1例黄药子致肝损害病例分析
重度药物性肝损害(附19例临床分析)
公 藤 多 甙 、 风 湿 多 味 组 方 各 ２例 ， 药 子 及 黄 药 子 合 用 苍 耳 祛 黄 子 各 １例 ； 痨 药 ｆ 含 异 烟 肼 和 利 福 平 ） 抗 均 ４例 ， 中 １例 用 异 其 烟肼 、 福平 ２ 利 ０天 ， ５天 加 用 酮 康 唑 ； 他 尚 有 单 用 酮 康 后 其 唑 、 疫抑制剂 （ 孢 霉 素 Ａ或 普乐可 复合用 骁悉及 强的松 ） 免 环 各 ２例 ； 巴 唑 、 红 霉 素 、 他 罗 甲基 睾 丸 素 、 巴 唑 合 用 甲 状 腺 他 素 、 马 西平 合 用 丙 戊 酸 钠 各 １例 。 卡 １ ３ ２ 用 药 至 发 现 肝 功 能 异 常 时 间 服 用 中 药 及 中 成 药 为 ．．
组 资 料 表 明 ， 不 可 预 测 的 因素 外 ， 致 重 度药 物 性 肝 损 害 尚 除 导 与 下 列 原 因有 关 ： 许 多 药 物 性 肝 损 害 起 病 隐 匿 ． 期 无 特 征 早 性 表现 ． 对此缺 乏认 识 ， 药期 间未能 定期 检查 肝功能 ． 如 服 以
８ ４ ～ Ｏ天 ， 均 ２ ． 平 １ ８天 ； 痨 药 为 １ ～ １ ８ ， 均 ７ ． 抗 ３ ６ 天 平 ２ ８天 ；
致 发 展 为 重 度 肝 损 害 本 组 ５例 出现 深 度 黄 疸 、 水 始 求 医 ， 腹 其 中 １例 ６ ４岁 男 性 ． 慢 性 肝 病 史 ． 炎 病 毒 血 清 学 标 志 阴 无 肝 性， 以异 烟 肼 利 福 平 抗 痨 达 １ ８天 未 查 肝 功 能 ． 诊 时 Ｔ ６ 求 Ｂ １ ０／ ｌＬ，ＴＡ １ ． 等 量 腹 水 。 出现 肝功 能 异 常 仍 继 ８ ＊ ／ Ｐ ｍｏ ５ 中 续 用 药 ， 病 情 在 用 药 中 不 断加 重 ， 本 可 康 复 却 变 成 后 果 严 使 原 重 的 结 局 。本 组 资 料 显 示 ．ｓ ４ 病 例 仍 继 续 用 药 达 １同 以 ６ ． 上， 长３ 最 ７天 最严重 １ 为 ３ 例 ９岁 女 性 ． 手 癣 服 用 酮 康 唑 因
药物性肝损伤病例分享.
凝血功能：
血常规：基本正常；尿常规：红细胞（+）； 大便常规+OB：正常， 甲状腺功能五项：正常，TGTPO 心电图正常； 腹部B超肝区回声改变，请结合临床； 腹部CT平扫：未见明显异常。
血气分析：
日期 PH PCO2 PO2 AB SB FIO2 （mmHg)（mmHg) （mmol/dL)（mmol/dL） % 37 54 29.5 29.6 40
病例分享
李霄鹏 浙江省新华医院风湿病科
病历摘要
病史
患者，女，56岁，以“乏力、皮肤黄染2年，发现肝功能 异,10天”为主诉入院。 2年前不明原因出现乏力、皮肤黄染，时伴腹胀、纳差， 大小便正常，其他无伴随症状，当地医院查总胆红素、胆 汁酸、ALP、GGT显著升高，转氨酶轻度异常，乙肝三系： HBsAg、抗-HBe阳性，肝炎系列阴性，腹部B超：肝区 回声改变，予护肝治疗后效果不佳。后至我院查ANA、 抗SSA、AMAM2阳性，CEA、AFP肿瘤指标正常，腹部 CT、MRCP未见明显异常，乙肝DNA <1000copies/ml， 诊断“原发性胆汁性肝硬化”，予美卓乐片12mg qd，优 思弗胶囊250mg tid口服，肝功能恢复正常，仅胆汁酸 轻 度升高，逐渐减停激素，优思弗维持治疗。10天前当地医 院复查发现转氨酶升高，予“护肝片、易善复”口服，转 氨酶持续升高至正常7、8倍。
3.26
7.51
3.27
3.29 4.2 4.5
7.45
7.50 7.50 7.55
37
36 40 35
54
67 51 57
25.7
28.Байду номын сангаас 31.2 30.6
26.2
28.5 30.6 31.0
阿立哌唑致严重肝损害1例
加重 １月于 ２ ０ ０９年 ７月 ２日 ９ ｍ 入院 。既往有 青霉 素 、 Ａ 磺
胺类 药物过敏史 。 患者 ２ ２年前 因工作 压力 大诱发 精神 异 常 ， 主要 表现 为
夜眠差 ， 耳边 常听到一男子说话 的声音 ， 制他 的言行 ， 控 疑心 电视播放他 的故事 ， 周围人都在议论他 ， 恐惧 害怕 ， 认为 有人
２１ ０ ０年 ０ ２月
中国民康医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆＣｈｎ ｓ ｅ ｐｅ ｄｃｌＪｕ ｎ ｌｏ ｉｅｅ Ｐ ｏ ｌ￣Ｈｅ ｌ ａｔ ｈ
．
Ｆｅ ２ ０ ｂ， ０１
第２ ２卷
病率。
上半月
第 ３期
２ Ｆ ２ ＨＭ Ｎ ． ｏ３
高质量 的论文 ， 从一开始就立足 于材料 与方法部分 。先要进
３１ ７
学 的主要特征 ， 中客观和精确性起 决定作 用。客观性 指 的 其 是按事物本来 面 目去考 察事物而不 附加任何个 人偏见 ； 精确 性指 的是 与客观实 际的一致 。因此 ， 一篇有 价值 的医学科研 论文 ， 从选 题 、 材料 与方法 ， 究结果 和讨论 四个部 分 ， 研 前后 呼应 紧密 相扣而又独立 成节 。其 中能保 证论 文结论 （ 华 ） 精 客观 和精 确性 的不是结论本身而 是论文 的方法部分 。因此 ； 我们 去阅读一篇论 文 ， 先要 看方法 部分 。如果方 法有 误 ， 首 这种 文章就不值得一读 。如果方法 正确就 去仔细 阅读 全文 ，
（ 威海市 复退军人 康宁医院 ， 山东 威海 ２４０ ） ６ ４ ０
ｄ ｉ １ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ０ ０ ．４ ｏ： ０ ３６ ／．ｓ ．６ ２— ３ ９ ２ １ ．３ ０ ３ ｓ
1例黄药子致肝损害病例分析
1例黄药子致肝损害病例分析摘要患者，女，33岁，因“眼黄、尿黄、皮肤黄3天”入院。
患者于入院3天前无明显诱因发现眼黄、尿黄、皮肤黄，伴有乏力，无纳差，就诊我院。
该患者既往5年前行“剖宫产”手术。
4年前因“左侧甲状腺滤泡性腺瘤”行“左侧甲状腺大部分切除术+峡部切除术”，术后患者出现甲状腺功能减退，平时口服药物左甲状腺素片治疗。
1个多月前发现甲状腺存在小结节，于一个月前开始口服中药“黄药子”等中药治疗，共服用20天。
个人史、家族史均无特殊。
查体：全身皮肤黏膜色泽黄染，巩膜中度黄染，其余未见明显阳性体征。
辅助检查：肝功能：总胆红素：221.2umol/L、直接胆红素：177umol/L、间接胆红素：44.2umol/L、ALT：1121u/L、AST：759umol/L。
入院诊断：1、黄疸（肝功能异常）2、手术后甲状腺功能减退3、剖宫产术后。
入院后给予积极完善相关检查，予甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱、丁二磺酸腺苷蛋氨酸等保肝降黄治疗，症状有所改善。
通过相关检查：排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等。
患者经过11天的治疗，目前患者黄疸明显减退，肝功能明显好转，给予办理出院，出院后继续保肝等治疗。
出院诊断：1、胆汁淤积性肝炎（药物性肝炎可能性大）2、手术后甲状腺功能减退3、剖宫产术后。
2 分析讨论2.1 黄药子与患者肝损害的关联性评价患者入院后，药师通过查阅文献对黄药子与该患者肝损害的关联性进行评价，考虑可能由黄药子引起。
具体分析如下：1）该患者发生肝损害与黄药子的使用有一定的时间和药物相关性；2）中药大辞典中明确指出：黄药子久服常引起恶心、呕吐、腹痛、厌油腻食物等症状并常引起中毒性肝炎，还会出现黄疸、肝肿大，严重者甚至出现肝昏迷乃至死亡[2];3）有相关的黄药子致肝损害的类似报道[3]；4）合用的其他味中药半夏、陈皮、绞股蓝、当归等未见相关不良反应的报道。
5）该患者通过相关检查排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等病因。
黄药子醇提物肝脏毒性部位筛选研究
黄药子醇提物肝脏毒性部位筛选研究
李伟;赵艳;汤青;刘树民
【期刊名称】《中医药信息》
【年(卷),期】2009(026)001
【摘要】目的:通过其毒性作用机制分析中药薯蓣科植物黄药子可能含有的肝毒性组分.方法:将黄药子75%乙醇提取物依次用氯仿、乙酸乙酯、正丁醇、水萃取,采用SD雄性大鼠进行体内筛选和研究,观察不同组分对肝毒性的影响,分析其致毒机理.结果:氯仿部位肝毒性作用强于其它部位.结论:黄药子氯仿萃取物具有显著的肝毒性,且与自由基损伤有关.
【总页数】2页(P28-29)
【作者】李伟;赵艳;汤青;刘树民
【作者单位】黑龙江中医药大学佳木斯学院,黑龙江,佳木斯,154007;黑龙江中医药大学中医药研究院,黑龙江,哈尔滨,150040;黑龙江中医药大学中医药研究院,黑龙江,哈尔滨,150040;黑龙江中医药大学中医药研究院,黑龙江,哈尔滨,150040
【正文语种】中文
【中图分类】R285.5
【相关文献】
1.黄药子不同提取物对肝脏毒性的研究 [J], 樊铁波;刘树民;王加志;赵艳
2.黄药子分离部位的肝脏毒性药理学研究 [J], 赵艳;王家志
3.黄药子对小鼠肝脏毒性的表达及其机理研究 [J], 李玉洁;刘树民;罗明媚;刘红凤
4.黄药子的肝脏毒性研究 [J], 谭兴起;阮金兰;陈海生;王菊英
5.黄药子肝脏毒性研究进展 [J], 宋聿明;苏钰文;江振洲;张陆勇
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近年中药不良反应事件案例
近年中药不良反应事件案例全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：近年来，中药不良反应事件频频发生，引起了人们对中药安全性的担忧。
这些事件不仅影响了患者的健康，也对中药行业产生了负面影响。
本文将就近年发生的一些中药不良反应事件进行案例分析，以便更好地了解这一问题。
第一起案例是2019年发生在湖南某医院的中药不良反应事件。
一名患有高血压的患者在服用一种中药后出现呕吐、腹泻等症状，最终导致肾功能损伤。
经过调查发现，这种中药是由一家不规范中药厂家生产的，其中含有大量有毒物质，严重危害了患者的健康。
此事件引起了社会的广泛关注，也促使了中药行业的整顿和规范。
第二起案例是2020年发生在北京某中医院的中药不良反应事件。
一名儿童患有感冒症状，在中医医生的建议下服用了一种中药颗粒。
该患者在服药后出现了皮疹、过敏等严重不良反应，最终被确诊为药物过敏性休克。
经过调查发现，这种中药颗粒中含有一种对儿童过敏反应较强的成分，未能及时诊断导致患者严重后果。
此事件再次引起了中医药界的警惕，促进了中药研制和应用的标准化。
第二篇示例：近年来，中药不良反应事件频发，引起了社会广泛关注。
中药虽然具有疗效，但在不当使用或制备过程中也可能出现不良反应。
以下将列举一些近年来发生的中药不良反应事件案例，以警示人们正确使用中药的重要性。
一、2017年““六味地黄丸”事件2017年，一名患者因长期服用“六味地黄丸”后出现典型的药物性肝炎症状，包括黄疸、腹胀、恶心等，经医院检查确诊为药物性肝炎。
经过进一步调查，发现该患者购买的“六味地黄丸”是在一家无资质的小药店购买的，产品质量无法保证，导致不良反应发生。
二、2018年“葛根颗粒”事件2018年，一名患者因服用“葛根颗粒”后出现喉部过敏反应，呼吸困难，紧急送医后被诊断为过敏性休克。
经调查发现，该患者之前没有对该药物进行过敏测试，盲目使用导致发生严重的不良反应。
2019年，一名患者因购买“通窍活血颗粒”用于治疗头痛，服用后出现严重的胃痛、消化不良等症状，经进一步检查发现胃溃疡。
乱吃中药带给肝脏的“伤害”
乱吃中药带给肝脏的“伤害”作者：蓝美玲来源：《肝博士》 2015年第6期文蓝美玲（第三军医大学太坪医院肿瘤中心）你现在仍然还有着“中药无毒”这样传统的观念吗？认为西药才会引起身体的毒副反应，中药则十分安全，几乎没有副作用。
事实上，虽然中药的药性没有西药那么猛烈、直接，较之更为温和，也因此容易导致人们在自行用药的时候不会太去注意它的用法和剂量，但是“是药三分毒”。
不论是中药还是西药，都是有副作用的。
近年来，中药（包括中成药及中草药）导致药物性肝损伤的报道逐渐增多，中药的肝毒性也越来越引起中医药界的注意。
药物性肝损伤一般是指在使用药物的过程中，由于药物或其代谢产物引起的直接毒性作用、免疫反应或个体耐受性降低所导致的肝脏损伤，药物性肝损伤亦称药物性肝病。
接下来我们不妨一起来学习下乱吃中药后会给肝脏带来哪些“伤害”。
1．常见的易引起肝损伤的药物有研究报道指出，目前临床上发现的可能会导致肝脏受损的常用中药有：黄药子、苍耳子、何首乌、菊三七、雷公藤、望江南、苍术、艾叶、天花粉、贯众、桑寄生、蒲黄、麻黄等。
而可能引起肝损伤的中药复方制剂有：壮骨关节丸、大小柴胡汤、青黛胶囊（丸）、消银片（丸）、消核片、克银丸、牛黄解毒片、天麻丸、复方丹参注射液、消咳喘等。
一些中药不仅可以对肝脏造成直接的损伤，对同时服用的其它药物也有一定的影响；另外，还有些减肥药和所谓的“保健品”，它们本身或是其代谢产物会对肝脏产生毒性作用，从而引起腹胀、纳差、黄疸、乏力等临床症状。
因此，在服用中药的过程中，一定要在中医医生的专业指导下规范、合理的服用，从而尽可能的降低药物给肝脏带来的毒副反应。
2．中药导致肝损伤的机制一些经消化道吸收的药物，进入门静脉后最终进入肝脏。
肝脏也就成为了人体主要的生物转化场所，因此也容易因这些药物在代谢过程中产生的有毒有害物质而受损。
现在也发现了很多药物对肝脏都是有潜在的毒性作用，并涉及着大量不同的机制。
其中细胞色素P450酶系的生物活性、免疫功能异常、脂质过氧化等就参与了植物药致肝损伤的发病机制。
一例肝损伤患者的病例分析
肝功损害原因
类风湿病史33年
甲泼尼龙
促进肝内糖异生、增 加肝内蛋白质合成、 抑制枯否氏细胞的吞 噬作用等。 ALT、AST、AKP、 GGT及胆红素升 高， 尤以GGT升高多见且 显著
洛索洛芬钠
无肝损伤作用
来氟米特
表现为黄疸、胆汁 淤积、急性肝坏死， 多数患者在用药后 6个月内出现肝酶 升高
病例回顾 入院D7
患者纳差症状缓解，自觉好转，有进食欲望， 血液生化示：
加用：多烯磷脂酰胆碱胶囊 456mg 口服 3/日
用药分析及药学监护
为何肝功能好转，保肝药物仍需增加
病例回顾
复方二氯醋酸二异丙胺
多烯磷脂酰胆碱
改善肝细胞的能 量代谢
用于脂肪肝，肝 内胆汁淤积、一 般肝脏机能障碍 。用于急、慢性 肝炎、肝肿大、 早期肝硬化。
针对：复方二氯醋酸二异丙胺
可引起眩晕或一过性低血压，嘱患者滴注本药时 及滴注结束半小时内尽量卧床，需下床时缓慢行 动。
病例回顾 入院D4
患者乏力、纳差症状未明显改善；自述双下肢疼痛，类 风湿发作，考虑肝功能差，并未加用口服或静脉治疗类 风湿药物。
加用：双氯芬酸钠凝胶 15g 外用
对肝功能也有一定影响，嘱患者尽量 减少涂抹面积，每日涂抹不超过4次。 但由于患者没有任何治疗类风湿药物， 避免疼痛加重，可不遵守。
基本概念 病例分析 预防
病例回顾
患者田某，女，69岁
❖现病史
缘于2013年08月07日开始无明显诱因出现乏力、纳差， 2013年8月15日就诊于医大四院行血液生化示：白蛋白 36g/L，谷丙转氨酶713U/L，谷草转氨酶611U/L。彩超提
示，胆囊结石，今为进一步治疗入住我院。门诊以“药 物性肝损害”收入我科。
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1例黄药子致肝损害病例分析*
福建医科大学附属第一医院临床药师师资培训学员 王刚
肝脏是药源性组织损伤的主要靶器官之一。
药物进入体循环后，大部分都将被肝脏摄取或被肝脏代谢，因此肝脏特别容易遭受药物损伤。
据世界卫生组织统计，药物性肝损害已上升为全球死亡原因的第五位。
另据报道确诊为药物性肝损伤患者临床资料中，中药类占24%，为各种导致肝损伤药物种类之首［1］。
目前临床医生或患者更多关注的是一些西药如对乙酰氨基酚、异烟肼、甲氨蝶呤等引起的药物性肝损害，而对中药引起的药物性肝损害关注不够，导致严重不良反应的发生。
本文就1例口服中药黄药子治疗甲状腺疾病引起的肝损害病例做一分析，旨在为患者用药安全提供参考。
1病史摘要
患者，女，33岁，因“眼黄、尿黄、皮肤黄3天”入院。
患者于入院3天前无明显诱因发现眼黄、尿黄、皮肤黄，伴有乏力，无纳差，就诊我院。
该患者既往5年前行“剖宫产”手术。
4年前因“左侧甲状腺滤泡性腺瘤”行“左侧甲状腺大部分切除术+峡部切除术”，术后患者出现甲状腺功能减退，平时口服药物左甲状腺素片治疗。
1个多月前发现甲状腺存在小结节，于一个月前开始口服“黄药子、半夏、陈皮、绞股蓝、当归”等中药治疗，共服用20天。
个人史、家族史均无特殊。
查体：全身皮肤黏膜色泽黄染，巩膜中度黄染，其余未见明显阳性体征。
辅助检查：肝功能：总胆红素：221. 2umol/L、直接胆红素：177umol/L、间接胆红素：44.2umol/L、ALT：1121u/L、AST：759umol/L。
入院诊断：1、黄疸（肝功能异常）2、手术后甲状腺功能减退3、剖宫产术后。
入院后给予积极完善相关检查，予甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱、丁二磺酸腺苷蛋氨酸等保肝降黄治疗，症状有所改善。
通过相关检查：排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等。
临床药师积极查阅相关资料，分析可能引起肝损害的药物为黄药子并及时把黄药子引起药物性肝损害的相关资料提供给临床医生参考，临床医生认可药师分析。
为了进一步确定该患者肝功能异常的原因，临床医生建议其行肝脏穿刺检查，患者比较抵触肝脏穿刺检查，考虑患者目前肝功能较前明显恢复，暂不予肝脏穿刺检查，继续原方案治疗。
患者经过11天的治疗，目前患者黄疸明显减退，肝功能较前好转，复查各项指标示总胆红素：86.8umol/L、直接胆红素：65.6umol/L、间接胆红素：21.2umol/L、ALT：212u/L、AST：100umol/L，病情明显好转，给予办理出院，出院后继续保肝等治疗。
出院诊断：1、胆汁淤积性肝炎（药物性肝炎可能性大）2、手术后甲状腺功能减退3、剖宫
产术后。
2分析讨论
2.1 黄药子与患者肝损害的关联性评价
患者入院后，药师通过查阅文献对黄药子与该患者肝损害的关联性进行评价，考虑可能由黄药子引起。
具体分析如下：1）该患者发生肝损害与黄药子的使用有一定的时间和药物相关性；2）中药大辞典中明确指出：黄药子久服常引起恶心、呕吐、腹痛、厌油腻食物等症状并常引起中毒性肝炎，还会出现黄疸、肝肿大，严重者甚至出现肝昏迷乃至死亡［2］；3）有相关的黄药子致肝损害的类似报道[3] 4）合用的其他味中药半夏、陈皮、绞股蓝、当归等未见相关不良反应的报道。
5）该患者通过相关检查排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等病因。
临床医生认同药师的分析，考虑患者药物性肝损害由黄药子引起的可能性大。
2.2 黄药子引起肝损害的可能发病机制
黄药子引起肝损害，其主要机制可能为：1）王加志等［4］在黄药子毒性组分对肝细胞内Ca2+ 浓度的影响中证实：黄药子可损伤肝细胞线粒体，并生成大量的氧自由基，线粒体损伤后，肝细胞ATP缺乏，胞膜受损，跨膜Ca2+内流增加，内质网等胞内钙库释放Ca2+增多，胞膜Ca2+泵排Ca2+能力和内质网膜Ca2-Mg2+-ATP酶摄Ca2+能力减弱，结果导致胞浆内钙超载，线粒体保护性摄取胞浆内游离Ca2+以平衡钙稳态，最终会导致自身钙超载，故肝细胞钙超载必然伴随线粒体钙超载。
Ca2+作为主要的细胞内信使，同时也是内质网-线粒体交流的主要“语言”，与凋亡密切相关。
细胞质内钙离子浓度的升高会导致钙离子转移到线粒体，引起线粒体膜电位差下降，损伤线粒体，诱导细胞凋亡。
线粒体膜的损伤又可导致Ca2+进一步升高，成恶性循环，加重细胞的损害。
2）黄药子可能通过诱导P450酶系的CYP1A2和CYP2E1的mRNA 表达, 使其本身的前毒物转化为肝脏毒性物质，导致肝中毒［5］。
3）现代药理研究证明，黄药子含有呋喃去甲基二萜类、薯蓣皂苷、薯蓣皂毒苷等成分，对肝细胞有直接毒性作用［6］。
2.3患者药物性肝损害的处理与治疗转归
患者入院后，实验室检查示胆红素、转氨酶均显著升高，多项指标超出正常值10倍以上，考虑药物性肝损害可能。
根据药物性肝损害治疗原则1）停用和防止重新给予引起肝损害的药物是治疗的关键。
2）早期清除和排泄体内药物是成功处理大多数药物性肝损害的另一个关键。
3）治疗药物性肝损害的药物包括抗氧化剂（促进反应性代谢产物的清除）、保护性药物的前体、阻止损伤发生的干预剂或膜损伤的修复剂。
皮质激素在药物诱导的肝炎中部分有治疗效果。
4）重症药物性肝病可选择人工肝治疗，重症药物性肝病导致肝衰竭、重度胆汁淤积和慢性肝损伤进展到肝硬化时，可考虑做肝移植。
患者发现肝损害后立即停用黄药子，
由于存在胆汁淤积，治疗上给予腺苷蛋氨酸治疗，腺苷蛋氨酸可通过转甲基作用增加膜磷脂的生物合成，增加膜的流动性并增加Na+-K+-ATP酶的活性，加快胆酸的转运。
同时通过转巯基作用，增加生成细胞内主要解毒剂谷胱甘肽和半胱氨酸，生成的牛磺酸可与胆汁结合，增加其可溶性，对肝内胆汁淤积有一定的防治作用。
多烯磷脂酰胆碱具有保护和修复肝细胞膜作用。
异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用，同时可以减轻肝细胞变性、坏死及炎症细胞浸润。
经上述药物治疗10天后，复查肝功能示各项指标较前显著下降，病情明显好转，带药出院继续治疗。
2.4 实施药学监护和用药宣教
治疗过程中药师针对该患者制定个体化药学监护计划：1）密切观察患者体皮肤、巩膜黄染的进展情况，皮肤瘙痒情况等；2）密切监测肝功能、血压、电解质等；3）密切关注在药物治疗过程中是否会出现过敏反应以及异甘草酸镁可能引起的水钠潴留等不良反应。
用药宣教：1、卧床休息，以增加肝脏的血流量，有利于疾病的恢复。
2、食用一些高热量高蛋白食物，补充维生素等。
3、关注中药的不良反应，避免盲目服用中草药。
中药并不是绝对的安全可靠的，建议其在日后食用中药一定要在中医或者中药师的指导下应用。
4、避免使用易发生肝毒性的药，如氯霉素、利福平及依托红霉素、琥乙红素等红霉素酯化物；慎用可能导致肝损害的药物，如退烧药扑热息痛、消炎痛、阿司匹林及避孕药等；
3总结与体会
在该病例的治疗过程中药师充分发挥了自身的专业特长，为临床医生提供详细的药物不良反应信息，与临床医生形成互补，对该患者的诊断具有一定的意义。
同时由于我国的上千年历史文化影响，在公众眼中中药是安全、可靠的，这种思想已经根深蒂固，作为药师我们有义务纠正这种错误思想，要探讨中药的肝毒性, 深入开展中药引起的药物性肝损害的研究及防治，对于保证用药安全，减少和杜绝药源性肝病有重要意义；正确评价中药的肝损害，使中药的运用更加安全有效，对进一步发展中医药同样也有积极意义。
参考文献
[1]李江健.中药肝毒性的探讨.湖北中医杂志[J],2012,34(8):73-74.
[2]赵国平.中药大辞典[M],上海科技出版社,2005:4256-4258.
[3]施海优.黄药子致肝损害2例.浙江中西医结合杂志[J],2005,15(3):193-194.
[4]王加志.黄药子毒性组分对肝细胞内Ca2+浓度的影响[J].中医药信息,2012,29(6):15-16.
[5]刘树民.黄药子与当归配伍对大鼠肝脏CYP1A2、CYP2E1基因mRNA表达的影响[J].中药药理与临床,2006,22(4):97-98.
[6]刘树民,李玉洁,张应成.黄药子的现代临床应用及其毒性研究[J].中医药学报,2002,30(2):68．
* 带教药师：林荣芳（福建医科大学附属第一医院）。