腹腔镜子宫肌瘤剔除术
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进展
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进展子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，对有症状的子宫肌瘤，传统的治疗方法以开腹手术为主，如全子宫切除术、子宫次全切除术、子宫肌瘤剔除术等，但由于手术所致的创伤和相关的并发症，使近年来子宫肌瘤的手术治疗备受瞩目。
近几年，随着微创手术的发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（laparoscopicmyomectomy，LM）治疗子宫肌瘤成为一种趋势。
本文就其适应证及禁忌证、术中及术后面临的问题、4种最新辅助技术及与其他4种治疗的比较做一综述，目的探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术方法、技巧、术后疗效及临床应用价值。
标签：腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；进展研究子宫肌瘤作为妇产科最常见的良性肿瘤，一般病情发展较慢，易致月经量增多，较大的瘤体还可引起压迫症状，也是育龄妇女造成流产和不孕的因素之一[1]。
2%～3%的不孕患者有子宫肌瘤，1.4%～2.0%的妊娠者合并子宫肌瘤，其中约10%可能出现妊娠合并症[2，3]。
研究表明，子宫肌瘤不孕患者在接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（lap-aroscopic myomectomy，LM）治疗后，受孕率达到16.0%～53.1%[4]。
与开腹子宫肌瘤切除术相比，LM具有微创手术的优点，如住院时间短、术后疼痛轻、局部粘连少、切口美观、术后恢复快等，其临床应用日趋广泛[5]。
1 LM的适应证及禁忌证1.1 LM适应证及禁忌证有资料认为腹腔镜肌瘤切除术的指征[1]为：①无腹腔镜手术的禁忌证；②年龄7cm；③子宫肌瘤位于子宫肌层深部；④与子宫肌瘤有关的出血引起贫血；⑤有子宫切除指征的子宫肌瘤；⑥阔韧带肌瘤[3]。
1.2 LM禁忌证①子宫肌瘤>10cm；②多发性子宫肌瘤，>3cm的子宫瘤多于4个以上；③子宫肌瘤向子宫腔内生长，并有30%突出于宫腔内；④过于肥胖的患者；⑤怀疑子宫腺肌病时；⑥子宫增大如妊娠16孕周[3]。
1.3手术适应证及禁忌证并不是一成不变的，这与术者的手术经验及技巧相关。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 7.注射宫缩剂。 • 8.切开肌瘤表面、 浆肌层及包膜：用 单极电凝勾切开肌 瘤表面浆膜层和包 膜深达瘤体。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 9.剥离瘤体：以大 抓钳钳夹瘤体并向 外牵拉，再以另一 弯钳贴近肌瘤组织 分离假包膜，可以 将肌瘤完整剥除， 肌瘤剥除后放置于 子宫直肠窝或右髂 窝，待缝合修复子 宫并止血后用肌瘤 粉碎仪取出。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 1.核对患者信息，建立静脉通道。摆仰卧 位或截石位。 • 2.常规消毒铺巾。 • 3.连接摄像系统、光源，调节好冷光源亮 度，连接气腹通气管，电能止血系统，电 刀，吸引器及腹腔冲洗系统。 • 4.用11#尖刀在脐下或脐上切开皮肤、皮 下组织，2把巾钳在切口两侧提起腹壁， 刺入气腹针，用20ml空针针筒连接气腹针 做悬滴试验证实进入腹腔后打开气腹机， 向腹腔内注入CO2气体，形成人工气腹。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 5．在脐切口刺入10mm套管针进入腹腔， 拔除锥芯。将气腹通气管连接穿刺器侧 孔。将腹腔镜镜头放入套管针内，进腹 腔探查，在镜头透光试验协助下取左、 右下腹麦氏点附近无血管区，分别切开、 穿刺进入2-3个5mm或10mm的套管针。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 6.根据肌瘤位置采用不同方法剔除，如肌 壁间肌瘤。
笔 记
• 腹腔镜概况 1.腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，腹腔 部位留有1～3个0.5～1厘米的线状疤痕， 其创面小，痛楚小。 2.腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造 成人工气腹作为观察和操作空间。 3.腹腔镜主要部件：腹腔镜、内镜电视摄 像系统、冷光源系统、二氧化碳气腹系统。
笔 记
• 子宫肌瘤概述 女性生殖器官最常见的良 性肿瘤。按肌瘤所在部位分宫体肌瘤和宫 颈肌瘤；根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。 • 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 1.适应症 单发或多发的浆膜下肌瘤，瘤 体最大直径≤10cm，带蒂肌瘤最为适宜。 2.禁忌症 粘膜下肌瘤；以小肌瘤为主的 多发肌瘤，为腹腔镜手术的相对禁忌。
最新 腹腔镜子宫肌瘤剔除术需要关注的问题
该不该治疗---参考因素
肌瘤的部位
大小 年龄
有无症状（月经、压迫）
对生育的影响及生育的考虑
有无并发症（贫血、疼痛）
是否有恶变傾向 无症状的子宫肌瘤一般不需要治疗，特别是近
绝经期妇女
该不该手术治疗—治疗方法的选择
期待：观察等待，无症状肌瘤
药物：症状轻、近绝经年龄、全身情况不宜
术式：子宫肌瘤剔除术
子宫切除术（全切、次切） 手术途径：经阴道、宫腔镜、腹腔镜、经腹 选择依据：年龄、生育要求、肌瘤部位 、数 量、症状、大小、病人意愿 治疗原则：规范化、个体化、人性化、微创 化
子宫肌瘤的微创治疗方法
腹腔镜
宫腔镜 经阴道
子宫动脉栓塞术
高强度聚焦超声
肌瘤复发与残留的预防
术前充分评估
术前仔细的妇科检查和影像学检查，确定 肌瘤大小、部位、数量合理选择适应症 术中 仔细探查，可借助超声，根据术中情况酌情 更改术式
LM对在妊娠的影响
结局
不孕 流产 异位妊娠 子宫破裂
影响因素 肌瘤部位 深度—内膜是否受损 大小—宫腔容积和形状 是否粘连—输卵管通畅性
手术 其他：高强度聚焦超声、子宫动脉栓塞等 手术：符合适应症
子宫肌瘤手术适应症
月经过多致继发贫血，药物治疗无效
严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭
转引起的急性腹痛 体积过大引起膀胱、直肠等压迫症状 能确定肌瘤是引起不孕或反复流产的唯一原 因 疑有肉瘤变
怎么做？
手术方式（范围）和手术途径
梭形切除，保留更多的子宫肌层，切开达到 准确的交界处，根据不同找方向，横切—与 子宫的弓状动脉及螺旋动脉平行
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效研究
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效研究腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤的一种常见方法，其通过腹腔镜技术在腹腔内进行手术，对子宫肌瘤进行局部切除或者剔除。
该术式具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此备受患者青睐。
随着医疗技术的不断创新和进步，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果也得到了不断提升。
本文将介绍腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效研究，以期为临床实践提供参考。
一、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗原理近年来，随着医疗技术的不断进步，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果得到了进一步的提升，成为了治疗子宫肌瘤的主要手术方式之一。
国内外学者通过对一定数量的患者进行随访观察和疗效评价，对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的疗效进行了较为深入的研究。
1.术后恢复情况一项研究显示，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者术后一般可以在2-3天内出院，恢复期较传统开放性手术缩短了约一半。
术后疼痛感较小，术后并发症发生率也显著降低。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在恢复方面具有明显的优势。
2.子宫功能保护腹腔镜下子宫肌瘤剔除术相对于传统开放性手术对子宫的创伤更小，对子宫功能的保护更好。
研究结果显示，腹腔镜下手术组的子宫出血量、手术时间、术后住院时间均显著优于传统开放手术组，表明腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在保护子宫功能方面具有一定优势。
一些研究表明，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对术后的生育情况也有一定的影响。
相较于传统手术，腹腔镜下手术对子宫的影响更小，术后生育的可能性更高。
在一些关于术后生育的研究中发现，腹腔镜下手术组的生育率明显优于开放手术组，这为临床治疗提供了新的思路和方法。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在治疗子宫肌瘤方面具有明显的优势，而且在恢复、子宫功能保护以及术后生育等方面的效果也得到了较为全面的评价和肯定。
随着医疗技术的不断进步和完善，相信腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果将会得到更多的提升和改善，为患者带来更好的临床治疗体验。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术
相关解剖
子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌 瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%）。根 据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁 间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。
多个或多种类型的肌瘤可发生于同 一子宫，称为多发子宫肌瘤。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应症
1. 年龄在45岁以下，或年龄≥45岁但未生育或已 生育但坚决要求保留子宫者；
递11号刀将左下腹穿刺孔切口扩大，置入15~20mmTrocar，递 肌瘤钻，准备弯盘收集病理。 一二．冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液。递腹腔镜，抓钳检查腹腔， 连接膨宫机，用生理盐水冲洗，递吸引器头吸净液体。
器械护士配合
清点手术器械和物品数目，取回 腹腔镜、手术器械及T瘤 肌壁间子宫肌瘤
巡回护士配合
一． 术前一日到病房访视病人，与病人及家属沟通、交流，介绍手术 室的环境、设备、麻醉方式、手术体位及意义，介绍手术成功病 例消除病人的紧张焦虑心理使之积极配合手术。
二． 患者入手术室后查对病人信息，确认无误后建立静脉通路，用治 疗巾固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，降低肩颈痛的发生率。
四． 特殊缝线：0#抗菌薇桥、0/3角针薇桥
五． 仪器设备：电视摄像系统、光源系统、 CO2气腹系统、高 频电凝电刀、结扎速机、超声刀机、膨宫机等
物品准备
手术操作方法
经脐下缘、右下腹麦氏点、脐轮下缘左侧10～12cm处、耻骨联 合上缘2cm，左侧旁开6～8cm处分别插入 10mm,5mm,5mm,10mmTrocar，建立气腹后，脐部插入30度腹腔镜 头检查腹、盆腔情况后，通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌 肉内，用抓鉗提取子宫，用电凝钩凝开子宫浆膜，用分离鉗剥 离肌瘤。电凝棒止血，用0 #可吸收缝线缝合子宫，切下肌瘤用 碎瘤机粉碎分别取出，38℃生理盐水冲洗盆腔放尽CO2，拔出 Trocar，缝合切口。
2024版护理PPT腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理查房
术前检查及准备事项
术前检查
协助患者完成术前各项检查，如 血常规、尿常规、心电图、B超 等，确保患者身体状况符合手术
要求。
2024/1/30
皮肤准备
指导患者进行术前皮肤清洁，保 持皮肤干净、无破损，减少术后 感染的风险。
肠道准备
根据医嘱给予患者肠道准备，如 口服抗生素、泻药等，以预防术 后感染。
加活动强度。
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逐步增加活动量建议
术后第3天，鼓励患者下床活动，从床边站立逐渐过渡到室内行走。
2024/1/30
术后第4-5天，根据患者恢复情况，逐渐增加行走距离和速度，可进行上 下楼梯等锻炼。
术后1周，患者可基本恢复正常生活自理能力，鼓励进行户外散步等轻度 运动。
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出院后随访安排
出院后1个月，电话随访患者恢复情况， 指导患者进行适当的家务劳动和社交活
感谢观看
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患者评估与教育
评估患者基本情况
了解患者的年龄、生育史、手术史等 相关信息，评估患者的身体状况和手 术风险。
手术流程介绍
向患者介绍腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 的手术流程、麻醉方式、手术时间等， 让患者对手术有充分的了解。
子宫肌瘤知识教育
向患者详细解释子宫肌瘤的定义、病 因、症状、治疗方法等，提高患者对 疾病的认识。
其他准备事项
指导患者术前禁食禁饮时间、术 前用药等注意事项，确保手术顺
利进行。
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术后护理观察与处理
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生命体征监测与记录
严密监测患者的心率、血压、 呼吸频率和体温等生命体征， 确保其在正常范围内波动。
2024/1/30
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术腹腔镜下子宫肌瘤剔除术操作规程一、手术指征1.症状明显，如月经过多、疼痛，肌瘤所致的压迫症状。
2.因肌瘤引起不孕或习惯性流产。
3.最好选择直径大于4厘米的单发子宫肌瘤。
4.多发子宫肌瘤，但个数应在3-4个以内，且应位于子宫表面。
5.阔韧带内肌瘤也可进行腹腔镜下剔除术。
二、禁忌症1.绝对禁忌症：1）严重心、肺功能不全。
2）凝血系统功能障碍。
3）绞窄性肠梗阻。
4）大的腹壁疝和膈疝。
5）腹腔内广泛粘连。
6）弥漫性腹膜炎。
2.相对禁忌症：1）既往有下腹部手术史或腹膜炎病史。
2）过度肥胖或消瘦。
3）巨大肌壁间子宫肌瘤，直径大于10cm。
4）子宫颈肌瘤。
5）粘膜下肌瘤。
6)多发性子宫肌瘤，部分小的肌瘤位于子宫肌层深部。
三、术前准备1.全面了解病情，向患者讲解腹腔镜优势，做到良好的术前沟通。
2.细致地作好全身及局部检查，如三大常规、凝血6项、心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。
3.相关系统检查：泌尿系、肝胆脾B超，以了解各脏器是否合并器质性病变。
4.肿瘤标记物检查：CA125、CA153、CA199、CEA、AFP等以初步判断肌瘤有无恶变可能。
5.术前评估：术前评估的目的主要是准确判断子宫肌瘤的大小、数量、部位以及肌瘤与子宫腔的关系，从而决定患者是否适合做内窥镜下肌瘤剔除术并选择相应的手术方式，制定最佳手术方案。
子宫肌瘤的诊断主要依靠临床诊断及影像学诊断。
临床诊断主要依靠症状及双合诊检查。
通过超声波检查、特别是阴道超声波检查，可以准确判断子宫肌瘤的部位，大小及数目，对患者手术方式的选择有极大的帮助。
6.阴道及肠道准备：阴道灌洗2天，术前晚半流质，术前晚口服番泻叶10g，清洁灌肠，做好肠道准备。
7.纠正术前各种并发症，如高血压、心脏病等，如贫血病人术前需输血，高血压病人给予降压剂，心脏病者术前应予以控制，并请相关科室会诊，以保证手术的安全性。
8.术前备血200ml。
四、麻醉方式的选择多采用气管插管全麻。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术
［ 稿 日期 ］０ １ ０ ２ 收 ２ １ — ７— ６
２１ ０ １年 ４月 ，０例 要 求 保 留子 宫 的子 宫肌 瘤 患者 ２ 行 腹 腔镜 下子 宫肌 瘤剔 除术 ， 得满 意效 果 。 获
第 ５期
工 企 医 刊
・２ ・ ５
１ 资 料 与 方 法
１ １一 般 资 料 本 组 患 者 ２ ． ０例 ， 龄 ２ 年 ０～４ ５岁 ， 平 均年 龄 ３ ． ３ ５岁 。单发 肌瘤 １ ６例 ， 中壁 问肌瘤 ７ 其 例 ， 膜下 肌瘤 ７例 ， 颈肌 瘤 ２例 ； 浆 宫 多发 ４例 。最 大肌 瘤 ９ｍ × ｅ × ｃ 最小 肌瘤 ０５ｍ × ． ｅ ｃ ８ ｒ ６ ｍ， ａ ．ｃ ０ ２ｒ ａ × ． ｃ 术 前 常 规 行 宫 颈 液 基 细 胞 学 检 查 ， 经 ０ ５ ｍ， 月 不正 常者行 诊 刮排 除 子 宫 内 膜 性 病 变 ， 无 手术 均 禁忌 ， 有腹 部手 术史 者 ５例 。 １ ２手术 方法 全 部采用 气管插 管 全身 麻 醉 。常规 ． 气 腹 穿 刺 ， 腹 压 力 ≤ １ｍｍ ， 气 ４ Ｈｇ 以脐 部 及 左 右麦 氏点 为穿刺 点 ， 从宫 颈放 人 举 宫 器 ， 摆动 子 宫 利手 术 操作 。于子宫 肌层 注入催 产 素 ２ Ｕ或垂 体 后 叶 ０ 素 ， 为肌 壁 问肌瘤 ， 肌瘤 最 突 出处 以单 极 电凝 如 在 钩 切 开肌瘤 表 面 ， 层达 肌 瘤包 膜 ， 肌 以抓 钳 钳 夹 肌 瘤 向外牵拉 旋转 ， 吸 引 器 头 钝 性 分 离 假 包 膜 后 用
腹腔下子宫肌瘤剔除病例书写
腹腔下子宫肌瘤剔除病例书写
患者，女性，31岁，结婚3年，未育。
因腹胀、恶心、腹痛3个月，在当地医院怀疑为子宫肌瘤，建议手术治疗后转至本院。
入院检查：B超显示子宫大小为16cm x 12cm x 10cm，多个大小不等的子宫
肌瘤，最大的肌瘤直径为8.5cm。
全身检查及实验室检查正常。
考虑腹腔镜下行腹腔下子宫剖宫产切除术。
手术过程中切口置于脐下2cm，操作顺利，手术时间60分钟，术中出血量50ml。
术后病理表明：子宫大小为16cm x 12cm x 10cm，多个大小不等的子宫肌瘤，最大的肌瘤直
径为8.5cm，活检结果为良性。
患者恢复良好，术后第2天拔除导尿管，术后第5天出院。
术后随访1个月，患者无不适，伤口愈合良好。
腹腔镜子宫肌瘤切除术
子宫角部肌瘤，切口要避开输卵管间质部
第11页
如何确定切口的大小？
➢ 切口大小以肌瘤最大直径 或略小于最大直径为宜。
第12页
剥除肌瘤的技巧及注意事项
• 肌壁间中等大小的肌瘤：用电凝钩切开肌 壁达肌瘤表面。待肌瘤部分“跳出”后， 放置肌瘤钻，挑起肌瘤，手术者用肌瘤拨 棒或吸引器或分离钳沿肌瘤假包膜与肌瘤 之间分离。肌瘤深部假包膜血运相对丰富， 易于出血，可用双极钳凝固后切断。
腹腔镜子宫肌瘤切除术
腹腔镜子宫肌瘤切除术适应证
①术者有腹腔镜下缝合等操作技术； ②单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径≤10cm，
带蒂肌瘤最为适宜； ③单发或多发肌壁间肌瘤，肌瘤直径≥4cm，但≤10cm； ④多发肌瘤者肌瘤数量≤10个。
第2页
不适宜行腹腔镜下肌瘤切除术的情况
①直径<3cm的肌壁间肌瘤，尤其是肌壁间多发性“碎石样” 小肌瘤，术中探查时难以发现肌瘤位置，容易遗漏；
• 肌瘤旋切要在操作视野内进行，以免误伤正常组织器 官。
第22页
子宫肌壁和假包膜是否需要修剪？
☺ 由于肌瘤的血液供应主要来自肌瘤假包膜，过多
的切除假包膜会增加术中出血。
☺ 过多的切除肌壁组织会使切口张力过大，缝合困
难。
☺ 除非大的有蒂浆膜下肌瘤或多发性肌瘤，一般不
建议切除肌壁和肌瘤假包膜。
第23页
第13页
• 对有生育要求的患者，剥除Ⅰ型或Ⅱ型粘膜下肌瘤时，特 别要注意预防子宫内膜撕脱。剥除过程中操作不当有可能 会导致与肌瘤相连的子宫内膜全层撕脱。对靠近子宫角部 的肌瘤，剥除及缝合过程不要损伤或缝扎输卵管。
• 预防内膜损伤的方法：当大部分肌瘤从肌壁剥离后，从肌 瘤的一端小心撬起肌瘤，看清肌瘤与子宫内膜的界限，轻 轻的将子宫内膜从肌瘤表面钝性剥离。
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腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 5．在脐切口刺入10mm套管针进入腹腔， 拔除锥芯。将气腹通气管连接穿刺器侧 孔。将腹腔镜镜头放入套管针内，进腹 腔探查，在镜头透光试验协助下取左、 右下腹麦氏点附近无血管区，分别切开、 穿刺进入2-3个5mm或10mm的套管针。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 6.根据肌瘤位置采用不同方法剔除，如肌 壁间肌瘤。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术
• 适应症 肌瘤剔除术主要适合有症状的肌瘤，
单发或多发的浆膜下肌瘤，瘤体最大直 径≤10cm，带蒂肌瘤最为适宜；单发或多 发肌壁间肌瘤，瘤体直径最小≥4cm，最 大≤10cm；多发性肌瘤≤10个；术前已除 外肌瘤恶变可能。腹腔镜辅助下肌瘤剔 除术可适当放宽手术指征。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术
用物 准备
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
1．器械、敷料及仪 器设备的准备：腹 腔镜手术器械包1套， 敷料包1个，腹腔镜 摄像成像系统1套， CO2气体，CO2气腹 机，电能止血系统( 双极、单机)，高频 电刀主机，组织粉 碎仪1套，举宫器1 套。
2 ．体位物品 的准备：支腿 架2只，硅胶垫 2件。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
子宫肌瘤概述
• 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性 肿瘤。
• 子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤 （92%）和宫颈肌瘤（8%）。根据肌瘤 与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆 膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。
• 多个或多种类型的肌瘤可发生于同一子 宫，称为多发子宫肌瘤。
子宫肌瘤概述
• 子宫肌瘤表现为实性球形包块，表面光 滑，质地较子宫肌层硬，与周围肌组织 有明显界限。肌瘤压迫周围肌壁纤维形 成假包膜，肌瘤与假包膜间有一层疏松 网状间隙，切开假包膜后肌瘤可自行突 出。肌瘤切面常呈白色，可见漩涡状或 编织状结构。肌瘤颜色和硬度与纤维组 织多少有关。
腹腔镜概况
• 腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造 成人工气腹作为观察和操作空间；用穿 刺器通过腹壁几个0.5～1.0CM的小洞建 立腹腔与外界的通道；通过穿剌器插入 带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样 腹腔内部的情况通过CCD摄象头传送到电 视显示器上，手术医生看着电视屏幕上 的图象，把手术器械通过穿剌器插入腹 腔内进行手术操作。
腹腔镜主要部件
• 1.1 腹腔镜：用于手术过程中术野视屏 摄取及输出。
• 1.2 内镜电视摄像系统： • ①监视器：接收摄像头和信号转换器输
入的视频信号，便于外科医师在手术中 观察电视图像进行操作。
腹腔镜主要部件
• ②摄式输入到信 号转换器。
• 1.核对患者信息，建立静脉通道。摆仰卧 位或截石位。
• 2.常规消毒铺巾。 • 3.连接摄像系统、光源，调节好冷光源亮
度，连接气腹通气管，电能止血系统，电 刀，吸引器及腹腔冲洗系统。 • 4.用11#尖刀在脐下或脐上切开皮肤、皮 下组织，2把巾钳在切口两侧提起腹壁， 刺入气腹针，用20ml空针针筒连接气腹针 做悬滴试验证实进入腹腔后打开气腹机， 向腹腔内注入CO2气体，形成人工气腹。
• 禁忌证 1．粘膜下肌瘤。 2．多发子宫肌瘤特别是小肌瘤为主的
多发肌瘤，为腹腔镜手术的相对禁忌。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术
• 并发症
1.腹腔镜并发症：穿刺并发症、气腹 相关并发症、电器械相关并发症。
2.手术相关并发症：血管损伤、膀胱输 尿管损伤、胃肠道损伤。
3.其他并发症：麻醉并发症、神经损伤、 切口疝、恶性肿瘤切口种植等。
• 12.冲洗盆腔，取出腔镜器械关闭气腹， 放尽腹腔内残余气体，可吸收线缝合腹 壁切口，无菌敷料覆盖切口,结束手术。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 注意事项 1．剔除肌瘤时，如果穿破宫腔，必须分层
缝合，不可全层缝合，接触内膜的缝线和器械 不可再用，以免引起医源性子宫内膜异位症。
2．此手术所用仪器、器械较多，手术前、 手术后对各种器械仪器，仔细认真检查其功能， 熟悉各项仪器的操作程序，以免耽误手术进程。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 10.缝合创面：用可 吸收线将切口两侧 的子宫浆肌层组织 作间断“8”字或连 续内翻缝合，同时 静脉应用宫缩剂。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 11.取出肌瘤：较小肌瘤可以再下腹10mm 穿刺套管直接取出，直径大于20mm的肌 瘤，需要使用组织粉碎仪将肌瘤组织粉 碎旋切成条状方可取出，根据肌瘤大小 选择15mm、18mm的粉碎器，扩大在下腹 10mm的穿刺点切口，放置碎瘤器。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 7.注射宫缩剂。 • 8.切开肌瘤表面、
浆肌层及包膜：用 单极电凝勾切开肌 瘤表面浆膜层和包 膜深达瘤体。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 9.剥离瘤体：以大 抓钳钳夹瘤体并向 外牵拉，再以另一 弯钳贴近肌瘤组织 分离假包膜，可以 将肌瘤完整剥除， 肌瘤剥除后放置于 子宫直肠窝或右髂 窝，待缝合修复子 宫并止血后用肌瘤 粉碎仪取出。
谢谢观赏
笔记
• 腹腔镜概况 1.腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，腹腔 部位留有1～3个0.5～1厘米的线状疤痕， 其创面小，痛楚小。 2.腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造 成人工气腹作为观察和操作空间。 3.腹腔镜主要部件：腹腔镜、内镜电视摄 像系统、冷光源系统、二氧化碳气腹系统。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术
腹腔镜概况
• 腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中 一个开在人体的肚脐上，避免在病人腹 腔部位留下长条状的疤痕，恢复后，仅 在腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米的线状 疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术， 因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹 腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛 楚，同时使病人的恢复期缩短，是近年 来发展迅速的一个手术项目。
• ③信号转换器 ：连接摄像头和监视器转 换并传输信号。
腹腔镜主要部件
• 1.3 冷光源系统：冷光源系统主要包括冷光 源机和冷光源线，用于腹腔镜手术的光源输 出。
• 1.4 二氧化碳气腹系统：二氧化碳气腹机系 统由气腹机、二氧化碳钢瓶、2.5m长硅胶管 和弹簧气腹针组成。建立气腹的目的是为检 查、手术提供宽广的空间和视野，也是避免 意外损伤其他脏器的必要条件。成人腹内压 力<15mmHg（1 mmHg=133.322Pa）。