桂枝芍药知母汤治疗类风湿病案
经方：桂枝芍药知母汤（风湿、痛风）
经方：桂枝芍药知母汤（风湿、痛风）桂枝芍药知母汤【原文】桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚（炮）上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
【作者】张仲景【出自】《金匮》【经典回顾】1、诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。
桂枝芍药知母汤主之。
【剂量】1、桂枝四两(12克)，芍药三两(9克)，甘草二两(6克)，麻黄二两(6克)，生姜五两(15克)，白术五两(15克)，知母四两(12克)，防风四两(12克)，附子二枚(炮)(12克)2、桂枝用四，芍药用三，桂枝稍微重一点，目的是要让药走到四肢3、白术、知母、防风等量大剂的用，甘草、麻黄、附子按照经方的比例等量用，但是稍微少一些4、要重用生姜，平常我们生姜两片就好，但是在这个处方中生姜要加重到五片，因为生姜到了胃里面去以后，生姜产生的热是散开的，不像干姜是温中。
【组成】甘草白术防风桂枝姜麻黄芍药知母附子【时机】1、湿进入到血脉以后，血管就会变得很大，就变成桂枝芍药知母汤。
【方解】1、桂枝芍药是健脾的；2、麻黄跟着桂枝，是因为桂枝可把麻黄的药力拖到皮肤表面上；3、白术是去湿用的；4、防风能袪风去痛；5、附子在此的目的是去寒。
【应用】1、专门治疗膝盖的风湿痛（手肘关节的风湿痛一样有效）；2、桂枝芍药知母汤呢里面包含了甘草附子汤；3、风湿者如果有便秘，不要攻下！！但如果便秘不是风湿造成的，而是吃西药止痛造成的，可以加大黄。
如果寒实，可以加麻黄细辛（麻黄附子细辛汤）；4、病人的表症看到关节炎，里症可能有红斑性狼疮，红斑性狼疮的标准症状就是关节痛。
倪师在治疗红斑性狼疮的时候，处方就是桂枝芍药知母汤的加减；5、糖尿病的一种情况是病人越来越消瘦，脚肿大。
也是桂枝芍药知母汤加减，效果非常好；6、劳证。
【应用集锦】1、（1）痛在皮肤，麻黄汤症。
（2）痛在肌肉，桂枝汤，玉竹可以治肌肉里面的痛，可以在桂枝汤里加玉竹。
桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎32例
书
讯
ห้องสมุดไป่ตู้
率 ９ ． ％。有效病 例平 均服药 ２ ． 剂 。 ３８ １６
治 疗 前 后 ６项 化 验 指 标 的 变 化 ： ２例 病 人 类 风 ３ 湿 因子 在 治 疗 前 均 为 阳 性 ， 疗 后 转 阴 性 的 ２ 治 ７例 （ ８ ． ） 由 阳 性 转 弱 阳 性 的 ３例 ， 疗 前 后 均 占 ４４ ， 治
本组 ３ ２例 中男 ８例 ， ２ 女 ４例 ； 龄 １ ～ ８ 年 ８ ０岁 ， 其 中４ ８岁 以下 ２ ７例 。 治 疗 方 法
桂枝 、 麻黄 、 防风 祛风逐 湿 以解 表 ： 白芍 、 知母 、 甘草养 阴 清热 以和其 里 ； 白术 、 附子通 阳逐湿 以止痛 ； 姜和 胃降 生 逆止 呕 。白术 、 附子合 用对 风 湿 病 、 肉关 节痛 每 有 良 肌
恢 复 正 常 ； 效 ： 疗 前 后 自觉 症 状 、 性 体 征 、 验 检 无 治 阳 化
查 均无变化 。
本 研究 未设对 照组 ， 因此 客观疗 效有待 进一步深 入
研究 。 （ 稿 日期 ２ １ —４１ ） 收 Ｏ ００ —０
治疗结果 ：２例 中治愈 １ ３ ４例 （ 例加 强 的松 ） 显效 １ ，
失 ， 大的关 节 消 退 。化 验检 查 ： 沉 ６ 肿 血 ｍｍ／ ， 风 湿 ｈ类
因子 阴性 ， “）小于 ３ ３ 全 血黏 度 、 浆黏 度 、 抗 （ ” ３ Ｕ， 血 红细
２０ ～ ２０ ０ ５ ０ ９年 ， 们 运 用 桂 枝 芍 药 知 母 汤 治 疗 类 我
胞 电泳 等降至 正常范 围 ， 随访 ３ 月未 复发 。 个
桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎验案举隅
桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎验案举隅【摘要】类风湿关节炎(RA)归属于中医的“历节”、“尪痹”，其病机为风寒湿邪阻滞经络，痹阻不通。
临床多表现关节屈伸不利，疼痛肿胀。
故治疗以桂枝芍药知母汤为基础方,辨证与辨病相结合,祛风除湿、清热通络、化瘀止痛,临床疗效显著。
【关键词】类风湿性关节炎；祛风除湿；通络止痛【中图分类号】R593.22 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0416-01类风湿关节炎(RA)是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫性疾病,根据其临床表现特征,多归属于中医的“历节”、“尪痹”。
临床上以肢体小关节疼痛，晨僵，肿胀，活动障碍，甚至关节畸形为主要症状［1］。
故治疗以桂枝芍药知母汤为基础方,辨证与辨病相结合,用于治疗风湿性关节类、类风湿性关节炎、急性痛风、坐骨神经痛、痛经、头痛、牙痛等,使桂枝芍药知母汤的衍化方不断增加,进一步发展了经方的运用范围［2］。
1 桂枝芍药知母汤方义分析桂枝芍药知母汤始见于张仲景《金匮要略?中风历节病脉证第五》，原文曰：“诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
”秉承《内经》“风寒湿三气杂至,合而为痹”之旨,仲景遣方用药处处精当。
桂枝芍药知母汤以桂枝、麻黄散风通络,散寒透湿；白术健脾化湿；附子祛风宣痹,散寒化湿止痛；防风散风；生姜健中散湿,和胃止呕；芍药，知母敛阴活络,清热降火；甘草合芍药缓急止痛。
本方虽药味不多,但寒热并用,阴阳并调,表里并治,扶正祛邪共施,熔桂枝汤、麻黄加术汤、麻黄附子汤、甘草附子汤、芍药甘草附子汤等众方为一炉,将发汗、利小便、温阳行痹、散寒祛风除湿等治疗风寒湿痹之大法演绎得淋漓尽致。
然祛邪之时不忘扶正,配以生姜、甘草温胃和中,健脾止呕,使湿邪缓去而正不伤。
诸药合用祛风除湿，清热通络，化瘀止痛，其效显。
2 临床应用桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎的验案举隅2.1患者，女，37岁主诉：右膝关节疼痛，肿胀两月余患者自两月前出现关节疼痛，肿胀，右膝关节尤甚。
桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎
２０ｇ 当归身 ６ ， ０ ， ０ ｇ 生姜 ３ ， ０ｇ 加水 ８ ０ｍｌ文火 浓煎 至 ３０ｍ１ ０ ， ０ ） １０ｍ 送下 ， 习早晚各服 １ ５ ｌ 每 次。
３ 治 疗 结 果
．
中外 医 学研 究
２１ ０ ０年 １ 第 ８卷 ０月
第２ ４期
Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
医 药 誊 垂｜ ｜曩 夸 毒 ≯番尊｜ 簪 番量 暂爱露 磊 暴垂 艇｜ 。 磐 囊舅 手 ≯蕾 搿辱 基 薯蓦誊ｉ 鬈 誊 ｜ 专 ≯ 簦 。
１ 临 床 资 料
物状 ， 能握 拳 ， 、 、 不 指 腕 关节活动功能 障碍 ， 色青紫 ， 皮 甲壳皱 白， 舌质谈 嫩 、 有 齿 痕 、 白 脉 沉 细。类 风 湿 因 子 阳 性 、 沉 边 苔 血 ８ ｍ ｈ ｘ线摄 片 示 ： 侧 近指 腕关 节 面 变 窄呈 竹 节样 改 变 。 ０ｍ ／ ， 双 证属痹症 ， 为寒湿外侵 ， 日久正 衰。筋脉 失养所 致。治宜 温经散
一
７ 一 ４
类 风 湿 因子 试 验 阳性 。 ２ 治 疗 方 法
复诊 ： 药后 指节疼 痛肿 胀减 轻 十之 六 、 ， 屈握 固 明显灵 七 伸
活， 甲壳 淡 红 而 润 ， 手 转 温 ， 部 皮 色 青 紫 稍 退 。 眠 可 纳 旺 ， 两 手 原 方 再 服 １ 后 ， 、 关 节 疼 痛 基 本 消 失 。 呈 梭 形 肿 大 的 指 关 节 月 指 腕
本组病例均 以桂枝芍 药知母 汤加减并 配 当归生姜 羊 肉汤内 服治疗 。桂枝芍药知母汤 由桂枝 １０ｇ附 子 、 草、 黄各 ６ ， ２ 甘 麻 ０ｇ 芍药 ９ ， ０ｇ 知母 １０ｇ 防风 １０ｇ 去生 姜） ２ ， ２ （ 组成 。 临证加减 ： 遇寒 冷掣痛难 以屈伸者 ， 附子 、 倍 麻黄 ， 加全蝎 、 姜 黄； 肢节发热疼 痛者 加生石 膏 ； 体重着 肿胀者 倍 白术 、 草 ， 肢 甘 加 防 己， 并根据 临床辨证 ， 调整各药剂量 比例 。
桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎45例
桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎45例摘要目的：观察桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎（RA）的临床疗效。
方法：将80例RA患者，随机分为治疗组45例，对照组35例，治疗2个月。
结果：治疗组总有效率88.9%，对照组总有效率71%。
结论：本方具有明显的祛风散寒，清热除湿，活络止痛作用。
对RA治疗效果较为满意。
关键词类风湿性关节炎痹证历节病风寒湿热桂枝芍药知母汤RA是一种慢性反复发作的自身免疫性疾病，它属于中医痹证（尪痹）、历节病等范畴。
其病位在关节、筋骨、肌肉、皮肤，甚至脏腑。
病机特点为本虚标实，即肝肾不足，气血亏虚，卫表不固，复感外邪，痰瘀互结，闭阻经络，深入骨骱而致关节肿胀、疼痛、僵硬、畸形，并使病情逐渐加重，缠绵难愈，治疗非常棘手。
桂枝芍药知母汤是《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇专治诸肢节痛，身体魁羸、脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐等证的方剂，笔者随症加减化裁，应用治疗本病，疗效较为满意。
资料与方法一般资料：本组80例患者，随机分为治疗组45例，男10例，女35例，年龄26~76岁，病程最短1月，最长30年。
主要症状有关节疼痛，其中伴有晨僵者40例，关节畸形活动受限12例，血沉增快29例。
类风湿因子阳性者25例，手部X线片有骨侵蚀者4例。
对照组35例，男7例，女28例，其中伴有晨僵28例，关节畸形活动受限10例，血沉增快18例，类风湿因子阳性者16例，手部X线片有骨侵蚀者2例。
两组性别、年龄、病程及主要症状等均比较接近，资料经统计学处理差异无显著性（P>0.05）,有可比性。
诊断标准：西医诊断及分期标准按第二次全国风湿病学会议参照美国风湿病协会（ARA）标准所拟定的标准。
中医诊断标准参照1994年国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准。
治疗方法：治疗组基本方：桂枝12g,芍药9g,知母12g,甘草6g,麻黄6g,生姜15g,白术15g,防风12g,附子10g,（开水先煎）。
桂枝芍药知母汤临床应用案例
桂枝芍药知母汤临床应用案例话说有这么一位大哥，我们就叫他强哥吧。
强哥这人呢，平时身体还算壮实，可是啊，最近被病痛折磨得够呛。
强哥的毛病是关节疼，特别是膝盖和手腕这些地方。
这疼起来可不像闹着玩的，就像有小蚂蚁在骨头缝里钻来钻去，而且还肿肿的，活动一下就“嗷嗷”叫，那感觉就像关节被什么东西卡住了似的。
强哥去看了西医，做了一堆检查，什么类风湿因子啊之类的，结果就是被诊断为类风湿关节炎。
吃了些西药，但是效果不是特别理想，副作用还让他整天晕乎乎的，胃里也不舒服。
后来啊，他就找到了我们中医这儿。
我一瞅强哥这情况，他除了关节疼、肿之外，还有点怕冷，人也没什么精神，舌头呢，有点发红，舌苔白白的，脉象是那种有点弦细的感觉。
这在中医看来啊，就是风寒湿邪侵袭关节，而且还有化热的趋势呢。
这时候我就想到了桂枝芍药知母汤。
这个桂枝芍药知母汤可不得了，就像一个小小的军队，专门来对付强哥身体里的这些“敌军”。
方子里的桂枝就像一个先锋队，它可以把阳气带到关节这些地方，驱散风寒之邪。
芍药呢，就像一个温柔的调解员，既能养血柔肝，又能缓急止痛，和桂枝搭配起来，一散一收，把关节的气血调和得妥妥当当。
知母啊，那就是灭火器，专门去扑灭身体里因为寒湿郁久而产生的那点小火苗。
再加上防风、麻黄这些祛风散寒的猛士，还有白术、附子来温阳祛湿，生姜、甘草来调和诸药，这就齐活了。
强哥就开始喝这个桂枝芍药知母汤。
刚开始喝的时候，他还半信半疑呢。
结果喝了一个星期左右，他就感觉到关节疼痛好像减轻了一些，没那么钻心地疼了。
又喝了两个星期，关节的肿胀也慢慢消下去了，怕冷的情况也好多了。
强哥可高兴了，直说这中药真是神奇。
还有一位大妈，我们叫她李大妈吧。
李大妈是个勤劳的人，家里家外忙个不停。
可是呢，她的腰老是疼，尤其是阴天下雨的时候，那疼得就更厉害了。
她的腰啊，感觉重重的，就像绑了个沙袋似的。
而且呢，她晚上睡觉的时候也不安稳，因为这个腰疼，翻来覆去的。
我给李大妈一看，发现她也是寒湿之邪在腰部捣乱。
桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎
桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎12年来,常在制浆车间工作,寒湿侵淫既久,阳气早虚。
1970年7月6日第二胎生产后,即开始感觉身痹疼痛。
1972年3月20日,人工流产后2周,正虚邪胜,寒湿内动,周身关节疼痛突然加剧,少寝纳差,自汗出,喉间粘痰间带血丝少许,且伴发热,上午热低:37,3℃~37.5℃,下午渐升高至38.0℃~39.0℃之间,热高时关节疼痛尤甚,全身症状随之倍增,热退后唯关节疼痛依然,大有热高病剧,热退似乎痛增之感。
如此持续一月余,逐步发展至全身关节由疼痛而肿大变形,遂致卧床不能起,两手指关节弯曲,其肩、肘、腕、髋、股、膝、踝等关节,同时都有轻重不等的肿痛变形症状发现,活动受限,蹲、坐、仰、卧,转侧不利,饮食起居等生活瑣事,均需他人帮助扶持,不能自理,呈全身瘫痪状态,而实非中风瘫痪之候。
辗转床褥,呻吟疲倦,痛苦不堪。
经检查:血沉75mm/h,抗“O”试验(A、S、O):1380。
先后曾服保泰松,强的松等激素药物,均无显著效果。
患者于1972年5月来我科就诊,改服中药。
病情既如上述,诊脉濡紧,右部带细,舌苔淡黄色略滞,舌尖带红。
平脉辨证,此寒湿入络,留滞关节,即现代医学所谓类风湿性关节炎之候,宜用桂枝芍药知母汤法。
(剂量轻重加减,可临时斟酌。
)桂枝2.5~4.5g、炒白芍9g、肥知母6~9g、净麻黄1.5~2.5g、附子3~6g、苍术6~9g、防己9g、防风6~9g、鲜生姜三片、甘草3g、牛膝9g、木瓜4.5~6g、苡仁12g、全蝎蜈蚣末各1.5~2.5g（分吞）先后服3剂后,诸肢节肿痛益甚,头部忽隆起肿块数处,此邪正交争之象,所喜体温渐降,五剂而后,关节肿痛逐渐缓解,头皮肿块逐渐消失,其他症状也逐步好转。
药病相当,此后除月经期外,坚持上方继续内服,唯视当时病情缓急,体气强弱,和气候季节不同,剂量间有轻重加减如上法,而基本处方不变,或酌加老鹳草9~15g,酒炒丝瓜络12g,以增强其药力。
桂枝芍药知母汤治疗类风湿病案
11.87，红细胞电泳时间
29.69秒。服桂枝芍药知母汤10剂后，自觉症状好转。服药30剂后，全身关节疼痛消失，指（趾）呈梭形肿大的关节消退。化验检查：
血沉:6毫米／小时，类风湿因子阴性，抗“0”小于833单位，全血粘度（比）
5.11,血浆粘度（比）)
1.75，红细胞电泳时间
次方：
生白芍六钱，清炙草三钱
三方：
麻黄一两，松节一两，芥子一两研匀，用酒和调，布包患处。
„效果：
服前方半日许，间服次方一剂，其脚稍伸，仍照前法再服半月，其脚能立，又服一月，渐渐能行。后守服半月，手不战，精不遗，两足行走如常，今已二十余年矣。
（
《全国名医验案类编》第66页）
（2）康XX，女，19岁，病历号：801，因全身关节呈游走性疼痛半年，伴指（趾）关节呈梭形肿大，类风湿因子阳性，抗“0”833单位，血沉34毫米／小时，全血粘度
20.1秒，痊愈出院，随访8个月未复发。处方：
桂枝12g，生甘草9g，知母9g，白芍9g，生麻黄9g，白术9g，附块15-30g（先煎半小时），防风9g，生姜9g。
疗法：
择用仲景桂枝芍药知母汤，桂枝、芍药、甘草调和营卫，麻黄、防风去风通阳，白术补土去湿，知母利溺散肿，附子通阳开痹，重用生姜以通脉络。间服芍药甘草汤，补阴以柔筋，外用麻黄、松节、芥子包患处，开毛窍以去风湿。
处方：
川桂枝四钱，生白芍三钱，白知母四钱，白术四钱，附子四钱（先煮），麻黄二钱，防风四钱，炙甘草二钱，生姜五钱。
【医案举例】。
(1)周奠章，年甫二旬，远行汗出，跌入水中，风湿遂袭筋骨而不觉，始则两足酸麻，继而足膝肿大，屈伸不能，兼之两手战掉，时而遗精，体亦赢瘦，疗治三年罔效，几成废人。左手脉沉弱，右手脉浮濡，脉症合参，此鹤膝风症也。由其汗出入水，汗为水所阻，聚而成湿，湿成则善流关节。关节者骨之所凑，筋之所束，又招外风入伤筋骨，风湿相搏，故脚膝肿大而成为鹤膝风。前医见病者手战遗精，误认为虚，徒用温补，势濒于危。岂知手战者，系风湿入于肝，肝主筋而筋不为我用，遗精者系风湿入于肾，肾藏精而精不为我摄。溯其致病之由，要皆风湿之厉也，设非驱风去湿，其病终无已时。
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桂枝芍药知母汤治疗类风湿病案
《金匮要略》中风历节病脉并治第五
第八条
原文：诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
桂枝知母汤方：芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚（炮）。
上九味，以水七升。
煮取二升，温服七合，日三服。
【释文】本条论述风湿流注于筋脉关节，气血血通行不畅，故肢节疼痛肿大；痛久不解，正气日衰，邪气日盛，故身体逐渐消瘦；风邪上犯，则头昏目黑；湿阻中焦则短气呕恶；湿无出路，流注下肢，则脚肿如脱。
病因风寒湿外袭，渐次化热伤阴，故治以桂枝芍药知母汤祛风徐湿，温经散寒，滋阴清热。
方中以桂枝麻黄祛风通阳，附子温经散寒止痛，白术防风去风除湿，知母、芍药清热养阴，生姜、甘草和胃调中。
【医案举例】。
(1)周奠章，年甫二旬，远行汗出，跌入水中，风湿遂袭筋骨而不觉，始则两足酸麻，继而足膝肿大，屈伸不能，兼之两手战掉，时而遗精，体亦赢瘦，疗治三年罔效，几成废人。
左手脉沉弱，右手脉浮濡，脉症合参，此鹤膝风症也。
由其汗出入水，汗为水所阻，聚而成湿，湿成则善流关节。
关节者骨之所凑，筋之所束，又招外风入伤筋骨，风湿相搏，故脚膝肿大而成为鹤膝风。
前医见病者手战遗精，误认为虚，徒用温补，势濒于危。
岂知手战者，系风湿入于肝，肝主筋而筋不为我用，遗精者系风湿入于肾，肾藏精而精不为我摄。
溯其致病之由，要皆风湿之厉也，设非驱风去湿，其病终无已时。
疗法：择用仲景桂枝芍药知母汤，桂枝、芍药、甘草调和营卫，麻黄、防风去风通阳，白术补土去湿，知母利溺散肿，附子通阳开痹，重用生姜以通脉络。
间服芍药甘草汤，补阴以柔筋，外用麻黄、松节、芥子包患处，开毛窍以去风湿。
处方：川桂枝四钱，生白芍三钱，白知母四钱，白术四钱，附子四钱（先煮），麻黄二钱，防风四钱，炙甘草二钱，生姜五钱。
次方：生白芍六钱，清炙草三钱
三方：麻黄一两，松节一两，芥子一两研匀，用酒和调，布包患处。
‘效果：服前方半日许，间服次方一剂，其脚稍伸，仍照前法再服半月，其脚能立，又服一月，渐渐能行。
后守服半月，手不战，精不遗，两足行走如常，今已二十余年矣。
（来源：《全国名医验案类编》第66页）
（2）康XX，女，19岁，病历号：80101，因全身关节呈游走性疼痛半年，伴指（趾）关节呈梭形肿大，类风湿因子阳性，抗“0”833单位，血沉34毫米／小时，全血粘度5.89，血浆粘度（比）11.87，红细胞电泳时间29.69秒。
服桂枝芍药知母汤10剂后，自觉症状好转。
服药30剂后，全身关节疼痛消失，指（趾）呈梭形肿大的关节消退。
化验检查：血沉:6毫米／小时，类风湿因子阴性，抗“0”小于833单位，全血粘度（比）5.11,血浆粘度（比）)1.75，红细胞电泳时间20.1秒，痊愈出院，随访8个月未复发。
处方：桂枝12g，生甘草9g，知母9g，白芍9g，生麻黄9g，白术9g，附块15-30g（先煎半小时），防风9g，生姜9g。