常见血型鉴定和交叉配血中问题分析和处理
输血科工作常见问题原因分析及对策
输血科工作常见问题原因分析及对策输血科是医院中非常重要的一个部门，其主要职责是对血液进行采集、储存、分离、配型、交叉配血以及发放等工作。
然而，在输血科的工作中，常常会出现一些问题，这些问题可能会对患者的治疗产生严重的影响。
本文将对输血科工作中常见的问题进行原因分析，并提出相应的对策。
一、常见问题1. 个别工作人员仅做正定型，不做反定型。
2. 交叉配血盐水法相合，凝聚胺法不相合。
3. Rh(D)血型鉴定，抗(D)IgG试剂做为阴性，抗(D)IgG/IgM试剂做为弱阳性。
4. 病毒灭活血浆解冻时发现袋破，血浆流到解冻箱内，输血科工作人员与中心血站供血科联系，要求退血。
5. 脂血、乳糜血。
6. 患者或其家属经常去询问如何报销血费。
7. 外院非医护工作人员取血，如何解决。
8. 输血医疗文书的书写不完整。
9. 个别工作人员不逐项核对，造成张冠李戴，比如同时溶解几袋A型血浆，发血浆时病房取血护士。
二、原因分析1. 个别工作人员对输血知识掌握不牢固，对血型鉴定的重要性认识不足，导致工作疏忽。
2. 输血科工作人员与临床医护人员沟通不足，导致临床医护人员对输血知识的理解和操作不当。
3. 血液制品的质量问题，如血浆袋破损、血液成分不稳定等。
4. 医院管理制度不健全，对输血科工作的管理和监督不到位。
5. 患者或其家属对输血相关知识的缺乏，导致对输血过程的误解和疑虑。
三、对策1. 加强输血科工作人员的业务培训，提高其专业素质和责任意识。
培训内容应包括血型鉴定、交叉配血、血液制品的储存和处理等基础知识，以及输血并发症的识别和处理。
2. 建立和完善输血科与临床医护人员的沟通机制，加强双方的交流与合作，确保临床医护人员对输血知识的理解和操作正确。
3. 提高血液制品的质量，加强对血液制品的检验和监控，确保血液制品的安全和有效。
4. 完善医院管理制度，加强对输血科工作的管理和监督，确保输血科工作的规范化和标准化。
5. 加强患者或其家属的输血知识教育，提高其对输血过程的理解和信任，减少不必要的疑虑和恐慌。
血型鉴定常见疑难问题分析及处理
ABO血型系统特殊表达的血型 ABO血型亚型：亚型是指属同一血型抗原，但抗原结构和性能或抗原位点数有一定差异。 如A1、A2、A3/B3、Ax/Bx、Am/Bm、Ael /Bel,以及相应的AB亚型如A3B、AxB、ABx、ABel等。 输血时血型的选择：除非患者血清中存在37℃下有反应活性的抗-A1/-B1抗体，否则无必要同亚型输血。一般采用同类抗原血型或O型洗涤细胞输注则可。如A亚型输A型血、B亚型输B型血、AB亚型输AB型血。
三、反定型---血清自身相关问题
6.年龄因素 在未产生自己抗体的婴儿、由母亲被动获得抗体的婴儿，或抗体水平下降的老人，试验时可出现不见凝集或仅见弱凝集反应等异常结果。 7.骨髓移植术后 ABO不同型骨髓移植患者术后。 8.纤维蛋白原的影响 使用血浆或凝固不完全的血清会形成很小的纤维蛋白凝集包裹的红细胞凝块。
ABO定型常见问题的解决方法
获得性B红细胞 * 询问病史 * 酸化抗-B血清（pH6.0) * 唾液型物质检测 * 家系调查证明没有遗传基础
ABO定型常见问题的解决方法
混合视野凝集 * ABO亚型：A3、B3亚型等 * ABO不同型输血（非O型人近期输入O型血)：询问近期输血史、毛细管离心分离自身红细胞等 * ABO不同型骨髓移植术后 * 单合子的相嵌红细胞、双合子交移体红细胞
一、技术和管理错误
（5）阳性反应产生溶血现象未能识别，导致假阴性结果。 （6）漏加试剂，产生假阴性结果。 （7）结果记录或判断错误，产生假阳性或假阴性结果。 （8）细胞与血清比例不适当，产生假阳性或假阴性结果。
二、正定型---红细胞自身相关问题
1.红细胞致敏 直接抗球蛋白试验阳性的红细胞（如自身免疫性溶血性贫血患者的红细胞）在含高蛋白介质的试剂中可发生凝集，产生假阳性结果。 2.异常基因型 ABO亚型的弱抗原常规方法难以检出，产生假阴性结果。 3.Cis-AB型（顺式AB型） 指从父母的一方同时得到A和B基因在一条染色体上，而另一条染色体上是从父母中另一方来的O基因。顺式AB细胞的B抗原较弱，类似B3亚型。
微柱凝胶卡交叉配血试验常见问题及处理
微柱凝胶卡交叉配血试验常见问题及处理苯露露论坛微柱凝胶卡交叉配血试验的原理:在微柱凝胶介质中，红细胞抗原与相应抗体结合，利用凝胶的空间位阻，经低速离心，凝集的红细胞悬浮在凝胶上层，而未和抗体结合的红细胞则沉于凝胶底部(管底尖部)。
微柱凝胶卡交叉配血试验的优点:微柱凝胶实验(又名微柱凝胶血型卡法)有结果清楚明确、结果稳定可保存、灵敏度高、特异性强、可标准化操作、自动化程度高、可检出IgG抗体、标本用量少、降低错误发生率的优点。
微柱凝胶卡交叉配血试验常见问题:1主侧不凝集，次侧凝集1.1微柱凝胶卡交叉配血试验如果主侧不凝集，而次侧凝集，原因有:?患者的红细胞已经包被了抗体(自身抗体，直接抗人球蛋白试验即DAT阳性反应)。
最常见的原因是患者有免疫系统疾病、肿瘤以及骨科患者。
?供血者血浆中存在针对患者红细胞的抗体。
?患者与供血者的ABO血型不合。
1.2处理1.2.1患者红细胞直接抗人球蛋白试验:患者05%红细胞悬液50ul加入合血卡主侧或次侧，立即离心5min(900rpm2min;1500rpm3min。
程序已设置好。
)，取出肉眼判定结果。
如果为阳性结果，则说明患者自身红细胞问题，即患者红细胞已被致敏，此袋血可以发出，但报告写清楚:主侧不凝集，次侧凝集，患者红细胞直接抗人球蛋白试验阳性，请缓慢输注。
1.2.2如果患者红细胞直接抗人球蛋白试验为阴性结果，则查找献血员血浆中是否存在不完全抗体。
用献血员血浆作不完全抗体筛查试验:08%标准红细胞悬液?、?、?各50ul(1滴)加入相应凝胶管中，再加献血员血浆50ul，37?孵育15min，离心5min(900rpm2min;1500rpm3min。
程序已设置好。
)，取出肉眼判断结果。
如果为阳性结果，则说明献血员血浆中存在不完全抗体，此袋血不能发出，必须换一袋血再重新合血1.2.3如果还查找不出原因，则请临床重新抽取血液标本，用新标本重新合血。
2主侧凝集，次侧不凝集2.1微柱凝胶卡交叉配血试验如果主侧凝集，次侧不凝集，原因有:?患者或供血者ABO定型不正确，或二者的ABO血型不配合。
输血管理质量存在的问题及整改措施
输血管理质量存在的问题及整改措施输血管理是医疗工作中至关重要的环节，它直接关系到患者的生命安全和身体健康。
然而，在实际操作过程中，输血管理质量仍然存在诸多问题。
本文将详细分析输血管理质量存在的问题，并提出相应的整改措施。
一、输血管理质量存在的问题1. 输血前准备工作不充分（1）血型鉴定不准确：血型鉴定是输血前的重要准备工作，如果血型鉴定不准确，可能导致严重的输血反应。
（2）交叉配血试验不规范：交叉配血试验是确保输血安全的关键步骤，但部分医疗机构在操作过程中存在不规范现象，如试验方法不统一、试验结果判断不准确等。
（3）输血前告知不充分：在输血前，医疗机构应向患者及家属充分告知输血的风险和可能发生的并发症，但部分医疗机构对此环节重视不够，导致患者及家属对输血风险认识不足。
2. 输血过程操作不规范（1）输血速度过快：部分医护人员在输血过程中，为了提高工作效率，将输血速度调得过快，可能导致循环负荷过重，引发心衰等严重并发症。
（2）输血导管污染：输血导管污染是输血过程中常见的质量问题，可能导致细菌感染，严重时可引发败血症。
（3）输血记录不完整：输血记录是输血管理的重要环节，部分医疗机构在输血过程中，对输血记录的填写不够重视，导致记录不完整、不准确。
3. 输血后监测不到位（1）输血后并发症监测不足：输血后并发症是影响输血质量的重要因素，部分医疗机构对输血后并发症的监测不到位，导致并发症发现不及时，影响治疗效果。
（2）输血后用血效果评估不全面：输血后用血效果评估是评价输血质量的重要指标，但部分医疗机构对此环节重视不够，导致输血效果无法得到有效评估。
二、整改措施1. 加强输血前准备工作（1）提高血型鉴定准确性：医疗机构应采用先进的血型鉴定方法，提高血型鉴定的准确性，确保输血安全。
（2）规范交叉配血试验：医疗机构应统一交叉配血试验方法，加强试验过程的质量控制，确保试验结果准确可靠。
（3）加强输血前告知：医疗机构应加强对患者及家属的输血前告知，提高他们对输血风险的认识，确保患者知情同意。
疑难血型鉴定及交叉配血处理流程
疑难血型鉴定及交叉配血处理流程一、正反定型不一致1、重复试验（严格正规操作）。
2、重新取血（以纠正污染或弄错标本造成的不符），溶血标本不能用于合血。
3、洗涤红细胞后进行以下试验（正反定型凝集低于2+的，应首先怀疑是由于亚型或抗原抗体活降低引起。
）1）、用自身血清、红细胞做定型对照，检验自身有无完全抗体。
2）、用O型红细胞做反定型对照，确认是否存在ABO系统以外完全抗体。
3）、用抗A、抗AB、抗A1和抗H进行正定型：①A亚型细胞与抗A、抗AB的凝集强度低于A1细胞，但与抗H的凝集强度高于A1细胞（3+以上）；②A亚型（特别是A2中约有1-8%会产生抗A1），与抗A1基本不发生凝集。
③用抗AB（O型血清或血浆）是因为它的抗A效价较高，与弱A和弱B抗原亲和力强。
4）、分别用A1型和A2型红细胞反定型检查血清中有无抗A1存在（A亚型中有部份会产生抗A1，能与A1发生凝集，但不与A2凝集。
）5）、询问病史，判断是否是由于病人抗体缺失或减弱引起反定型错误，可延长反应时间，或用灵敏度更高的血型卡做反定型。
6）、被检红细胞做直抗（观察有无被抗体致敏的情况），若为阳性，应将细胞放散至阴性后再定血型。
4、若还不能确定血型，应增加血型物质的检测（如唾液等）。
二、交叉配血不合（一）主侧端不相合1、血型鉴定不正确,重新鉴定血型。
2、病人血清中存在同种抗体，与供血者红细胞上的相应抗原反应。
3、供血者红细胞上已经包被了抗体，导致抗球蛋白试验阳性。
4、病人血清不正常，如白蛋白/球蛋白比例不正常引起缗钱状凝集，血清中存在高分子聚合物的血浆扩容剂引起假阳性。
5、试验系统被污染。
（二）次侧端不相合1、供血者血浆中存在针对病人红细胞抗原的抗体。
2、病人与供血者的ABO血型不相合。
3、病人的红细胞已经包被了抗体，直接抗人球蛋白试验阳性。
4、抗筛阴性，而次侧不合多由自身抗体引起（此是抗人球配血不合，而聚凝胺配血通过可输血）。
（三）配血不合的主要因素1、血型是否正确。
ABO血型鉴定、交叉配血的质量控制管理
ABO血型鉴定、交叉配血的质量控制管理目的探究ABO血型鉴定结果的影响方法以及质量控制方法，探究交叉配血的质量影响因素以及质量控制管理方法。
方法从血库中随机采集试样 2 000份进行实验，初步的血型鉴定试验采用试管凝集法，鉴定之后采取交叉配血实验检验血型鉴定是否正确。
实验中所使用的血样应均为同一时间采集的并保存完好的，用以排除其他因素的干扰。
结果通过试管凝集法鉴定血型的血样，经过交叉配血之后验证，发现检验的正确率为97.35%。
在检验的血样中，血型鉴定的结果为A型血液样本占47.90%，B型血液样本占16.20%，AB型血液样本占14.90%，O型血液样本占21.00%。
结论ABO血型鉴定中存在许多应特别注意的方面，在实际操作中应严谨按照标准操作以保证检验的正确性。
标签：血型鉴定；交叉配血；质量控制；管理ABO血型分类的主要依据是人类的红细胞表面含有不同种类的抗原，根据红细胞表面所含抗原的不同将血型分为A型、B型、O型、AB型4类，其中，A型血红细胞表面只有凝集原A，而其血清中含有抗B的凝集素；对于B型血，其红细胞上含有凝集原B，与A型血不同的是，其血清中存在抗A的凝集素；AB型血的红细胞的表面含有凝集素A与凝集素B，其血清中不存在抗A或抗B 的凝集素，所以AB型血的人群可以少量接受其他血型的人群的献血；而对于O 型血的人群来说，其红细胞上既没有A种凝集素，也无B种凝集素，其血清中同时含有抗A、抗B的两种凝集素，所以O型血的人群的血可以少量输给不同血型的人，而不能接受不同血型人群的血[1]。
由于当某种凝集原遇到同种类的凝集素时会发生凝集反应，所以随意输血会导致严重后果。
交叉配血实验不仅在输入未知血型的血液之前要进行，而且在输入同种类型的血液以及再一次接受相同来源的血液时也要进行交叉配血实验，以保证输血的安全。
1 材料与方法1.1 材料来源及管理选取在2015年4月—2017年4月之间来该院进行血液检测的血液样本2 000例，供血者的年龄在17～80岁不等，保证血液质量，未受到其他污染及影响，以排除其他因素的影响。
血型及交叉配血检验
1红细胞血型血型:是指各种血液成分的遗传多态性,它受独立的遗传基因所控制。
由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系称血型系统。
目前已发现的红细胞抗原有400余种,被归纳为27个血型系统。
其中发现最早,且与人类输血关系最密切的是ABO血型系统,其次是Rh血型系统。
ABO血型系统现知ABO遗传座位在第9号染色体长臂上,A基因的产物是N-乙酰半乳糖转移酶,它能把α-N-乙酰半乳糖分子接到一个前身物糖蛋白上,产生A抗原决定簇;B基因的产物是半乳糖转换酶,它能把α-D-半乳糖接到前身物糖蛋白上并产生B抗原决定簇;O基因不编码酶,因此是一个无效等位基因,故O型又被称为缺失型(nun type);AB杂合子分别由A 和B基因产生AB两种酶。
不同个体红细胞膜抗原经上述某种遗传基因作用,形成A、B、O、AB四种正常型别和许多亚型。
它们的分型原则是:红细胞上有A抗原,血清中有抗B抗体的为A 型,红细胞上有B抗原,血清中有抗A抗体的为B型;红细胞上有A和B两种抗原,血清中不含抗A 和抗B的为AB型;红细胞上没有A和B抗原,血清中却有抗A和抗B 抗体者为O型,H 抗原存在于ABO各型红细胞上,称为H物质(基础抗原),但以O型最多。
ABO血型系统的共同特点是红细胞上含有某种抗原,血清中就不存在对应的天然抗体。
反之,血清中含有某种天然抗体,红细胞上就不存在其对应抗原,此规律是Landsteiner在1900年首先发现的,故称Landsteiner定律。
根据此规律用标准抗血清检测红细胞上的抗原(正定血型),或用标准红细胞检测被检者血清中抗体(反定血型)来判断血型。
ABO血型鉴定的应用价值主要在于:(1)在输血中寻找合适供体;(2)在皮肤及肾移植上的供体选择;(3)在不孕症和新生儿溶血症病因研究中的应用;(4)ABO血型检测还可用于亲子鉴定、可疑血迹、精斑、毛发等的鉴定,以及与某些疾病相关的调查等。
另外,在ABO血型系统中尚存在一些变异型,简称之为亚型。
疑难血型鉴定与疑难配血
疑难配血在临床的应用
紧急输血
在紧急情况下，通过疑难配血快 速找到合适的血液成分，为患者
提供及时的输血治疗。
慢性疾病治疗
对于需要长期输血的患者，疑难 配血有助于选择最佳的血液成分 和输血方案，提高治疗效果和生
活质量。
稀有血型患者输血
对于稀有血型患者，疑难配血有 助于寻找合适的供血者，确保患
者的输血需求得到满足。
选用高灵敏度试剂
选用高灵敏度试剂可以更 准确地检测抗原和抗体， 提高血型鉴定的准确性。
多种方法综合应用
可以采用多种方法综合应 用，如试管法、微柱凝胶 法等，以提高血型鉴定的 准确性和可靠性。
疑难血型鉴定的注意事项
严格遵守操作规程
及时报告结果
进行疑难血型鉴定时，必须严格遵守 操作规程，确保实验结果的准确性和 可靠性。
疑难血型鉴定与疑难配血的案例分析
案例一
一名患者因车祸失血过多需要紧急输血，但患者的血型存 在争议，通过疑难血型鉴定最终确定了正确的血型，为患 者及时输血治疗提供了保障。
案例二
一名肾病患者需要进行透析治疗，但患者的血型与透析机 的要求不符，通过疑难配血找到了合适的血液成分和输血 方案，确保了患者的治疗顺利进行。
04
注意观察受血者的反应 ，及时发现并处理输血 反应。
疑难配血的注意事项
01
02
03
Hale Waihona Puke 04严格遵守输血操作规程，确保 输血过程的安全和有效。
对受血者进行全面的评估，包 括病史、体征和实验室检查等
，以确定是否适合输血。
对供血者进行严格的筛选和检 测，确保血液质量和安全。
对输血过程进行全程监控，及 时发现并处理可能出现的问题
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免疫抑制疾病患者血清中ABO抗体减少或消失。老 年人ABO抗体减弱
4-6月龄内婴儿血清中ABO抗体未产生或很弱，一 般只做正定型
原因
三、血清标本的问题
血清中不正常浓度和比例的蛋白质成分或高分子蛋 白增多可引起非特异凝集，如缗钱状红细胞的非特 异凝集。
血清中含抗－A、抗－B以外的其他红细胞抗体，如 抗－M、抗－I等。
二、红细胞标本问题
患者血清中高活性、高浓度冷自身抗体严重致敏（包 被）自身红细胞，以至自发地发生凝集，而不是试剂 的特异性免疫反应所致
红细胞表面包被IgG类抗体
原因
三、血清标本的问题
小的纤维蛋白凝集的红细胞凝块被误认为是血液凝集， 如使用血浆标本或未完全去除纤维蛋白的血清标本时。
原因
☆引起意外血清学反应的因素
↑抗体太弱或消失
↑非正常高浓度的抗－A、抗－B可引起前带现象 ↑A2、A2B或其他ABO亚型人血清中可能有抗－A1 ↑患者血浆蛋白浓度过高或静脉输用了大量大分子药物
等原因，可发生类似凝集现象，如缗钱状凝集
分析和处理
三、意外的血清学反应所致的ABO正 反定不符
☆引起意外血清学反应的因素
↑用木瓜酶、无花果酶和菠萝蛋白酶处理红细胞，以增 强抗原、抗体的结合
↑应用抗－AB、抗－A1、或抗－H检测红细胞
分析和处理
↑用人血清抗－A、抗－B进行吸收放散试验，检测弱A、
B抗原，但不是所有单克隆抗体试剂都适宜做吸收放 散试验，单克隆抗－A、抗－B必须经过系统验证， 且同时要做O型血吸收放散试验作对照
第三部分
交叉配血试验中常见问题分析和处理
交叉配血原则
除非极为紧急情况，输血前患者与献血者必须进 行交叉配血
受血者血清中无即刻或迟发性地凝集和(或)溶解 所输入的红细胞的抗体
献血者血清中无即刻或迟发性地凝集和(或)溶解 受血者红细胞的抗体
方法
盐水介质交叉配血 检测不完全抗体的交叉配血
↑检测唾液中A、B和H血型抗原物质
分析和处理
二、抗-A、抗-B血清的意外反 应所致的ABO正反定不符
☆ 引起抗-A、抗-B血清意外反应的因素
↑ 获得性B红细胞
↑ 获得性类A抗原
↑ 混合视野凝集 ↑抗体包被红细胞
分析和处理
二、抗-A、抗-B血清的意外反应所 致的ABO正反定不符
▼获得性B红细胞(特征)
交叉配血不相容的原因及解决办法
四、血清蛋白紊乱及白球蛋白比例倒置引起的假凝集：
如多发性骨髓瘤、肺癌、肝癌患者等。多表现为主 侧凝集
交叉配血不相容的原因及解决办法
五、ABO血型以外的其它血型系统引起的交叉配血不合： 常发生于有输血史、妊娠史的患者，产生主侧凝集。 如抗－D、抗－E、抗－C、抗－c、抗－I、抗－e和
原因
二、红细胞标本问题
红细胞获得性或遗传性的异常，如获得性B抗原红 细胞或Tn/T多凝集红细胞，人血清抗－A、抗－B 试剂可能与这些异常的红细胞反应
原因
二、红细胞标本问题
使用未洗涤的红细胞标本，其表面黏附的血浆或 血清中含针对抗－A、抗－B试剂中染色剂或其他 成分的抗体，出现假阳性反应
原因包括抗人球蛋白法、蛋Fra bibliotek酶法、促凝剂法等
抗人球蛋白法
鉴定不完全抗体最可靠的方法，传统的抗人球法不能成 为临床输血的常规检验。1986年,Lapierre发明的微柱 凝胶抗球蛋白试验准确、可靠、不需洗涤，可方便的应 用于抗体筛检和交叉配血试验
交叉配血不相容的原因及解决办法
一、血型鉴定错误：受血者、献血者红细胞ABO血型不相
血型鉴定和交叉配血 中常见问题分析和处理
Click to ad血d T型itl相e 容性检测 ABO血型正反定不一致的原因分析及处理
交叉配血中常见问题分析及处理 意外抗体筛选的意义和检测方法 C弱licDk检to测ad的d T意itle义和检测方法
第一部分
血型相容性检测
• 受血者和供血者AB0血型是否相容 • 受血者和供血者RhD血型是否相容 • 主次侧交叉配血是否相容 • 受血者血清中是否有临床有意义的意外抗体
离心速度过大、时间过长 使用了受到细菌污染的试剂 试验器皿不干净 实验结果记录、解释错误
原因
二、红细胞标本问题
患者近期接受了大量ABO血型相容但不同型的红细 胞，如骨髓移植患者，或非O型人接受O型红细胞
原因
二、红细胞标本问题
◆某些ABO基因变异的个体或ABO亚型红细胞，一
些白血病或其他恶性疾病患者的红细胞ABO抗原减 弱，应用抗－A、抗－B试剂未能出现预期的凝集 反应
均可出现凝集
三、意外的血清学反应所致的 ABO正反定不符及其处理
▼自身免疫性温型抗体 ↑正定被误认为AB型，反定被误认为O型
用递增温度（22℃，37℃，45℃）洗涤红细胞后 再做血型鉴定
三、意外的血清学反应所致的 ABO正反定不符及其处理
▼同种抗体/意外抗体 室温下抗-P、抗-M、抗E等，可能出现意外反应，干 扰ABO血型鉴定
抗－Fyb等，用经筛选的不含相应抗原的血液进行 交叉配血即可消除。
交叉配血不相容的原因及解决办法
六、献血者红细胞DAT阳性：大约万分之一健康人包被
了IgG或补体的红细胞，不应输用此类细胞。
交叉配血不相容的原因及解决办法
抗体特异性抗体鉴定，选择抗原阴性的红细胞做反定
应用举例
多发性骨髓瘤致ABO血型鉴定困难1例
多发性骨髓瘤（MM）：
一种恶性浆细胞疾病，大量分泌异常的单克隆 免疫球蛋白(M 蛋白) ,影响红细胞表面负电荷状 态,血清蛋白浓度和比例异常,A/G比例失调,红细 胞呈缗钱状非特异性聚集,给血型鉴定带来一定的 困难。
只凝集A1型红细胞而不凝集A2、O型红细胞
三、意外的血清学反应所致的 ABO正反定不符及其处理
▼患者血浆蛋白浓度过高或静脉输用 了大量大分子药物等原因，可发生类 似凝集现象，如缗钱状凝集
将血清用生理盐水稀释3倍或用盐 水替换技术可消除
三、意外的血清学反应所致的 ABO正反定不符及其处理
▼冷自身抗体，如抗－I、抗－IH、抗－IA等(自凝)
↗蛋白酶能降解Tn分子，消除与抗A凝集反应性，而正常 A抗原不受影响,也可通过AB血清证实
分析和处理
二、抗-A、抗-B血清的意外反应所 致的ABO正反定不符
▼混合视野凝集
↗非O型人近期输用O型血 ↗骨髓移植后 ↗A3细胞与抗－A呈典型的混合视野凝集现象 ↗单合子的镶嵌红细胞、双合子的交移体红细胞
分析和处理
容，出现问题最多的是，其次才是技术错误。
复查血型
责任错误
二、患者存在冷反应自身抗体：采用自身对照和37 ℃水 浴以及递增盐水温度洗涤患者红细胞等方法排除非 特异性凝集的干扰
交叉配血不相容的原因及解决办法
三、患者存在温反应自身抗体：采用吸收放散试验后取
患者的红细胞与血清和同型的洗涤红细胞进行交叉 配血。
处理
1.吸收试验
6次洗涤后的患者压积红细胞
＋
等量的抗－A、抗－B血清（1:128） 4℃ 1h
离心，取上清，测吸收液的抗－A、抗－B效价
抗－A降低明显，抗－B 1：128
2.放散试验
彻底洗 涤
吸收后的患者RBC用NS洗涤6次＋等量的NS 56℃ 10～15min
放散液与5％标准 A、B RBC反应
第二部分
ABO 正 反 定 型 不 符 的原因分析和处理
原因
一、实验者操作技术的错误 二、红细胞标本问题 三、血清标本的问题
原因
一、实验者操作技术错误
1.假阴性结果
未加入抗体或血清 未识别溶血 血清与红细胞比例不当 离心速度、时间不够
使用失效或错误试剂 实验结果记录、解释错误
原因
2.假阳性结果
a.所有试剂及细胞37℃孵育， 37℃下判读结果 b.将冷自身抗体吸收 c.将血清用0.01mol/L DTT处理和再定型
三、意外的血清学反应所致的 ABO正反定不符及其处理
▼自身免疫性温型抗体
↑自身免疫性溶血性贫血病人血清中可有温型自身抗体
↑37℃反应比室温强 ↑血清能凝集自身和其他各型红细胞 ↑若红细胞上吸附自这种自身抗体，在自身或他人血清中
Ac:++ Bc: -
吸收放散试验证明： 患者RBC上有A抗原， 无B抗原,为A型
3.将患者血清用O型标准RBC吸收
等份血清＋等份O细胞 振荡 室温 15～30min
离心，取上清，转移到另一等份O细胞中
吸收后的血清与标准A、B红细胞反应
Ac: -
Bc:++
患者血清中有 抗-B，无抗-A
患者血型最终确定为A型 RhD（＋），输 注2U 经过筛选的A型悬浮RBC后，未见任何 不良反应
体干扰 6.室温孵育30min后，离心观察结果，以检测弱的抗原
抗体反应 7.用自身红细胞对照，以确定自身抗体的干扰
分析和处理
ABO正反定不符的分类
一、 抗原表达减弱所致的ABO正反定不符
二、抗-A、抗-B血清的意外反应所致的ABO正反定不符
三、 意外的血清学反应所致的ABO正反定不符
分析和处理
一、抗原表达减弱所致的ABO正反定不符
二、抗-A、抗-B血清的意外反应所 致的ABO正反定不符
▼抗体包被红细胞
↗ 患HDN婴儿、存在自身免疫或同种异体免疫的成 人，其红细胞严重包被IgG抗体分子
↗与含一定蛋白质浓度的试剂（抗－D、抗－A、抗 －B）产生凝集
↗45 ℃放散后，抗体解离，即可准确定型
分析和处理
三、意外的血清学反应所致的ABO正 反定不符
↑冷自身抗体，如抗－I、抗－IH、抗－IA等
↑自身免疫性温型抗体
↑同种抗体/意外抗体