胰岛素抵抗及各种评估方法优缺点比较
胰岛素抵抗的鉴别诊断及治疗方案
胰岛素抵抗的鉴别诊断及治疗方案胰岛素抵抗是一种常见的代谢紊乱疾病，其主要特征是细胞对胰岛素的敏感度下降，导致血糖水平异常升高。
为了准确诊断和治疗胰岛素抵抗，本文将介绍胰岛素抵抗的鉴别诊断方法和治疗方案。
一、胰岛素抵抗的鉴别诊断胰岛素抵抗疾病的鉴别诊断是非常重要的，可以帮助医生确定所采取的治疗方案。
以下是常用的鉴别诊断方法：1. 空腹血糖测定：胰岛素抵抗患者的空腹血糖通常较高，超过正常范围。
此项指标是胰岛素抵抗的重要指标之一。
2. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：该试验是通过口服葡萄糖后测量血糖水平的变化，以评估机体对葡萄糖的处理能力。
胰岛素抵抗患者在OGTT中的血糖升高幅度较大。
3. 糖化血红蛋白（HbA1c）测定：HbA1c是反映近期血糖控制情况的指标。
胰岛素抵抗患者的HbA1c水平通常明显升高。
4. 胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）：HOMA-IR是通过测量空腹血糖和胰岛素水平计算得出的数值，用于评估胰岛素抵抗程度。
高HOMA-IR值表示严重的胰岛素抵抗。
二、胰岛素抵抗的治疗方案针对胰岛素抵抗，有多种治疗方案可供选择。
以下是常用的治疗方案：1.饮食控制：合理的饮食是胰岛素抵抗管理的关键。
降低碳水化合物的摄入量，选择低糖、低脂的食物，增加蔬菜和蛋白质的摄入量，有助于降低血糖水平。
2.运动治疗：适量的有氧运动可以提高细胞对胰岛素的敏感性，增加能量消耗，降低血糖水平。
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，可以有效改善胰岛素抵抗症状。
3.药物治疗：对于胰岛素抵抗严重且无法通过饮食和运动控制的患者，医生可能会考虑使用口服降糖药物或胰岛素来帮助控制血糖水平。
具体的药物选择和剂量应根据患者的具体情况由医生决定。
4.减重：肥胖是胰岛素抵抗的一个重要诱因，减重可以改善胰岛素抵抗的症状。
通过调整饮食和增加运动来实现减重目标，对胰岛素抵抗的治疗非常关键。
5.针对基础疾病治疗：一些疾病，如多囊卵巢综合征、高血压等，与胰岛素抵抗存在密切关系。
胰岛素抵抗评估方法
胰岛素抵抗评估方法胰岛素抵抗是一种常见的代谢性疾病，通常与肥胖、高血糖和高血脂等疾病密切相关。
评估胰岛素抵抗的方法对于早期发现和治疗代谢性疾病具有重要意义。
本文将介绍胰岛素抵抗的评估方法，帮助大家更好地了解和预防这一疾病。
一、血清胰岛素水平1.1 测量空腹胰岛素水平：空腹胰岛素水平是评估胰岛素抵抗的重要指标之一。
正常情况下，空腹胰岛素水平应该在一定范围内，如果超出正常范围，可能存在胰岛素抵抗。
1.2 胰岛素抵抗指数计算：胰岛素抵抗指数是通过测量空腹血糖和空腹胰岛素水平计算得出的指标，可以更准确地评估胰岛素抵抗的程度。
一般来说，胰岛素抵抗指数越高，说明胰岛素抵抗程度越严重。
1.3 动态胰岛素水平监测：除了空腹胰岛素水平外，还可以通过餐后胰岛素水平监测来评估胰岛素抵抗。
餐后胰岛素水平的异常波动也是胰岛素抵抗的重要表现之一。
二、葡萄糖耐量试验2.1 葡萄糖耐量试验的意义：葡萄糖耐量试验是评估胰岛素抵抗的重要方法之一，可以全面了解机体对葡萄糖的代谢情况，及时发现胰岛素抵抗。
2.2 葡萄糖耐量试验的操作步骤：葡萄糖耐量试验需要在医生的指导下进行，患者需在空腹状态下饮用一定量的葡萄糖水溶液，然后在一定时间内监测血糖和胰岛素水平的变化。
2.3 葡萄糖耐量试验结果分析：通过葡萄糖耐量试验的结果，可以评估机体对葡萄糖的代谢情况，进而判断是否存在胰岛素抵抗。
一般来说，葡萄糖耐量试验结果异常的患者可能存在胰岛素抵抗。
三、胰岛素敏感性指数计算3.1 胰岛素敏感性指数的意义：胰岛素敏感性指数是评估胰岛素抵抗的重要指标之一，可以帮助医生更准确地判断患者的胰岛素敏感性情况。
3.2 胰岛素敏感性指数的计算方法：胰岛素敏感性指数是通过测量胰岛素水平和血糖水平，然后进行计算得出的指标。
胰岛素敏感性指数越高，说明机体对胰岛素的敏感性越好。
3.3 胰岛素敏感性指数的临床应用：胰岛素敏感性指数可以帮助医生评估患者的胰岛素抵抗程度，指导治疗方案的制定。
胰岛素抵抗评估方法
胰岛素反抗评估方法胰岛素反抗是一种常见的代谢紊乱，与多种疾病的发生发展密切相关，如2型糖尿病、肥胖症、高血压等。
评估胰岛素反抗的方法对于早期干预和治疗疾病具有重要意义。
本文将介绍几种常用的胰岛素反抗评估方法，并对其优缺点进行分析。
1. 糖耐量试验（OGTT）糖耐量试验是评估胰岛素反抗的常用方法之一。
该方法通过口服一定量的葡萄糖后监测血糖和胰岛素水平的变化。
根据血糖和胰岛素的变化曲线，可以评估胰岛素反抗的程度。
糖耐量试验的优点是简单易行，可以在临床上广泛应用。
然而，该方法存在一定的局限性，如试验过程较长，需要严格的操作和控制，对患者的负担较大。
2. 静脉胰岛素反抗指数（IVGTT）静脉胰岛素反抗指数是一种较为准确的评估胰岛素反抗的方法。
该方法通过静脉注射胰岛素后监测血糖和胰岛素水平的变化。
根据血糖和胰岛素的变化曲线，可以计算出胰岛素反抗指数。
该指数越高，表示胰岛素反抗越严重。
IVGTT的优点是可以直接评估胰岛素的作用和反抗程度，结果准确可靠。
然而，该方法需要专业的设备和技术支持，操作较为复杂，不适合大规模应用。
3. 胰岛素敏感性指数（ISI）胰岛素敏感性指数是一种简单易行的评估胰岛素反抗的方法。
该方法通过测量空腹血糖和空腹胰岛素水平，计算出胰岛素敏感性指数。
该指数越低，表示胰岛素反抗越严重。
ISI的优点是操作简单，可以在临床上广泛应用。
然而，该方法只能评估静态胰岛素反抗，不能反映胰岛素的动态变化。
4. 胰岛素反抗指数（HOMA-IR）HOMA-IR是一种常用的评估胰岛素反抗的方法。
该方法通过测量空腹血糖和空腹胰岛素水平，计算出胰岛素反抗指数。
该指数越高，表示胰岛素反抗越严重。
HOMA-IR的优点是简单易行，可以在临床上广泛应用。
然而，该方法只能评估静态胰岛素反抗，不能反映胰岛素的动态变化。
5. 胰岛素刺激试验（IST）胰岛素刺激试验是一种常用的评估胰岛素反抗的方法。
该方法通过静脉注射胰岛素后监测血糖和胰岛素水平的变化。
胰岛素抵抗诊断方法
胰岛素抵抗诊断方法胰岛素抵抗是指身体细胞对胰岛素的反应性下降，导致胰岛素不能有效地将血糖转运到细胞中，从而引起高血糖的病理状态。
胰岛素抵抗是2型糖尿病的一个重要发病机制，也与肥胖、代谢综合征、高血压等许多慢性病密切相关。
为了及早发现和治疗胰岛素抵抗，现代医学研究中发展了多种诊断方法。
1.糖耐量试验（OGTT）：糖耐量试验是目前诊断胰岛素抵抗最常用的方法之一、此试验通过给予患者口服75克葡萄糖，然后监测血浆中葡萄糖的浓度变化。
正常情况下，在葡萄糖摄入后2小时血糖水平应该恢复到正常范围内。
但在胰岛素抵抗者身上，由于胰岛素的作用不敏感，血糖水平可能无法迅速降低，显示出高血糖的特征。
2.空腹胰岛素测定：此方法是通过测定血液中的胰岛素水平来评估胰岛素抵抗的严重程度。
胰岛素抵抗患者的胰岛素水平通常会升高，因为身体需要产生更多的胰岛素来应对糖代谢的异常。
因此，检测空腹时的胰岛素水平可以提供重要的指标，帮助医生判断胰岛素抵抗的存在程度。
3.9分负荷胰岛素测定（9PITT）：该测试是对OGTT的修改，通过监测空腹后90分钟血糖和胰岛素浓度来评估胰岛素抵抗。
9PITT测试可以比OGTT更早地发现胰岛素抵抗，并提供更准确的评估胰岛素抵抗的程度。
4.胰岛素抗体检测：针对胰岛素抵抗可能具有的自身免疫性成分，可以通过检测患者的胰岛素抗体水平来评估胰岛素抵抗的存在及其可能的机制。
尽管胰岛素抗体检测不能直接用于诊断胰岛素抵抗，但它可以为医生提供有用的信息，帮助确定胰岛素抵抗的患病风险。
总之，诊断胰岛素抵抗的方法主要包括OGTT、空腹胰岛素测定、9PITT和胰岛素抗体检测等。
这些方法的结合使用可以提供全面的信息，帮助医生准确评估患者的胰岛素抵抗状态，并为制订个性化治疗方案提供参考依据。
胰岛素抵抗评估方法和应用的专家指导意见
胰岛素抵抗评估方法和应用的专家指导意见胰岛素抵抗是指细胞对胰岛素反应的减弱，导致胰岛素无法有效地将葡萄糖转运入细胞内，从而造成血糖水平的升高。
胰岛素抵抗是糖尿病和其他代谢性疾病的重要病理基础之一、本文将介绍胰岛素抵抗评估方法和应用的专家指导意见。
1. 空腹胰岛素浓度（Fasting insulin，FINS）：葡萄糖水平升高时，胰岛释放的胰岛素浓度也会升高，FINS可以反映胰岛素分泌的情况。
2. 空腹血糖浓度（Fasting blood glucose，FBG）：空腹时测量的血糖水平，用于评估胰岛素抵抗程度。
3. 胰岛素抵抗指数（Insulin resistance index，HOMA-IR）：根据FINS和FBG计算得出的一个综合指标，用于客观评估胰岛素抵抗程度。
4. 葡萄糖耐量试验（Oral glucose tolerance test，OGTT）：通过口服75g葡萄糖溶液后测量血糖和胰岛素浓度的变化，可以评估身体对葡萄糖的代谢情况以及胰岛素敏感性。
在进行胰岛素抵抗评估时，专家指导意见如下：1.综合评估：不能仅仅依靠单一指标来评估胰岛素抵抗程度，应综合考虑多个指标的变化，如FINS、FBG和HOMA-IR等。
2.OGTT的重要性：OGTT是评估胰岛素抵抗程度和糖尿病风险的重要方法，可以用于检测早期胰岛素抵抗以及糖尿病前期的变化。
3.年龄和性别的影响：胰岛素抵抗程度在不同年龄和性别的人群中可能存在差异，应当考虑到这些因素的影响。
4.非药物干预的重要性：适当的饮食控制和运动是改善胰岛素抵抗的重要手段，可作为一线治疗的首选方案。
1.早期预警：胰岛素抵抗是糖尿病发生的前期状态，通过早期评估可以提前发现并采取干预措施，防止糖尿病的发生和进展。
2.疾病监测：胰岛素抵抗与许多代谢性疾病如肥胖症、高血压和高血脂等密切相关，通过评估胰岛素抵抗程度可以了解疾病的发展情况。
3.治疗指导：胰岛素抵抗程度高的患者对药物治疗的反应性较差，因此，在选择治疗方案时应考虑到患者的胰岛素敏感性水平。
胰岛素抵抗评估方法
胰岛素抵抗评估方法胰岛素抵抗是一种糖尿病的重要病理生理基础，也是导致肥胖和代谢综合征的主要因素之一。
因此，评估胰岛素抵抗水平对于糖尿病和相关疾病的治疗和预防至关重要。
本文将介绍几种常用的胰岛素抵抗评估方法。
一、胰岛素敏感度指数1.1 胰岛素敏感度指数的计算方法胰岛素敏感度指数是通过胰岛素敏感度测试（如胰岛素耐受试验）得出的。
计算公式为：胰岛素敏感度指数 = 1 / [（胰岛素水平 × 葡萄糖水平） / 2]。
1.2 胰岛素敏感度指数的意义胰岛素敏感度指数越高，说明机体对胰岛素的敏感度越好，胰岛素抵抗水平越低。
反之，胰岛素敏感度指数越低，说明机体对胰岛素的敏感度越差，胰岛素抵抗水平越高。
1.3 胰岛素敏感度指数的应用胰岛素敏感度指数可以帮助医生评估病人的胰岛素抵抗水平，指导糖尿病和肥胖的治疗方案制定。
二、胰岛素抵抗指数2.1 胰岛素抵抗指数的计算方法胰岛素抵抗指数是通过胰岛素敏感度指数计算得出的。
计算公式为：胰岛素抵抗指数 = 1 / 胰岛素敏感度指数。
2.2 胰岛素抵抗指数的意义胰岛素抵抗指数越高，说明机体对胰岛素的抵抗越强，胰岛素敏感度越低。
反之，胰岛素抵抗指数越低，说明机体对胰岛素的抵抗越弱，胰岛素敏感度越高。
2.3 胰岛素抵抗指数的应用胰岛素抵抗指数可以作为评估胰岛素抵抗水平的重要指标，有助于预测糖尿病和代谢综合征的发生风险。
三、胰岛素抵抗评估的临床意义3.1 早期发现糖尿病和代谢综合征的风险通过评估胰岛素抵抗水平，可以及早发现患者患糖尿病和代谢综合征的风险，有助于及时干预和治疗。
3.2 指导个体化治疗方案的制定根据不同患者的胰岛素抵抗水平，可以制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
3.3 评估治疗效果定期评估胰岛素抵抗水平可以帮助医生监测治疗效果，及时调整治疗方案，提高治疗成功率。
四、其他评估方法4.1 胰岛素耐受试验胰岛素耐受试验可以通过监测血糖和胰岛素水平的变化，评估机体对胰岛素的敏感度。
胰岛素抵抗评估方法
胰岛素抵抗评估方法胰岛素抵抗是一种常见的代谢紊乱，与肥胖、糖尿病、高血压和心血管疾病等疾病密切相关。
评估胰岛素抵抗的方法可以帮助医生更好地了解患者的代谢状态，指导治疗方案的制定和调整。
本文将介绍几种常用的胰岛素抵抗评估方法，包括胰岛素敏感指数（ISI）、胰岛素抵抗指数（IRI）和胰岛素抵抗指数-家族史（IRI-FH）。
1. 胰岛素敏感指数（ISI）胰岛素敏感指数是一种简单、快速评估胰岛素抵抗的方法。
它通过测量空腹胰岛素和葡萄糖水平，计算出胰岛素敏感指数的数值。
数值越低，说明胰岛素抵抗越严重。
胰岛素敏感指数的计算公式为：ISI = 10,000 / （空腹血糖 ×空腹胰岛素）2. 胰岛素抵抗指数（IRI）胰岛素抵抗指数是另一种常用的评估胰岛素抵抗的方法。
它通过测量空腹胰岛素和葡萄糖水平，计算出胰岛素抵抗指数的数值。
数值越高，说明胰岛素抵抗越严重。
胰岛素抵抗指数的计算公式为：IRI = 空腹胰岛素 ×空腹血糖3. 胰岛素抵抗指数-家族史（IRI-FH）胰岛素抵抗指数-家族史是一种结合家族史信息的评估方法。
研究表明，家族史与胰岛素抵抗之间存在一定的关联。
IRI-FH通过测量空腹胰岛素和葡萄糖水平，并考虑患者的家族史信息，计算出胰岛素抵抗指数的数值。
数值越高，说明胰岛素抵抗越严重。
胰岛素抵抗指数-家族史的计算公式为：IRI-FH = （空腹胰岛素 ×空腹血糖） ×家族史风险系数以上三种评估方法均可用于评估胰岛素抵抗的程度，但每种方法都有其优缺点。
胰岛素敏感指数（ISI）简单、快速，适用于大规模流行病学调查；胰岛素抵抗指数（IRI）准确性较高，适用于个体评估；胰岛素抵抗指数-家族史（IRI-FH）结合了家族史信息，能够更好地评估患者的胰岛素抵抗风险。
需要注意的是，胰岛素抵抗评估方法仅作为参考，不能单独用于诊断疾病。
医生在评估胰岛素抵抗时，还需要综合考虑患者的临床症状、体格检查、病史等多个因素，以确定最合适的治疗方案。
胰岛素抵抗的检验方法
胰岛素抵抗的检验方法胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的反应减弱，导致胰岛素的生理作用减弱或丧失。
胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理基础之一，也可以是糖尿病前期阶段的重要特征。
准确检测胰岛素抵抗水平对诊断和治疗胰岛素抵抗相关疾病非常重要。
下面将介绍几种常用的检验方法。
1.空腹胰岛素水平检测这是最简单和常见的检测胰岛素抵抗的方法之一、空腹状态下血浆胰岛素水平的升高通常与胰岛素抵抗相关。
正常情况下，胰岛素水平应该在5-10mU/L之间。
当胰岛素抵抗增加时，胰岛素水平可能会超过正常范围。
2.胰岛素抵抗指数（IRI）IRI是根据空腹胰岛素水平与空腹血糖水平之间的比值来评估胰岛素抵抗的程度。
公式为IRI = 空腹胰岛素水平（mU/L）/ 空腹血糖水平（mmol/L）。
高IRI值表示患者存在胰岛素抵抗。
3.胰岛素敏感指数（ISI）ISI是通过胰岛素和葡萄糖耐受试验来评估胰岛素敏感性的指数，也可以用来评估胰岛素抵抗。
ISI值越低，表示胰岛素抵抗越严重。
胰岛素敏感指数可以通过复杂的计算公式得到，也可以使用计算机软件进行计算。
4.终身指数（HOMA-IR）HOMA-IR是通过估计体内胰岛素敏感性和β细胞功能来评估胰岛素抵抗的指数。
HOMA-IR值越高，表示胰岛素抵抗越严重。
计算公式为HOMA-IR = 空腹胰岛素（mU/L）× 空腹血糖（mmol/L）/ 22.55.胰岛素清除试验这是一种较为复杂的检验方法，用于评估胰岛素在体内的清除能力。
通过给予静脉注射胰岛素，然后测定血浆胰岛素浓度随时间的变化。
胰岛素清除试验可以反映机体对胰岛素的反应和代谢能力。
需要注意的是，这些检验方法可能在不同的实验室和地区有所不同，具体应根据医生的建议进行选择。
此外，胰岛素抵抗的检验方法往往需要结合其他指标和病史进行综合分析和判断，综合考虑患者的临床症状和表现。
因此，最准确的胰岛素抵抗的诊断和评估是由专业医生进行的。
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胰岛素抵抗及其在临床研究中的应用李光伟作者单位:100029北京中日友好医院从理论上说胰岛素抵抗很普遍,但实践中判定胰岛素抵抗并不容易,因为胰岛素抵抗是指机体胰岛素介导的葡萄糖代谢能力下降,而机体对葡萄糖的代谢不仅受靶组织对胰岛素反应敏感程度(胰岛素抵抗)的影响,而且受机体产生胰岛素量(β细胞分泌功能)的影响。
换言之,即胰岛素敏感性不变的情况下,只有那些能“排除”胰岛素缺乏影响的测定葡萄糖代谢能力的方法,才能准确地评估真实的胰岛素敏感性。
令人遗憾的是目前文献中评估胰岛素敏感性的方法中能“纠正”或“排除”胰岛素缺乏“干扰”的能力相差悬殊,加上胰岛素测定方法精确性和可重复性的限制,实用价值也不尽相同。
本文对常用的几种胰岛素敏感性评估方法的优点及局限性作一介绍,仅供参考。
一、评估胰岛素敏感性的方法1.几种复杂的胰岛素敏感性测定1)正常血糖胰岛素钳夹技术(下称正糖钳或ｃｌａｍｐ):这一技术由ｄｅｆｒｏｎｚｏ1979年创立,经同时静脉输入胰岛素和葡萄糖,使体内胰岛素达某种特殊浓度(纠正胰岛素缺乏)。
同时调整葡萄糖输入速度使血葡萄糖水平稳定在 4.48～5.04ｍｍｏｌ/ｌ,频繁取血测定血糖及胰岛素浓度2小时,计算稳态情况下单位体表面积(或每公斤代谢体重)每分钟代谢葡萄糖的量。
这是目前世界上公认的测定机体胰岛素抵抗的“金标准”。
血浆胰岛素浓度接近100μｕ/ｍｌ时维持正常血糖所需的外源葡萄糖不足150ｍｇ•ｍ-2•ｍｉｎ-1时为胰岛素抵抗。
它以同时输入外源胰岛素及葡萄糖的方法避免了“内源性胰岛素缺乏”(如在糖尿病病人)及“低血糖”(如在胰岛素耐量试验中)对胰岛素敏感性测定的影响,成为在糖耐量正常、糖耐量低减及糖尿病人群均可信赖的技术。
任何其他胰岛素敏感性评估方法都不能与之相比拟。
但这种测定十分昂贵费时,在国外大型研究中心也只用于少量病例的研究。
有些研究者为了节省时间和经费随意延长血糖测定间隔时间,其研究结果的可靠性会大受影响。
(2)微小模型(ｍｉｎｉｍａｌｍｏｄｅｌ)计算公式:这是另一较为公认的胰岛素敏感性测定方法。
该法需要取血32次,将血糖值输入计算机数学模型中进行计算。
这种方法在科研中应用较胰岛素钳夹技术更为广泛。
主要缺点是取血次数太多,且测定的胰岛素敏感性受胰岛素缺乏(即β细胞功能衰竭)的影响。
与任何涉及静脉葡萄糖耐量的胰岛素敏感性测定法一样,ｍｉｎｉｍａｌｍｏｄｅｌ需有足够的内源性胰岛素才能正确评价胰岛素敏感性(ｓ1)。
在胰岛素分泌功能受损者中,是胰岛素缺乏而非胰岛素抵抗使糖清除率下降,此模型会低估胰岛素敏感性。
这一种缺点即使是在1986年增加甲磺丁脲(ｔｏｌｂｕｔａｍｉｄｅ)300～500ｍｇ注射后也不能克服。
所以1990年又修正该法,给糖耐量正常者输胰岛素0.02ｕ/ｋｇ,给糖尿病患者输0.05ｕ/ｋｇ试图纠正在糖尿病患者中胰岛素分泌不足对准确测定ｓ1的影响。
但是不同的2型糖尿病患者胰岛素缺乏程度不同,一律给予0.05ｕ/ｋｇ的剂量似欠合理。
关于取血次数,1993年以来人们进行了多种尝试,减少为22点,14点,13点,12点的试验。
结果显示取血次数低于14个点时所测定的ｓ1与胰岛素钳夹技术测定的ｍ值(胰岛素敏感性指标,每分钟代谢每公斤体重胰岛素介导的葡萄糖代谢率)相关性在2型糖尿病明显变弱。
结果是这种减少次数的模型仅能适用于非糖尿病人群,常规用于糖尿病人群前需进一步研究。
微小模型及ｃｌａｍｐ技术都因复杂、费时、价格贵,在群体研究中较难使用,必然要在某些领域让位于一些较为简便、经济的评估方法。
这就是为什么近20年来有近20种指数陆续显露头角的原因。
2.几种简单的胰岛素敏感性指数1)空腹血胰岛素:在非糖尿病人群空腹血胰岛素是很好的胰岛素抵抗指数,它与ｃｌａｍｐ测定ｍ值密切相关,相关系数0.7～0.8,曾应用于国外许多著名的研究,为学者们广泛接受。
而在糖尿病人群,因有胰岛素分泌缺乏,此时降低了的空腹血胰岛素水平已不再能代表机体的胰岛素抵抗情况。
(2)空腹血糖(ｆｐｇ)/空腹胰岛素(ｆｉｎｓ)比值及ｏｇｔｔ血糖曲线下面积/胰岛素曲线下面积比值:美国著名糖尿病专家ｃａｒｏ著文评价目前世界上流行的胰岛素敏感性检测方法时称,在葡萄糖耐量试验中以葡萄糖及胰岛素曲线下面积比值可测定胰岛素敏感性。
空腹血糖浓度依赖于肝葡萄糖释放率,而后者又受胰岛素浓度调节,故可认为空腹血糖/空腹胰岛素比值可作为最简单的胰岛素抵抗指标,并进一步指出ｆｐｇ(ｍｇ/ｄｌ)/ｆｉｎｓ(μｕ/ｍｌ)值低于6是肥胖、糖耐量低减和胰岛素抵抗综合症的特征。
ｃａｒｏ指出使用ｆｐｇ/ｆｉｎｓ做胰岛素敏感性指数的某些限制:它不能用于β细胞胰岛素分泌功能有缺陷的病例,如糖尿病患者。
我们以往的研究也证明ｆｐｇ/ｆｉｎｓ比值在2型糖尿病人群中并不相关,即使是在非糖尿病人群中,使用这一“比值”来判定胰岛素敏感性在很多情况下它会作出错误的判断。
例如:以较高的ｆｉｎｓ水平维持高的ｆｐｇ水平者的胰岛素敏感性较差,ｆｐｇ/ｆｉｎｓ=60/10的个体应较ｆｐｇ/ｆｉｎｓ为120/20或180/30的个体胰岛素敏感性高。
然而该比值所判定的这三个个体的胰岛素敏感性却相等,因为他们的ｆｐｇ/ｆｉｎｓ都是6。
表明它不是一个可靠的评定机体胰岛素敏感性的指数,国外文献中近年也不再用这一指数。
使用ｏｇｔｔ血糖及胰岛素曲线下面积比值,来评估胰岛素敏感性与使用空腹血糖与胰岛素比值有相似的缺陷。
(3)稳态模型(ｈｏｍａｍｏｄｅｌ)的胰岛素抵抗指数(ｈｏｍａｉｒ):ｈｏｍａ模型是基于血糖和胰岛素在不同器官(包括胰腺、肝和周围组织)的相互影响而建立的数学模型,该模型仅用空腹血糖和胰岛素值就能评估机体的胰岛素抵抗(ｈｏｍａｉｒ)和β细胞功能(ｈｏｍａｉｓ):ｈｏｍａｉｒ=ｆｉｎｓ/22.5ｅ-ｌｎｆｐｇ,ｈｏｍａｉｓ=20×ｆｉｎｓ/(ｆｐｇ-3.5),其中胰岛素为μｕ/ｍｌ,葡萄糖ｍｍｏｌ/ｌ。
ｈｏｍａｉｒ、胰岛素敏感性(ｉｓ)指数因仅涉及空腹状态下血糖和胰岛素值,操作简单、价格便宜对患者几乎无损伤而受广泛欢迎。
但由于最初报告的某些缺陷,这两个指数一度被冷落,未能在许多研究中应用。
最重要的问题是:①作者仅在很小的样本(ｎｇｔ12例,2型ｄｍ11例)中做了与ｃｌａｍｐ资料的相关分析。
②公式表达形成式复杂,难于理解其物理意义。
1996年ｈａｆｆｎｅｒ将原表达式改换为ｆｐｇ×ｆｉｎｓ/22.5并取其自然对数值,应用于大量病例的前瞻性研究,但仍始终局限于非糖尿病人群,因为作者担心在糖尿病人群中常规ｒｉａ法测定的胰岛素内含有过多的胰岛素原(ｐｒｏｉｎｓｕｌｉｎ)会使结果出现偏差。
而在ｎｇｔ和ｉｇｔ人群空腹胰岛素中胰岛素原仅占7%和9%,即90%仍为真胰岛素,故ｈｏｍａｉｒ在此人群中评估结果是可靠的。
1990年ｅｍｏｔｏ等在磺脲类药治疗和单纯饮食治疗的数量较多的2型ｄｍ中分析了ｈｏｍａｉｒ与ｃｌａｍｐｉｒ的相关性,结果发现在这两组糖尿病人ｈｏｍａｉｒ对数转换值与ｃｌａｍｐｉｒ密切相关(ｒ=-0.73)。
45例2型ｄｍ在两周内做ｈｏｍａｉｒ重复测定,两次测定变异率11.7%,相关系数=0.958从而认为ｈｏｍａｉｒ在2型ｄｍ也是可用的。
并得到一回归方程:ｃｌａｍｐｉｒ=14.876-0.059×年龄-0.243×ｂｍｉ-5.564×ｌｏｇｈｏｍａｉｒ。
2000年意大利学者ｂｏｎａｒａ等报告ｈｏｍａｉｒｃｖ为11.2%～13.8%它与ｃｌａｍｐｉｒ的相关系数在男性为-0.800,女性为-0.796,<50岁者为-0.830,≥50岁者为-0.800,ｂｍｉ<27者为-0.800,ｂｍｉ≥27者为-0.765,非糖尿病患者为-0.745,糖尿病患者为-0.695,认为若测定真胰岛素,这一公式适用于各类人群。
关于ｈｏｍａｍｏｄｅｌ中这一对简单的胰岛素抵抗及β细胞功能指数的应用价值近年来的评论主要有如下几点:①在病例较多的情况下它与ｃｌａｍｐ测定的结果有很好的相关性。
②这种良好的相关性甚至在糖尿病人群也存在。
③ｈｏｍａｉｒ对数转换值比原始值更可靠。
④调整ｈｏｍａｉｒ影响后,ｈｏｍａｉｓ也可用于临床研究。
⑤有关ｈｏｍａ的研究中有人用普通ｒｉａ法测定的胰岛素,也包含有真胰岛素。
可以预测ｈｏｍａｉｒ将会在更广泛的领域内使用。
ｈｏｍａｉｓ的缺点是使一部分病人的β细胞功能被评定为“负值”而不得不从分析中删除。
(4)空腹血糖与胰岛素乘积的倒数〔ｉａｉ=1/(ｆｐｇ×ｆｉｎｓ)〕:1/(ｆｐｇ×ｆｉｎｓ)系我们与美国ｎｉｈ的糖尿病流行病学家ｂｅｎｎｅｔｔ于1993年共同提出,其所依据的基本原理为:从生理学角度看胰岛素是目前已知的唯一负性调整血糖的激素,其降糖作用的发挥有赖于机体的胰岛素敏感性。
在清晨空腹状态下,血糖、胰岛素和组织胰岛素敏感性间达到稳定平衡:血浆胰岛素及组织胰岛素敏感性都与血糖呈负相关,为叙述简便,写做:ｆｐｇ=ｋ×1/(ｆｉｎｓ×ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ)(ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ为组织胰岛素敏感性)。
在评估相对胰岛素敏感性时平衡常数ｋ可略去,得出ｆｐｇ=1/(ｆｉｎｓ×ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ),由此可转换为ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ=1/(ｆｉｎｓ×ｆｐｇ),此值为非正态分布,故计算时取其自然对数。
我们用美国两个种族320例胰岛素钳夹(ｃｌａｍｐ)技术研究的资料证实:以上述公式评估的胰岛素敏感性与ｃｌａｍｐ测定的胰岛素介导的葡萄糖代谢率(ｍ,ｍｇ•ｋｇ-1•ｍｉｎ-1)高度显著相关。
在糖耐量正常、糖耐量低减和2型糖尿病人群与ｃｌａｍｐ测定的胰岛素敏感性的相关系数,分别为-0.78(ｎ=150),-0.71(ｎ=62),-0.71(ｎ=29),这种情况与六年后日本学者ｅｍｏｔｏ的报告从方法学到结果完全一致。
ｈｏｍａｍｏｄｅｌ公式1985年首次发表时使用的胰岛素抵抗公式为ｆｉｎｓ/22.5ｅ-ｌｎｆｐｇ这一形式,1995年改为(ｆｉｎｓ×ｆｐｇ)/22.5。
与我们1993年提出的敏感性公式ｌ/(ｆｐｇ×ｆｉｎｓ)极为相似。
在统计分析中这两种公式显然会得出十分相似的结果。
(5)胰岛素耐量试验:由ｒｅａｖｅｎ于1993年提出,具体做法是静脉注射胰岛素,测定注射胰岛素后30～40分钟血中葡萄糖下降率。
因屡次发生低血糖、低血糖的反调节使血糖下降幅度减少,其结果与ｃｌａ。