锁骨骨折切开复位内固定术配合常规
手术记录模板
海丰中医医院
病程记录
姓名：XXX 性别:男年龄：59岁科别：骨一病床号：1 住院号：000XXXX
手术记录
姓名：古XX 性别：男年龄：XX岁手术日期：2011-X-X10：30
术前诊断：右锁骨骨折血压：120/74mmHg
术后诊断：右锁骨骨折
手术名称：右锁骨骨折切开复位钢板内固定术手术共1小时
手术医师：XXX 助手：XXX XXX 护士：2人
麻醉医师：XXX 麻醉方法：臂丛麻
术中所见：
手术经过：
1、车送入室，予臂丛麻醉，待麻醉满意后，取仰卧位，常规消毒，铺巾。
2、以右锁骨骨折端为中心作横形切口，长约7cm，切开皮肤皮下筋膜层，显露锁骨
骨折端，作骨膜下剥离，清除血肿，见骨折端向上成角，将骨折端牵引复位，钳夹维持，
取8孔钢板置于锁骨，依次钻孔，攻丝，拧入螺钉固定，加压，检查骨折固定稳定。
3、冲洗术野，逐层缝合，留胶片1片引流，术毕。
4、术中病人生命体征平稳，术中出血约50ml，术程顺利，术后安返病房。
医师签名：。
锁骨骨折业务查房
护理诊断/问题
1、焦虑/恐惧 与疼痛、疾病预后等因素有关 2、局部肿痛 与骨断筋伤,气滞血瘀有关 3、生活自理能力下降 与骨断筋伤,活动受限等有
关 4、、潜在并发症:感染、废用综合症等。
预期目标
❖ 病人自述焦虑/恐惧减轻 ❖ 病人自诉患肢肿痛减轻 ❖ 病人能在护士协助下完成生活所需 ❖ 病人在住院期间无并发症发生 ❖ 病人术后切口疼痛缓解
锁骨骨折业务查房
病史简介
❖ 7床,患者关x,男,29岁,因“被打伤后左肩肿痛, 活动受限9天”,拟“左锁骨远端骨折”收住。 外院摄X片示:左锁骨远端骨折。于2012、02、 15入院
❖ 协助完善相关检查,于2月16日15:20在臂丛麻 醉下行左锁骨远端骨折切开复位＋内固定术。 术后予患肢抬高,补液抗感染治疗。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
护理措施
(一)术前护理
❖ 加强与病人得沟通,耐心倾听病人诉说。 ❖ 介绍手术医生及护理得技术力量,介绍手术得
相关知识。 ❖ 讲解术后可能出现得不适、并发症及应对方
法。 护理
好生活护理
1、协助做
❖ I型:轻度移位; ❖ II型:骨折中度移位,内侧到喙锁韧
带; ❖ III型:关节面骨折、
五、治疗
(一)保守治疗:
1、手法复位:按暴力作用得反方向进行。 2、外固定:关节部位石膏外固定。
(二)手术治疗:
1、切开复位+钢板螺钉内固定术 2、闭合复位+经皮克氏针内固定术 3、其她固定方法:可吸收钉,中空拉力螺钉
❖ 促进手臂和肩膀得运动,预防胸壁肌肉粘 连,肩关节强直及失用性萎缩
4、功能锻炼
❖ 术后1-3天,局部伤口疼痛许可时,患者前臂吊 带保护下下地活动。
骨科手术记录汇总
骨科手术记录汇总手术记录汇总上肢手术：锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm 的钛钉固定固定复位满意沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根术毕，手术顺利麻醉满意，术中出血约30ml，未输血麻醉清醒后，安返病房患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉和钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后手术顺利，病人安返病房术后给予抗炎、止痛、对症治疗左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术：患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单取三角肌，胸大肌间隙入路，依次切开皮肤及皮下组织，暴露头静脉，顺三角肌纤维走向切开筋膜，在此分开三角肌，头静脉连同一起内侧牵开，显露骨折部，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，然后在牵引和对抗牵引下使骨折复位，复位后用持骨器临时固定，复位满意后，用“万方公司”提供的6孔肱骨近端解剖型钢板牢固固定，内固定满意后冲洗伤口，置引流管，逐层缝合，关闭切口第二步驱血带驱血左上肢，在上臂用驱血带当止血带用，取桡骨背外侧入路，长约13cm，依次切开皮肤及皮下组织，肌间隙进入，显露桡神经深支，给予保护，显露骨折端，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，使骨折复位，用6孔有限接触加压钢板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口取骨折线中心尺骨背侧切口，依次切开皮肤及皮下组织，在尺侧伸腕肌和尺侧腕屈肌之间间隙显露骨折，处理骨折断端后，使骨折复位，在背侧放接骨板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口，术毕手术顺利，出血约ml，未输血，麻醉满意，术后安返病房患者术后病情平稳给于抗炎，补液对症治疗遵医嘱，继观尺骨近端骨折：臂丛麻醉显效后，患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，上气压止血带，酒精再次消毒切口皮肤，以骨折为中心取左肘关节后侧切口，长约12cm，切开皮肤及皮下组织，逐层分离显露骨折端，将尺骨近折端逆形翻转，见为粉碎性骨折，尺骨冠状突也碎裂，清除骨折端积血机化组织，将碎骨块复位并用克氏针固定，见关节面较平整，再将远近骨折端复位，选择ＡＯ公司１０孔重建钢板并塑形使之与尺骨贴合良好，分别钻孔，螺丝钉内固定，Ｃ型臂Ｘ光机透视见骨折复位良好，内固定物位置适宜，将内侧克氏针铰断并折弯留皮内，外侧一枚克氏针留皮外，用生理盐水冲洗切口三次，清点物品齐，逐层缝合切口，敷料包扎，石膏外固定处理，术中出血约５０ml，麻醉效果好，术毕患者安返病区患者于今日在臂丛神经阻滞麻醉下行“ 切开复位内固定术”麻醉生效后患者取仰卧位，常规消毒铺巾，取左肘关节后侧纵行切口长约10cm，依次切开皮肤，皮下组织，阔筋膜，分离骨膜显露骨折处，术中可见尺骨鹰嘴及尺骨近端呈斜形骨折，用两枚拉力螺钉固定骨折端，骨折复位后在尺骨后外侧用7孔锁定钢板用6枚螺钉固定术后反复冲洗伤口，清点纱布器械无误后缝合切口，手术顺利，术后石膏托固定，患者安返病房尺桡骨术后取固定术：麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，上充气止血带先取尺骨钢板，屈肘关节，沿原切口切开皮肤、皮下，沿尺侧腕屈肌、腕伸肌之间入，切开骨膜，暴露钢板全长，用螺丝刀取出6枚螺丝钉，取出钢板再取桡骨钢板，沿原切口切开皮肤、皮下，沿肱桡肌、桡侧腕屈肌入，牵开桡动脉、静脉，桡神经，前臂旋前，切开骨膜，暴露钢板全长，用螺丝刀取出5枚螺丝钉，取出钢板，用生理盐水反复冲洗3次，松充气止血带，未见有活动性出血，清点纱布器械无误后，逐层缝合，手术顺利结束术中出血约5ml麻醉效果好，安返病房尺骨鹰嘴骨折：臂丛麻醉显效后，患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，上气压止血带，在左肘关节后取一长约8cm“S”形切口，切开皮肤及皮下组织，细心分离显露骨折端，将骨折端骨膜稍作剥离，清除骨折端积血机化组织，见为粉碎性骨折，用布巾钳轻柔将骨折复位，自鹰嘴处平行打入两枚克氏针，C型臂X光机透视下见骨折复位良好，关节面平整，在尺骨远骨折端横形钻一孔，用艾昔康钢丝经骨孔绕克氏针作“8”字张力带，活动患肢，见骨折固定稳定，再次透视见骨折复位好，内植物位置适宜，铰断多余克氏针及钢丝，用生理盐水冲洗切口三次，清点物口清，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术中出血约10ml，麻醉效果好，术毕患者安返病区尺骨近端骨折：臂丛麻醉显效后，患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，上气压止血带，酒精再次消毒切口皮肤，以骨折为中心取左肘关节后侧切口，长约12cm，切开皮肤及皮下组织，逐层分离显露骨折端，将尺骨近折端逆形翻转，见为粉碎性骨折，尺骨冠状突也碎肱骨内上裂，清除骨折端积血机化组织，将碎骨块复位并用克氏针固定，见关节面较平整，再将远近骨折端复位，选择ＡＯ公司１０孔重建钢板并塑形使之与尺骨贴合良好，分别钻孔，螺丝钉内固定，Ｃ型臂Ｘ光机透视见骨折复位良好，内固定物位置适宜，将内侧克氏针铰断并折弯留皮内，外侧一枚克氏针留皮外，用生理盐水冲洗切口三次，清点物品齐，逐层缝合切口，敷料包扎，石膏外固定处理，术中出血约５０ml，麻醉效果好，术毕患者安返病区患者于今日在臂丛神经阻滞麻醉下行“ 切开复位内固定术”麻醉生效后患者取仰卧位，常规消毒铺巾，取左肘关节后侧纵行切口长约10cm，依次切开皮肤，皮下组织，阔筋膜，分离骨膜显露骨折处，术中可见尺骨鹰嘴及尺骨近端呈斜形骨折，用两枚拉力螺钉固定骨折端，骨折复位后在尺骨后外侧用7孔锁定钢板用6枚螺钉固定术后反复冲洗伤口，清点纱布器械无误后缝合切口，手术顺利，术后石膏托固定，患者安返病房肱骨内上髁骨折：臂丛麻醉显效后患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，上气压止血带，在右肘关节内取一长约8cm切口，切开皮肤及皮下组织，细心分离显露骨折端，见为右肱骨髁上骨折，骨折块向远端移位，小心游离尺神经并用橡皮条向后内侧稍牵开，将骨折块复位，先用两枚克氏针将骨折块固定，透视见骨折复位良好，再用电钻在骨块中心钻孔，用改椎攻丝，选择一枚芬兰进口可吸收螺钉固定，见骨折固定稳定，再将尺神经前置致，作好尺神经软隧道，并固定，用生理盐水冲洗切口三次，清点物品清，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术中出血约20ml，麻醉效果好，术毕患者安返病区臂丛麻醉显效后患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，上气压止血带，在右肘关节内取一长约8cm切口，切开皮肤及皮下组织，细心分离显露骨折端，见为右肱骨髁上骨折，骨折块向远端移位，小心游离尺神经并用橡皮条向后内侧稍牵开，将骨折块复位，先用两枚克氏针将骨折块固定，透视见骨折复位良好，再用电钻在骨块中心钻孔，用改椎攻丝，选择一枚芬兰进口可吸收螺钉固定，见骨折固定稳定，再将尺神经前置致，作好尺神经软隧道，并固定，用生理盐水冲洗切口三次，清点物品清，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术中出血约20ml，麻醉效果好，术毕患者安返病区肩胛骨骨折：全麻显效后，患者取右侧卧位，常规消毒铺无菌巾，取左肩胛骨后侧切口，呈半弧形，长约12cm，切开皮肤及皮下组织，逐层分离显露骨折处，见为左肩胛骨粉碎性骨折，清除骨折端积血及机化组织，将骨折复位后，选择一枚6孔德国进口重建钢板并塑型后分别钻孔螺丝钉固定，活动患肢，见骨折固定稳定，骨折复位良好，用生理盐水清洗切口三次，清点物品清，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术毕，术中出血约ml，麻醉效果好，术后送室，半小时后安返病区所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供麻醉生效后，患者取右侧卧位，常规消毒铺无菌巾，取肩关节后侧入路切口，沿肩峰、肩胛岗至肩胛下角做一长约12cm的弧形切口，切开皮肤、皮下，将三角肌从肩胛岗起点切断并牵向外侧，从岗下肌和小圆肌肌间隙入，暴露肩胛体及肩胛颈，见为左肩胛骨粉碎性骨折，清除骨折端积血及机化组织，将骨折复位后，选择一枚6孔重建钢板并塑型后分别钻孔螺丝钉固定，活动患肢，见骨折固定稳定，骨折复位良好，用生理盐水清洗切口三次，清点物品清，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术毕，术中出血约ml，麻醉效果好，术后送室，半小时后安返病区所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供三友牌器械肱骨髁间骨折：麻醉生效后，患者取右侧卧位，常规消毒铺无菌巾，用治疗巾包左手，抬高患肢5分钟后，上充气止血带患肢屈肘90度放于肘托上取肘关节后侧入路：在肘后侧作一共长约12cm“S”形切口自臂后侧中线，尺骨鹰嘴上方5cm处开始，向下至尺骨鹰嘴上方，绕鹰嘴外侧，继沿尺骨近端的后外侧向下延伸4cm依次切开皮肤、皮下、深筋膜，在肱骨内上髁后侧的尺神经沟中摸认尺神经，将其充分游离并套入一根橡皮条轻轻牵向内侧加以保护使用电转在尺骨鹰嘴尖部下方2cm处作一横行截骨将切断的尺骨鹰嘴及附着在上的肱三头肌向近侧翻开，用骨膜剥离器在肱骨下端内、外侧作骨膜下剥离，暴露骨折处，可见肱骨髁间为粉碎性骨折，将大块的骨折块复位并用多枚克氏针临时固定，然后自肱骨滑车内侧向外侧打入两枚空心拉力螺钉以固定肱骨滑车；再从肱骨外髁斜向内下打入一枚细克氏针以固定骨折的冠状突；测量后选择两个重建钢板，适当塑形后分别放于肱骨内髁的内侧以及肱骨外髁的背外侧，用电转依次转孔并拧入皮质骨螺钉将截断的尺骨鹰嘴复位，用两枚克氏针及爱惜康钢丝作张力带固定屈伸肘关节活动自如C 形臂X光机透视下可见骨折复位良好，内固定长度及位置良好将游离的尺神经用周围的软组织包绕并适当的前置用生理盐水及％粘膜碘伏反复交替冲洗伤口三次后，送充气止血带，彻底止血，清点器械纱布无误后逐层缝合，并用无菌敷料包扎固定手术结束术中出血约50ml未输血麻醉效果满意患者安返所用器械由乌市万方智业商贸公司提供肱骨髁上骨折：麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒铺无菌巾，患肢肘关节屈曲置于胸前，触摸桡动脉未及搏动，取肱骨远端外侧入路，在肘关节外侧作一长约5cm的直切口，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，从肱三头肌与肱桡肌入切开，将肱桡肌向前侧牵开，将肱三头肌向后侧牵开，暴露骨折断端，复位并用毛巾钳固定后经皮交叉穿入三枚克氏针，在C型臂X光机透视下可见骨折复位良好，克氏针位置及长度良好，将克氏针尾折弯后用老虎钳咬断触摸桡动脉可及搏动用生理盐水反复冲洗切口三次后，彻底止血，清点器械纱布无误后，逐层缝合手术顺利结束术中出血约50mL未输血麻醉效果满意患者安返病房左桡骨小头切开复位内固定，左尺骨切开复位植骨内固定术，左股骨上端锁钉取出术：患者于今日在全麻下行“1左桡骨小头切开复位内固定 2左尺骨切开复位植骨内固定术 3左股骨上端锁钉取出术”麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，驱血后上止血带沿左尺骨后外侧取一纵形切口长约10cm，切开皮肤、皮下组织，仔细分离，暴露桡骨小头及肱骨小头，见桡骨小头向前外上脱位，上尺桡关节关系消失，关节囊充满疤痕、肉芽组织，清理疤痕肉芽组织，对合上尺桡关系，见桡骨小头向上移位约，牵引后无法复位沿左尺骨中段取一纵形切口长约8cm，切开皮肤、皮下组织，仔细分离，暴露骨折端，见骨折未愈合，清理断端，清除肉芽及疤痕组织，打通髓腔，于右侧髂前上棘上约1cm取一4*2cm大小髂骨以备植骨于左腕部取一略弧形切口，长约5cm，切开皮肤、皮下组织，松解局部粘连再次牵拉左上肢，将左桡骨小头向下、内、后方复位并将其以φ克氏针固定于屈肘90o后旋位将左尺骨复位，充分植骨以六孔加压钢板固定透视下将左股骨上端两枚螺钉取出，透视下发现锁钉已断裂，故决定断钉取髓内针时再取出，已向患者及家属教导，取得同意反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后，以1-0爱惜康线重建左桡骨小头周围组织以防其再次脱位缝合切口，术后一石膏托固定，手术顺利，病人安返病房术后给予抗炎、补液、对症治疗，急查尿常规、生化全项陈旧性右桡骨小头脱位，切开复位自身阔筋膜环状韧带重建＋克氏针固定术：患者于今日在全麻下行“切开复位自身阔筋膜环状韧带重建＋克氏针固定术”麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾单，术前30分钟静点奇方哌注射液沿右肘取一弧形切口，沿肱桡肌间隙切开，长约8cm切开皮肤、皮下组织，分离肱桡肌间隙，显微镜下分离保护桡神经，部分切开旋后肌，牵开并保护前臂外侧皮神经和桡神经深支探查向前脱位桡骨小头，见环状韧带明显变薄松弛，桡骨小头易复位于桡骨小头水平分离暴露尺骨滑车及尺骨上端，并打一骨性遂到沿左大腿外侧取一纵形切口长约10cm，切开皮肤、皮下组织，取10cm*1cm阔筋膜，编织成束状将阔筋膜于桡骨小头下约1cm桡骨颈处缝合固定后，两头分别于尺骨上端遂道与尺骨外侧穿过，于桡骨后侧取一纵形切口，切开部分三头肌腱，将穿过两头阔筋膜腱收复缝合固定探查见桡骨小头已基本复位一枚克氏针由肱骨小头向桡骨小头固定右肘屈曲90位满意后，反复冲洗切口，清点四械及纱布无误后，缝合切口，石膏托固定术中出血约50ml，未输血手术顺利结束，患者安返病房，抗炎、补液、对症治疗，术后注意观察患者生命体征及患者右上肢末梢血运情况桡骨骨折：麻醉生效后，患者取仰卧位，将患肢放于平桌上，绑好上臂充气止血带，暂不充气，常规消毒铺无菌巾，用8号抬高患肢5分钟后，止血带充气取桡骨前侧入路以骨折为中心取长约6cm的纵行切口，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，沿肱桡肌与桡侧腕屈肌之间入，小心保护桡动、静脉并向内侧牵开，前臂旋前，适当的将旋前圆肌和指浅屈肌在桡骨上的起点切断，用骨膜剥离器适当剥离骨膜以暴露骨折断端可见骨折断端有软骨痂形成，用咬骨钳咬除软骨痂，用刮勺刮除骨折断端机化的组织，用两把骨折复位钳将骨折复位并临时固定，用模板测量后选择6孔动力加压钢板并适当塑形，把钢板放于桡骨的掌侧，用电转转孔后并用六枚皮质骨螺钉固定C型臂X光机透视下可见骨折对位对线好，内固定位置及长度良好用生理盐水反复冲洗切口内三次后，松充气止血带并充分止血，清点器械纱布无误后，逐层缝合手术顺利结束术中出血约20mL未输血麻醉效果满意患者安返病房所用器械由新疆康美佳公司提供左孟氏骨折：麻醉生效后，患者取仰卧位，在C型臂X光机透视下先行左侧桡骨头手法闭合复位，用双氧水、粘膜碘伏、生理盐水反复交替冲洗左小指伤口三次后，然后常规消毒铺无菌巾，用8号橡胶手套包患手，抬高患肢5分钟后上充气止血带取尺骨后侧入赂，以骨折处为中心沿尺骨皮下缘作长约20cm的纵行手术切口，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜、沿尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌之间入，切开骨膜暴露尺骨远近端骨折处，用骨膜剥离器适当的做骨膜下剥离，可见尺骨远近端均为粉碎性骨折先固定近端骨折，在尺骨内侧用一5孔钢板临时固定，然后复位远端骨折并用骨折复位钳固定，测量长度并适当塑形后选用14孔重建钢板及11枚皮质骨螺钉在尺骨后方固定尺骨取下先前临时固定于尺骨内侧的5孔钢板在C型臂X光机透视下可见尺骨骨折复位良好，钢板、螺钉位置及长度良好松充气止血带，彻底止血后用生理盐水反复冲洗伤口三次，清点器械纱布无误后逐层缝合15分钟后抬高患肢再次上充气止血带，去掉患手8号手套，用％粘膜碘伏及生理盐水再次冲洗伤口三次，适当延长伤口，可见左小指伸肌腱断裂，左小指近节指骨粉碎性骨折，清除坏死的皮肤、组织，用毛巾钳固定骨折后用两枚克氏针交叉固定，在C型臂X光机透视下可见骨折复位及克氏针长度、位置良好，用4个0爱惜康线吻合小指伸肌腱，松充气止血带，彻底止血后用生理盐水反复冲洗伤口三次，清点器械纱布无误后逐层缝合手术顺利结束术中出血约50mL未输血麻醉效果满意所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供陈旧性孟氏骨折：麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒铺无菌巾，用无菌巾包患侧手并用纱布固定，抬高患肢5分钟后上充气止血带屈肘关节90度，取肘后外侧入路，沿肱骨外上髁后侧，斜向内下，经尺骨后侧，止于鹰嘴尖下方5cm处做一长约10cm的切口，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，自尺侧腕伸肌与肘肌之肌间隙入，在肱骨外上髁处对肘肌起点锐性剥离，将肘肌向尺侧牵开，将尺侧腕伸肌向桡侧牵开，前臂充分旋前使骨间后神经远离手术区，纵行切开关节囊，可见桡骨头向前方脱位，无法将桡骨头还納至正常解剖位置暴露尺骨近端，用骨刀在尺骨冠状面做前上后下的斜形截骨使尺骨延长，将桡骨头还纳至正常解剖位置，可见肱桡关系、上尺桡关系恢复，在C形臂X光机透视下自肱骨外髁经桡骨头至桡骨干髓腔穿一克氏针将其固定测量后选用5孔1／3管状钢板及5枚螺钉固定延长的尺骨旋转前臂可见上尺桡关节关系正常在C形臂X光机透视下可见内固定位置及长度合适，肘关节关系恢复松充气止血带，彻底止血后用生理盐水反复冲洗伤口三次，清点器械纱布无误后，逐层缝合手术顺利结束术中出血约20ml未输血麻醉效果满意患者安返病房所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供掌骨骨折：患者臂丛麻醉生效后，取平仰卧位，右上肢外展90度放于方桌上，常规消毒铺无菌巾，用驱血带驱血后上充气止血带取第5掌骨背侧、尺侧长约6cm的纵行手术切口，依次切开皮肤、皮下，避开手背神经、血管，将小指伸肌腱及小指固有伸肌腱拉向内侧，切开骨膜，用骨膜剥离器在骨折远近端做适当剥离后充分暴露，用小刮勺刮除骨折端机化的组织、血肿后，复位骨折端并用毛巾钳固定，测量长度后选用4孔T型钢板，适当塑形后放于第5掌骨背侧并依次电转转孔打入6枚螺钉，C型臂下可见骨折对位对线良好，钢板服贴，6枚螺钉长度合适，生理盐水反复冲洗三次后，松充气止血带，彻底止血后未见有活动性出血，清点器械纱布无误后逐层缝合无菌敷料包扎固定手术顺利结束术中出血约10ml麻醉效果好患者安返病房所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供月骨脱位：醉生效后，患者平卧于手术台，常规消毒铺单，驱血后上止血带沿右腕取后侧弧形切口，长约6cm切开皮肤，皮下组织，注意保护拇长伸肌腱，切开腕关节囊，暴露月、舟、三角骨及头状骨，探查见月骨略菱形，术中请示艾合买提江主任医师后决定行近排腕骨融合术将月、舟、三角骨之间关节软骨切除，取桡骨远端松质骨植于此间隙，以AO微型8孔钢板固定，术后反复冲洗伤口，清点纱布器械无误后缝合切口，手术顺利，术后石膏托固定，患者安返病房右腕关节融合术：麻醉生效后，患者平卧于手术台，常规消毒铺单，驱血后上止血带沿右腕取后侧弧形切口，长约6cm切开皮肤，皮下组织，注意保护拇长伸肌腱，切开腕关节囊，暴露月、舟、三角骨及头状骨，探查见月骨略菱形，术中请示艾合买提江主任医师后决定行近排腕骨融合术将月、舟、三角骨之间关节软骨切除，取桡骨远端松质骨植于此间隙，以AO微型8孔钢板固定，术后反复冲洗伤口，清点纱布器械无误后缝合切口，手术顺利，术后石膏托固定，患者安返病房清创术＋骨折复位内固定术＋肌腱吻合术：麻醉生效后，患者取仰卧位止血带固定于上臂中段，常规消毒铺巾，止血带止血见右手环指掌侧软组织背掀起，戒指卡在软组织中，环指中节指骨外露再一次用双氧水、黏膜碘及大量生理盐水反复冲洗用石蜡油润滑后，将戒指取出再次观察并评估患指情况，手指一侧血运较好，末梢血运尚可并探查发现环指浅、深屈肌腱断裂骨折处用一枚细克氏针固定，并用3－0爱惜康线缝合肌腱松止血带，观察末梢血运15分钟无明显缺血后缝合皮肤，并将环指屈曲位固定包扎术毕，患者安返病房右手挤压伤：右手中，环，小指挤压脱套伤，并指骨骨折：清创缝合术+骨折内固定术：麻醉生效后，患者取仰卧位，右上肢置于侧旁手术台，右上肢根部上止血带，常规消毒，铺无菌巾，用％生理盐水，％碘伏，双氧水反复冲洗，见右中指中远节脱套伤，血运不佳，清创切除失去活性的表皮，软组织，用“0”号线松松缝合中指指腹指背，用“8”号针头固定中指末节，右环指指腹指背皮肤严重挤压碾挫伤，创面不规则，并完全脱套，清。
锁骨骨折的护理ppt课件
感谢您的观看
THANKS
锁骨骨折的护理ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
Hale Waihona Puke 目录• 锁骨骨折概述 • 锁骨骨折的治疗 • 锁骨骨折的护理 • 锁骨骨折的预防
01
锁骨骨折概述
定义与分类
定义
锁骨骨折是指锁骨骨质完整性的 破坏，多由于直接或间接暴力引 起。
分类
根据骨折部位，锁骨骨折可分为 中部、中-近端和近端骨折；根据 骨折形态，可分为横断、斜行和 粉碎性骨折。
病因与发病机制
病因
主要由于直接或间接暴力引起，如跌 倒、撞击等。
发病机制
当暴力作用于锁骨时，骨骼无法承受 其力量而发生断裂。
临床表现与诊断
临床表现
锁骨骨折后，患者可出现疼痛、肿胀、瘀斑等症状，患侧肩关节活动受限。
诊断
医生通过体格检查和影像学检查（如X线、CT等）进行诊断。X线检查可明确骨 折部位及类型，CT检查可更清晰地显示骨折细节。
02
锁骨骨折的治疗
非手术治疗
悬吊固定
利用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊起来，保 持骨折部位静止，以促进骨折愈合。
手法复位
在麻醉下进行骨折部位的复位，恢复骨骼的 正常解剖结构。
石膏固定
将患肢固定在功能位，以维持骨折部位的稳 定性，促进骨折愈合。
手术治疗
01
02
03
切开复位内固定
通过手术切开骨折部位， 将骨折复位后用钢板、钢 丝或髓内针等内固定材料 固定。
通过体检可以及时发现骨骼系统的异常，以便早期治疗和预防。
保持骨骼健康
在日常生活中注意补充钙质、维生素D等骨骼所需的营养素，以维持骨骼健康。
加强锻炼，提高身体素质
(完整版)骨科手术记录汇总
手术记录汇总上肢手术：锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。
麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。
术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。
臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。
切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。
固定复位满意。
沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。
冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。
术毕，手术顺利。
麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。
麻醉清醒后，安返病房。
患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。
麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾。
沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉和钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。
手术顺利，病人安返病房。
术后给予抗炎、止痛、对症治疗。
左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术：患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单。
锁骨远端骨折论文：锁骨钩板治疗锁骨远端骨折的围手术期护理
锁骨远端骨折论文：锁骨钩板治疗锁骨远端骨折的围手术期护理[关键词] 锁骨钩；骨折；护理锁骨骨折是一种临床常见的损伤，约占全身骨折的6%，近年来，随着内固定技术和器材的发展，对该类骨折采用切开复位锁骨钩板内固定的方法已得到临床广泛应用，2010年1月—2010年12月我科采用切开复位锁骨钩板内固定术治疗锁骨远端骨折21例，通过精心护理，指导患者早期功能锻炼，获得了满意的效果，现将护理体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料及方法本组患者21例，男性17例，女性4例，年龄15-51岁，左侧骨折10例，右侧骨折11例，伴有喙锁韧带断裂5例，均为新鲜闭合骨折。
21例患者均实行切开复位锁骨钩板内固定术，对合并喙锁韧带断裂的均同时行一期修复，术后常规应用抗生素3d,，3d后开始肩关节早期功能锻炼，住院7d—21d，切口愈合良好，锁骨骨折全部愈合，愈合时间3—6个月。
1.2 结果本组患者术后随访6个月，内固定无松动，断裂，复位固定良好，无钢板及螺钉断裂，无伤口感染等情况，术后8-12周均完全恢复工作及生活能力，手术效果满意。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：本组患者均有情绪紧张，担心手术疗效等心理问题，我们通过了解病情，主动关心患者，了解其心理状况，向患者及家属耐心讲解手术的目的、必要性及优点，达到很好的效果，患者消除顾虑，情绪稳定。
2.1.2 皮肤的准备：做好手术切口周围的皮肤清洁、准备工作，剔除手术侧腋窝下的腋毛，注意皮肤准备时不要割破皮肤，否则影响手术效果。
2.1.3 手术前常规准备：如检查心电图、摄x光，静脉采血等。
2.2 术后护理2.2.1 密切观察病人病情变化，特别是生命体征的变化，每小时测血压、脉搏、呼吸1次，必要时心电监护6-10h，进行血氧饱和度监测，持续吸氧10h左右。
因手术部位靠近肺尖部，注意观察病人呼吸情况，发现异常及时处理。
本组患者无呼吸异常发生，生命体征平稳。
2.2.2 观察切口敷料渗血情况，必要时用砂袋压迫止血。
锁骨骨折治疗方法
锁骨骨折治疗方法锁骨骨折是指锁骨骨干或两端发生断裂，是一种常见的骨折类型。
常见的锁骨骨折病因包括摔倒、交通事故、运动伤害等。
锁骨的位置较浅显，受伤后常出现明显的变形和疼痛，影响患者的生活和工作。
因此，正确的锁骨骨折治疗方法对于患者的康复至关重要。
以下是常见的锁骨骨折治疗方法：1. 保守治疗：对于非移位或轻度移位的锁骨骨折，保守治疗是首选。
常用措施包括：(1) 纤维固定法：使用三角巾或肩带将患侧上肢固定于身体侧面，减少伤口间的对抗。
这种方法适用于非移位骨折。
(2) 牵引法：利用三角巾或其他固定物将患肢固定于胸廓上部，以减轻患者的疼痛和肌肉紧张。
牵引法适用于轻度移位的骨折。
(3) 减轻疼痛：通过麻醉药物或非甾体抗炎药等控制患者的疼痛，提高生活品质。
2. 外科手术治疗：对于严重移位或造成明显功能障碍的锁骨骨折，外科手术是必要的。
常见的外科手术包括：(1) 钢板内固定术：通过切开锁骨上方，将钢板通过螺钉固定在骨折部位，使锁骨恢复原来的形态。
这种方法适用于中度至严重移位的骨折。
(2) 闭合复位内固定术：在无需开放骨折部位的情况下，通过皮肤小切口将特殊固定器材插入骨折两端，以恢复锁骨的功能和外形。
(3) 钢针或钢丝穿刺法：使用钢针或钢丝将断裂的锁骨两端穿刺固定，有助于骨折位置的稳定和愈合。
无论采用何种治疗方法，都需要辅助保护和促进骨折愈合。
以下是一些常见的辅助治疗方法：1. 功能锻炼：骨折愈合后，适时进行肩部和上肢的功能锻炼有助于恢复正常的运动范围和肌肉力量。
训练内容包括主动活动和康复运动，应遵循医生的指导和建议。
2. 热敷和冷敷：热敷可以缓解肌肉紧张和疼痛，促进血液循环；冷敷可以减轻炎症和肿胀。
根据实际情况，可以在医生指导下使用热敷和冷敷。
3. 保持良好姿势：锁骨骨折治疗期间，保持良好的姿势非常重要。
避免长时间低头、翘肩和重物搬运，有助于减轻疼痛，保护锁骨。
4. 营养和补充：适当的营养摄入和补充对于骨折的恢复至关重要。
锁骨骨折诊疗技术要点
锁骨骨折诊疗技术要点锁骨位于胸廓的顶部前方，全长位于皮下，为上肢带与躯干连接的唯一骨性结构。
易发生骨折，在儿童时期尤为多见。
据资料统计，锁骨骨折占全身骨折的5.98%。
一、病因及机制①直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地均可造成锁骨骨折。
摔倒时手掌着地，外力通过传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。
②据统计，摔伤是锁骨骨折的主要原因，以儿童最为多见。
大约50%的锁骨骨折发生于7岁以下的儿童。
婴幼儿锁骨骨折多是在床上、椅子上以及平地摔伤所致，常为不全的青枝骨折。
骨折部位弯曲成弓形。
有时需与骨代谢疾病所致锁骨弯曲畸形相鉴别。
产伤是新生儿锁骨骨折的常见原因，占产伤的第一位，发生率为2.8%～7.2%。
产伤所致锁骨骨折与很多因素有关。
如胎儿的重量、产式、产妇分娩的体位、医师的经验等。
剖宫产很少引起锁骨骨折。
成人锁骨骨折多由间接外力引起，但有相当多的病例是由接触性竞技运动和高能量交通外伤引起。
近年来一些报道和研究表明，锁骨骨折绝大多数是直接外力引起。
而伸展位摔倒，经传导外力所致骨折只占极少数。
摔倒时，手掌虽首先着地，但是由于患者的体质量和摔倒时的速度，肩部也会直接着地，因此造成锁骨骨折的最后外伤机理仍为直接外力所致。
此外，当肩部受到直接外力时，造成锁骨中1/3与第一肋骨相顶触撞击，从而可造成锁骨中1/3螺旋骨折。
除创伤因素外，非外伤原因也可造成锁骨骨折。
锁骨本身发生病理改变时，在轻微的外力作用下即可发生骨折。
如当锁骨骨髓炎、良性及恶性肿瘤放射治疗时，颈部淋巴结清除术后也可发生锁骨应力骨折。
二、骨折分类锁骨骨折一般按骨折部位分为外1/3骨折、中1/3骨折和内1/3锁骨骨折。
1.中1/3锁骨骨折最为多见，占锁骨骨折总数的75%～80%。
中1/3锁骨骨折发生典型的移位，骨折可为横行、斜行或粉碎性。
2.外1/3锁骨骨折较为少见，占锁骨骨折总数的12%～15%。
根据喙锁韧带与骨折部位相对关系，可再分为几种类型：I型：骨折位于喙锁韧带与肩锁韧带之间，或位于锥形韧带与斜方韧带之间。
锁骨骨折中医临床路径
锁骨骨折中医临床路径锁骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为锁骨骨折，手法复位效果欠佳未能达到患者要求的病例。
（二）诊断依据：1、病史：有明确的外伤史。
2、临床症状和体征：①局部肿胀明显，锁骨上、下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，有移位骨折可见骨折处异常隆起。
②患者多呈现出颈部偏向患侧、下颌转向健侧。
③患侧上肢活动时疼痛加剧，疼痛局限于锁骨部。
④压痛明显，有移位骨折可触之有骨擦音及异常活动。
3、辅助检查：X线片可基本显示骨折类型和移位方向。
（三）骨折分类1、锁骨中段骨折：粉碎骨折；横断或裂纹骨折；螺旋骨折。
2、锁骨远端（外1/3）骨折：①Ⅰ型骨折:肩锁和喙锁韧带均未被累及，骨折移位不大。
②Ⅱ型骨折:骨折累及喙锁韧带，该韧带呈部分或全断裂。
骨折近端多向上移位。
③Ⅲ型骨折:累及锁骨远端和肩锁关节的骨折，喙锁韧带无损伤或未完全断裂，锁骨移位不大，但肩锁关节囊已破坏或严重撕脱。
3、锁骨近端骨折多发生在胸锁韧带以内，近1/3骨折临床少见，常伴有胸锁关节严重损伤。
（四）选择治疗方案的依据1、手法复位外固定：对轻度移位的骨折，骨折愈合后不影响患肢功能的，可予手法复位“8”绷带固定4周。
无移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后复查X线片。
2、手术治疗：对锁骨骨折移位严重、手法复位失败或合并锁骨下血管、臂丛神经损伤的患者，则在手术检查的同时行切开复位解剖钢板内固定；也可根据患者的要求选择是否施行手术。
（五）中药分期治疗方案1、骨折初期宜活血化瘀、消肿止痛－桃红四物汤加减或复方田七胶囊；中期宜和营止痛－和营止痛汤加减；后期宜补气养血、壮筋骨－八珍汤、活血驳骨丸，老年患者辅以补肝肾药物。
（六）标准住院时间手术治疗患者≤12天。
(七) 进入路径标准1、第一诊断必须符合锁骨骨折疾病编码2、当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。
3、骨折后影响患者生活质量及功能，患者有改善肩锁部疼痛及活动度的要求。
锁骨骨折护理PPT课件PPT课件
出院指导
日常活动指导
指导患者逐渐恢复正常生活和工作。
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼，促进骨折愈合。
复查与随访
告知患者定期复查，如有不适及时就诊。
04 锁骨骨折预防与保健
预防措施
保持安全意识
加强安全教育，提高个 人安全意识，避免意外
事故发生。
合理运动
适当进行体育锻炼，增 强骨骼和肌肉力量，提
能恢复。
注意保暖
锁骨骨折部位对温度较为敏感 ，应注意保暖，避免冷刺激影
响愈合。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
术后护理
定期换药、观察伤口情况，预防感 染。
康复治疗
01
02
03
功能锻炼
在医生的指导下进行适当 的肩关节、肘关节等功能 锻炼，防止关节僵硬和肌 肉萎缩。
物理治疗
如电疗、超声波等，促进 骨折愈合和软组织的修复。
康复指导
指导患者进行日常生活活 动和职业训练，恢复自理 能力和工作能力。
03 锁骨骨折护理
病因与发病机制
病因
锁骨骨折常见于交通事故、跌倒、运 动损伤等，其中交通事故是主要原因 。
发病机制
当受到外力作用时，锁骨因其特殊的 解剖结构和生物力学特性而容易发生 骨折。
临床表现与诊断
临床表现
锁骨骨折。
诊断
医生通过体格检查、影像学检查（如X光、CT等）来确诊锁骨骨折，其中X光是 常用且有效的检查手段。
高身体抗击能力。
定期体检
定期进行骨骼检查，及 时发现潜在问题，采取
相应措施。
注意防护
在从事高风险活动时， 应佩戴防护装备，降低
骨折风险。
保健知识