到感染或炎症刺激导致的疾病，是儿童常见的耳部疾病之一。
根据中医理论，中耳炎可分为不同的类型，以指导临床治疗和辨证论治。
以下将介绍中医将分泌性中耳炎分为哪几类。
1. 风寒型分泌性中耳炎风寒型分泌性中耳炎是由寒邪侵袭引起的炎症反应。
其主要症状包括耳鸣、耳聋、耳痛、发热、流脓等。
中医认为，寒邪侵袭耳部会导致耳道阻塞，气血运行不畅，从而引发分泌性中耳炎。
辨证分析：患者舌质苍白，脉象偏缓，并伴有寒冷症状。
治疗方法为温散寒邪、活血化瘀，常用药物如苍耳子、白芷、小儿豉豆、当归等。
2. 风热型分泌性中耳炎风热型分泌性中耳炎是由风热侵袭引起的炎症反应。
其主要症状包括耳痛、耳鸣、耳聋、发热等。
中医认为，风热侵袭耳部会导致耳道发炎、充血、肿胀，从而引发分泌性中耳炎。
辨证分析：患者舌质红、苔黄腻，脉象偏数，并伴有发热症状。
治疗方法为清热解毒、祛风散寒，常用药物如连翘、银翘、小儿退热颗粒、小檗碱等。
3. 湿热型分泌性中耳炎湿热型分泌性中耳炎是由湿热蕴结引起的炎症反应。
其主要症状包括胀满感、疼痛、耳鸣、耳聋、分泌物增多等。
中医认为，湿热蕴结耳部会导致耳道和鼓膜充血，从而引发分泌性中耳炎。
辨证分析：患者舌质偏红，苔黄腻，脉象偏滑，并伴有湿热症状。
治疗方法为清热利湿、解毒消肿，常用药物如黄连、黄柏、白茅根、知母等。
4. 气滞血瘀型分泌性中耳炎气滞血瘀型分泌性中耳炎是由气滞和血瘀导致的炎症反应。
其主要症状包括耳聋、耳痛、耳鸣、分泌物增多等。
中医认为，气滞血瘀会导致气血不畅，耳道郁阻，从而引发分泌性中耳炎。
辨证分析：患者舌质暗红或有瘀点，脉象偏涩，并伴有气滞症状。
治疗方法为活血化瘀、理气通络，常用药物如桃仁、红花、三七、青蒿等。
以上是中医将分泌性中耳炎分为的主要类型，每个类型在临床表现和辨证治疗上有所不同。
对于分泌性中耳炎的治疗，中医提倡辨证施治，针对不同的体质和病情给予个体化治疗。
中西医结合治疗分泌性中耳炎63疗效观察
础上 ， １ 予 ％呋麻 滴鼻 液 （ 锡济 民可信 山禾药业 股份 有 无 限公司 ， 国药准字 Ｈ ２ ２５ ７ １ ， 日２次滴鼻 ； ３０ ６０ ） 滴 每 富马酸 酮替 芬 片 （ 苏 瑞 年 前 进 制 药 有 限 公 司， 药 准 字 江 国 Ｈ ２２ １２ １ｍ ， 晚顿服 ； 酸泼尼 松片 （ ３０ ３４ ） ｇ 每 醋 江苏 平光制 药有 限责任公 司， 国药准 字 Ｈ ２ ２ ６ １ ３ ， 日８ ０ ３ ０２ ８ ）０ｍｇ 每 ：０ 顿服 ， ３ｄ减量 ５ｍ 每 ｇ至停药。儿 童用量酌减 。
１３２ 治 疗 组 ．． 在 对 照 组 基础 上予 三拗 汤合 王 氏 二 陈 汤
应和感染 因素在 中耳炎 的致病机制上具有协 同作 用 ， 病毒 感染可增加机体的变应原敏感性 ， 一些病毒如呼吸道合胞 病毒本身 即可诱发 ＩＥ抗体 介导 的变态反 应 Ｊ ｇ 。西 医治 疗多采用抗生素 、 糖皮质激素 、 抗组胺药 ， 局部 用黏 膜血管 收缩剂滴鼻 、 鼓膜穿刺 抽液及置 管术等有 一定短 期疗效 ， 但长期使用副作 用较 大 ， 鼓膜置管还可能引起慢性化脓性 中耳炎 、 继发性胆脂瘤及永久性穿孔 等并发症 。 Ｓ Ｍ属 中医学 耳胀 、 闭 的范畴 。耳 胀多 为病 之初 Ｏ 耳 期 ， 由风邪侵袭 ， 多 经气 痞塞 而致 ； 闭多 为耳 胀反 复发 耳 作， 迁延 日久 ， 由邪毒滞 留而致 ， 与脏 腑失调 有关 ， 因此多 为虚实夹杂之证 ， 治宗 “ 耳聋治肺 ” 之理 ， 取三拗 汤合王 氏
【 关键词 】 中耳 炎， 伴渗 出液； 三拗汤 ； 医结合疗法 中西
２ １０ ） １６０
【 中图分类号 】 Ｒ６． ０５ 【 ７４２ ． １ ８ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ２ ２１（ １） — ３ —２ ０ — ６９２ ００ １ ５ ０ ０ ０ ９ ６
探讨分泌性中耳炎的中西医结合辨证分型和治疗
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.47286投稿邮箱：sjzxyx88@ ·综合医学·探讨分泌性中耳炎的中西医结合辨证分型和治疗冯冬严（河北省隆化县中医医院 耳鼻喉科，河北 隆化 068150）0 引言分泌性中耳炎在临床上较为常见，临床表现为耳内出现胀闷堵塞感、听力下降、耳鸣，严重情况下将导致其中耳产生化脓性炎症反应，最终导致患者失聪，相关研究调查显示，近年来其发病率有明显上升的趋势，该症病情反复，病程较长，严重影响患者正常生活[1-4]。
临床上以引流中耳积液、抗炎症、抗感染反应为主要治疗思路，治疗效果并不理想，因此，选择一种更加有效的治疗方式，具有十分重要的意义。
本次研究选择中西医结合辨证分型的治疗方式与常规西药治疗方式进行疗效分析，现报告如下[5]。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取我院2017年1月至2017年12月收治的330 例分泌性中耳炎患者为研究对象，根据电脑抽签的方式随机分为观察组与对照组，对照组接受常规西药治疗方式，观察组在对照组基础上接受中西医结合辨证分型的治疗方式，两组患者性别、年龄等一般资料经统计学分析均无明显差异，P>0.05有可比性。
1.2 方法。
对照组接受常规西药治疗方式，给予激素强的松，黏促排剂吉诺通，同时应用达芬霖喷鼻或1%麻黄素生理盐水，药物治疗持续7-10 d ，观察患者鼓室情况，根据其观察结果判定是否给予鼓膜穿刺术，抽尽鼓室内液体后注入强的松龙，液体粘稠时可注入α-拟糜蛋白酶与地塞米松，连续治疗7 d ，若7 d 后无明显改善，可重复治疗。
急性期给予抗感染措施，适当选择抗生素类药物。
观察组在对照组基础上接受中西医结合辨证分型治疗方式，处方包括Ⅰ-Ⅳ型，Ⅰ型（风邪外袭闭耳型）：苏叶9 g 、茯苓12 g 、半夏6 g 、前胡10 g 、桔梗9 g 、枳壳10 g 、生甘草10 g 、生姜9 g 、大枣10 g 、陈皮10 g 、杏仁10 g ；Ⅱ型（气滞湿困阻耳型）：柴胡10 g 、白芍、枳壳12 g 、甘草10 g 、陈皮10 g 、藿香10 g 、木香10 g 、香附10 g 、泽泻10 g 、厚朴10 g ；Ⅲ型（脾虚痰湿壅耳型）：薏苡仁10 g 、辛夷10 g 、石菖蒲12 g 、砂仁10 g 、桔梗10 g 、扁豆10 g 、茯苓10 g 、人参12 g 、甘草10 g 、白术10 g 、山药10 g ；Ⅳ型（痰瘀互结滞耳型）柴胡10 g 、川芎10 g 、香附20 g 、石菖蒲12 g 、枳壳12 g 。
分泌性中耳炎的治疗进展分析
分泌性中耳炎的治疗进展分析发表时间：2016-06-14T13:46:09.033Z 来源：《健康前沿》2016年3月作者：冯德航陶安周，线东鑫[导读] 分泌性中耳炎会使患者的听力水平大大下降，从而影响到患者的生活质量。
云南省德宏州人民医院耳鼻喉科 678400 【摘要】分泌性中耳炎会使患者的听力水平大大下降，从而影响到患者的生活质量，在本篇文章中，笔者针对分泌性中耳炎的临床治疗方法进行综述，以期能够提高分泌性中耳炎患者的临床疗效。
【关键词】分泌性中耳炎；手术疗法；药物疗法；治疗进展前言分泌性中耳炎属于耳鼻喉科常见的疾病，分为急性和慢性两种，多发于春季和冬季，该疾病会导致患者的听力水平下降，严重时会导致患者耳聋。
分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。
目前，治疗分泌性中耳炎的方法有两种，一种是药物疗法，还有一种是手术疗法，下面笔者针对这两种疗法的进展展开综述。
1.药物疗法1.1抗生素常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、黄金色葡萄球菌、溶血性链球菌、以及卡他布兰汉球菌等等，抗生素对上述致病菌感染有很好的治疗效果。
近年来，使用抗生素治疗分泌性中耳炎的医学研究报道显示，抗生素不仅具有抗菌的作用，还具有细胞因子调节作用。
据相关报道表明，对分泌性中耳炎患者使用浓度阿奇霉素进行治疗，其临床治疗效果显著；对分泌性中耳炎患者使用克拉霉素进行治疗，其临床治疗效果也很显著；这些研究证明，将抗生素应用于分泌性中耳炎患者的临床治疗中，其治疗效果显著。
1.2皮质类固醇激素糖皮激素数临床治疗分泌性中耳炎最常用到的抗炎药物，分泌性中耳炎患者长期口服唐皮激素进行治疗，会导致患者的下丘脑、垂体以及肾上腺轴(HPAA)的功能受到抑制，从而导致患者出现骨质疏松，对分泌性中耳炎患儿生长发育不利。
甲泼尼龙也属于糖皮质类激素药物，但是该药物不含卤素，该药物的生物半衰期和血浆半衰期都要短于地塞米松，其抗炎活性为氢化可的松抗炎活性的5倍，具有快速消水肿、抗炎症的功效，除此之外，该药物对患者的肾上皮质的抑制性较小，是治疗分泌性中耳炎的最佳激素类药物。
儿童分泌性中耳炎的中西医结合治疗
有显 著性 差异 （ 分别 为 Ｐ＜ ０ ０ ， ． ５ Ｐ＜ ０ ０ ５） 见 表 １ ．０ 。 。
表 １ 两 组 治 疗 结 果 统 计
２１ 中西 医站 台治疗 蛆 根据 中 医辨 证施治 ． ． 同时配 以
西药治疗 。 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２１ １ 上 呼 吸道性感 染患儿 感 耳痛 耳胀 ， ．． 听音似 有隔 水感， 声阻抗示 患耳 呈 Ｂ型 曲线 ， 纯音 测听示 传导性 聋 ，
４ 讨 论
２ １２ 变态反 应 患者 感 耳 闷耳胀 耳 鸣 ． ． ． 听力 下 降 ， 声
分 泌－ 眭中耳炎 （ｏＭ ） Ｓ 的发 病 机 理 仍有 争 议 。近 年
。 阻抗示 Ｂ型 曲线 电测 听示传 导性耳 聋 。 常伴 有过 敏性鼻 来 的研究 表明感染 及 变态 反应 是 主要 的致病 因 素一 儿 感 炎。 属脾 虚湿 困型 。 宣健脾 祛湿 。 治 基本方 剂 ： 黄芪 ８ｇ 童 较易发 生上 呼 吸道感染 ， 染后 引起 的鼻 腔 阻塞导 致 ， 加 防风 ８ ． 白术 ８ｇ 茯苓 ８ ． ｇ ， 苍耳 子 ８ ， 泻 ８ｇ 陈皮 ８ 咽鼓 管逆 流 。 由于儿童 咽鼓 管 的解 剖特 点 ． 上 增 大的 ｇ 泽 ｇ ， 更 使 ｇ 白芍 ８ｇ 玉竹 ８ｇ 辛 夷 ８ｇ ３ ５岁 的患儿 用 量酌 腺 样体 阻塞 后鼻 孔 ， 容 易 引起 咽鼓 管 逆 流 ， 儿 童 患 ， ， ～ Ｏ ２ ＯＭ 患 儿肥 大细胞 密度 显 一 减 。 部辅 以我院鼻 鼽合剂 ， 鼻 健脾 益肺 １ ： ３服液 用鼻安 Ｓ Ｍ 的危 险性 明显 增 高【 。Ｓ 外
属风热湿邪 阻塞耳 窍 。治疗 原则 ： 和湿 开窍 ， 风清 热 。 祛 基本方剂 ： 车前 子 ８ｇ 银 花 ８ｇ 赤 芍 ８ｇ 茯苓 ８ｇ 苍耳 ． ， ， ， 子 ８ｇ 泽泻 ８ｇ 藿香 ８ｇ 鼻 部辅 以鼻安 露滴鼻 ３ ／ 。 ， ， 。 次 ｄ
分泌性中耳炎治疗新进展
分泌性中耳炎治疗新进展分泌性中耳炎发病机制尚不明确，咽鼓管功能不良和感染学说是其主要病因。
对分泌性中耳炎的治疗还没有确切的方案，主要有药物和手术治疗，药物治疗有抗生素、糖皮质激素和表面活性物质等，手术治疗常用的有鼓膜穿刺、鼓膜切开置管、鼓膜造孔等，近年流行的咽鼓管球囊扩张及电子鼻咽喉镜或鼻内镜下咽鼓管注药亦取得了较好的疗效。
维持中耳内外气压平衡，恢复咽鼓管正常的生理功能是其治疗的重点和关键。
运用现代科学技术研究出卡介苗、细胞因子拮抗剂以预防和治疗分泌性中耳炎是以后进一步研究的方向。
[Abstract]Pathogenesis of secretory otitis media is not clear，poor eustachian tube function and infection theory are the main causes of disease，the treatments of secretory otitis media have no definite solution，there are drugs and surgery，drug therapy include antibiotics，corticosteroids and surface-active substances etc.，commonly used surgical treatment methods have tympanic membrane puncture，myringotomy with grommet insertion，tympanostomy etc.，in recent years，popular eustachian tube balloon and video laryngoscope or endoscopic injection in eustachian also have made a better clinical outcome.To maintain the pressure balance inside and outside the middle ear，that eustachian tube restored normal physiological function is the key to its treatment.Investigative BCG vaccine，cell factor antagonists by using the modern science and technology in the prevention and treatment of secretory otitis media are the direction of further research in the future.[Key words]Secretory otitis media；Eustachian tube；Treatment；New progress分泌性中耳炎（secretory otits media，SOM）是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病，根据鼓室积液性质的不同，有渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、卡他性中耳炎、黏液性中耳炎、中耳积液、咽鼓管炎及胶粘耳等不同叫法。
中西医结合治疗儿童分泌性中耳炎的疗效观察
ｌ ３ 】 乐杰 妇 产 科 学 【 Ｍ】 ７版 ， 北京： 人 民卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ ８ ： ２ ２ — ２ ３ ， 【 ４ 】 李晶 ， 张 爱 娟 钳 刮 术 前 口服 米 索前 列 醇 临床 观 察 叽 中 国 实 用妇 科 与 产 科
杂ｌ 志， ２ （ ｝ ０ ２ １ ８ （ ７ ） ： ４ ０ ８ ．
２ ０ ０ ４ ， ２ ０ （ ２ ） ： ４ ７ ３
冈米索 前列醇具有 诱发宫缩 和软化宫 颈的双重作 用 ，使子宫 兴奋 和收缩 ， 宫 口自然扩 张 ， 避免或 减轻 了扩 张宫颈 的机 械操作和牵 拉 刺激ｌ ， 从 而 降低 了人 流综合症 的发生 率 ， 通 过补佳 乐和米 索前 列 醇 的协 同作 用 ， 减轻 了绝经妇 女取环时 的痛苦 ， 提 高了取环 的成功 率， 值得 基层医院推广应用 。
编辑， 李桦
Ｃ Ｒ Ｐ在检测细菌感染中的作用与价值
’
赵尊艳， 杨 永章ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ， 孙晓玲
（ 山 东省 青 岛 平度 市 田庄 医院 ， 山东 青岛 ２ ６ ６ ７ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 探 讨 Ｃ ＲＰ在 检 测 细 菌感 染 中的 价 值 。方 法 采 用双 抗 体 夹 心 Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ 法对 肾病 综 合 症 、 急 性 创伤 重度 感 染 、 慢 性 感 染 者 及 心肌 梗 死 患
Ｃ Ｒ Ｐ在 肾透 析患 者及 重 症感 染 者 中 ，在 入院初期 ，可 高达 ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｇ ／ Ｌ以上 ，在两组患者 中经治疗 后仅有 １ ３ 例患者 Ｃ Ｒ Ｐ值仍高
于ｌ Ｏ Ｏ ｍｇ ／ Ｌ ， 提示治疗 无效 ， 对此类患者应 做细菌培 养及药敏试 验 ，
便于临床选择用药 ， 有效地控制病情 。 综上所 述 ， Ｃ Ｒ Ｐ是一 较为理 想 的检测感 染及 治疗 结果 的标 志 物， 可较好 的区分感染类 型 ， 早期及 时治疗及 防治滥用抗 生素方 面 有积极作用 。
分泌性中耳炎的中西医结合辨证分型及治疗
临床治愈率＋ 有效率 。③药 物副作用 ：对于两组 患者在治疗期 间所 出
我 科于２ ０ １ ０ 年２ 月至２ ０ １ ２ 年ｌ ｌ共收治分 泌性中耳炎患者 ５ ｆ ２ 例 ，随 机分为 西医治 疗组 （ 西医组 ）和 中西医结 合治疗组 （ 观察 组 ）两组 ，
每组２ ６ 例 。西医组 中，男性 患者 １ ５ 例 ，女性患者 １ １ 例 ；年 龄在２ １ ～６ ２
参考文献
［ １ 】 黄 泰康 ． 常用 中药成 分与管 理 手册 【 Ｍ】 ． 北京： 中国医 药科 技 出版
社， １ ９ ９ ４ ： ６ ４ ３ ．
张仲 景临床抵 当汤大 黄丸祛风活血化 瘀 ，治疗瘀 的各 种弊病 。现代外 国法 律的水蛭生 活的水蛭放血治疗高 血压和脑血管 循环障碍 ，产生 显 着 的影响 。水蛭 的药 用价值 ，近年 来 ，越来越突 出。其功效祛 风活血 化 淤 ，通到第六 的关键环节 ，主要 医疗瘀密切相 关的 ，如冠状动 脉心 脏 疾病 ，脑血 管血栓形成 ，血 栓闭塞性脉 管炎 ，血栓性静脉 炎创伤血
＜０ ． ０ ５ ） 。结论 分 泌性 中耳 炎 中医辨证 以风 热上 壅型 最 多，而应 用 中西 医辨证 治疗 可 明显提 高治疗 效 果 ，并 可 以降低 药物 副作 用 。
【 关 键 词】 分泌 性 中耳 炎 ；中医辨 证分 型 ；中西 医结合 治疗
中图分 类号 ：Ｒ ７ ６ ４ ． ２ １
文献标识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ６ — ０ ６ ８ ６ － ０ ２
分泌性 中耳炎是临 床常见的导致 听力下的耳科疾 病之一 ，鼓室积 液和听力下 降是 本病的最主要 的临床表现 。本病 如不及时治 愈 ，极易 逐步发展 最终导致患者耳 聋 ，从而严重 影响患者的生 活质 量。 目前 西 医治疗本病 主要以引流 中耳积液 、抗感染 、抗炎症性反应 及稀化粘索 治疗为 主，临床疗效 尚可 。近年来我 院根据 运用西 医治疗结 合 中医本 病取得 良好的疗效 ，现报道如 下。 １ 资料 与方法
中药配合手术治疗小儿分泌性中耳炎的疗效观察
耳， 总有 效 率 为 ９ ． ； 湿 停 聚型 治 愈 ２ １ ２％ 水 ４耳 ， 转 ５耳 ， 效 ３耳 ， 好 无 总有 效 率 为 ９ ． ０６％。结 论 鼻 内镜 下 腺 样 体 切 除术 辅 以 中
药 治 疗 对 于ｆ Ｊ 分 泌 性 中耳 炎 伴 腺 样 体肥 大 者 是 一 种可 行 性 治 疗 方案 。 ｌ Ｌ ，
复神 经 的正 常生理 功能 ：可产 生
【】 国家 中 医药 管 理 局 ． 医病 证 诊 断疗 效 标 准［】 京 ： ｌ 中 Ｓ． 南 南
京 大 学 出 版社 出版 ， ９ ４ ２ １ ２ ２ １９ ：０ — ０ ．
用 ， 除神 经根 的粘连 ， 解 有利 于突 出物 的还 纳【 。 近年 来 ． 固醇激 素类 药 物骶 管 注射 治 疗腰 椎 类 间 盘 突 出症 良好 的疗 效 已 经 得 到 了 同 道 的 认 可 。
【 关键词 】小儿分泌性 中耳炎 ； 内镜 ； 鼻 腺样体切除； 中医药疗法
小儿分 泌性 中耳 炎是耳 鼻咽 喉科 常 见病 ，多发 病， 其病 因多 与腺样 体 肥 大 ， 咽鼓 管 功 能不 良有 关 ，
对小 儿 的听力损 伤较严 重 。 目前 主要有 药物 、 膜穿 鼓
差 ， 至 粘 连 ， 不 思 饮 食 ， 淡 、 白厚 、 濡 或 甚 伴 舌 苔 脉 缓者， 为水 湿停 聚 型， ｌ 共 ９例 （ ２耳 ） ３ 。
作 者简 介 ： 李俊 海 ， ４ 男，６岁 ， 士研 究生 ， 硕 副主
任 医师 ， 骨伤科 副主 任 。研 究 方向 ： 骨伤科 常见 病的
中西 医结合 治疗 。
（ 稿 日期 ：０ ８ １ － １ 收 ２０— １１）
中药配合手术治疗４ Ｌ ｇ 分泌性 中耳炎 的疗效观察
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儿童分泌性中耳炎中西医治疗进展发表时间：2017-05-19T14:22:14.007Z 来源：《心理医生》2017年4期作者：靖鹏全李彦华[导读] 分泌性中耳炎是指由于咽鼓管阻塞或不畅引起的传导性聋及鼓室积液的病变，极易出现听力下降及耳闷等非化脓性中耳炎性疾病。
(新疆医科大学附属中医院新疆乌鲁木齐 830000)【摘要】分泌性中耳炎是指由于咽鼓管阻塞或不畅引起的传导性聋及鼓室积液的病变，极易出现听力下降及耳闷等非化脓性中耳炎性疾病。
临床儿童多见，发病率极高，是儿童最常见的致聋原因。
【关键词】儿童分泌性中耳炎（SOM）；治疗【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0003-03 据相关数据的不完全统计，2012年全球听力残疾人数为4361万，其中2～7岁儿童分泌性中耳炎的发病率约为6.25%，尤其2～3岁儿童发病率最高。
近几年来，研究表明：咽鼓管机能障碍是其最常见的病因。
此外，也有学者提出儿童分泌性中耳炎的发病与感染、免疫反应等因素相关。
其治疗手段国内外尚存在较大争议，探寻安全有效且无创的治疗方法是摆在许多研究者及临床医师面前的重要任务。
1.儿童分泌性中耳炎的治疗方法1.1 期待观察疗法该病有一定的自愈率，患儿75%～90%在3个月内可以痊愈。
2004年美国的儿童及婴幼儿SOM临床指南[1]认为，如果SOM儿童不存在发生明显听力下降、语言发育障碍、认知功能受限等不良后果的风险，可自分泌性中耳炎出现或诊断之日起观察3个月。
2.药物治疗1.2.1抗生素治疗分泌性中耳炎主要是由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、β-溶血性链球菌等致病菌引起的。
Hall－Stoodley等[2]在患者中耳渗出液中除检出致病细菌外，还检出了病毒和沙眼衣原体。
国外有研究发现抗生素治疗虽然有效，但是效果轻微，且作用时间短[3]。
van Zon等[4]通过对23项研究(囊括了3027个患儿)分析得出认为使用抗生素对患儿听力的明显提高和减少鼓膜置管率证据不足。
抗生素的使用还存在争议。
1.2.2抗组胺药治疗 2004年美国儿童及婴幼儿SOM临床指南认为抗组胺药和减充血剂对SOM无效，不建议用于治疗。
Griffin等[5]对抗组胺药与减充血剂单独或联合使用治疗进行研究，得出的结论是疗效欠佳。
1.2.3糖皮质激素 Simpson团队[6]报道口服糖皮质激素发现单独局部应用糖皮质激素或者与抗生素同时使用对治疗分泌性中耳炎没有效果。
所以对于糖皮质激素是否应该常规使用，还存在争议。
1.2.4表面活性物质国外学者认为可增加咽鼓管表面活性物质的浓度，从而提高咽鼓管的主动和被动开放能力。
临床上常用的促表面活性物质药物为盐酸氨溴索，武玲芳等国内学者[7]已用该药鼓室内注射治疗SOM 均取得了可靠疗效。
1.2.5中药治疗中医认为该病相当于耳胀、耳闭，主要是风邪外袭，肺失宣降，毒邪滞留耳窍所致，并且还与脾虚湿困、肝郁化火、肾不化气有一定的关系，中医药治疗主要采用辩证施治。
从肺、脾、肝、肾等方面来进行治疗，以宣肺化痰、健脾利湿、清肝利湿及养血祛瘀等方面来施治，取得一定疗效[8]。
1.3 手术治疗主要的手术方式有鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓膜置管术以及原发病手术治疗、乳突根治术等，以及在这些传统手术方法上新兴的一些改良术式。
1.3.1传统经鼓膜途径手术1.3.1.1鼓膜穿刺术鼓膜穿刺术是临床诊断中的金指标，不但可以明确诊断，同时可以达到治疗目的。
覃冠锻等[9]通过鼓膜两点穿刺鼓室注药冲洗吸引法治疗儿童分泌性中耳炎，效果满意。
1.3.1.2鼓膜切开选用该术式：鼓室积液较粘稠，或多次穿刺后积液仍然形成。
国内学者[10]认为经耳内镜鼓膜穿刺药物灌洗效果不及鼓膜切开药物灌洗。
1.3.1.3鼓膜置管鼓膜置管是国内外治疗分泌性中耳炎的常用方法。
汪宁波等[11]认为，T形管置入治疗小儿慢性分泌性中耳炎疗效确切，安全可靠。
但不足的是有发生诸多并发症的可能。
Hellstrm等[12]对大量资料进行分析认为：置管较不置管相比，至少在9个月内能够提高患儿听力，但这种提高程度不确定能持续保持，宜慎重把握手术指征。
1.3.1.4 鼓膜造孔术该术近年来以激光造孔较为常见，激光造孔具有准确性高、易操作、创伤小、引流时间长等特点。
主要是以Nd、YAG激光和CO2激光鼓膜造孔。
国内学者等[13]承认其优点，亦有复发。
1.3.2内镜下治疗1.3.2.1鼻内镜下咽鼓管置管术鼻内镜下咽鼓管置管术是在鼻内镜下置入咽鼓管咽口，此术式可有效改善中耳引流并代偿一定咽鼓管功能，对中耳腔黏膜纤毛的运动有促进作用，有效归避了鼓膜穿孔难愈及瘢痕形成的风险。
国内学者[14]研究认为：“咽鼓管逆行置管过程中可以清楚观察到鼻咽部的结构，避免了对鼻咽部造成的损伤”。
1.3.2.2鼻内镜下咽鼓管吹张导药术罗伟国团队[15]在鼻内镜显像系统引导下，用鼻内镜观察到咽鼓管咽口，欧氏管经患侧鼻腔进入咽鼓管，欧氏管另一端接波氏球吹张，并将糜蛋白酶与地塞米松混合液注入咽鼓管。
国内学者[16]亦有用曲安奈德鼻内镜下冲洗咽鼓管，使该病首次治愈率提高。
也有学者[17-18]在注药联合配合咽鼓管吹张，亦有较明显疗效。
1.3.2.3电子喉镜下咽鼓管注药术电子喉镜前端可随意调节，咽鼓管咽口结构可直视，避免损伤。
直视下将糜蛋白酶及地塞米松混合液通过硬膜外导管准确注入咽鼓管咽口，是一种较具优势的手术方法，得到了学界广泛的提倡。
1.4 咽鼓管功能治疗咽鼓管以其独特的解剖位置及大量相关复杂并发症而很少被人们研究干预[19]。
咽鼓管的主要功能是平衡鼓膜内外的气压[20]，也是中耳通气引流的唯一通道。
1.4.1捏鼻鼓气法捏鼻鼓气法患者可自行操作，捏住鼻子进行鼓气，目的使气流经咽鼓管进入中耳腔，以改善咽鼓管功能。
1.4.2波氏球法波氏球法用球体的橄榄头堵住一侧鼻孔，手指堵住另侧鼻孔，吞咽时捏球吹气，空气通过咽鼓管进入中耳腔的操作方法。
1.5 微波治疗和He-Ne 激光治疗微波治疗是利用微波的非热效应，可使中耳血液循环得到改善并促进分泌物吸收[21-22]。
患者病程越短，其治疗效果也越明显。
He-Ne激光属于弱激光，刺激耳朵内各种酶的活性，使血液中血色素、红细胞的含量增加，产生一定的免疫功能[23-24]。
2.总结西药治疗儿童分泌性中耳炎的疗效不确定，其应用的价值有待进一步的研究。
而手术治疗，都有其可行性及有效性，但也都不可避免的存在一些问题，因此治疗效果也不一致。
探索最为安全、有效及无创的治疗方法在较长一段时期内仍是一大难题，但恢复并保护咽鼓管功能，尽可能减少及避免对鼓膜的创伤是我们在这一漫长的探索之路上始终应遵循的首要原则。
因此，儿童分泌性中耳炎应根据患儿的实际病情，选择适合其个体特点的治疗方法，进而实现最佳治疗效果。
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