桂枝芍药知母汤方证共63页文档
经方：桂枝芍药知母汤（风湿、痛风）
经方：桂枝芍药知母汤（风湿、痛风）桂枝芍药知母汤【原文】桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚（炮）上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
【作者】张仲景【出自】《金匮》【经典回顾】1、诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。
桂枝芍药知母汤主之。
【剂量】1、桂枝四两(12克)，芍药三两(9克)，甘草二两(6克)，麻黄二两(6克)，生姜五两(15克)，白术五两(15克)，知母四两(12克)，防风四两(12克)，附子二枚(炮)(12克)2、桂枝用四，芍药用三，桂枝稍微重一点，目的是要让药走到四肢3、白术、知母、防风等量大剂的用，甘草、麻黄、附子按照经方的比例等量用，但是稍微少一些4、要重用生姜，平常我们生姜两片就好，但是在这个处方中生姜要加重到五片，因为生姜到了胃里面去以后，生姜产生的热是散开的，不像干姜是温中。
【组成】甘草白术防风桂枝姜麻黄芍药知母附子【时机】1、湿进入到血脉以后，血管就会变得很大，就变成桂枝芍药知母汤。
【方解】1、桂枝芍药是健脾的；2、麻黄跟着桂枝，是因为桂枝可把麻黄的药力拖到皮肤表面上；3、白术是去湿用的；4、防风能袪风去痛；5、附子在此的目的是去寒。
【应用】1、专门治疗膝盖的风湿痛（手肘关节的风湿痛一样有效）；2、桂枝芍药知母汤呢里面包含了甘草附子汤；3、风湿者如果有便秘，不要攻下！！但如果便秘不是风湿造成的，而是吃西药止痛造成的，可以加大黄。
如果寒实，可以加麻黄细辛（麻黄附子细辛汤）；4、病人的表症看到关节炎，里症可能有红斑性狼疮，红斑性狼疮的标准症状就是关节痛。
倪师在治疗红斑性狼疮的时候，处方就是桂枝芍药知母汤的加减；5、糖尿病的一种情况是病人越来越消瘦，脚肿大。
也是桂枝芍药知母汤加减，效果非常好；6、劳证。
【应用集锦】1、（1）痛在皮肤，麻黄汤症。
（2）痛在肌肉，桂枝汤，玉竹可以治肌肉里面的痛，可以在桂枝汤里加玉竹。
（四）桂枝芍药知母汤——强直性脊柱炎，腰间盘突出
（四）桂枝芍药知母汤——强直性脊柱炎，腰间盘突出12强直性脊柱炎——闫云科医案*林某，男，31岁。
2007年2月1日初诊。
腰髋疼痛二年余，一般不剧，故未寻医。
仅久走显痛、痛时买布络芬片服之。
近两月腰脊强痛，寅卯时必然痛醒，一二时强痛始缓。
低头、弯腰痛剧，活动不利。
畏寒肢冷，遇寒益痛。
胃纳可，口干苦，思饮、欲冷，大便日一行。
望其腰背肤色如常，脊不驼。
舌边尖红，苔白腻。
按摸腰脊，不痛、不肿。
诊其脉，沉弦细。
因其兄亦病强脊，遂令作相关检查：X 线摄片显示骶髂关节改变：人类白细胞抗原试验：（+）。
腰髋疼痛二年，风寒湿邪久羁，沉伏筋骨，邪漫太阳。
口干口苦，思饮思冷者，为邪已化热，治当风、寒、湿、热并祛，待邪去大半，再补益肝肾。
拟：桂枝12g白芍10g知母10g麻黄6克白术15克防风10g附子10g甘草6g生姜10片二诊：上方服过十剂，强痛明显减轻，可睡至辰。
低头、弯腰仍痛，嘱守方续服。
2008年元月31日，彼从成都回琼，云上方约服三十余剂，疼痛完全消失，遂停药。
令做人类白细胞抗原试验，仍呈阳性。
为防复发，嘱制丸药，长期服之。
熟地240g山药120g山萸肉120g茯苓100g白术120g桂枝100g附子100g当归150g白芍100g共研细末，炼蜜为丸，丸重10g，早晚各一丸。
《经方躬行录》论：布络芬，就是止痛药。
布络芬，是2022年最热的药脉沉弦细，阴盛内寒，本气之虚也。
沉为太阴不升，弦为厥阴木陷，细为少阴不足也。
13强直性脊柱炎——焦树德医案葛某，男，26岁，2001年12月19日初诊。
主诉：腰骶部疼痛伴僵硬1年余，加重1月。
病史：1年余前，患者自感腰骶部疼痛，畏寒喜暖，伴晨僵，在当地医院查ESR60mm/h，CRP911mg/d1，抗“O”正常，HLA-B27（+），骶髂关节CT示：符合强直性脊柱炎改变。
予以柳氮磺吡啶、非甾体镇痛剂等口服治疗无效。
1月前，因天气转寒，外感症状加重，遂来就诊，来诊时：患者腰骶部疼痛，痛连颈项，腰直僵硬呈板状，弯腰、后仰均受限，喜暖怕凉，畏寒肢冷，四肢乏力，面色无华，舌淡苔白，脉沉细弦。
黄煌经方一百首之桂枝芍药知母汤
黄煌经方一百首之桂枝芍药知母汤黄煌经方一百首桂枝芍药知母汤[组成用法]桂枝10～20g、芍药10～20g、甘草3～6g、麻黄6～15g、生姜10～20g、白术10～20g、知母10～20g、防风10～20g、附子10～20g。
水煎，分三次服。
[方证]1．剧烈的关节痛、伴关节肿。
2．恶风发热、有汗或汗少。
3．身体消瘦，面色暗黄或有浮肿，脚浮肿。
[现代应用]1．类风湿性关节炎、风湿性关节炎、肩周炎、坐骨神经痛、痛风、骨质增生症等以关节疼痛、肿胀为主要表现时可用本方。
2．其他方面如马尾神经炎、下肢静脉血栓、结节性红斑、关节型银屑病、内耳眩晕症、肺心病合并心衰等也有使用本方的机会。
[经验参考]桂枝芍药知母汤主治关节肿痛，常用于风湿性关节炎或类风湿性关节炎。
唐祖宣用本方加苍术、黄柏、薏苡仁、黄芪治疗类风湿性关节炎48例痊愈。
如一男性患者两手关节对称性肿胀、强直、疼痛已四年余。
确诊为类风湿性关节炎，多处求治无效，病情日渐加重。
面色青黑，痛苦病容，舌质淡，苔白腻，四肢关节强直，肿胀疼痛，两手尤甚，得热痛减，遇寒加重，天阴疼痛更剧，脉沉细。
方用：桂枝、白芍、知母各18g，防风、苍术、黄柏、炮附子各15g，麻黄、甘草各9g，白术、生姜各12g，薏仁、黄芪各30g。
服4剂后疼痛减轻，守方38剂，疼痛消失，关节屈伸自如，肿胀消除，临床治愈出院，五年来随访术复发（唐祖宣，云南中医杂志，1984；5：49）。
岳美中治一人，因去河中洗澡捉伍受凉，数日后左股关节肿痛，渐及两膝关节发红，肿大疼痛，左侧尤甚，不能行走，两膝屈伸不利，经常发烧，体温38左右，多方医治无效。
经投桂枝芍药知母汤加减数剂而愈。
五年后，囚雨淋受冷，又发生肌肉疼痛，午后发烧剧痛，无汗，二便如常，舌苔薄白。
……与麻杏苡甘汤16剂而愈，但左腿仍不灵活。
再次就诊，疼痛部位游走不定，时常心跳头晕气短，……走路时左腿发自，稍呈蹒跚状．两下腿皮肤干燥，肌肉消瘦，风湿急症虽解，余邪末尽，久郁复化为热，而现热久灼津，经脉失养，久犯于下……投桂枝芍药知母汤。
【经方习读】桂枝芍药知母汤
【经方习读】桂枝芍药知母汤转载2019-07-31 11:46:09标签：关节炎风湿关节炎类风湿关节肿大桂枝芍药知母汤《金匮要略》【原文】诸肢节疼痛，身体魁羸[1]，脚肿如脱，头眩短气，温温[2]欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
(金匮历节：8)桂枝芍药知母汤方桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚(炮)上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
注释：[1]魁羸：魁，大也;羸，《说文解字》谓：“瘦也。
”魁羸即指关节肿大，身体消瘦。
沈明宗、尤在泾将魁羸作“尫羸”，尫(wng，音汪)，《说文解字》谓：“尫，跛也，曲胫人也。
”故尫羸指身体消瘦、下肢变形、屈伸不利、行动障碍的疾患。
[2]温温：作蕴蕴解，谓心中郁闷不舒。
方剂歌诀桂枝芍药知母汤，甘草生姜与麻黄，白术防风炮附子，寒热错杂此方良。
【功效配伍】桂枝芍药知母汤祛风除湿，温经散寒，滋阴清热。
方中麻黄开发腠理，透邪风，散寒湿;桂枝祛风散寒，通阳气，行血脉;防风辛甘微温，祛风胜湿，止骨节疼痛，缓筋脉挛急;炮附子温经散寒，除湿解痛;白术健运脾土，运化肌腠水湿;芍药养血和血，缓急止痛;知母养阴清热，并能防辛温药燥化太过;生姜、甘草和胃降逆止呕。
另外，芍药与白术又可制约麻黄、桂枝发汗太过，使其方成微汗除湿之剂。
本方将汗、温、清、利、补之法融为一体，相辅相成，可达祛风除湿不伤阴、温经散寒不助热、滋阴养血不恋邪之效。
上九味药，水煮，去滓，温服，一日三次。
【方证论治辨析】桂枝芍药知母汤治风湿历节。
症见诸肢节疼痛，身体魁羸，关节肿大，脚肿如脱，头眩短气，蕴蕴欲吐。
此历节病，为风湿侵袭肌肉关节渐次化热伤阴。
风湿流注筋脉关节，气血运行不利，故诸肢节疼痛;病久不解，阴液亏耗，正气日衰，邪气日盛，故身体消瘦，关节肿大;湿无出路，流注下肢，故脚肿如脱;风邪上犯，则头目眩晕;湿阻中焦，气机不畅，则短气;胃气上逆，则心中郁闷不舒而欲吐。
本证关节局部可伴轻度发热发红，脉细略数。
桂枝芍药知母汤治疗下颌关节疼
桂枝芍药知母汤治疗下颌关节疼
方为：桂枝12克白芍9克甘草6克麻黄12克生姜15克白术15克知母12克防风12克附片10克（先煎）每日一剂，日服三次。
三天后疼痛明显好转，心里特别高兴，真没有想到经方的效验如此神速，接着又连用6剂而痊愈。
以前给病人开方，都会加减，而这次是在自己身上原方照用，并且真是效如桴鼓。
暗叹我辈对经方的体会太少，以后一定要加强学习。
桂枝芍药知母汤原方出自《金匮要略·中风历节病脉证治》篇，其条文为：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
”方中桂枝、麻黄、防风温散寒湿于表，白芍、知母和阴行痹于里，白术、附子助阳除湿，生姜、甘草和胃调中。
同时麻、桂得术能兼除表里之湿，合以附子可温经复阳；生姜既助麻黄散寒，又助白术、甘草和中。
全方具有祛风除湿、温经散寒、滋阴清热的功效，并有温散而不伤阴,养阴而不碍阳之妙。
桂枝芍药知母汤在中医临床中是治疗痹症的常用方，颞下颌关节炎古人无明确的提法，应属于中医痹症的范畴。
刘炳厚先生自述40年来临证常用此方，效与不效各半，此方治此症，值得观察研究。
因是本人亲身体验，撰述于此，供大家参考。
桂枝芍药知母汤治疗寒痹腿冷关节痛
桂枝芍药知母汤治疗寒痹腿冷关节痛
桂枝芍药知母汤治疗寒痹腿冷关节痛
任某，男，54岁。
六七年来，两藤关节疼痛，初起轻微，逐渐加重，伸屈不便，虽扶杖行走，也是颠跛蹒跚，遇冷则甚。
盛夏也需穿棉裤，继发两踝关节疼痛，局部不红肿，两腿脚冰凉。
舌脉：脉迟缓，舌淡苔白。
曾服乌头汤5剂，症状毫无改善。
更改处方。
处方：桂枝芍药知母汤:桂枝30g，白芍10g，甘草10g，知母10g，防风10g，麻黄30g，淡附子30g，白术15g。
服法：上药为末，半个月内分次服完。
服药疼痛大减，下肢松动轻健，行走已不需扶杖，两腿脚冷也较前减轻，并能挑两半桶水，唯屈伸时仍有中度疼痛。
原方再服3周后，上述症状消失，至今未发，照常参加劳动。
(《经方发挥》)。
阳虚热郁痹证之关节肿痛——桂枝芍药知母汤
阳虚热郁痹证之关节肿痛——桂枝芍药知母汤
《金匮要略》：诸肢节疼痛，身体尫羸，
脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知
母汤主之。
【方组】
桂枝芍药甘草麻黄生姜白术知母防风炮附子
【用法】
水煎服
【功用】
温阳通经，清热益阴
【主治】
阳虚热郁痹证。
肢节疼痛，受凉加重，关节肿大，两脚肿胀，麻木不仁，或似有身体关节欲脱散，头晕，目眩，短气，心中郁闷，心烦，急躁，或呕吐，舌红，苔薄白或薄黄，脉沉。
临床用于风湿性关节炎，类风湿性关节炎，坐骨神经痛，骨质增生等证属阳虚热郁者。
阴虚火旺证，痰热蕴结证，慎用本方。
【方解】
方中桂枝温经通阳，利血脉，化瘀滞，散寒气，调营卫而止痛。
芍药养血柔筋脉，养阴而清郁热。
知母清热除烦，滋阴润燥而和关节。
麻黄宣发毛窍，通利关节。
附子温阳散寒，驱逐阴寒。
防风祛风散寒，胜湿止痛。
生姜散寒祛风。
白术祛风湿，健脾益气。
甘草益气和关节。
【临证加减】
若气虚者加黄芪、人参以益气固表；若血虚者加当归、桃仁以补血活血；若疼痛明显者加乳香、没药以活血行气止痛；若寒痛明显者加附子、川乌，以温经散寒止痛等。
桂枝芍药知母汤的组成与功效作用、加减
桂枝芍药知母汤的组成与功效作⽤、加减【组成⽤量】桂枝、芍药各10g，知母、⿇黄、⽩术、防风、附⼦(先煎)各9g，⽢草6g，⽣姜3g。
【服⽤⽅法】⽔煎服。
【功效作⽤】⽅以桂枝、⿇黄、防风祛风通阳，附⼦温经⽌痛，配以知母、芍药养阴清热，⽩术健运，全⽅共呈通阳⾏痹，祛风逐湿之功效。
主要⽤于治疗风湿流注筋脉，⽇久化热伤阴，肢节疼痛之病证。
本⽅具有消炎，解毒，镇痛等作⽤。
【辨治病证】中医临床运⽤以关节疼痛，肿胀，⾆红苔⽩，脉满数为其汤证之要点。
本⽅适⽤于治疗类风湿性关节炎、风湿性关节炎、关节痛、坐⾻神经痛、腰腿痛、⿇疹并发肺炎、⽀⽓管炎、肺源性⼼脏病伴⼼⼒衰竭、深部组织炎、肩关节周围炎、下肢深静脉⾎栓形成等病证，⽽必须症见关节肿⼤，剧痛，眩晕，短⽓，泛恶欲吐，脉弦弱者之病⼈。
【现代运⽤与主治疾病】1.风湿性关节炎(寒湿⼊络，郁久化热型)治宜祛风散寒，清热化湿。
以本⽅加⽯膏、黄芪各30g，防⼰15g为主治⽅。
2.肩关节周围炎(寒湿侵袭，湿热郁蒸型)治宜祛风散寒，清热化湿。
以本⽅加黄芪45g，黄柏12g 为主治⽅。
若伴见⾆质紫暗，脉细涩，瘀⾎明显者，加桃仁、红花、乳⾹、没药各9g。
3.下肢深静脉⾎栓形成(寒湿热内郁型)治宜温阳除湿，清热祛风。
以本⽅加防⼰、黄柏各15g为主治⽅。
若内热甚者，加苡仁⽶50g，⾦银花30g，苍术15g。
若见瘀⾎之象者，加桃仁、红花、苏⽊、乳⾹、没药。
4.坐⾻神经痛(风寒外侵，湿热内蕴型)治宜祛风散寒，清热祛湿。
以本⽅加黄芪、薰苡仁各30g，黄柏15g，苍术9g为主治⽅。
若寒偏胜者，加细⾟、威灵仙、秦艽，去掉知母。
若湿偏胜者，去⽢草、知母，加薏苡仁、⽊⽠、防⼰、地龙。
若⽓⾎两亏者，去⿇黄、附⼦，加⼈参、黄芪、当归。
若肾虚者，加桑寄⽣、续断、杜仲，再去⿇黄、知母。
5.风湿热(寒热错杂型)治宜寒热并⽤，通络⽌痛)以本⽅为主治⽅。
若发热甚者，加⽣⽯膏(先煎)30g，黄柏10g。
湿盛关节肿⼤者，加薏苡仁15g，防⼰10g，萆薢9g。