临床执业医师考试辅导：外伤性基底节血肿临床表现
外伤性基底节区血肿的临床诊治探讨
３讨
论
发现和 处理并 发症 ，据病 情需要 随时行头颅 Ｃ 检 查 ，对 于血肿量 较 Ｔ
多 、脑组织损伤 重的重症患者 ，则应尽早采取开颅 手术 治疗 ，及时清 除血肿 ，使相 当一部分 患者获得挽救 ，减少病死率 、致残 率 ，从而改 善预后 。
３ｌ早期气管切开预 防并发症 ，
目前重型颅脑损伤的病死率为３ ． ６ ％～６ ． 】。随着复合外伤的 ８ ４ ％【】 ３ ０ 增加，也加重了颅脑损伤的程度，使得救治及手术时机的选择更加困
李建 飞
（ 湖北老河 口一 医院脑外科 ，湖北 老河 口４ １０ ） ４ ８ ０
【 要】 目的 分析外 伤性 基底 节 区血 肿 的临床特 点 ，探 讨 有效 的临床 诊 治方案 。方法 回顾 性 分析 我 院 ２ ０ 摘 ０８～ ２ １ 年 间收 治的 ４ ０１ ２例外伤
性 基 底 节 区血 肿 惠者 的・床 资料 。结 果 治疗后 随 访 ６～ ２ 月 ，根 据格 拉斯 哥 预后 分级 （ ＯＳ 『 盏 ４个 Ｇ ）评 价 标 准对 治疗 结 果进行 评 价 ： 良好
３ ． ２及早 开颅 充分脑减压
参考 文献 ［］ 王忠诚． 外科学 ． 湖北 科学技术 出版社， ９： ９５２ １ 神经 武汉： １ ８ ８—２． ９ ４
【】 刘 敬业 ， 石， 永恒 ． ２ 只达 靳 急性重 型颅脑 损 伤４３ 临床 分析 ［ ． ５例 Ｊ中 ］ 华神 经外科 杂志 ， ９ ， （ ： １１３ １ ５１ ３ １ —４ ． ９ ｌ）４
１１ 。 ２例
内复查Ｃ ，对病情有变化有手术指征者 ，争取尽早手术。对枕部着力 Ｔ
的重型颅脑损伤 患者 ，伤情常进行性加重 ，要特别提高警惕 。 总之 ，重型 颅脑损伤严重危及人们 的生命 ，其严重程度直接 关系 着 患者 的预后 ，要 密切注 意患者 的生命 体征 ，尽早 气管切开 ，及 时
重型颅脑损伤中基底节血肿的临床分析
重型颅脑损伤中基底节血肿的临床分析作者：黄斯杰夏万炎李龄来源：《中国当代医药》2013年第01期[摘要] 目的分析重型颅脑损伤（sTBI）患者中，基底节血肿的临床特点、发病机制及预后影响因素。
方法回顾本院2001年12月～2011年12月重型颅脑损伤（sTBI）患者中，CT 扫描显示基底节血肿量≥2 mL的病例31例，男24例，女7例，平均年龄39.5岁。
所有患者均行CT扫描确诊。
复查CT 18例显著扩大。
结果恢复良好5例，中残6例，重残8例，植物状态2例，死亡10例。
结论创伤性基底节血肿（TBGHs）是急性颅脑损伤后血肿逐渐扩大的动态损害过程。
本组总体预后不良。
血肿大于30 mL，血肿扩大，合并其他颅内损伤或颅内压升高的患者，其预后更差。
[关键词] 重型颅脑损伤；基底节血肿；CT扫描；预后[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（a）-0056-03创伤性基底节血肿（traumatic basal ganglia hematomas，TBGHs）约占闭合性颅脑损伤住院患者的3.1%[1]，然而尸检数据表明，TBGHs的发生率高达10%～12%，这种差异说明TBGHs可能是引起早期死亡的重要原因[2]。
一般认为，TBGHs发病机制是当头部受到高能量创伤时，在加速/减速或旋转运动作用下，因脑组织各结构之间所负荷的惯性力或旋转加速度不同而产生剪切力，导致基底节区域血管牵拉受损、出血。
由于惯性力或剪切力的强弱，方向不同，形成两种不同类型的基底节血肿[3]：单纯性基底节血肿；复合性基底节血肿，即合并有其他颅内血肿。
TBGHs多见于青壮年，且致残率、致死率高。
本文回顾性分析31例TBGHs 患者的临床特点，尤其急性颅损伤后，动态CT扫描，血肿体积变化及最终预后因素。
1 资料与方法1.1 一般资料本院2001年12月～2011年12月共收治创伤性基底节血肿（TBGHs）患者31例，男24例，女7例；年龄15～78岁，平均39.5岁；受伤原因：交通事故伤24例，坠落伤5例，摔伤2例；伤后入院平均时间1.5 h （30 min～15.5 h）；格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～5分18例，6～8分13例。
外伤性基底节出血18例临床诊治分析
例 ．坠 落 伤 ２例 。打击 伤 １ 。入 院 时 管受到 剪切力的作用而破 裂出血 ｔ； 例 ２ ② 性 脑 积 水 而 行 脑 室外 引 流 术 ， 后 重 残 ； ］ 术
Ｇ Ｓ评 分 ：３ ｌ Ｃ １ ～ ５分 ８例 ， ～ ２分 ５例 ， 伤 前 极 少 数 患 者 存 在 基 底 节 区 的 动 一 ９ １ 静 血 肿 量＞ ０ ｌ ２例 ， Ｃ ４ｍ 的 Ｇ Ｓ评 分 均 ＜ ８分 ， ６ ８分 ３例 ， ～ ～ ３ ５分 ２例 。 后 ｌ 伤 ４例 出现 脉 畸 形 、 小 动 脉 瘤 等 病 理 基 础 ， 外 力 １例 家 属 放 弃 手 术 死 亡 ， 另 １ 行 血 肿 微 在 例 造 牵 移 加 清 除＋ 骨 瓣 减 压 术 ， 后 重 残 。通 过 本 去 术 不 同 程度 头 痛 、 吐等 颅 高 压症 状 。 发 作 用 下 ， 成 血 管 的 扭 曲 、 拉 、 位 ， 呕 原 昏迷 ｌ ５例 ， 呈 持 续 性 昏迷 。 一 侧 瞳 之 血 压 一 过 性 升 高 ，使 原 血 管 薄 弱 部 位 组 的 治疗 ， 者 认 为 ， 伤 性 基 底 节 出血 ３例 作 外
作 者 单位 ：１０ ０ 绍 兴 ． 江 省 绍 兴 第 外伤 有 所 不 同 ，临 床上 除要 考 虑 到 必 要 ３２０ 浙
二 医 院
的 减 压外 ，更 应 考 虑到 功 能 的保 留和 恢
例 。 出血 量 根 据 多 田公 式 计 算 ， ０ ｌ 脑 组 织 缺 血 、 氧 等继 发 性 损 害 ， 病 情 ＜３ ｍ 缺 使
１ １例 ，０ ４ ｍ ３—０ ｌ ５例 ， ０ ｌ ＞４ ｍ ２例 。 例 血 恶化 ，故 基 底 节 出血 往 往 伴 有 原 发 性 和 ３
外伤性基底节区血肿的早期诊断与手术对策
例保 守 治疗 。 伤 后 ６个 月 按 Ｇ ＯＳ评 估 ， 良好 ５ 例， 中残 １ ， ０例 重残 ４例 。
２ 讨
论
人或 年龄偏 大者 ， 多伴 有 高 血压 病 史 。Ｔ Ｇ 多 ＢＨ
２ １ 受伤机 制 ．
于伤后早期 ６ ｈ内发生 ， 因而伤后应及早行 Ｃ Ｔ检
查 。动态 Ｃ Ｔ扫 描 ， 利 于发 现迟 发性 Ｔ Ｇ 或 有 ＢＨ
性损伤 １ 例 ， ４ 加速性损伤 ２例， 受伤机制不 明 ３ 例 。临床表 现 ： 有 明确 的 头 部 外 伤 史 ， 院 时 均 入 Ｇ Ｓ评分 ： ３ ５分 ４例 ， ～１ Ｃ １ ～１ ９ ２分 １ ， ～８ ０例 ５ 分５ ； 例 偏瘫 １ ， 语 ９例 ， 理 反 射 阳性 １ ８例 失 病 ５ 例， 一侧 瞳孔散 大 ３例 。合 并脾 破 裂 、 胸 １例 。 气
压性 基底节 区脑 出血相 鉴 别 ， 者多 发生 于老 年 后
计算 血肿 量 ：２ ０ｍＬ者 １ ～３ ３例 ，＞３ ０ｍＬ者 ６
例。
手术方法及结 果 ： 出血量 ３ ０ｍＬ以 内 ｌ ３例 ，
均行 保守 治疗 痊 愈 ，＞３ ０ｍＬ者 ６例 ， 中 ３例 其
行开 颅血 肿清 除去 骨 瓣 减 压 ，２例 钻 孔 引 流 ，１
影像 学 资 料 ： 院 时 均 行 头 颅 Ｃ 检 查 ， 侧 入 Ｔ 左 Ｔ Ｇ ， Ｂ Ｈ９例ห้องสมุดไป่ตู้右侧 １ ０例 ； 后 ３ ｎ ２ Ｔ发 伤 ０ｍｉ－ ４ｈＣ
现 ＴＢ Ｈ１ Ｇ ， ７例 伤后 ２ －４ 现迟 发性血肿 ２ ４ ８ｈ发
裂而出血 ， 而形成 Ｔ Ｇ 同时胼胝体、 从 Ｂ Ｈ， 丘脑 、 中脑 等 亦 可 因 此 发 生 挫 伤 或 小 的 出 血 ， 以 所 Ｔ Ｇ 应是横 向剪切力 或旋转 力作用下 的特殊部 ＢＨ
临床技能考试神经外科疾病病例分析
临床技能考试神经外科疾病病例分析
1.脑出血
试题编号：55（2015年）
快速记忆：老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血
试题编号：57（2015年）
快速记忆：
突发头痛伴吐+脑膜刺激征阳性+CT 环形高密度影=蛛网膜下腔出血
试题编号：46（2015年以前版本）
快速记忆：脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT
梭形血肿=硬膜外血肿
2.脑血栓与脑梗死
快速记忆：老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT 未见到病灶=脑梗死
试题编号：56（2015年）
试题编号：45（2015年以前版本）
知识点扩展
脑血管疾病（脑出血、脑梗死）
➢老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血
◆治疗：绝对卧床、规则降血压、降颅压维持水电平衡、
监测病情，手术治疗。
➢老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死
◆治疗：超早期溶栓、抗凝、降纤、血液稀释、抗血小
板聚集、外科处理。
2015年公卫执业助理医师考点：基底节区出血考试重点和考试技巧
1、颌骨骨髓炎通常在发病几周后才能逐渐在X线片上呈现骨质变化A.1周B.2周C.3周D.4周E.3-4周2、5℃，血压80/60mmHg，脉搏94次/分。
(1).对该患者做进一步体检时最可能发现的体征是A.脑膜刺激征B.球结膜充血，皮肤出血点C.皮肤黄染，肝、脾肿大D.腓肠肌压痛E.腹部压痛及反跳痛【正确答案】 B【答案解析】根据病人的表现可以判断此病人患有流行性出血热，且为低血压休克期。
进一步检查可以发现相关的血管病变，即有出血、充血及渗出性水肿。
所以第10题答案应选B。
(2).最有助于诊断的化验检查是A.白细胞计数及分类B.血气分析C.尿常规检查D.粪便常规检查E.脑脊液常规检查【正确答案】 C【答案解析】最有帮助的检查为尿检查。
尿外观可见小片状膜样物，系由尿蛋白及脱落的上皮细胞组成。
尿蛋白多为(+++)～(++++)，显微镜下可见管型、，红细胞及巨大融合细胞，巨大融合细胞内可检出病毒抗原。
B1题型3、A.腹腔注射B.灌胃C.皮内注射D.涂皮E.静脉注射(1).通常使化学毒物表现出最大毒性的染毒途径是【正确答案】 E【答案解析】在毒理学试验中常用的染毒途径有经呼吸道、消化道、皮肤和注射途径，在这四种途径中，经过消化道和皮肤染毒由于机体的屏障系统和肝脏首过效应，实际进入血液循环到达靶器官的物质相对减少。
而在注射途径中，腹腔注射和经皮内注射的物质依然要通过组织液、血管内皮层才能达到血液循环，这个过程会减少物质进人血液循环的量，只有静脉注射，所有的受试物都是全部进入血液循环，达到靶器官，因此作用于靶器官的到达剂量水平最高。
所以应该引起的毒性最大。
(2).在毒理学试验中较少使用的染毒途径是【正确答案】 C【答案解析】较少使用的染毒途径是皮内注射，主要是由于试验的暴露途径是要代表人可能的暴露方式，在日常生活中，人很少通过该途径暴露于外界物质。
4、职业病防治对用人单位的要求，下列哪项不正确 CA.用人单位应采取措施保障劳动者获得职业卫生保护B.应对本单位产生的职业病危害承担责任C.应依法参加商业保险D.应优先采用有利于防治职业病和保护劳动者健康的新技术、新工艺、新材料5、用1%普鲁卡因进行局麻时，一次最大用量不应超过A.100mlB.90mlC.80mlD.70mlE.50ml6、主管全国母婴保健工作的部门是 DA.各级人民政府卫生行政部门B.国家计划生育主管部门C.各级人民政府母婴保健部门D.国务院卫生行政部门7、《化妆品卫生监督实施条例》的施行时间为 AA.1990年1月1日B.1991年5月1日C.1992年10月1日D.1995年1月1日8、发生医疗纠纷，可提请医疗事故技术鉴定委员会鉴定，由卫生行政部门处理。
公卫执业医师考试之临床综合第八章神经、精神系统
公卫执业医师考试之临床综合第八章神经、精神系统第八章神经、精神系统第一节脑血管疾病脑血栓形成一、常见病因动脉粥样硬化是最常见的病因，常伴高血压病，糖尿病和高脂血症。
此外，还包括动脉炎、药源性所致，血液系统疾病也可引起，但较少见；脑淀粉样血管病、Moyamoya病、肌纤维发育不良和颅内外夹层动脉瘤等。
有些病例很难找到确切的病因。
二、临床类型（一）依据症状体征演进过程分型见表2-9-5-1。
表2-9-5-1各类脑血栓的症状与体征类型局灶性神经功能缺失症状体征完全性卒中较重、较完全，常于数小时（6h）达高峰进展性卒中呈渐进性加重，在48小时内仍不断发展可逆性缺血性神经功能缺失较轻，但持续存在，可在3周内恢复可分为：完全型、进展型、缓慢进展型、可逆性缺血性神经功能缺损。
（二）依据临床表现及神经影像学检查证据分型：1.大面积脑梗死通常是椎基底动脉主干、颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性卒中，局灶症状体征重，进行性加重，脑水肿、颅内压增高显著，甚至可发生脑疝。
2.分水岭梗死相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血。
常呈卒中样发作，症状较轻，恢复较快。
根据CT可分为以下类型：①皮质前型；②皮质后型；③皮质下型。
3.出血性梗死常见于大面积脑梗死后。
4.多发性梗死由两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起。
三、临床表现（一）大脑中动脉闭塞见表2-9-5-2。
表2-9-5-2大脑中动脉闭塞的临床表现部位临床表现主干闭塞对侧面舌瘫与偏瘫（基本均等性）、偏身感觉障碍及偏盲（三偏）；优势半球受累出现失语，非优势半球出现体像障碍皮质支闭塞分为上部分支卒中和下部分支卒中。
偏瘫及偏身感觉障碍以面部和上肢为重，下肢和足部受累较轻，优势半球受累出现失语深穿支闭塞对侧中枢性均等性偏瘫（可伴面舌瘫）、偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲；优势半球病变可出现皮质下失语例题：运动性失语，其病变部位在：A.左侧大脑半球B.右侧大脑半球C.主侧（优势）半球额下回后部D.角回E.第一、二颞回后部【答疑编号501113080101】『正确答案』C脑血栓形成最常见的病因是：A.高血压病B.脑动脉粥样硬化C.各种脑动脉炎D.血压偏低E.红细胞增多症【答疑编号501113080102】『正确答案』B（二）椎基底动脉闭塞引起脑干梗死，出现眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调，昏迷和高热等。
外伤性基底节区血肿28例临床分析
（ 达州市 中心医院神经外科 ，四川 达州 ６ ５０ ） ３ ０ ０
【 摘要 】 目的 探 讨外伤性基 底节 区血肿的发病机制 、 临床特点、 断及 治疗。方 法 诊
回顾性分析 ２ 外伤性基底 ８例
节区血肿 患者的临床 资料 。结果 手术治疗 １ 例 ， 中 ６例行开颅血肿清除去 骨瓣减压 术 ， 行侧脑 室外引流术 ， １ 其 ２例 ３例
・
ｌ ２・ ５６
四川 医学 ２ １ ０ １年 １ 第 ３ Ｏ月 ３卷 （ １ 第 Ｏ期 ） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏ ｒ ｌ２ １， ｏ ．３ Ｎｏ １ ｉ ａ ｄｃ ｕｎ ０１ Ｖ １ ２， ． ０ ｈ ａＪ ａ
，
论 著
外 伤 性 基 底 节 区血 肿 ２ ８例 临 床 分 析
Ｃ ｉ ｉａ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ２ ａ ｉｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ａ ｉ ａ ａ ａ ｇ ｉ ｌ ｅ ｔ ｍａ ． Ｗ ｌｎ ｃ ｌａ ａ ｙ ｉ ｆ ８ ｐ ｔｅ ｔ ｈ ｔａ ｍ ｔｃ ｂ ｓ ｌｇ ｎ ｌ ｍａ ｏ ｓ ａｈ ＡＮＧ ｎ Ｃ ＩＨ ｎ ｇ， Ａ ｏ ｇ，
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【 ｅ ｏｄ】 ｂ ａｇｎｌ ｅ ａ ｍ ｓ ｃ ｎ ｃｒ ｒ ａｍ ； ｉ ｏ ｓ ｔａ ｅｔ Ｋ ｙｗ ｒｓ ａ ａｇａ ｍ ｔ ａ； ｒ ｏｅ ｂ ｌｒ ａ ｄ ｇ ｓ ；ｒ ｔ ｎ ｓ ｌ ｉｈ ｏ ａ ｉ ｅ ａ ｔｕ ａ ｉ ｅ ｍ ｎ
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临床执业医师考试辅导：外伤性基底节血肿临床表现（1）意识障碍
意识障碍是TBGH较为常见的症状，Macpherson等报道84%的病人人院时为昏迷状态，2%的病人有中间清醒期意识障碍可能与网状激活系统损伤有关，也可能与井发的弥漫性轴索损伤有关。
（2）运动障碍
患者运动功能异常与锥体束损伤有关。
Katz等报道一组TBGH 全部出现对侧偏瘫，6个月后仍有半数病人遗有上肢运动障碍。
运动功能的恢复程度与血肿的大小无相关性，血肿累及内囊后肢或脑室周围白质者运动功能的恢复较差。
TBGH患者的锥体外系损害症状也较为常见，表现为肌张力异常，不自主运动等。
偏侧肌张力异常常是尾状核或壳核损害的表现，而不自主运动以苍白球损害较为常见。
（3）语言障碍
主侧半球TBGH可以表现语言功能障碍，如失语，构音障碍，命名不能等，非主侧TBGH可以表现为非主侧半球综合征：言语韵律缺失、左侧复视，疾病失认等。
Katz等认为DAI与TBGH的共同作用破坏了皮层语言中枢与皮层下核团的联系，使患者出现不同程度的语言障碍，多数病人的语言障碍均可有不同程度的恢复。
除上述表现外，TBGH还可以有幻觉、妄想等精神异常以及感觉异常。
虽然人部分的TBGH患者病情较重，但在未累及内囊的单纯型基底节血肿或位于非优势半球的小型基底节血肿可以仅有轻微的神经症状，并可以获得满意的恢复。
TBGH的幸存者大多遗有后遗症，
主要有运动障碍、语言障碍及心理障碍等。
使用韦氏智力量表刘一TBGH患者进行神经心理学测试发现，大部分病人的智商值低于正常，且与病人的昏迷时间相关。