TCD临床意义
TCD适应症及临床意义 -
适应病症
1.颅内动脉狭窄或闭塞、烟雾病、动静脉畸形
2.颈部动脉斑块、狭窄或闭塞、各级侧枝循环建立及评估。 3.颈动脉的起源异常及走形变异、发育异常 4.锁骨下动脉盗血综合征 5.脑血管自动调节功能检测 6.颅内压增高检测 7.脑血管痉挛
血流速度增快和减慢的 不同病理意义
血流速度增快的不同病理意义
迫动脉等
狭窄处不光滑及狭窄与狭窄后正常血管交界处双向血流的涡流造成频谱紊乱
相邻大动脉闭塞后参与侧支循环的血管代偿性血流速度增快
动静脉畸形血管团的低阻力与TCD 高血流低搏动指数频谱
血流速度减慢的不同病理意义
血流速度减慢临床意义
1.血管腔狭窄造成动脉远端血流灌注下降，形成低流 速、低搏动血流。
炎症后的自身免疫性反应可能
导致脑血管的闭塞性病变
临床表现：头昏，头痛，肢体麻木，瘫痪，精神不振，
言语障碍等。
TCD无创便捷重复的优点，作为疑似病例首选检查。
诊断：DSA
各种脑血管检查方法的优缺点
1、磁共振血管成像（MRA）：对血液流动非常
敏感，其成像是基于流动血液与静止脑组织信号差
异而得到的。不过弯曲部分的血管由于湍流造成血
烟雾病
定义
烟雾病(moyamoya disease ,MMD) 又称脑底异常血管网， 是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部（前循 环）狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血 管病。因在脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影似 吸烟吐出的烟雾故名。
烟雾病
病因： 遗传和环境因素
流信号消失，从而难以判断该区域血管是否有狭窄，
但这些区域恰恰是动脉粥样硬化狭窄的好发部位。 而且，狭窄后的湍流及血液流动的缓慢导致MRA对 狭窄的严重程度有过高估计的缺点，因此血流信号
颅内多普勒血流图
颅内多普勒血流图(TCD)对颅内动脉狭窄具有一定的诊断价值, 丈量各条血管的血流参数,包括收缩峰值流速、舒张末流速、平均流速、阻力指数,可作为早期筛选性诊断方法.之欧侯瑞魂创作颅内多普勒血流图(TCD)正常值：血流速度正常, 无异常血流.颅内多普勒血流图(TCD)临床意义：异常结果以下检查有异常均为病态(1)狭窄处局部血流速度加快或有较年夜侧差(>2S). (2)狭窄后区域内脉动减少. (3)任何区域呐招致频谱增宽的异常血流. (4)后交通动脉或前交通动脉局部血流速度加快提示有侧支循环. (5)脑底动脉中“不服衡”的血流比值;如年夜脑后动脉的血流速度超越年夜脑中动脉. (6)脑血管痉挛所致管腔狭窄如蛛网膜下腔出血后血流速度增加50%或年夜脑中动脉血流速度达120CM/S. 需要检查人群癫痫、颅内肿瘤、颅内炎症、脑血管病、脑外伤、脑病、精神功能、脑复苏、睡眠障碍等等.TCD主要以血流速度的高低来评定血流状况, 由于年夜脑动脉在同等情况下脑血管的内径相对来说几乎固定不变, 根据脑血流速度的降低或增高就可以推测局部脑血流量的相应改变.现已广泛应用于各种血管性疾病的检查, 用来检查精神疾病患者脑血流改变的研究文献较多.国内外年夜量学者用TCD检查抑郁症患者均发现存在脑部血流动力学异常, 抑郁症患者的脑动脉血流速度多明显减慢, 而且也发现存在偏侧脑半球化现象[1] , 比较检查抑郁症及神经症患者发现抑郁症患者较正凡人右侧年夜脑前、中、后动脉的最年夜血流速（VP）均增高, 但左侧的相应动脉血管血流速相对偏低, 另外也有许多学者观察到, 抑郁症患者左侧脑动脉的血流速度减慢更为显.此认知功能障碍可能由于脑神经元机能活动减低所致.年夜脑血流量和脑代谢及脑功能常有密切关系, 从而间接影响认知功能下列适应症可应用TCD检查：（1）诊断颅内血管阻塞病.（2）诊断颅外血管阻塞病变（特别对慢性ICA阻塞）合并颈总动脉压迫试验, 以了解侧支循环是否良好.（3）评价颅外血管病（ICA狭窄、阻塞、锁骨下动脉盗血）对颅内血流速度的影响.（4）诊断与追踪探测颈内动脉夹层动脉瘤.（5）探测与鉴定静脉畸形（AVM）的供血动脉.（6）评价WILLIS环侧支循环能力：颈动脉内膜切除手术前, 预测夹闭作用.经颅多普勒设备任何一种血管阻塞前后的探测.（7）诊断颅内其他血管病：颅底异常血管网症.动脉瘤.血管性聪慧.颈动脉海绵窦瘘.低血流量脑梗塞.（8）间歇监测与追踪研究：蛛网膜下腔出血后的血管痉挛.偏头痛的血管痉挛及（或）过度灌注.急性卒中.颅内血管阻塞后自发性或治疗后再通.颅内血管阻塞后抗凝治疗过程中的血流改变.血液粘稠度的变动.（9）连续监测.经颅多普勒辅助治疗抑郁症【多普勒原理】1842年奥天时学者克约斯琴.约翰.多普勒首次描述了一种物理学效应, 因此被命名为多普勒效应.这个效应的主要原理是：两个物体相向或背向运动会发生频率变动, 这种频率变动就是多普勒效应.也就是说当接收器迎向波源运动时, 接收频率年夜于发射频率时即会发生多普勒效应.【TCD原理】利用2MHz的低发射频率与脉冲多普勒技术结合,通过颅骨特定的声窗, 获得颅底主要动脉生理及病理的血流动力学参数的无创性脑血管检测方法.TCD技术与DSA、CT、MRI分歧, 它可以提供这些影像学检查所不能获得的重要的血流动力学资料.它们之间只能互补, 不能取代.TCD在医学上的应用是对医疗诊断技术的重年夜贡献.它的无创伤、方便、直观已被临床广泛应用, 增进了脑血管病的研究进展.【TCD的检测生物学原理】人脑的血液供应系统由颈内动脉系和椎一基底动脉系组成.①以小脑幕为界, 幕上脑组织基本为颈内动脉系供应, 幕下基本为椎—基底动脉系供应.②以顶枕裂为界, 年夜脑半球前部2／3和部份间脑为颈内动脉系供血, 椎一基底动脉系供应年夜脑半球后l／3以及部份间脑、脑干、小脑.颈内动脉系和椎基底动脉在颅底构成Willis环.正常情况下, 左右两侧动脉压力相等, 前后交通动脉不开放, 颈内动脉系和椎基底动脉系不会在Willis环内发生混流.当某一血管发生阻塞, 动脉环内的血液会重新分配发挥代偿作用.【TCD的应用范围】①诊断方面：ⅰ颈动脉狭窄、闭塞后Willis环侧支循环建立的情况, 为患者的进一步治疗提供脑血流动力学的客观依据.ⅱ颅内血管痉挛、狭窄、闭塞, 脑血管畸形, 锁骨下动脉盗血, 颅内高压和脑死亡.②机能评价：评价Willis环脑血流自动调节能力, 为实施脑血管搭桥术及手术时机的选择提供有关术前的脑血流动力学的客观依据.③危重病人和手术病人的脑血流监测：ⅰ对蛛网膜下腔出血的病人进行长时间脑血流监测, 观察脑血管痉挛的发生、发展过程, 评价痉挛的水平.ⅱ监测颅内压升高、脑血流异常及脑死亡的血流静态变动.ⅲ在脑、颈部以及心脏手术、心脏及颈动脉介入性检查和治疗过程中进行监测, 以发现脑血流的低灌注或过度灌注现象；ⅳ检测出空气或动脉硬化斑块脱落形成的微栓子. ④病理生理的研究：ⅰ观察分歧生理条件下脑血流的变动, 了解氧及二氧化碳分压、血压改变对脑血流的影响；ⅱ观察各种心、脑血管病变、血液流体异常对脑血流动力学的影响及各种脑血管药物的效；ⅲ利用TCD技术进行脑血管病的流行病学调查, 作为脑血管病人长期随访的无创性检测手段。
(医学课件)TCD与临床
2023-11-04•tcd简介•tcd与临床应用•tcd检查结果分析•tcd与其他影像学检查的比较•tcd技术的优势与不足目•tcd临床应用案例分析录01 tcd简介TCD（Transcranial Doppler，经颅多普勒）是一种无创的颅脑超声检查技术，通过高频超声波检测颅内血管的血流速度、血流方向和血流状态，以评估颅脑血管功能和循环状态。
TCD主要应用于脑血管疾病、神经介入手术、脑外伤、颅内感染等疾病的诊断、治疗和预后评估。
tcd的定义诊断脑血管疾病TCD可以检测颅内血管的狭窄、闭塞、血栓形成等异常，有助于诊断脑血管疾病，如脑梗死、脑出血等。
TCD可以实时监测颅脑手术或介入治疗后的血流状态，评估治疗效果和预后。
TCD可以检测颅脑外伤后血管的损伤和炎症反应，有助于诊断脑外伤和颅内感染。
TCD还可以用于监测胎儿脑血流，评估胎儿的生长发育和神经发育情况。
tcd的适应症评估颅脑手术或介入治疗后的血流…诊断脑外伤和颅内感染监测胎儿脑血流tcd的禁忌症脑血管畸形或动脉瘤脑血管畸形或动脉瘤可能会在TCD检测时诱发破裂出血等严重并发症，应谨慎使用TCD进行检查。
严重心肺功能不全严重心肺功能不全患者可能无法耐受TCD检查过程中的呼吸憋气等操作，不宜使用TCD进行检查。
颅内肿瘤或占位性病变颅内肿瘤或占位性病变可能会影响TCD的检测结果，不宜使用TCD进行检查。
02tcd与临床应用诊断准确性经颅多普勒超声（TCD）可以检测到大脑中动脉的血流速度和血管狭窄程度，对于诊断脑卒中具有较高的准确性。
研究表明，TCD能够检测到血流速度的异常，从而预测脑卒中的风险。
实时监测TCD可以在实时状态下监测大脑中动脉的血流速度和血管狭窄程度，从而帮助医生及时发现并处理脑卒中。
这种实时监测对于脑卒中的早期诊断和治疗非常重要。
tcd在脑卒中诊断中的应用偏头痛患者的血流速度通常会出现异常。
TCD可以检测到这些异常，从而帮助医生诊断偏头痛。
经颅多普勒检查的意义
经颅多普勒检查的意义经颅多普勒检查（Transcranial Doppler, TCD）是一种无创、非放射性的检查方法，用于评估脑血管的血流情况和脑血流速度。
它通过利用超声波技术测量血液在颅内和颅外动脉中的速度和方向来提供有关脑血流的重要信息。
经颅多普勒检查在临床上广泛应用，对于疾病的诊断和治疗起着重要的作用。
首先，经颅多普勒检查可以帮助医生评估脑血管疾病的风险和诊断。
脑血管疾病是一类严重的心血管疾病，包括脑卒中、脑血栓形成和脑动脉瘤等。
经颅多普勒检查可以通过测量脑血流的速度和方向来检测血管狭窄、堵塞或其他异常情况，帮助医生判断患者是否存在脑血管疾病的风险。
其次，经颅多普勒检查可用于监测脑血液灌注和脑功能。
脑血液供应不足可能导致脑组织缺血和缺氧，进而引发脑损伤和功能障碍。
经颅多普勒检查可以实时监测脑血流速度和血液供应情况，帮助医生了解患者的脑功能状态，及时采取干预措施，避免进一步损伤。
第三，经颅多普勒检查对于脑血管意外的早期预测和干预具有重要意义。
脑血管意外是一种突发的血管病变，包括脑梗死和脑出血。
这些疾病往往发生在没有任何症状的情况下，但会在短时间内造成严重的脑损伤。
经颅多普勒检查可以在早期发现脑血管的异常，包括血栓形成、动脉狭窄和动脉瘤等，提供预测脑血管意外风险的重要指标。
同时，根据检查结果，医生可采取相应的干预措施，预防脑血管意外的发生。
另外，经颅多普勒检查还可以帮助评估脑卒中的预后和疗效。
脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
经颅多普勒检查可以评估脑卒中患者的血流情况，判断卒中后神经功能恢复的可能性和疗效。
这对于制定适当的康复计划和治疗方案非常重要，有助于提高患者的康复效果。
综上所述，经颅多普勒检查在临床上具有重要的意义。
它可以帮助医生评估脑血管疾病的风险和诊断，监测脑血液灌注和脑功能，预测和干预脑血管意外的发生，并评估脑卒中的预后和疗效。
这些信息对于预防和治疗脑血管疾病，保护脑部健康具有重要的临床指导意义。
TCD的诊断分析及临床意义
无创 可床旁操作 方便、灵活、可重复操作
缺点
有创（血管痉挛、 微栓子） 可能出现假阴性 不能显示闭塞远端 血管
对狭窄过度评价 假阳性
对操作者依赖性强
血管痉挛： 本质是特殊病理生理机制下的一种血 管狭窄，在多数情况下是由于支配脑血管 的肾上腺素能神经兴奋性增强，ａ受体兴 奋增高，导致脑血管过度收缩而发生“痉 挛”现象 频谱形态正常 功能性疾病、脑出血、蛛网膜下腔出 血、脑血管的动静脉畸形、严重贫血等。 一般有应在脑动脉硬化患者中出现。
代偿性血流速度增快： 频谱形态相对正常 最常见于PCA、ACA、BA和VA，要警惕是 否有潜在的相邻大动脉狭窄或闭塞存在 随着时间的推移，高速血流长期冲击可使代 偿血管内膜受损狭窄，同样也可出现频谱紊乱 的高流速频谱。
当血流朝向探头时，接收频率＞发射频率，血流频谱为基线上方的正向 值，称正向频移；当血流方向背离探头时，接收频率＜发射频率，血流 频谱为基线下方的负向值，称负向频移。
血流速度（velocity）
红细胞在血管中流动的速度 公式：v=fdC/2f0COSθ
V ：移动红细胞速度 fd ：频移（fd=f2-f0） C ：超声在组织中传播速度 f0 ：发射超声频率 f2 ：接收超声频率 COSθ：多普勒超声束与血流方向的夹角。
血流速度与脑血流量之间的关 系
血流量:单位时间内通过血管横截面的血流容量 TCD所能提供的只是血流速度而不是血流量，在 血管管径不变的情况下，血流速度与血流量成 正比 在未知血管横截面的情况下，血流速度不能代表 通过该血管的血流量。
通过血管内的血流量 与脑血流量是两个不同概 念 脑动脉间可建立侧枝循环相互代偿，一条或数 条动脉内通过的血流量不能代表被供应区域的 脑血流量，因此，即使某动脉确实血流量下降 了，也未必代表其供血区域一定存在脑血流量 下降。
经颅多普勒(TCD)
• 血流速度减慢
1 全部受检血管血流速度减慢：多见于颅外原 因， 如心输出量明显减低，血黏度增高，低血压，休 克和颅内压增高等． ２严重狭窄（大于９５％）时狭窄段血流速度减低， 频谱形态完全丧失． ３颅内某支动脉严重狭窄或闭塞时，狭窄远端的多 普勒信号减弱，血流速度减低或消失． ４脑底动脉扩张．
2）搏动指数（PI）：反映血管顺应性和血管 弹性的指标。 PI的增高或减低主要取决于舒 张末期流速的高低． VP VE PI ＝ VM
VP增高的发生率远远低于VP降低； VP增高往往发生于 单支血管
b：VE的改变： VE 降低
诊断标准： 1. 频谱图像的变化 2. 频谱的血管弹性指标变化 3. 出现高阻波形
4. 血管性头痛： 1）单纯的VP增高：单支或多支血管的VP 增高，而VE、VM及其它参数正常，频谱图像 亦正常，表现为脑血管痉挛的多普勒频谱图 像。 2）单纯的VP降低：单支或多支血管的VP 降低，而VE、VM按比例降低或正常，但其它 参数正常，频谱图像亦正常，表现为脑供血 不足或脑血管扩张的多普勒频谱图像。 3）同名血管两侧血流速度不对称：
鉴别： 1. 节段性和整支血管 2. 多根和单根或少数血管 3. 应用药物或动态反复检查 4. 脑动脉硬化的频谱特征
3. 脑动脉硬化症： 1）频谱图像改变： a：收缩峰S2>S1， S2与S1融合，伴VE降低
单纯S2>S1， S2与S1融合，无VE降低，不表明脑动脉硬 化，而是血管的年龄因素所致 b：收缩峰S1极陡直， S2不明显，VE明显降低，为
在颧骨的顶部即眼眶外缘至耳翼之间 ICA终末段 MCA ACA PCA
2. 眼窗
经眼眶途径，通过视神经孔 ICA虹吸段 OA
3. 枕窗
经枕骨下枕骨大孔的途径，颈后部正 中线枕骨粗隆下3－3.5cm
经颅多普勒地诊断分析报告材料及临床意义
经颅多普勒的诊断分析及临床意义经颅多普勒（简称TCD）是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上的各个主要动脉血流动力学及各血流生理参数的一项无创伤性脑血管疾病检查方法。
一、参与频谱分析的重要参数及其临床意义1、深度（depth）：是指被检血管与探头之间的距离。
对于识别颅内血管非常重要。
2、血流方向（direction）：是指被检测到血管血流相对于探头的方向。
是识别正常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。
3、血流速度（velocity）：是指红细胞在血管中的流动速度。
是TCD 频谱中判断病理情况存在的最重要参数；管径大小、远端阻力或近端流入压力的改变均会造成血流速度变化。
血流速度又包括收缩期峰值血流速度（Vs）、舒张期末血流速度（Vd）和平均血流速度（Vm）。
4、搏动指数（PI）和阻抗指数（RI）：搏动指数和阻抗指数是描述频谱形态的两个参数。
PI计算公式：PI=（Vs - Vd）/ Vm；RI计算公式：RI=（Vs - Vd）/ Vs。
从公式中可以看出，搏动指数主要受收缩和舒张期血流速度差的影响，差值越大PI越大，差值越小PI越小。
如正常情况下由于颅内血管远端阻力小，因此颅内血管血流频谱的PI小于颅外和外周血管。
舒张期末血流速度是舒张期残存的血流速度，反映远端血管床阻抗。
舒张期末血流速度越接近收缩期血流速度时，说明远端血管床阻抗越小，搏动指数也就越小，称之?quot;低阻力频谱"。
当舒张期末血流速度与收缩期血流速度相差越大时，说明远端血管床阻抗越大，搏动指数也就越大，称之为"高阻力频谱"。
病理情况下，低阻力频谱可见于动静脉畸形供血动脉和大动脉严重狭窄或闭塞后远端血管，而高阻力频谱则常见于如颅内压增高和大动脉严重狭窄或闭塞的近端血管。
5、血流频谱形态（pattern of waveform）：是反映血液在血管内流动的状态。
正常情况下血液在血管内流动呈规律的层流状态，处于血管中央的红细胞流动最快，向周边逐渐减慢，所以正常TCD频谱表现为红色集中在周边并有蓝色"频窗"的规律层流频谱。
缺血性脑卒中患者应用经颅多普勒超声(TCD)检测的临床价值分析
缺血性脑卒中患者应用经颅多普勒超声(TCD)检测的临床价值分析经颅多普勒超声是一种可通过颅骨透声或枕骨窗进行头部超声检测的技术。
它主要通过超声多普勒效应来观察和记录血管中的血流速度、阻力指数、血流状态等信息，从而可以客观地评估脑血流情况。
在缺血性脑卒中的诊断和治疗中，TCD技术可以发挥以下几点临床价值：1. 早期诊断：TCD技术可以对脑动脉血流进行快速、非侵入性的检测，帮助医生及时了解患者的脑血流情况。
通过TCD检测，医生可以快速判断患者的脑血流是否存在异常，从而有助于进行早期诊断和治疗。
特别是对于一些无法进行磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）的患者，TCD技术显得尤为重要。
2. 监测疾病进展：在进行缺血性脑卒中治疗后，TCD技术可以帮助医生持续监测患者的脑血流情况，及时发现血流灌流不足等情况，以便进行及时调整治疗方案。
这对于患者的康复和预后具有重要意义。
3. 指导血管内治疗：对于一些需要进行血管内治疗的患者，TCD检测可以提供有价值的信息。
比如在进行血管内溶栓治疗时，TCD可以帮助医生选择合适的治疗窗口，降低治疗风险。
在血管内手术治疗中，TCD还可以帮助医生实时监测患者的脑血流，指导手术进行，更安全和准确地进行手术。
4. 判断疾病预后：通过TCD技术，医生可以通过监测脑血流速度、阻力指数等参数，了解缺血性脑卒中患者的病情严重程度，从而判断患者的预后情况。
这对于患者未来的治疗、康复和生活质量具有非常重要的指导意义。
TCD技术在缺血性脑卒中患者的诊断和治疗中具有重要的临床应用价值。
它可以帮助医生及时了解患者的脑血流情况，为患者提供更加精准的治疗方案。
TCD技术本身具有无创、简便、快速等特点，对患者来说也是一种相对安全的检测方法。
需要注意的是，TCD 检测在具体应用中还存在一些技术局限性，如受到头骨厚度、颅内血流声音窗的影响等。
在临床应用时，医生需要结合患者的具体情况，进行综合分析和判断。
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高 山 北京协和医院神经内科
TCD最重要的参数：血流速度 TCD最重要的参数：血流速度
血流速度增快主要见于哪些情况？ 血流速度减慢主要见于哪些情况？ 血流速度减慢了是否能说明脑供血不足？
TCD血流速度增快的不同病理意义 TCD血流速度增快的不同病理意义
狭窄部位紊乱的血流频谱
识别不同病理状态下，伴随血流速度改变 的频谱，是诊断动脉狭窄或闭塞的第一步
颅内动脉血流速度次序发生变化时潜在的 病理生理意义 脑动脉是一个开放的循环系统 各动脉之间有不同方式的交通和吻合 当一条动脉出现严重狭窄或闭塞，除自 身血流发生变化之外，其邻近血管也将 发生相应变化
同侧比较颅内动脉血流速度次 序发生变化时的病理生理意义
脑血流自动调节能力
右侧ICA闭塞： 右侧MCA血流速度下降， 右侧MCA横截面积不变，
流过MCA的血流量下降 的血流量下降 流过
较好的前交通动脉左向右侧枝循环 以及部分后交通动脉有少量供血
脑血流量完全正常！ 脑血流量完全正常！
血流量正常
血流容积正常
达峰时间延长
血流速度
通过血管量
常规检查中， 常规检查中，我们一定要记住 血流速度 脑血流量
支架
难道流过该动脉的血流量反而减少？ 难道流过该动脉的血流量反而减少？
通过血管的血流量
脑血流量
一条动脉内的血流量不能代表供应该区 域的脑血流量 脑血流量下降可以通过以下检查得知：
– CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET – 一条动脉内的血流量下降，未必说明该动脉 一条动脉内的血流量下降，
供应区域一定脑血流量下降
正常情况：
– MCA>ACA – MCA>PCA
当发生以下情况时：
– ACA>MCA – PCA>MCA
同ACA>MCA
一侧ACA－A1段先天发育不良或闭塞
同侧ACA>MCA 同侧ACA>MCA
对侧颈内动脉重度狭窄或闭塞，前交通动脉开放时
同侧ACA>MCA 同侧ACA>MCA
同侧MCA慢性进展性闭塞
TCD频谱群的分析 频谱群的分析 频谱群
通过相邻、左右和前后 血流频谱比较，寻找： 是否有哪条动脉发生了 狭窄或闭塞性改变? 狭窄或闭塞性改变?
血流速度替代脑血流量检查
管径不变时血流速度的应用价值 同一病人，几乎同一时间，监测同一动 脉血流在某些条件改变时所引起的变化：
– 血压改变 – CO2浓度改变
双侧MCA不对称 双侧MCA不对称
血流速度增快的一侧有问题
– 血管狭窄 – 畸形的供血动脉
血流速度减慢的一侧有问题
– 同侧ICA或CCA严重狭窄或闭塞 – 同侧MCA慢性进展性闭塞
两侧均有问题
双侧ACA不对称 双侧ACA不对称
发育异常 增快侧狭窄 增快侧为一动静脉畸形供血动脉 增快侧ACA的对侧ICA狭窄或闭塞 增快侧ACA的同侧MCA慢性进展性闭塞
狭窄处血流速度增快 TCD血流速度增快
流过该动脉的血流量增加？ 流量=速度（）X面积（）/ 流量=速度（）X面积（）/时间
狭窄局部及狭窄前后血流速度不同
血流速度增快
血流速度减慢
血流速度减慢
流过该动脉的血流量是增加还是减少？？ 流过该动脉的血流量是增加还是减少？？
血流速度明显增快
血流速度恢复正常
代偿增快的血流频谱
动静脉畸形供血动脉
血流速度减慢的不同病理意义
狭窄后低阻力低血流频谱
TCD能检测到的与狭窄部位有关的出 现狭窄后血流部位
狭窄近端高阻力低血流频谱
TCD可以检测到的与狭窄部位相对应 TCD可以检测到的与狭窄部位相对应 的高阻力低血流频谱部位
锁骨下动脉盗血II期频谱 锁骨下动脉盗血II期频谱
同侧MCA慢性进展性闭塞
同侧PCA>MCA 同侧PCA>MCA
同侧ICA严重狭窄或闭塞，后交通动脉开 放或通过皮层软脑膜动脉供应大脑中动 脉 同侧MCA慢性进展性闭塞，大脑后动脉 代偿性增快 增快侧PCA狭窄
双侧同名血管血流速度不对称时的病 理生理意义
双侧MCA不对称 双侧ACA不对称 双侧PCA不对称 椎动脉颅内段血流发生变化时可能存在 的问题
同侧ACA>MCA 同侧ACA>MCA
对侧ACA－A1段先天发育不良或闭塞 对侧ICA严重狭窄或闭塞，ACOA开放 同侧MCA慢性进展性闭塞 增快的ACA狭窄 动静脉畸形的供血动脉
同侧PCA>MCA 同侧PCA>MCA
同侧ICA严重狭窄或闭塞 后交通动脉开放
同侧PCA>MCA 同侧PCA>MCA
血流速度减慢＝脑供血不足？ 至少模糊了三个概念：
– 动脉内血流速度 – 动脉内血流量 – 脑血流量
血流速度
通过血管的血流量
血流速度=单位时间内红细胞流动的距离 （cm/s） 通过血管的血流量=单位时间内红细胞流动的体积 (ml/s)
血流速度
通过血管的血流量
• 在血管管径不变的情况下，血流速度与血流量 成正比 • 血流速度快---血流量大 • 血流速度慢—血流量小 • 未知血管截面积的情况下，血流速度不能反应 未知血管截面积的情况下， 血流量
双侧PCA不对称 双侧PCA不对称
增快侧PCA狭窄 增快PCA同侧的ICA狭窄或闭塞 增快同侧MCA慢性进展性闭塞 减慢侧PCA闭塞 双侧PCA低平，高度提示双侧椎或基底 动脉严重狭窄或闭塞
椎动脉颅内段 血流速度发生 变化时可能的 病理生理意义
TCD血流速度与脑血流量之间的关系 TCD血流速度与脑血流量之间的关系