临床作业疗法(第三章 作业疗法的原则和技术)

一、按照作业的功能分类
（一）生活技能的训练 1、ADL训练 2、家务活动训练 （1）烹调活动 思考 外出 动手能力
1）烹调活动的主要内容和程序 ① 计划（预算、营养、制作） ② 采买 （身体机能、运算能力、判断能力） ③ 制作
（身体的耐受力、上肢的基本功能）
④ 进餐
（培养责任心、工作有始有终的好习惯）
2）烹调作业活动的主要作用：
① 心理方面；
② 烹调活动的全过程，全面评价的过程；
③ 学习全面思考问题的方法；
④ 培养健康的饮食和生活习惯； ⑤ 对身体机能的作用。
3）开展烹调活动时的注意事项：
① 预算；合理计划、适当安排。 ② 健康饮食； ③ 水、电等管理； ④ 危险品的管理； ⑤ 注意饮食卫生。
患者应向前看，保持转移开始的姿势不变；
搬运者要协同用力； 搬运者转移前检查器械是否安全完好。
7、实用步行训练
8、增强全身耐力的训练
9、神经肌肉促进技术
（三）认知技能训练
1、定向能力训练
进行空间、时间的问答刺激。
2、注意力的训练
保持一段时间的注意力，逐渐延长
时间和内容。
3、提高醒觉能力训练
取得患者在治疗中的最大配合 。
（三）选择患者能完成80%以上的作业活动 （四）作业治疗在考虑局部效果时要注意对 全身功能的影响 例：木工作业 除提高上肢力量和关节活动外 还提高了身体耐力和高级脑功能等全身
综合能力
（五）作业治疗的选择需与患者所处的环境
条件相结合
环境改造应包括：----------------------， ------------------------， -------------------------。
促醒的方法：节奏、声音； 皮肤的拍打、按摩； 光线刺激等。
4、抽象思维能力训练
3、获得功能为目标：
残疾儿童，在还不具有某些功能时就已残疾。
康复训练的目的是：
帮助患儿获得功能
正常顺序是：
4、发挥代偿功能为目标：
严重残疾最终无法恢复功能
选择代偿或补偿训练
例：
借助轮椅 以足代手等
（二）根据患者的愿望和兴趣选择作业活动 应根据患者的愿望和要求决定治疗目 标和方法。 注意心理治疗在作业疗法中的作用，
使用-------训练捏力；
采用-------技术调整肌张力；
利用-------抑制肌肉痉挛。
2、维持关节活动度的训练
3、运动协调性和灵巧度的训练
粗大运动协调功能训练； 精细协调性训练。 4、平衡训练
5、身体转移训练
独立转移的基本原则：
o 转移过程要保持平衡；
o 学习转移的时机要适当；
（1）排球活动： 1）场地要求和所需器材 2）注意事项
（2）室内游戏：
适用于脊髓损伤、偏瘫患者。
提高身体平衡、坐位耐久力。
（二） 工作和职业技能训练
1、木工作业训练
2、拉锯作业训练
3、刨削作业训练
4、钉钉作业训练
5、黏土作业训练
6、纺织作业训练等
（三）工艺和园艺疗法 1、编织工艺 2、绘画活动 3、刺绣工艺 4、蜡染工艺 5、瓷片工艺 6、剪纸工艺
（2）购物活动：
1）购物活动的治疗意义：
① 合理的计划；
② 明确的预算；
③ 移动能力； ④ 选购行为所必须的能力。
2）活动过程及注意事项： ① 列出购物清单； ② 路途中可能遇到的情况；
③ 根据训练重点不同，决定治疗者是否
跟随患者；
④ 归途中可适当休息；
⑤ 购物活动应避开休息日，节假日。
3、文娱和游戏疗法：
3、感知觉训练 辨别各种实物的训练； 定位感、方向感、空间感的训练； 色盲测试训练图形觉和深度感。 4、感觉替代训练 例 盲人----听力障碍---替代； 替代；
本体感觉障碍---
代偿。
（二）运动技能训练
1、改善肌力和肌张力的训练
利用------改善上肢肌力；
利用------训练手的握力；
o 转移的两平面间高度要考虑。
辅助下转移的原则 辅助者与患者之间相互信任 患者预先告知习惯的转移方式 辅助者知道患者的体力和认知如何； 辅助者需要相当的技巧；
转移前必须准备好必要的设施和空间；
辅助者必须了解自己的体力和技能；
应先使患者知道转移的目的和方法。
6、搬运技术
原则：
患者应当对搬运者有信心，配合转移；
（四）动作与方向
从单方向—转换---多方向
（五）作业治疗中的辅助用具
作用：功能替代 矫正畸形 稳定关节
第二节
作业疗法的治疗技术
按作业的功能分类：
自我照顾性作业； 生产性作业； 文娱作业。
按所需的技能分类：
• • • • • 肌肉骨骼功能障碍 ； 感觉运动功能障碍； 感觉功能障碍； 认知功能障碍； 心理社会功能障碍。
二、作业治疗量的选择 （一）作业项目的选择 例： 改善手精细协调活动； 改善上肢协调性； 提高坐位平衡等。
（二）作业活动强度的选择
1、作业用具的选择 （1）使用工具的种类及大小型号
（2）工具柄及握法
2、使用作业材料种类、性质及大小
3、患者的体位和肢位
4、作业台面的高度和位置
（三）作业治疗的时间和频度
二、 按照作业技能的分类 （一）感知技能训练 1、 感觉再训练 感觉刺激强度和范围由小到大
2、感觉敏感性训练
通过触摸不同质地的实物----识别物体；
通过Bobath球----刺激本体感觉、平衡觉； 通过本体促进技术---体会肢体在空间的位置 和运动中的感觉。
通过不同声音刺激—分辨声源的性质和特征；
7、园艺等
（四）压力治疗
采用一定的压力作用于人体体表，以达
到治疗目的的一种治疗方法。
治疗作用：如偏瘫患者淋巴回流障碍、 下肢静脉曲张、手术后的下 肢肿胀等。
（五）辅助具和自助器具的使用 轮椅、拐杖、腋杖等的使用 提供咨询、订购处方 自助具使用的指导
（六）教育及咨询
（七）环境改造技术ห้องสมุดไป่ตู้
第三章 作业疗法的原则和技术
第一节 作业疗法治疗原则
一、治疗原则


患者的功能障碍
身体基本状态


本人的愿望
所处的环境等因素
选择其能力范围内可以完成的
作业治 疗方法
（一）选择作业治疗的内容和方法需与治
疗目标相一致
1、恢复实用功能为目标：
恢复已丧失或部分丧失的功能
2、恢复辅助功能为目标： 功能不能完全恢复 利用残存的功能 借助辅助用具 适当进行环境改造