小儿肾母细胞瘤的围手术期护理体会

小儿肾母细胞瘤的围手术期护理体会
目的讨论分析小儿肾母细胞瘤的围手术期护理体会。

方法选取2016年9月22日～2018年8月8日收治入我院的肾母细胞瘤患儿476例作为研究对象，对所有患儿实施包括术前护理、麻醉期护理和术后护理的围手术期护理，观察患儿的临床治疗效果和护理满意度分析。

结果476例肾母细胞瘤患儿无发生术后感染；476名患儿家属的护理满意度为99.58%。

结论通过积极的临床治疗和合理的围手术期护理，患儿没有发生术后感染，同时护理满意度非常高，有助于营造良好的护患关系，值得临床广泛推广。

标签：肾母细胞瘤；小儿；围手术期护理
肾母细胞瘤又称为wilms瘤或者肾胚胎瘤，是小儿最常见的恶性肿瘤[1]，发病率极高，死亡率也很高，肾母细胞瘤可以发生在肾脏实质的任何部位，生长迅速，转移率高，经淋巴可转移至主动脉旁淋巴结，经血道可转移至肺、肝、脑等全身各处脏器[2]。

肾母细胞瘤80%以上在5岁之前可发病，腹部肿块通常是前来就诊的原因，绝大多数是在给小儿洗澡或者换衣服时被发现，少数肿瘤巨大，可超越腹中线，有各种压迫症状，其他也可有腹痛、血尿和发热等症状[3]。

早期综合应用手术、化疗和放疗可显著提高患儿的生存率[4]。

我院对476名肾母细胞瘤患儿均实施围手术期护理，本次研究回顾性分析我院对肾母细胞瘤患儿实施围手术期护理的临床效果和护理满意度分析。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年9月22日～2018年8月8日收治入我院的肾母细胞瘤患儿476例作为研究对象，其中，男251例，女225例，年龄1月～10岁。

所有患儿均经临床诊断和B超确诊为肾母细胞癌，其中23例患儿发生在双侧肾脏，243例发生在左侧肾脏，210例发生在右侧肾脏，165例患儿有肉眼或镜下血尿，所有患儿均有不同程度肿大的腹部肿块。

所有476名肾母细胞瘤患儿进行手术，化疗等综合治疗和围术期护理，通过积极的治疗和护理和家属、患儿的配合，患儿术后2年的生存率为86%。

1.2 围手术期护理
1.2.1 术前护理
①心理护理，患儿由于年龄较小，对疾病缺乏认知，很容易受到父母情绪的影响，而患儿父母对疾病缺乏正确全面的了解，只一味地认为是恶性肿瘤，所以很容易有焦虑、暴躁的负面情绪，此时对患儿的情绪有极大的负面影响。

我们护理人员在护理过程中要认识到这一点，不仅要关注患儿的心理情绪，同时也要对患儿家长进行心理疏导，同时耐心地向家长讲解疾病的相关知识，让他们认识到
肾母细胞瘤是可以通过手术和放化疗治疗的疾病，但是需要他们的积极配合，要在患儿面前表现乐观、积极的一面。

护理人员要经常与患儿进行互动，缓解患儿的紧张情绪，同时了解到患儿的疾病情况。

②营养支持，恶性肿瘤都是消耗性疾病，患儿经常会有恶心、呕吐、食欲不振的症状，所以此类患儿经常性营养不良甚至贫血，所以患儿的营养支持很重要。

护理人员要对家长进行入院宣教，同时指导患儿进食高营养、高蛋白、高维生素同时还要易消化的食物，尽可能改善患儿的食欲，比如可以用奖励措施，用颜色鲜艳的盘子盛饭，改善就餐环境等。

同时多吃水果多饮水，每日定时测量患儿的体重，如果以上措施无效的话，应积极静脉补充营养。

③入室之前的准备，在进入手术室之前，尽可能放松患儿的心情，用患儿喜欢的东西转移注意力，同时让家长放松心情，增强家长的治疗信心。

护理人员在手术之前应做好详细的围手术期护理计划，除了常规皮肤消毒、肠道清洁外，针对患儿的具体情况通知血库备好血以备不时之需。

1.2.2 麻醉期護理
①麻醉前的准备工作，术前常规禁食禁水，进入麻醉诱导室时尽量让患儿父母陪伴，用言语、玩偶或是一起唱歌玩游戏转移患儿的注意力，以放松患儿极度紧张的情绪。

②手术期间的护理，术中应随时检测患儿的体温，根据患儿的体温采取不同的保温或者降温措施，对于体温过低的患儿，应提前准备好保温毯同时用铺巾包裹患儿的四肢，保证患儿在手术期间的体温波动不大。

③麻醉恢复期的护理，首先清理患儿的呼吸道，如有分泌物堵塞，应用合适的吸痰管吸痰，动作一定要轻柔，切忌刺激患儿，同时去枕平卧，头部偏向一侧。

1.2.3 手术后的护理
①严密监测各项生命体征，进入病房之后应保证安静的环境，同时进行各项生命体征的监测以及用合适的氧流量给患儿吸氧，记录好患儿呼吸、血氧饱和度等各项生命体征的变化。

②疼痛护理，术后由于麻醉药和止痛药的逐渐失效，患儿会逐渐感觉到疼痛，但患儿难以表达疼痛的状况，所以我们护理人员要注意观察患儿的表情、情绪以及血压、呼吸频率的变化，严格遵照医嘱给镇痛药，同时用其他分散注意力的方法减轻患儿的疼痛感，可以给患儿播放动画片或者一起玩游戏，帮助患儿渡过这段时期，此后患儿的疼痛会逐渐减轻。

③引流管的护理，定时清理消毒胃管、尿管和腹腔引流管，同时观察引流液的颜色、形状和量，严禁管道受压、打折或者脱出，叮嘱家长不要让小儿自己拔管，注意各个管道的拔除时间。

④放化疗护理，放化疗期间一定要严密观察患儿的各项生命体征，化疗前后用生理盐水进行冲管，如果有化疗反应，一定要及时处理，化疗过后可以静脉补充营养。

2 结果
476名肾母细胞瘤患儿无发生术后感染；476名患儿家属中，不满意者2名，满意者183例，非常满意者291名，护理满意度为99.58%。

3 讨论
肾母细胞瘤是小儿最常见的恶性肿瘤，发病率极高，转移率也高，但是通过早期的手术治疗和放化疗等综合治疗可以有效提高患儿术后2年的生存率[5]，同时有效合理的围手术期护理也对患儿的病情起到了非常积极的作用，通过有效的手术前护理、麻醉期间的护理和手术后的护理，缓解了患儿的紧张情绪，减轻了患儿的疼痛同时476名患儿无一例术后感染发生，476名患儿家属的护理满意度为99.58%，说明我们的围手术期护理受到患儿和患儿家属的认可。

综上所述，我院的围手术期护理模式科学有效，能够极大地提高患儿的临床治疗效果同时提高护理满意度，值得临床广泛推广。

参考文献
[1] 黄利娥，李雪雁，赵纳，等.小儿双侧肾母细胞瘤患儿的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2014，（z2）：79-80.
[2] 汤丽范，苏军燕，吴娜，等.5-10岁肾母细胞瘤患儿术后护理要点[J].中国组织工程研究，2014，（z1）：136-136.
[3] 尹娟鹉，朱智洪，定明艳.优质护理应用于小儿肾母细胞瘤化疗的临床疗效分析[J].当代护士（中旬刊），2017，（7）：65-66.
[4] 周晶，李春旺，定明艳，等.儿童肾母细胞瘤经动脉化疗栓塞术的护理[J].中国卫生产业，2013，（34）：78-79.
[5] 钟文欢，冯惠霞，黄滨莲，等.儿童肾母细胞瘤术后化疗后行放射治疗的观察与护理[J].中国实用护理杂志，2013，（z1）：93.。