止痛药物的合理应用
ICU护理中的镇痛药物应用
ICU护理中的镇痛药物应用在ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）中，镇痛药物的应用是关乎患者舒适度和康复的重要一环。
合理、准确地使用镇痛药物可以有效缓解患者疼痛，促进患者恢复。
本文将详细介绍ICU护理中的镇痛药物应用，并探讨其重要性及注意事项。
I. 镇痛药物的重要性镇痛药物在ICU护理中具有极其重要的作用。
首先，镇痛药物能够缓解患者的疼痛，在患者感受到疼痛的同时，镇痛药物也能提供患者身心的舒适。
其次，疼痛会使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，通过合理应用镇痛药物可以缓解这些心理反应。
最后，疼痛会限制患者的活动能力，而镇痛药物的使用能够帮助患者恢复身体功能，促进早期康复。
II. ICU护理中常用的镇痛药物1. 阿片类镇痛药物阿片类镇痛药物广泛应用于ICU护理中。
形式包括可静脉输注的吗啡、呋剌米特等，以及可口服或肌肉注射的可待因、氢吗啡酮等。
阿片类镇痛药物通过激活中枢神经系统内的阿片肽受体以及抑制疼痛传导途径，从而产生镇痛效果。
2. 非阿片类镇痛药物非阿片类镇痛药物在ICU护理中也得到广泛应用。
常用的非阿片类镇痛药物包括丙酸类药物（如布洛芬、吲哚美辛）和COX-2特异性抑制剂（如塞来昔布）等。
这些药物通过不同机制抑制炎症反应和疼痛传导，起到缓解患者疼痛的作用。
III. 镇痛药物应用的注意事项1. 个体化用药在ICU护理中，每位患者的疼痛反应和疾病情况都存在差异，因此应根据患者的具体情况进行个体化用药。
护理人员应详细了解患者的疾病状况、疼痛程度以及药物过敏史等，依据医嘱界定合适的给药途径、药物种类和剂量。
2. 注意镇痛药物的不良反应虽然镇痛药物能够有效缓解患者疼痛，但它们也会产生一系列的不良反应。
护理人员应关注患者使用镇痛药物后出现的不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐等，并及时采取相应的护理措施。
3. 监测镇痛药物效果在使用镇痛药物后，护理人员需根据患者的疼痛反应和疼痛评估工具对药物效果进行监测。
止痛药的合理使用科普小知识
止痛药的合理使用科普小知识人们生活中常常出现牙疼和胃疼的症状，很多人遇到这种情况，都是通过服用止痛药来缓解疼痛症状的，但是，人们对于止痛药的合理正确的使用还不够了解，就导致了滥用止痛药，这样可能会耽误病情，而且，长期服用止痛药还会造成毒素堆积于体内，对人的身体十分有害。
所以，一定要在正规的指导下服用止痛药，下面我们一起来了解一下对于止痛药的正确使用方法。
一、止痛药的分类临床医学将止痛药分为了三类，分别为：①非甾体抗炎止痛药，主要以阿司匹林为代表，其中还包括有布洛芬等等止痛药，在人们生活中有着广泛的应用，取得了良好的药效，该类止痛药不会造成成瘾性。
但是，如果使用方法不正确的话，也会影响人体的健康，现在，这类止痛药是使用频率最多的一种止痛药物。
由于使用频率的增加，药物的安全也受到了国家和人们的重视。
临床医学中出现的不良症状，都是由于这类止痛药所导致的。
②中枢性止痛药。
主要以曲多马止痛药为主要的代表，这是人工合成的一种中枢性的神经止痛药，被临床医学称之为非麻醉性的止痛药。
曲多马止痛药的止痛效果比一般的止痛药的药效要更加的明显，止痛效果更强，这类止痛药多是用于急性疼痛和手术过后对于伤口的止痛。
③麻醉性止痛药。
以前人们都是在罂粟中提出麻醉性的止痛药，也被称之为鸦片止痛药。
现在，麻醉止痛药都是通过合成的。
这类止痛药就容易使人上瘾，我国现阶段对于该类上瘾性的止痛药有了明确的规定，禁止私自随意使用，一般临床医学上都是将麻醉性止痛药使用在晚期癌症的患者身上。
二、止痛药的合理使用方法①禁止随意服用止痛药。
如果身体有疼痛的症状出现，切记不要自行购买止痛药服用，因为人体身上出现疼痛一般是疾病的提示讯号，如果不经过正规的检查便服用止痛药就等于将讯号终止，那么疾病便会更加深入身体，导致病情蔓延，从而产生不良后果。
另外，药物都具有一定的毒性，止痛药也是如此，势必会存在一定的副作用，对人体造成一定的伤害，所以，要谨慎使用。
②务必要正确的识别疼痛部位和疼痛性质，要对性地使用使用止痛药。
癌痛规范化治疗与镇痛药物的合理运用
世界医学界对癌痛的关注
疼痛列为第五生命体征(1995 年，美国疼痛学会主席 James Campbell 提出)
2000年 世界疼痛大会：缓解疼痛是疼痛患者的基本人权
2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会: 消除疼痛是基本人权
2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识（NCCN指南）：重度疼痛
内容
何谓癌痛规范化治疗
癌痛规范化治疗中的镇痛药物 镇痛药物与临床实践和指南
对乙酰氨基酚
机制
• 解热镇痛药
应用
• 单独应用对轻至 中度疼痛有效
剂量
• 常用剂量每4-6h口服10-15 mg/kg* • 最大剂量不超过100mg/kg.d# • 日口服剂量超过4000mg，可引 起严重肝脏损伤和急性肾小管坏 死 • 联合给药时日剂量不超过 2000mg
EPIC
• 31%的病人因疼痛去医院诊治；癌 症患者中73%有疼痛症状，其中 94%有中重度疼痛。多于50%的 患者正处于疼痛中，>=每日一次1 • 每年新发癌症患者 180 多万，癌症 疼痛人数100多万。卫生部1997年 全国范围癌痛现状调查结果显示， 癌痛发生率为61.6%2
中国
1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci ,2001,16(3):175-178. EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究
面部表情疼痛评分量表
适用于表达困难的患者，如儿童、老年人， 以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者
简明疼痛评估量表(BPI)
简明疼痛评估量表（BPI） 患者姓名： 病案号： 诊断： 评估时间： 评估医师： 1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些 常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？ ⑴是 ⑵否 2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出。 附件：简明疼痛评估量表(BPI)
止痛药物应用方案
止痛药物应用方案
药物治疗是疼痛患者治疗的主要方法，依照世界卫生组织“三阶梯止痛原则”及“药物止痛五条原则”制定我科疼痛药物用药原则。
1、按时给药根据疼痛程度、规律及首次有效止痛时间，应按时给予止痛药，以保持药物在血液中的浓度，将疼痛刺激控制在痛阈之下。
2、阶梯用药根据疼痛程度由弱到强，按顺序提高。
（1）1级（轻度疼痛）疼痛可以忍受，选择非阿片类药物，如双氯芬酸钠片50mg 2次∕日口服，塞来昔布100mg 2次/日。
（2）2级（中度疼痛）疼痛剧烈，不能忍受选择弱阿片类药物，如盐酸曲马多50—100mg 2—3次/日,可待因，口服，可用30~60mg，每4小时1次。
（3）3级（重度疼痛）疼痛剧烈，不能忍受，选择强阿片类药物，如吗啡、哌替啶（杜冷丁）。
吗啡无标准剂量，以疼痛缓解，不良反应能耐受为正确剂量，从10~30mg，每4小时1次开始；哌替啶100~150mg，每3小时1次，肌注。
3、联合用药对中、重度疼痛，最好使用两种以上止痛药物，这样可以减少其用量及并发症，增强止痛效果。
4、交替用药长时间反复使用同一种止痛药物，身体会产生耐药性，不应依靠增加剂量实现止痛效果，应及时改用其他止痛药物代替。
5、药物剂量根据实际需要，在确保安全的前提下，药物剂量
由小到大，直到患者稳定为止。
6、积极预防和防治止痛药物的不良反应。
止痛药临床应用五项基本原则
止痛药临床应用五项基本原则引言：止痛药是临床上常用的药物之一，能够有效缓解疼痛症状，提高患者的生活质量。
然而，止痛药的应用也需要遵循一定的原则，以确保其安全有效地使用。
本文将介绍止痛药临床应用的五项基本原则，并通过事实举例进行说明。
一、个体化治疗原则个体化治疗是指根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
在使用止痛药时，需要考虑患者的年龄、性别、体重、病情严重程度等因素，选择适合患者的药物和剂量。
例如，老年患者由于肝肾功能减退，药物代谢能力下降，需要减少药物的剂量和给药频率，以避免药物积累导致不良反应。
二、合理用药原则合理用药是指根据疼痛类型和程度选择适当的药物。
不同类型的疼痛对不同的药物有不同的敏感性，因此需要根据疼痛的特点选择合适的药物。
例如，对于急性疼痛，非甾体抗炎药（NSAIDs）可以有效缓解疼痛和消炎；对于神经性疼痛，抗抑郁药物和抗癫痫药物可以起到辅助治疗的作用。
三、适度用药原则适度用药是指在使用止痛药时要遵循适度的原则，既不能过量使用，也不能过度依赖。
止痛药的滥用会导致药物依赖、耐药性增加等问题，甚至引发药物滥用性行为。
因此，在使用止痛药时应该遵循医生的建议，按照规定的剂量和给药频率使用药物。
四、监测与评估原则监测与评估是指在使用止痛药时需要定期监测患者的疼痛症状和药物的疗效，及时调整治疗方案。
通过监测患者的疼痛程度和活动能力，评估药物的疗效和不良反应，可以及时发现问题并采取相应的措施。
例如，对于长期使用阿片类药物的患者，需要定期监测其药物依赖性和耐药性的情况，以避免药物滥用和依赖的发生。
五、多学科合作原则多学科合作是指在使用止痛药时需要各个学科的专业人员共同参与，制定综合治疗方案。
止痛药的应用需要考虑到患者的整体情况，包括疼痛的原因、病因学、心理社会因素等，因此需要由医生、药师、护士等多个学科的专业人员共同参与。
例如，在治疗癌痛时，需要由肿瘤科医生、疼痛科医生、心理医生等多个专业人员共同制定治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
阿片类镇痛药的合理使用
吗啡的发现
• 早在18世纪，人们就已经开始寻找致使鸦 片产生神奇属性的核心物质。 • 1793年，法国药剂师德霍森成功的从鸦片 中分离出一种物质，经动物试验，证明比 鸦片的效能更高 ，发表在1804年出版的化 学年鉴上。 • 只是鸦片的组成成分之一，还不是鸦片的 纯品。
吗啡的发现
• 1908年第一次分离出一种纯药用化合物， 呈碱性而不是酸性，这是一个惊人的发现 ，因为到那是为止，所有的化合物都是酸 性的，新的化合物被称之为生物碱。 • 生物碱有10倍于已经加工过的鸦片的药效 。 • 他用希腊睡梦之神摩尔普斯的名字命名他 的发现物为“morphium”---吗啡。
疼痛评估及解救
• 给药1h，奥施康定达高峰，评估： 1.疼痛评分降至1-3分：不需处理，12h后重 复相同剂量的奥施康定。 2.疼痛评分降至4-6分：相当剂量速效吗啡加 量25-50%解救。 3.疼痛评分7-10分：增加50-100%的速效吗 啡。
疼痛评估及解救
• 疼痛可以耐受且不影响睡眠—目前剂量 q12h维持。 • 疼痛不能耐受或影响睡眠—奥施康定加量 50%。 • 任何时候疼痛不能耐受或影响睡眠，口服 速效吗啡解救。
成人癌痛临床实践指南（中国版）2010 年 第一版（源自英文版 V.1.2010）.
阿片类药物副作用的处理原则：
除外便秘，阿片类药物的其他副作用会随时间 逐渐减轻。最大化使用非阿片类药物和非药物治 疗进行镇痛以减少阿片类药物的剂量，并治疗阿 片类药物的副作用。如果副作用持续存在，可考 虑阿片类药物更替。
吗啡的发现
• 在他初步发现的几年里，他在自己身上进 行试验，期待完善自己的发现，体验过吗 啡的各种各样状态—欣快、消沉以及恶心 等，得知了吗啡的疗效及危险因素。 • 1816年他写道：化学家和药剂师将会发现 我的观察已经在相当深的程度上解释了鸦 片的构成，而且我为化学界增添了一种新 的酸—罂粟酸，一种新的碱—吗啡。
如何合理使用止痛药.docx
让癌症患者不再疼痛癌症疼痛是一个十分普遍的问题，目前全世界癌症患者中有30％～70％伴有不同程度的疼痛，晚期癌症患者的疼痛发生率更高。
在我国，最近的调查显示，有50％以上的癌症患者都伴有疼痛。
因此，有效地为这些患者解除疼痛，无论是对患者还是对他们的家属来说，都是一个重要问题。
三阶梯止痛第一阶梯患者表现：疼痛可以忍受，不影响正常生活，基本不影响睡眠。
这样的疼痛为轻度癌痛。
针对轻度癌痛所采用的止痛药物为第一阶梯用药。
常用药物：非甾体类抗炎镇痛药，如阿司匹林、扑热息痛、加合百服宁、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。
第二阶梯患者表现：疼痛持续存在，并影响到睡眠和食欲时，就升级为中度疼痛。
此时在应用第一阶梯用药的基础上，应该加用第二阶梯止痛药。
常用药物：可待因、强痛定、曲马多、双克因等。
第三阶梯患者表现：癌痛剧烈、难以忍受，致使睡眠和饮食都受到严重干扰，晚间入睡困难、疼痛加剧。
此时采用一般的止痛药物已基本无法控制疼痛，采用其他镇痛药或弱效阿片类药物也达不到满意的镇痛效果，此时就应该使用第三阶梯的强效阿片类药物了。
常用药物：吗啡片、美菲康、美施康定等。
注意事项注意服药时机服药要在疼痛早期连续使用，不要等到疼痛发作剧烈时再用或不等药物起效就接着服用。
短效药要按时服阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、可待因、强痛定、曲马多、吗啡片等都是短效的，一般3～4小时就要服药一次。
长效药12小时用一次近年应用缓释或控释技术可以使药物的有效成分慢慢释放，疗效更长久。
如第一阶梯的芬必得、意施丁，第二阶梯的奇曼丁、双克因，第三阶梯的美菲康、美施康定等，这些药物的作用时间一般可维持12小时左右。
重视辅助用药癌症患者大多长期承受癌痛折磨，很多人在精神上都受到打击，最终伴有或轻或重的抑郁、焦虑和烦躁等精神症状。
止痛的同时口服安定、舒乐安定、阿米替林、多塞平、百忧解等，有镇静、改善心情的作用，还可以减少止痛药物的剂量，并能调节病人的精神状态，改善睡眠和提高生活质量。
围手术时期镇痛药物合理应用
WHO PAIN LADDER – PROPOSED ADAPTATION
围术期疼痛管理
手术可引发慢性疼痛
手术
截肢术 开胸术 乳腺手术 胆囊手术 腹股沟疝
发生率
30–81% 47% 11–57% 3–56% 11%
因素
幻肢痛、残肢痛 持续术后疼痛、 肋间神经损伤 持续术后疼痛、手术类型、肋间神经损伤 心理创伤、手术前较长的静置期、 症状 强烈的早期术后疼痛、神经损伤
术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素
中国成人手术后疼痛处理与专家共识（2014）
围术期疼痛管理与镇痛药物合理使用
目前我国ERAS共识 均主张预防性、定时、多模式镇痛的镇痛理念
预防性镇痛
多模式镇痛
疼痛机制复杂，迄今为止，尚无一种镇痛药对所有类型疼痛均可止痛而无副作用 多模式术后镇痛是指联合应用不同作用机制的镇痛药物或不同的镇痛措施，通过多种机
主要内容
一、ERAS、围术期镇痛现状、多模式镇痛 二、围手术期镇痛药物选择 三、镇痛药物
阿片类药物的作用特点
各种阿片类药物之间不同的理化性 质、药动学、药效学特征决定了 临床使用和疗效差异
阿片类药物作用特点
炎症是导致术后疼痛的主要原因
围术期疼痛管理与镇痛药物合理使用
APS指南强推荐
排除禁忌证儿童和成人患者的术后疼 痛管理，都应给予NSAIDs作为多模式镇 痛的一部分
阿片类与局麻药联合用于 PCEA
(阿片受体激动-拮抗剂布托啡诺亦可单独或与NSAIDs、对乙酰氨基 酚、曲马多等合用于PCIA，与局麻药合用于PCEA)氯胺酮、可乐定
等也可与阿片类药物联合应用，偶尔可使用三种作用机制不同的药 物实施多靶点镇痛。
病人自控镇痛 PCA
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6.不能盲目认为NSAIDs中新药、进口药、价格高的品种就 不存在安全隐患 NSAIDs不断有新品种上市，新品种往往是进口药，而且价 格昂贵，但同样存在潜在危险。2004年10月全球市场万络 (罗非昔布)的撤回就是一个实例。 7.在充分了解NSAIDs药物不良反应的基础上，患者也不必 过分担心 我国有关不良药物反应报告中，NSAIDs所占比例并不大。 因此，并不是所有使用NSAIDs的患者，一定会发生上述不 良反应。
常用于疼痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬、双氯芬 酸、对乙酰氨基酚、塞来昔布、吲哚美辛。 临床选择镇痛药仍以疗效确切、不良反应轻、价格便宜或 适中的阿司匹林、布洛芬、萘普生及双氯芬酸为首选药， 吲哚美辛虽然抗炎作用强、但副作用亦大，为二线药，作 为重症或其他药物治疗无效时的替代药物。
非甾体类抗炎药常见的不良反应
第二阶梯 中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助 止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用 药物有可待因、强痛定（布桂嗪）、曲马多、奇 曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等 等。
第三阶梯 重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强 阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂 量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不 愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的—使用吗啡 的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、 美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给 药)等等。但是，杜冷丁这一以往常用的止痛药，由于其 代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。
美沙酮的优点在于对神经病理性疼痛有较强的作用，并且 价格便宜。美沙酮的代谢产物无活性，且有多种排泄途径 ，因此对于肾脏疾病患者而言，美沙酮可能是一种安全有 效的镇痛药。需要注意的是美沙酮半衰期很长，药代动力 学的个体差异大，存在潜在的迟发性毒性反应，而且用药 间隔、与其他阿片类的剂量转换关系不很明确。因此，在 何情况下开始美沙酮治疗时一定要遵循个体化用药的原则 ，逐步调整剂量，并严密观察。
非甾体抗炎药用药原则
(1)非甾体抗炎药治标不治本,所以在应用的同时还应查明 病因,明确诊断,进行病因治疗,否则会延误疾病。 (2)在使用非甾体抗炎药以前,应详细询问病人有无过敏史 ,应用时应注意有无白细胞减少的现象,以便及时调整用药 。若病人患有胃病或溃疡出血则不宜应用阿司匹林及其复 方制剂等,可选用对胃肠道刺激性较小的其他解热镇痛药, 如消炎痛、复方氨基比林等。此外,解热镇痛药对肝脏和 肾脏均有一定程度的损害作用,对怀孕早期（阿司匹林、 水杨酸钠、消炎痛易透过胎盘,诱发畸胎）或有严重肝、 肾功能损害的病人要严禁使用或慎用。
止痛药物的合理应用
兰考县中心医院 李金中 2018年3月
2000年后疼痛成为第五大生命体征已 经得到世界公认
五 大 生 命 体 征
体温、脉搏、 呼吸、血压
＋
疼痛
癌痛对癌症患者的影响
癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨
癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
影响睡眠 食欲下降
免疫力下降
慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛， 成为一种疾病
导致患者自杀的重要原因之一
WHO三阶梯止痛原则
口服给药 个体化给 药 注意具体细 节
5
1
4
按阶梯 给药 按时给 药
2
3
WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则
三阶梯治疗原则之一：口服给药
是主要的、首选的给药途径
简单、经济、易于接受
稳定的血药浓度 疗效确切，安全性高 更易于调整剂量、更有自主性 患者依从性高，利于长期服药
芬太尼在癌痛的治疗中常选用芬太尼透皮贴剂，其镇痛效 果较好，可经黏膜或皮肤给药，尤其是对于不能口服阿片 类药物的患者(如持续呕吐)，可作为除吗啡注射剂以外的 备选药物。虽然其用法简单，但患者对该药的反应和代谢 情况有很大差异，药物的半衰期较短且耐药率较高，临床 上经常观察到快速剂量升级现象，费用也因而相应增高。 鉴于芬太尼透皮贴剂近期有多例致死的严重不良反应病例 报告，美国FDA也曾发出针对该药的安全性通告，因此建 议芬太尼透皮贴剂不作为一线强效阿片类药物，且使用过 程中应注意监测。
4.用药期间不宜饮酒，否则会加重对胃肠道黏膜的刺激。 不宜与抗凝药(如华法林)合用，否则可能增加出血风险。 5.不宜同时使用两种或两种以上NSAIDs药物 这会导致不良反应的叠加。特别注意一药多名，同一种化 学成分的药物可能以不同的商品名出现，应避免重复用药 。如对乙酰氨基酚又称扑热息痛，商品名有百服宁、泰诺 林、必理通等;双氯芬酸又称双氯灭痛，商品名有英太青 、扶他林、戴芬、奥贝等。
目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小， 提高患者的生活质量
三阶梯止痛方案的疗效
80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的缓解 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
（一）非甾体类抗炎药物
具有解热镇痛作用，只能暂时解除患者痛苦，不能消 除病因，也不能缩短病程，因而是一种对症治疗药物。 这些药物如应用不当可破坏机体的抗病能力，掩盖病 情，延误诊断，导致不良后果。故对一般发热患者不 必急于使用解热药，应尽快明确诊断。 是癌痛治疗的基本药物，不同非甾体类抗炎药有相似 的作用机制，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物 联合用于缓解中、重度疼痛，只适用于轻、中度的慢 性钝痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛和 月经痛等。
常用的阿片类药物
吗啡是治疗重度癌痛的金标准用药，吗啡的医疗消耗量是衡量一个国 家癌痛控制状况的重要指标。 吗啡止痛的最大优点：镇痛同时不影响意识和其他感觉，除镇作用外 ，还可减轻因疼痛引起的焦虑、紧张等情绪反应。 吗啡缓释、控释片的问世，增加了药物的安全性，使血药浓度持续稳 定，延长药物有效作用时间，改善夜间睡眠。由于血药浓度保持相对 平稳，从而减少了不良反应和药物依赖的发生，有利于长期服药治疗 。缓释、控释和即释吗啡对中至重度疼痛患者的疗效无差异，其副作 用也可被接受，仅4％的患者因不能耐受其副作用而终止治疗。因此 ，口服缓释、控释吗啡更适合慢性癌痛长期治疗。 口服吗啡在癌痛治疗中有经济方便、疗效确切、易于调整剂量的优点 。其初始剂量的选择应个体化，采用即释吗啡处理爆发痛，缓释、控 释吗啡治疗基础疼痛。剂量的选择采用“滴定”的方式，从小剂量开 始，逐渐加量，如有必要，每24小时调整剂量1次，应尽可能提高单 次剂量，而不是增加给药次数。
WHO、EAPC推荐
口服是癌痛治疗的最佳选择 能口服的患者尽量选择口服
三阶梯治疗原则二：按阶梯给药
原则二：按阶梯给药.
第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物
第一阶梯 轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助 止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量 ( 天花板效应注)的问题。 常用药物包括扑热息痛 、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁(酚咖片) 、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛(吲 哚美辛)、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。
1 消化系统：消化性溃疡 消化道出血 2 肝肾功能损伤 3 血液系统：血小板功能障碍
4 心血管损害：如可发生高血压、冠心病和心肌梗死等不良反应。
5 封顶效应
ADR发生机制：与用药剂量及使用持续时间相关。
非甾体类抗炎药的天花板效应
使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以 上是，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但 药物毒性反应将明显增加。因此，如果需要长期 使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性 用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合 用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。
非甾体抗炎药用药原则
(3)非甾体抗炎药药用量不能太大。如果用量过大,可因大 量出汗、体温急剧下降等引起虚脱。年老体弱和不满3个 月的婴儿在用药时更应慎重,对此类病人可先考虑物理降 温。 (4)非甾体抗炎药药具有中等程度的止痛作用,对头痛、牙 痛、肌肉痛、关节痛、神经痛等有慢性镇痛效果,而对创 伤性剧烈疼痛几乎无效。 (5)老年人及身体虚弱者慎用。由于非甾体抗炎药的退热 作用较强,老年人及身体虚弱者应用后可因体温骤降、大 汗淋漓而引起虚脱。使用此类药物要严格掌握剂量,避免 大剂量服用引起体温过度下降而发生虚脱。
合理规范使用非甾体类抗炎药 防范不良反应
1.用药剂量因人而异，使用最小有效剂量和最短疗程
对于特殊人群应个体化给药，如儿童因心血管比较脆弱， 应避免或减量使用;60岁以上老年人，其胃肠道耐受性差 ，肝肾功能减退，又是心血管疾病的人群，应在医生严格 指导下使用。尽量避免大剂量、长期应用NSAIDs，需长期 用药时，应在医师或药师指导下使用，用药过程中注意监 测可能出现的各系统、器官和组织的损害。在使用时，应 该仔细阅读说明书，严格按照说明书用药。
三阶梯治疗原则之三：按时给药
3
按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使 疼痛得到持续的缓解
反对单一按需给药的PRN医嘱 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱
过量 镇痛 疼痛
疼痛病人需要新的药量 疼痛发作，需要服 止痛药
PRN给药方案
时间
持续预防疼痛疗法
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
羟考酮(oxycodone) 作用机制与吗啡相同，但效力是吗啡 的2倍。口服生物利用度高于吗啡，可在l小时内起效，半 衰期短，用药24～36小时即可达到稳态血药浓度，止痛剂 量无封顶效应，长期用药无蓄积，其代谢产物无明显活性 。对于有部分神经病理学改变的疼痛患者，如由累及盆腔 壁的官颈癌引起下肢疼痛的女性患者，羟考酮比吗啡更有 效。在上述情况下，可通过使用对乙酰氨基酚、羟考酮以 及导泻剂(可能还有小剂量肾上腺皮质激素)而得良好的止 痛效果。