全口义齿的试代、代入与复诊、修理、半口义齿)
全口义齿的工艺流程
全口义齿的工艺流程
全口义齿（全口假牙）是一种替代缺失牙齿的解决方案，其制作通常需要经历以下工艺流程：
1. 初步检查和印模：首先，牙医会进行口腔检查，评估患者的口腔健康状况。
然后牙医会取得口腔的印模，以便后续制作过程使用。
2. 制作试戴义齿：基于初步印模，制作出试戴义齿，这些义齿用于测试适合度和外观。
患者可以在这个阶段提供反馈，以便进行必要的调整。
3. 精确印模：根据试戴义齿的反馈，进行更为精确的印模，以确保最终制作的全口义齿符合患者的口腔结构。
4. 制作义齿框架：使用金属或者其他材料制作义齿的框架，这将成为最终义齿的基础。
5. 试戴框架：将制作好的义齿框架放入患者口中，以确保其适合度和舒适度。
6. 制作义齿基托：在确认框架适合后，制作义齿的基托，通常使用树脂等材料。
7. 安装人造牙齿：根据患者的实际情况和需求，选择合适的人造牙齿并固定在义齿基托上。
8. 最终调整：进行最终的调整，包括咬合测试、外观调整等，以确保全口义齿的舒适度和功能性。
9. 交付和定期复诊：最终完成的全口义齿交付给患者，并安排定期复诊以确保其适配度和舒适度。
以上是一个一般性的全口义齿制作工艺流程，实际流程可能因患者的具体情况和义齿类型而有所不同。
全口义齿制作流程，以及试戴的检查步骤（干货）
全口义齿制作流程，以及试戴的检查步骤（干货）一、印模全口义齿印模的分类1根据取印模的次数一次印模法：用牙合适的成品托盘以及海藻酸盐印模材一次完成二次印模法：由初印模和终印模组成2根据取印模时，患者张闭口开口式印模闭口式印模3根据取印模时是否对黏膜造成压力黏膜静止式印模黏膜运动式印模4制作个别托盘室温固化塑料制作的个别托盘画边缘线，适当添倒凹，涂分离剂，调拌自凝塑料材料，均匀涂布，个别托盘2——3mm就可以然后用修改初印模的方法制作个别托盘在初印模组织面均匀刮去一层，四周边缘刮去1-2mm.55.边缘整塑66.取终印模印模取出时候要注重让患者含漱或鼓气，从唇侧边缘滴水，使印模取下。
取印模的步骤1取印模前的预备2取初印模槽嵴外形的凹形，医生要站在患者的右后方，用右手持托盘，左手示指拉开患者的左口角，将托盘旋转进入患者口内，托盘柄对准面部中线，拉开上唇，托盘对向无牙颌，向上后方加压，以右手中指和示指稳定托盘，左手拇指置于颊的外侧，示指在颊的内侧，向下前内运动数次，另一侧同理，换手。
唇侧，两手中指稳定托盘，拇指在唇的外侧，示指在唇的内侧，牵动上唇向下内运动多次。
二、模型1围模灌注法2一般灌注法：a.注重后堤区的制作b.硬石膏硬固时间大约一个小时c.普通石膏硬固时间大约半个小时三、颌位关系记录颌位记录是指用牙牙合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系。
包括垂直和水平关系记录两部分区分下列几个位置：正中关系位;正中牙合位;前伸牙合位和侧方牙合位。
确定垂直距离垂直距离：为天然牙列成正中牙合时，鼻底到颏底的距离，也就是面下1/3的距离。
1.方法利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙瞳孔到口裂的距离等于垂直距离的方法面部外形观察法垂直距离恢复不正确：恢复过大，面下1/3增大;恢复过小，面下1/3减小水平颌位关系记录1哥特式弓描记法2直接咬合法卷舌后舔法吞咽咬牙合法后牙咬牙合法3肌监测仪法确定垂直距离和正中关系位记录的具体步骤1.上颌牙牙合托的制作基托的制作两层蜡片烤软粘在一起，使之与模型密合牙合堤的制作将蜡片烤软卷成8-10MM的蜡条，按牙槽嵴外形粘于基托上，引入口内趁蜡堤还软以牙合平面规按压其表面，形成牙合平面，注重前部在下唇下缘以下漏出约2mm，与瞳孔连线平行侧面观与鼻翼耳屏线平行。
全口义齿试戴时的检查内容
全口义齿试戴时的检查内容作为口腔科医生, 最怕的就是全口总义齿! 我也是! 不知道各位同行高手们有没有这种体会? 总义牙齿做法有很多详细的介绍,但是我觉得好象少了一样,就是试戴!我以前听过一个关于这方面的课程,稍为整理一下自己的笔记,拿出来,就是希望对有兴趣的人有一点点的帮助!全口义齿试戴的检查内容：•一、检查基托•二、验证合位关系•三、检查人工牙排列与美观效果•四、发音检查一、检查基托1、义齿蜡型与模型：检查基托是否贴合有无翘动。
基托边缘伸展是否合适，局部是否有过厚或过薄的情况。
2、义齿蜡型戴入口内应检查：基托是否贴合，有无翘动、扭转，基托边缘伸展是否合适，是否过度伸展而影响肌肉合韧带的活动，或基托过厚影响面部丰满度。
二、验证颌位关系•垂直距离•面部比列是否协调•口唇闭合和软组织形态•息止颌间隙大小•最大开口度•说话时是否有义齿撞击音和齿音的清晰度•正中关系•髁突位置检查：外耳道内正中咬合，两侧髁突撞击小指指腹，力度是否相同。
无撞击，两侧髁突均未退回至生理后位。
两侧撞击力度不一，下颌偏斜。
颞肌收缩力度检查：两侧颞部，正中咬合。
两侧肌肉收缩动度一致，下颌正中关系，否侧下颌前伸或偏斜。
口内咬合关系检查：正中咬合时上下牙齿尖窝交错对合关系良好，有无偏斜，扭转，对刃，开合等异常，有无义齿后部基托早接触和干扰。
三、人工牙的排列与美观前牙：检查牙齿的形状、大小、排列位置、中线、合平面、切端及龈缘位置，前牙与上下唇的位置关系和丰满度，笑线位置，上下牙的覆合覆盖关系。
1、合平面平分颌间距离，与舌侧缘的位置关系是否正确。
2、人工牙排列在牙槽嵴顶上，下后牙不干扰舌运动。
3、正中咬合接触均匀稳定，无明显早接触和义齿翘动，人工牙的覆合覆盖关系正常。
四、人工牙排列与发音唇音（b,p）:前牙唇舌向位置和唇侧基托厚度异常。
唇齿音（f,v）:上中切牙切缘与下唇干湿线接触。
上前牙过长、过短。
舌齿音（t,h）：舌尖位于上下日新月异牙切缘间。
口腔助理医师口腔修复辅导：全口义齿的制作工序与其影响
随着材料的发展，全⼝义齿的种类也更加繁多，例如树脂基托、钴铬合⾦钢托、钛合⾦基托、⾦合⾦基托、普通树脂⼈⼯⽛、⽩⾦基底烤瓷⽛以及⾦合⾦基底烤瓷⽛等诸多种类。
但是它的加⼯制作程序基本⼀致，它的每⼀步⼯序都⾮常重要，都会影响全⼝义齿的质量，下⾯我就以树脂基托的全⼝义齿为例谈⼀下每⼀步⼯序对其的影响： 1.取⽆⽛颌的阴摸：⼀般现在都是⼆次取模法，边缘应该取到黏膜反折处，上颌后侧取到鄂⼩凹后侧既后颤动线，后两侧应取完整个上颌结节。
其影响黏膜反折处影响固位，后侧影响基托的边缘封闭，上颌结节影响其固位。
2.灌⽯膏阳模：⽯膏的⽔粉⽐例要合适，调的太稠，⽯膏的膨胀⽐例系数变⼤，影响其阳模的精确性；调的太稀，⽯膏强度⼜太差，影响阳模的强度。
所以这⼀步看似简单，但是它会影响其全局。
3.修整阳模的边缘：修多了影响其基托边缘的长短；修少了影响其后期的制作。
4.制作临时基托与蜡堤：此项直接影响下⼀步转移颌位关系的快慢与准确程度。
5.转移颌位关系：⽔平颌位关系影响全⼝义齿的⽛尖交错的准确、⾯部下1/3的突度以及平衡；垂直颌位关系影响其⾯下1/3的⾼度以及⾯形。
6.将合适的颌位关系转移到⽯膏模型上，也就是将转移下来的颌位关系与上下颌⽯膏模型的固定以备下⼀步上架，如果抬⾼或降低都会影响颌位关系的转移的成败。
7.上架：此项也是重中之重，关系着中线、平⾯、⼝⾓线以及颌位关系的准确性。
8.排⽛：此项也是⾮常重要，唇⾆向倾斜直接影响着患者的唇侧的丰满度；是否排在⽛槽脊顶上直接关系到患者的咀嚼功能的发挥与义齿的固位；以及关系到中线平⾯、横⽛合曲线、纵曲线、义齿的固位与稳定。
9.做蜡型与雕刻蜡型：蜡型的厚度直接关系到基托的厚度，影响着患者的感觉与基托的强度；蜡型的外形直接关系到基托的外形，影响着患者的感觉与基托的固位。
10.装盒：所⽤的⽯膏的稀稠度直接影响着咬的增⾼；分离剂直接影响着树脂⽛与树脂基托的结合、咬合的增⾼以及出盒时的基托与⽯膏不易分开。
06全口带入及问题
3 义齿问题
1）静止状态时义齿易松动脱位
原因：
基托不密合
基托边缘伸展不足，边缘封闭作用差
处理：
基托重衬
基托边缘加长
2）休息时固位好，说话张口易脱落
原因
.基托边缘过长、过厚——磨改
.系带区缓冲不足——缓冲
.人工牙排列偏颊、舌侧——磨改或重做
.义齿磨光面外形不好——修改
3）义齿固位尚可，咀嚼食物时易脱位
原因
.咬合不平衡，牙尖干扰→破坏边缘封闭
.下颌义齿前部翘起
1）上下义齿后部基托接触
2）下颌义齿后缘与上颌第二磨牙接触
4)舌习惯性后缩易引起下颌义齿脱位
告知患者舌的正确位置,通过舌前伸运动纠正
三、发音障碍(Phonetic problems)
原因
（三）平衡合问题
1.正中咬合时二侧合力不等处理：
(1)放回合架调整牙位
(2)严重时拆一侧后牙
2.前伸合不平衡
表现I：前牙接触，第二磨牙不接触处理：(1)
增加第二磨牙平衡斜面斜度
(2)如(1)不能解决同时减小切道
斜度
2.前伸合不平衡
表现I：前牙接触，第二磨牙不接触
处理：
(1)增加第二磨牙平衡斜面斜度
处理
.增加接触面积
.形成牙解剖外形及加深食物排出道
.增加垂直高度，重新修复
.调整合平面位置或重新排牙
七、心理因素的影响
(Psychological problems)
处理
.理解患者
.互相沟通
.和睦相处
.说明效果
全口义齿——复诊常见问题及处理
全口义齿——复诊常见问题及处理义齿是修复牙齿的装置，俗称假牙。
在全口牙丧失后，临床上常采用全口义齿恢复患者的咀嚼功能，全口义齿俗称全口活动假牙。
全口义齿是一种比较复杂的修复方式，因此在修复后可能出现较多问题，如果处理不好，可能会导致修复失败，严重时会明显损伤口腔组织及其生理机能。
在佩戴全口义齿后，可能出现口腔粘膜溃疡及疼痛、义齿固位不良、发音障碍等，出现这些问题的可能原因有多种，有义齿制作过程中的问题，也可能是因为义齿使用年限长义齿不合适造成的。
具体是什么原因造成的，应到医院及时复诊，进行针对性处理。
导致这些问题的原因不同，处理措施也不同。
一、口腔黏膜溃疡及疼痛常见的黏膜溃疡及疼痛位于：牙槽嵴上的骨尖和骨棱的位置、上颌隆突及上颌结节之颊旁、下颚的骨隆部、下颌舌骨嵴表面粘膜薄弱处等。
这些部位受到压力后可能会导致局部黏膜的损伤。
处置措施因发生原因不同而异：1、缓冲处理如果全口义齿基托内侧对于牙槽骨上的骨突等部位没有避让，可引起这些部位表面黏膜疼痛。
应在复诊时将龙胆紫涂抹于黏膜溃疡或肿痛的粘膜表面，将假牙表面擦干后，放于口腔内，取出义齿会看到溃疡或肿痛位置对应的基托表面呈现紫色，用牙科磨石将紫色部分的基托区表面刮去少许，保证义齿内表面和黏膜间有足够的间隙，可缓解溃疡和肿痛，这样的方法称为“缓冲处理”。
还可以使用压力指示剂代替龙胆紫检测被压迫黏膜对应的假牙部位。
在口腔中靠近黏膜转折的部位有几条柔软的皱襞，称为系带，如果全口义齿的边缘伸长过度或边缘太尖锐，可导致这些皱襞出现红肿、破溃。
当上颌义齿后缘过长或义齿后部靠近舌头的一侧过长时，可对周围黏膜、肌肉压迫而引起喉咙痛或吞咽时疼痛。
在复诊时医生用肉眼观察即可发现这些问题，只要把过长或过锐的假牙边缘磨削，就可以缓解这些情况，但是不要过度地打磨，否则会损坏假牙边缘的封闭性，导致假牙容易松动脱落。
2、调磨咬合义齿在正中和侧方咬合时，常发生早期的碰撞或干扰，牙齿间的力量分配不均衡，在牙槽顶部或牙槽嵴的斜坡形成红色的刺激区。
全口义齿的试戴
全口义齿的试戴（试牙）全口义齿排牙、上蜡完成后，应让患者在口内试戴。
若发现存在的问题可即时修改或返工，因为义齿还处在蜡型阶段，容易修改，以免造成全口义齿的最终失败。
试戴时要检查的主要项目如下。
1.义齿在（牙合）架上的检查（1）检查基托：义齿基托边缘伸展是否适当，基托在模型上是否稳定。
（2）检查排牙：前牙是否有正确的覆（牙合）覆盖关系，后牙是否排列在与牙槽嵴顶连线适当的位置，两侧是否对称协调，从颊侧和舌侧观，后牙是否有良好的尖窝交错关系；检查义齿在（牙合）架上是否有机械的前伸（牙合）和侧方（牙合）平衡关系。
2.义齿戴入口腔后的检查（1）局部比例是否协调：义齿戴人后的第一印象非常重要。
嘱患者站立或端坐在椅位上，从正面和侧面观，患者外形是否自然和谐，鼻唇沟、口角线是否与患者年龄适当。
（2）检查颌位关系：医师的双手手指分别放在患者的两侧颞部，嘱患者反复做正中咬合动作，若能感到双侧颞肌收缩的明显动度，说明下颌没有前伸；若双侧肌动度一致，表明下颌没有偏斜。
如果发现下颌前伸或偏斜，则应返工。
（3）检查前牙：检查人工牙的形状、位置、排列、中线、前牙切嵴线，以及前牙与唇的关系。
前牙与唇的关系包括在正中（牙合）位、休息位、发音和微笑时的情况。
此时检查前牙较在口内排列上前牙时能观察的更全面。
检查下前牙与下唇的位置关系，下前牙应略向唇倾，唇侧基托应略有凹陷，与口轮匝肌位置应适当。
（4）检查后牙：后牙位置排列是否适当，拾平面是否在舌侧缘或略低处。
从颊侧观，后牙在正中（牙合）是否有稳定的尖窝接触关系，将拇指和示指分别放在上颌托前磨牙区颊侧，让患者仅做咬合动作，蜡托应平稳不翘动，如果蜡托随咬合动作有前后或左右方向翘动，表明该部位有早接触。
还可拉开口颊，用镊子或雕刻刀分别插人上下颌人工牙之间，检查是否有稳定的咬合。
检查义齿是否稳定，可用器械轻轻在下颌后牙中央窝及上颌后牙舌尖处加压，检查义齿是否具有在功能状态下的稳定。
（5）检查基托：检查基托边缘是否合适，尤其是上颌后缘，下颌磨牙后垫处。
全口义齿修型技术要求
全口义齿修型技术要求
全口义齿修型技术要求主要包括以下几个方面：
1. 修复材料选择：全口义齿一般采用亲水性良好的有机高分子材料，如全瓷、陶瓷合金、高分子材料等。
选材时要考虑修复体的强度、美观度以及与口腔组织的相容性。
2. 修复体设计：全口义齿修复体的设计要符合口腔解剖形态和功能需求，保证修复体与周围组织的良好适应性。
设计要考虑到咬合关系、垂直维度、咬合平面等因素，以实现正常咀嚼功能和美观效果。
3. 模型制备：全口义齿修复需要根据口腔情况制备精确的模型。
模型制备要求精细，能够准确还原口腔的解剖结构和咬合关系，为修复体的制作提供准确的基础。
4. 修复体加工：全口义齿修复体的加工过程要求精确、细致。
根据修复体设计，采用适当的加工工艺，如CAD/CAM、数控加工等，保证修复体的精度和质量。
5. 试戴和调整：全口义齿修复体制作完成后，需要进行试戴和调整。
通过与患者的口腔组织和咬合关系的适应性评估，对修复体进行必要的调整和修正，以确保修复效果满意。
全口义齿修型技术要求制备精细的模型，设计合理的修复体，选用适当的修复材料，并采用精确的加工工艺，最终实现良好的咬合功
能和美观效果。
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颌位关系及咬合情况检查
检查颌位关系
咬合时有无垂直距离过高或过低、有无前伸、 偏斜现象，颌位关系错误，需重新求取颌位关系。
检查咬合情况
前牙、后牙位置是否适当； 正中牙合、侧向牙合、前伸牙合时有无早接触和牙 合障碍； 后牙咬合时，义齿两侧咬合力应同等大小，基 托保持稳定 ； 如有差错，应重新调整。
调前伸牙合：调磨前伸牙合时的牙合干 扰，至有前伸平衡为止；
修整
三、复诊常见问题及处理
（一）疼痛 （二）固位不良 （三）咬唇颊、咬舌 （四）咀嚼功能不良
原因 : 疼痛；固位不良；牙合面形态 不良；垂直距离过低。
造成疼痛的原因
基托的原因： 1. 基托组织面有塑料瘤子； 2. 与牙槽嵴骨尖、骨突相应的组织面未作缓冲； 3. 基托边缘过长、过锐； 4.印模、模型不准确；
窝锁结关系；可调牙合架应调整至前伸和侧向平衡牙合。
与患者达成共识的美观性评价
局部比例是否协调：垂直距离是否过高或过 低；正面、侧面观面形是否和谐自然。
唇颊的丰满度。 人工牙的大小、形态、颜色是否合乎要求。 中线是否正确，义齿是否对称。 牙合平面是否倾斜。 口腔功能状态下人工牙和基托的暴露是否合
（二）单颌全口义齿的修复原则
改善天然牙列的牙合曲线 排牙时，优先考虑单颌全口义齿的固位
和稳定 减小牙合力 增强基托强度
（三）单颌全口义齿的修复方法 -----上颌半口义齿
调整下颌天然牙列过高过锐牙尖，必要的时候，可 用高嵌体、牙合垫改善下颌牙合曲线。
取功能性印模。
排牙：前牙浅覆牙合，适当增大覆盖；后牙尽量排在 牙槽嵴顶。
时易于脱落；（原因） （3）固位尚好，但在咀嚼食物时容易脱落。（原因）
咬唇颊、咬舌
原因：
1. 牙列缺失后唇颊内陷或舌体变大； 2. 人工牙排列的覆盖过小或呈对刃牙合; 3. 第二磨牙后的颌间距离过小而基托较厚，
上下基托形成接触关系。
四、全口义齿的修理
基托折裂和折断 人工牙折断或脱落 全口义齿重衬
牙接触不紧密或无接触； 一侧牙接触紧密，另一侧牙接触不紧密或无
接触。
调牙合—达到平衡牙合
原则：
尽量不降低支持尖高度；磨改时应同时观察上下颌印迹； 每次均选磨单颌；先调正中牙合，再调侧方牙合和前伸牙合。
调磨正中牙合：磨除早接触，至后牙 广泛均匀接触；
调侧方牙合：调磨非支持尖上牙合干 扰，至所有非支持尖都有接触；
加强上颌基托强度。
（三）单颌全口义齿的修复方法 -----下颌半口义齿
调整上颌天然牙列过高过锐牙尖，改善下颌牙合曲线。
取功能性印模，使义齿边缘伸展到位。
排牙：后牙尽量排在牙槽嵴顶，减数减径，减小侧向 牙尖工作斜度。
牙槽嵴低平的患者，上颌余留牙严重不利于下颌义齿 固位者，可考虑种植义齿的修复。
2.检查排牙： （二）义齿在口内戴入后的检查
1.美观性评价
2.固位及基托伸展情况 3.颌位关系及咬合情况检查 4.检查发音是否清楚
固位及基托伸展情况
上下颌义齿戴入后，密合平稳，固位良好， 取出时有吸附力
基托边缘：边缘伸展足够，让开系带及肌肉 附着部位，以免因口腔功能活动时脱位
全口人工牙列在牙合架上的检查
颌位与牙合的原因： 5.颌位关系不正确：水平颌位关系不正确；垂直距离过高。 6.咬合不平衡，义齿不稳定：人工牙位置不正确；正中牙合
时早接触；侧向或前伸牙合有牙合干扰；
固位不良
固位不良的原因：
1. 患者口腔条件差； 2. 义齿制作不良： （1）口腔处于休息状态时，义齿容易脱落；（原因） （2）义齿固位尚好，但张口、说话、打哈欠
思考题
全口义齿试戴与戴入要检查哪些内容？ 全口义齿戴入后疼痛的原因？ 单颌全口义齿修复的注意事项？
全口义齿的试戴、戴入、复诊 单颌全口义齿
全口义齿制作流程
检查---取模---求关系---上牙合架---排牙---调 整平衡牙合
试戴---完成蜡型---制作完成---戴入
全口义齿的蜡型
基托磨光面形态 基托边缘伸展和形态 龈缘及根形
一、全口义齿的试戴
（一）义齿在牙合架上的检查 1.检查基托：边缘伸展，基托的稳定性
二、全口义齿的戴入
（一）义齿的查对和检查 （二）义齿就位 （三）义齿就位后的检查 （四）医嘱
义Байду номын сангаас的查对和检查
确认患者姓名与义齿制作卡上的一致，确认 义齿组织面形态与患者颌弓的大小和形态一 致。
检查组织面有无多余的塑料结节。 基托是否有影响义齿就位的倒凹。 基托边缘是否锐利。 有无气泡、石膏残渣以及其它缺陷。
全口义齿重衬
重衬： 重衬前检查：颌位关系正确、咬合良好；粘膜
无压痛及破溃。 重衬的方法：直接法重衬
间接法重衬 自凝软衬材料重衬
五、单颌全口义齿
（一）单颌全口义齿的修复特点
无牙颌的颌弓与对颌牙弓不协调； 天然牙列的牙合曲线难以符合全口义
齿的平衡牙合要求，不利于全口义齿 的稳定和固位； 天然牙和无牙颌的负荷能力相差较 大； 患者保留对颌牙列容易保持原有咀 嚼习惯。
义齿就位后的检查
检查义齿基托：
1. 检查义齿是否平稳 2. 检查基托边缘和磨光面形态
检查人工牙列：
1. 检查颌位关系 下颌义齿后退 下颌义齿偏斜 前牙开牙合
2. 检查咬合关系 3. 调牙合—调整平衡牙合
检查有无疼痛：
咬合关系不良
个别牙早接触、低牙合； 前部（或后部）牙接触紧密，后部（或前部）
美观：
1, 牙列形态是否与牙弓形态一致？上下牙列是否整齐对称？ 中线是否居中？上下各牙长轴倾斜、转向是否自然？
2,人工牙是否形成良好牙弓曲线、纵牙合曲线、横牙合曲线？
功能：
1, 牙合平面是否平分颌间距离？是否与牙槽嵴平行？两侧牙 列牙合平面高度是否一致？
2, 人工牙是否位于牙槽嵴顶？尤其是上下后牙的功能尖？ 3, 正中咬合时，前牙有浅的覆牙合覆盖关系，后牙有良好尖