多发伤的现场急救
多发伤概况与急救
多发伤的概况与急救目的：1能快速识别多发伤2能够对多发伤病人进行初步评估3能给于多发伤病人正确及时的抢救和护理措施，减少多发伤的死亡率。
多发伤在急诊在急诊是非常见的，死亡率非常高的一类病，我们急症科在这起着至关重要的作用，比如：多发伤有三个死亡高峰。
第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。
死亡原因主要是脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救，居统计占50%；第二死亡高峰：出现在伤后6～8小时之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要是脑内、硬膜下及硬膜外血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。
如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。
这类患者是抢救的主要对象30%；第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因是严重感染或器官功能衰竭。
无论院前或院内抢救多发伤患者，都必须注意预防第三个死亡高峰10%。
80%就在我们急症科。
定义：多发伤是指在同一致伤因子作用下，引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，其中至少有一处损伤可危及生命。
多发伤不同于多处伤，前者是两个以上的解剖部位或脏器遭受严重创伤，后者是同一部位或脏器有两处以上的损伤。
病因：常见于交通事故、爆炸性事故、矿场事故、高出坠落等，某些患者在平地跌倒、从自行车上跌落时也会出现多发伤。
多发伤创伤部位多、伤情严重、组织破坏严重，常伴失血性休克或创伤性休克，免疫功能紊乱，高代谢状态，甚至是多器官功能障碍综合征（MODS）。
临床表现：临床表现与损伤的部位密切相关，如头部创伤主要表现为神志的变化，严重者可出现昏迷；面、颈部创伤可以引起气道阻塞，引发窒息；胸部创伤最常见的表现为肋骨骨折，血气胸和肺挫伤；腹部多发伤常见于实质性脏器破裂引起的内出血，以及空腔脏器破裂形成的腹膜炎等。
除此以外，多发伤容易引起失血性休克或创伤性休克、严重低氧血症、心脏压塞、创伤性心肌炎、感染、MODS等。
多发伤的临床特点如下。
多发伤急救流程
多发伤急救流程多发伤是指一个人同时遭受多处外伤，这种情况下需要迅速采取紧急救治措施，以最大程度地保护患者的生命安全。
以下是多发伤急救的标准流程：1. 保护现场和自身安全：在进行急救之前，确保自己和患者的安全。
如果现场存在危险，如火灾、爆炸等，应先撤离到安全地点，并通知相关部门。
2. 呼叫急救电话：拨打当地的急救电话，如911，向急救中心报告多发伤情况，并提供准确的位置信息。
3. 评估患者的意识和呼吸：检查患者的意识水平和呼吸情况。
如果患者没有意识或呼吸困难，应立即进行心肺复苏。
4. 控制出血：多发伤患者可能存在大量出血的情况，应迅速采取控制出血的措施。
可以使用压迫止血法，直接用手或纱布对出血部位进行压迫，直到出血停止。
5. 保持呼吸道通畅：如果患者出现呼吸困难或呼吸道阻塞，应立即采取措施保持呼吸道通畅。
可以采用头后仰法，将患者的头部向后仰，以便空气顺利进入肺部。
6. 固定骨折和创伤：多发伤患者可能存在骨折和创伤，应尽快对这些伤口进行固定。
可以使用夹板、绷带等物品将骨折部位固定，以减轻疼痛和进一步损伤。
7. 保持体温和安抚患者：多发伤患者可能会出现体温过低或过高的情况，应注意保持患者的体温稳定。
同时，通过安抚和鼓励患者，减轻其紧张和恐惧情绪。
8. 监测患者的生命体征：多发伤患者需要持续监测生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
记录这些数据，以便后续的医疗救治。
9. 等待急救人员的到达：在进行急救措施的同时，应尽快等待急救人员的到达。
急救人员会根据患者的情况做出进一步的处理和决策。
10. 提供必要的信息：当急救人员到达时，提供患者的相关信息，如病史、过敏史、药物使用情况等。
这些信息有助于急救人员做出更准确的诊断和治疗。
总结：多发伤急救流程是一个紧急而复杂的过程，需要有专业的急救人员进行操作。
在等待急救人员到达之前，我们可以尽力提供基本的急救措施，以保护患者的生命安全。
请记住，急救是一项专业技能，如果没有相关的培训和知识，请不要随意进行操作，以免造成更严重的伤害。
多发伤的急救原则及处理要点
多发伤的急救原则及处理要点
《多发伤的急救原则及处理要点》
多发伤是指一个人同时遭受了多个伤害，可能涉及到全身多个部位的伤痛。
在面对多发伤的急救时，正确的原则和处理要点至关重要。
以下是处理多发伤的原则及要点：
1. 优先确保安全：在对多发伤患者进行急救时，首要的原则是确保自己和患者的安全。
如果发生在交通事故或其他现场，需要确保没有继续的危险，例如火灾或者继续受伤。
2. 及时呼救：一旦事故发生，要及时拨打急救电话并呼叫专业救护人员前往现场。
及时的呼救能够在第一时间内得到专业的帮助。
3. 停止出血：对于多发伤患者来说，大量失血可能是致命的问题。
因此，在急救过程中要尽快止血，可以使用止血带或者直接压迫止血。
同时要避免患者移动，以免伤口再次出血。
4. 保护呼吸道：如果多发伤患者出现呼吸困难或者呼吸衰竭的情况，需要迅速进行人工呼吸或心肺复苏。
确保呼吸道通畅是急救的关键。
5. 创伤处理：对于多发伤患者，可能涉及头部、胸部或者腹部的创伤，要小心处理，避免增加进一步的伤害。
要按照专业的方法进行包扎和固定。
6. 温暖保暖：多发伤患者容易出现休克，因此在急救过程中要保持患者的体温，避免受凉。
在处理多发伤的急救过程中，及时的呼叫专业救护人员至关重要。
同时要始终保持镇定和冷静，高效地对患者进行救治。
希望每个人都能熟知多发伤的急救原则及处理要点，以便在关键时刻能正确地进行救治。
多发伤急救
多发伤的急救一、多发伤的概念多发伤定义:是指单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤。
（如交通车辆撞击伤、高空坠落伤）。
单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤"等。
由两种或两种以上的致伤因素如热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤，但从概念上归属于复合伤的范畴。
二、院前急救1、快速伤情评价与分类按损伤程度分类：急救人员到达现场后应迅速将伤员分为以下五类：（1）轻微伤：皮肤的小檫伤和轻微挫伤；（2）轻伤：意识清楚，多处软组织损伤，短骨干、手指及脚趾骨折、关节脱位等；（3）重伤：需手术治疗，但可顺延一定的时间（数十分钟或小时），如严重大面积撕脱伤、长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、非大量内出血等；（4）危重伤：因窒息、大出血、休克导致伤员有死亡危险，需立即手术来控制出血和改善通气功能，如呼吸道梗阻、胸部吸吮性伤、不易控制的大出血等;（5）致命伤：直接导致死亡的损伤.现场/基层医院处理的重点是生命受到威胁的危重伤、重伤伤员，其次是轻伤。
2、急救处理2O l初步评价后立即进行治疗分类：①立即复苏的伤员：中、重度休克伤员应立即送进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、股骨粉碎性骨折、严重挤压伤，复苏到全身情况改善后，再进行手术治疗），必要时在复苏的同时手术，主要是有严重的腹腔内出血，严重的腹腔脏器伤或脏器脱出，心脏心包伤等胸内大出血；②立即手术的伤员：呼吸道阻塞或有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（有开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏。
③第二批手术的伤员，包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿系统伤;没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤;四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；以及需要清创的伤员.2.2紧急救治措施：优先处理有呼吸道阻塞、大出血、张力性或开放性气胸的伤员。
多发伤救治应急预案
一、目的为提高医院应对多发伤患者的能力，确保救治工作高效、有序进行，降低患者死亡率，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于医院内发生的多发伤患者救治工作。
三、组织机构及职责1. 医院成立多发伤救治应急指挥部，负责全面指挥、协调和监督多发伤救治工作。
2. 应急指挥部下设以下小组：（1）现场救治小组：负责现场患者的初步救治，包括止血、固定、心肺复苏等。
（2）转运小组：负责患者的转运工作，确保患者安全、迅速地到达医院。
（3）医疗救治小组：负责患者的进一步救治，包括检查、诊断、治疗等。
（4）后勤保障小组：负责物资供应、设备维护、通讯保障等工作。
四、救治流程1. 现场救治（1）接到报警后，现场救治小组立即赶赴现场，对伤者进行初步评估。
（2）对伤者进行止血、固定、心肺复苏等初步救治措施。
（3）根据伤者病情，对伤者进行分类，轻症患者可现场救治，重症患者需迅速转运至医院。
2. 转运（1）转运小组根据伤者病情，迅速将伤者送往医院。
（2）确保伤者在转运过程中保持平稳，避免加重伤情。
3. 医院救治（1）医疗救治小组根据伤者病情，进行进一步检查、诊断和治疗。
（2）根据伤者病情，组织多学科会诊，制定个体化治疗方案。
（3）对伤者进行生命体征监测，确保生命安全。
4. 后期康复（1）对伤者进行康复评估，制定康复计划。
（2）根据康复计划，对伤者进行康复治疗。
五、应急物资及设备1. 应急物资：急救包、止血带、夹板、呼吸机、心电监护仪、氧气瓶等。
2. 应急设备：救护车、担架、救护艇等。
六、培训与演练1. 定期组织医护人员进行多发伤救治培训，提高救治能力。
2. 定期开展多发伤救治应急演练，检验预案的可行性和实用性。
3. 及时总结演练经验，不断完善预案。
七、附则1. 本预案由医院应急指挥部负责解释。
2. 本预案自发布之日起实施。
多发伤急救护理
条件者，可连续动态监测颅内压（
ICP）变化。
7. 重要脏器的功能监测
(4)肾功能监测: 创伤后急性肾功能衰竭
是继发于休克之后发生的肾缺血、肾血管
坏死的临床综合征。可通过严密观察尿量
及检测尿比重来监测。24h尿量少于
400ml或每小时尿量少于17ml，尿比重低
且固定在1.010～1.020，经过补液试验，
八、急救护理
1 2 3 4 5 6 7 8
保持呼吸道通畅及充分供氧 迅速止血 输液、输血扩充血容量及细胞外液 配血 尿管、胃管与胸腔引流管的留置 术前准备 重要脏器的功能监测 心理护理
1. 保持呼吸道通畅及充分供氧
在开放气道的基础之上，保证伤员 有充足的氧气吸入，以改善气体交换，必 要时上呼吸机辅助通气。 吸除口腔异物。如病人呼吸频率大 于每分钟30次，或有呼吸困难，应尽快行 气管内插管的准备。 如气管插管后呼吸困难仍不缓解， 则可能有严重气胸、血胸、或血气胸，应 做好胸腔穿刺的准备与配合。
保通畅。
6. 术 前 准 备
在创伤急救中，一个关键的抢救阶 段，是在伤后1小时内对伤员实施手术。 因此，在抢救中应同时进行术前准备如皮
试、备血、备皮等，以赢得时间，减少并
发症及后遗症的发生。
7. 重要脏器的功能监测
（1） 循环系统的监测 ：传统的循环
动力学监测指标，如观察意识、皮肤 、触摸周围的动脉搏动，测量血压及 中心静脉压等，是估价心功能及循环 动态的主要方法。
（二）进一步检查 在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血 等得到初步控制后，需要进行进一步检查，包括 病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查， 以获得尽可能准确的诊断，进行有效的治疗。
急救多发伤演练预案
一、预案背景多发伤是指在同一时间、同一事故中，患者受到两个或两个以上部位或脏器的严重损伤。
多发伤病情复杂，救治难度大，往往需要多学科联合救治。
为提高医护人员对多发伤的急救能力，确保在突发事件中能够迅速、有效地进行救治，特制定本预案。
二、预案目的1. 提高医护人员对多发伤的认识和应对能力。
2. 增强医院应对突发事件的处理能力。
3. 保障患者生命安全，降低死亡率。
三、演练组织机构1. 演练领导小组：负责演练的全面组织、协调和指挥。
2. 演练指挥部：负责演练的具体实施和现场指挥。
3. 演练工作小组：负责演练方案的制定、演练物资的准备、演练现场的组织和协调。
四、演练内容1. 情景设定：模拟一起交通事故，导致3名伤者同时入院，分别受到颅脑损伤、胸部损伤和腹部损伤。
2. 演练流程：（1）接诊：医护人员接到伤者后，立即进行初步评估，并迅速将伤者送入抢救室。
（2）抢救：抢救室医护人员根据伤者情况，迅速进行止血、固定、氧疗等初步救治措施。
（3）多学科会诊：针对伤者情况，组织神经外科、胸外科、腹部外科等相关科室进行会诊，制定治疗方案。
（4）手术：针对需要进行手术的伤者，迅速进行手术准备，确保手术顺利进行。
（5）术后观察：术后医护人员对伤者进行严密观察，及时调整治疗方案。
（6）康复：伤者病情稳定后，转入康复科进行康复治疗。
五、演练要求1. 参与演练的医护人员要熟悉多发伤的救治流程和原则。
2. 演练过程中，医护人员要严格按照预案执行，确保救治工作有序进行。
3. 演练结束后，要及时总结经验教训，对存在的问题进行整改。
六、演练总结1. 演练结束后，组织相关人员对演练进行总结，分析存在的问题和不足。
2. 根据总结结果，修订和完善预案，提高多发伤救治能力。
3. 定期组织类似演练，确保预案的有效性和实用性。
七、预案实施本预案自发布之日起实施，各相关部门和人员要认真学习并严格执行。
在演练过程中，如有特殊情况，需及时报告演练领导小组，确保演练顺利进行。
急诊多发伤应急预案演练
一、演练背景随着社会经济的发展和城市化进程的加快，交通事故、自然灾害等突发事件频发，导致急诊科接诊的多发伤患者数量逐年增加。
为提高我院急诊科对多发伤患者的救治能力，确保在紧急情况下能够迅速、有序地开展救治工作，特制定本急诊多发伤应急预案演练。
二、演练目的1. 提高急诊科医护人员对多发伤患者的救治水平，熟悉多发伤救治流程。
2. 增强急诊科医护人员在紧急情况下的应急处理能力，提高团队协作水平。
3. 完善多发伤应急预案，确保应急预案的实用性和可操作性。
三、演练时间2023年X月X日四、演练地点我院急诊科五、演练内容1. 演练情景：模拟一起交通事故，造成3名患者不同程度受伤，需进行急诊救治。
2. 演练流程：（1）接到120急救电话，立即启动多发伤应急预案。
（2）急诊科医护人员迅速赶赴现场，对患者进行初步评估，确定伤情。
（3）现场进行急救处理，包括止血、固定、包扎等。
（4）将患者按照伤情严重程度进行分类，优先救治危重伤员。
（5）将患者送往医院急诊科，进行进一步救治。
（6）急诊科医护人员对患者进行抢救，包括心肺复苏、气管插管、静脉输液等。
（7）对患者进行各项检查，如CT、X光等。
（8）根据检查结果，制定治疗方案。
（9）将患者送往相关科室进行治疗。
（10）演练结束后，对参演人员进行总结和评价。
六、参演人员1. 演练组织者：急诊科主任2. 演练指挥：急诊科护士长3. 演练参演人员：急诊科全体医护人员、120急救人员、相关科室医生4. 观摩人员：医院其他科室医护人员七、演练物资1. 急救设备：心肺复苏器、除颤仪、呼吸皮囊、心电监护仪、氧气瓶等。
2. 急救药品：止血药、抗生素、止痛药等。
3. 检查设备：CT、X光机、超声仪等。
4. 其他物资：急救包、止血带、固定夹板、绷带等。
八、演练步骤1. 演练开始前，组织者对参演人员进行动员和培训，明确演练目的、流程和注意事项。
2. 演练过程中，参演人员按照预案要求，各司其职，密切配合。
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四、批量伤员分拣方法
适用于有生命危 险需立即救 治的伤员， 用红色标记
A 危重伤
B 重伤
伤情并不立即危 及生命，但又必 须进行手术的 伤员，可用黄 色标记
伤员分拣
C 轻伤 D 濒死伤
抢救费时而又困 难，救治效果 差，生存机会 不大的危重伤 员，用黑色标记
所有轻伤， 用绿色标记
步骤
五、临床特征及诊断
转运原则：
• • • • • 1．创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。 2．途中继续给氧，确保静脉通道通畅。 3．必要时心电监测。 4．严密观察病人的生命体征，继续途中抢救。 5．对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血 压状态，不要把血压升到正常作为复苏目标，以 收缩压80 mmHg，平均压50～60 mmHg，心率 <120次／分，Sa02>96％(外周灌注使氧饱和度监 测仪可以显示结果来)即可。
二、多发伤的特点
损伤机制复杂 伤情重、变化快
并发症
多发伤
生理紊乱严重
处理顺序与 原则的矛盾
诊断困难， 易漏诊、误诊
三、3个死亡高峰
• 第一死亡高峰
出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原 因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏 主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。
三、3个死亡高峰
• 第二死亡高峰
者送往医院，以备再植手术使用。
转运途中的护理
• 1、保持最佳体位
搬动和转运途中要保持患者的最佳体 位，尽可能避免加重损伤，特别注意
以下几种情况：
①颈髓损伤常规予颈托固定，平行搬运，用沙袋固定头
部两侧，防止颈部旋转、侧弯、过伸或过曲活动，以 免再次损伤脊髓，造成严重的呼吸肌麻痹而加重呼吸
功能障碍。
• 2、循环系统监护 连续观察患者心率、律的变化，及 时了解患者的心电活动情况根据各项检测指标判断心
脏对补液的耐受能力、血容量的变化、心功能的情况
等，同时，通过积极观察患者的意识、皮肤色泽、体 温、尿量及脉搏的变化，可以反映外周血液灌注情况 。
• 3、神经系统监护
合并颅脑损伤时，患者意识由安静
转为躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳孔变化，多考 虑有继发颅内血肿、脑疝的可能。
• 4、肾功能监护 创伤后急性肾衰竭是继发于休克之后 发生的肾缺血、肾小管坏死的临床综合征，应遵医嘱 及时留取有关的血液和体液标本送检，准确记录24小 时尿量，以协助临床诊治。
（五）基础护理
• 对昏迷及长期卧床者应加强基础护理，注意四肢活动 ，按摩受压部位，防止深静脉血栓形成及发生压疮。 对躁动的患者除积极寻找病因外，应适当予以约束或
使用镇静类药物，防止坠床等意外发生。做好感染防
护，防止发生创面、穿刺部位、口腔、呼吸道及泌尿 道的感染。
（六）心理护理
• 多发伤患者多为意外伤害所致，由于突发的灾
难缺乏心理准备，受伤后心理应激严重，不但 随时有生命危险，还面临着可能或已经致残的 自我形象改变的实际问题，因此患者多存在恐 惧甚至绝望心理，迫切要求得到最佳的治疗和
• 6．对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量， 建立两条静脉通道，必要时使用血管活性药物。 • 7．离断指(肢)体、耳郭、牙齿等宜用干净敷料包 裹，有条件者可外置冰袋降温。 • 8．刺入性异物应固定后搬运，过长者应设法锯断 ，不能在现场拔出。 • 9．胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。 • 10.有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。 • 11．严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。
恢复。
• 3、加强呼吸道管理 • 多发伤患者气道梗阻险情的发生率较高，如呼
吸道分泌物积聚或呕吐物误吸、舌后坠、疾病
或药物的作用、体位不良、气管导管脱出或移
位等均可导致呼吸道不畅。因此，密切观察患
者的呼吸频率、节律、深浅度，及时彻底地清 除口腔及气道分泌物，妥善固定气管导管，防 止脱出或移位，避免不良体位对呼吸的影响。 保持呼吸道通畅，保持氧气供应等措施是安全 运送多发伤患者的保证。
，以免输入的液体在损伤部位分流，加重损伤
部位的充血水肿而不能有效扩容。
• ⑶三配血：静脉穿刺成功后，立即抽取血标本
，交叉配血，尽快补充全血。
• ⑷四置管：留置胃管、尿管，记录每小时尿量
；对伴有血气胸者及时配合医生置胸腔闭式引
流管，并观察引流液的颜色、性质和量，观察 是否有进行性血胸存在，一旦明确诊断，即行 开胸探查止血。
加压，保证理想的滴速。
• 6、严密心电监护
• 救护车都配有心电监护系统，多发伤患者应常
规做心电监护，密切观察监护指标，发现变化
及时配合医生处理。转运途中一旦出现心跳、
呼吸停止，立即停车就地复苏抢救，切忌不作 抢救继续转运以致失去抢救机会。还要做好抢 救护理记录及初步检查记录。
院内急救护理
• 1、实施检诊程序，及早明确诊断 • 合医师尽快实施检诊程序，包括： • 一问、二看、三测、四摸、五穿刺 配
护理，作为护士应给患者以信任和安全感，并
主动与家属沟通，提供适当的病情信息，以取
得家属的理解和支持。
神志、面色、瞳孔、呼吸运动、
受伤部位，测量生命体征，询问 患者或其陪伴人员其受伤情况，
进行初步估计。
• 3、紧急处理
根据情况和现场
条件给予止血、包扎、固定骨折 、给养、建立静脉通道等处理。
伤口处理
• 对于有创面的创伤，条件许可时可用无菌敷料覆盖;如 无现成无菌辅料也可暂用洁净的毛巾、衣服、布类覆 盖创面，及外用绷带或布条包扎，对患者离断的肢体 ，应用无菌急救包或干净布类包好，有条件的可装入 塑料袋内，周围置冰块，低温保存，并将断肢随同患
通畅。
• 使用止血带者应每隔30~60分钟松解1次，以防 肢体坏死，也可防止毒物吸收致肾衰竭。 • 运送途中也要密切观察，如肢体组织损伤或中
、小血管破裂出血的患者，应注意观察受伤部
位有无活动性出血，并掌握止血的方法与注意
事项。
• 较长时间和距离运送时应定时翻身，自然环境
恶劣时，应注意保暖、遮阳、避风。
• ②对疑有或确有脊柱、脊髓损伤的患者，搬运时要使 患者平卧于硬板上，保持颈、胸、腰呈一直线，禁止 将患者头颈、躯干旋转或扭曲。 • ③颅脑损伤搬运时尽量平抬上担架，头部抬高，昏迷 者将舌牵出，头偏向一侧。 • ④四肢骨折的患者用夹板固定后应将患肢抬高以减轻
肿胀，并尽量将患肢保持于功能位，以利于伤后功能
出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的 “黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及 硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨 骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得 当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的 主要对象。
三、3个死亡高峰
• 第三死亡高峰
出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感 染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发 伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。 如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解 救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都 可以预防和减轻肾功能衰竭。
• 4、严密监护，及时处理险情 • 决定转运多发伤患者的基本条件是在搬动及运
送途中患者不会因此而危及生命和使病情急剧
恶化。
• 上车前、后常规全面测量生命体征1次，包括
意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、面色、末梢
循环等。
• 检查气管导管有否松动，包括创面的纱布有无
脱落，骨折夹板固定是否牢固，输液管道是否
坠、血液、痰液阻塞呼吸道，可应用舌钳、放
置口咽通气导管、清除呼吸道分泌物，必要时 行气管插管或气管切开，予中。
• 患者入院后立即建立两条以上的静脉通道，头
胸部伤建立下肢通路；腹腔脏器、骨盆及下肢
损伤，选用上肢、颈外静脉、锁骨下静脉为宜
• 2、选择正确的卧位方向
患者在救护车上除了保持最佳体位外，还要选择
一个正确的卧位方向，常规是头在前，足在后
，但休克患者却恰好相反，应取头在后，足在
前的卧位，避免救护车启动时因惯性作用而使 脑供血减少。同时休克患者还应将双下肢抬高 20到30度，以增加回心血量。对于有晕动症者 给予抗晕动药，避免呕吐。同时应注意车速平 稳，避免紧急刹车和突然提速。
要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命 性损伤。主要包括：
1
2 3 4
简要询问病史，了解伤情
监测生命体征，判断有无致命伤
按照“CRASH PLAN”顺序检查
必要的辅助检查
“CRASH PLAN”顺序
• • • • • ●C=cardiac（心脏） ●R=respiratory（呼吸） ●A=abdomen（腹部） ●S=spina（脊髓） ●H=head（头颅） ●P=pelvis（骨盆） ●L=limb（四肢） ●A=arteries（动脉） ●N=nerves（神经）
• 一问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现 和初步处理，如患者不能主诉受伤情况，应询问目击 者或陪送人员。
• 二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况。
• 三测：测血压，以初步判断患者是否处于休克状态。 • 四摸：摸脉搏、皮肤的温湿度、气管的位置、腹部压 痛及反跳痛、四肢有无异常活动。 • 五穿刺：对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔
• 5维持有效循环
• 多发伤患者由于血液、体液的大量丢失，有效循环血 量锐减，易使组织器官的血流灌注明显不足而出现休 克。对休克患者要迅速补充血容量，常规采用16~18号 套管针建立两条输液通道，便于搬运且不易渗漏。输
液一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿
碱”的原则。对于大出血伴休克需边抗休克边运送的 患者，更应密切观察输液情况。 • 在行进的车中，输液瓶不能高挂，液体静压有限，滴 入速度慢，甚至血液回流堵塞输液管，应定时对液体
多发伤的护理
• 多发伤发生率高，伤情既严重又复 杂，抢救过程中规范化、程序化的 护理措施，能使抢救工作紧张有序 且行之有效