医学-常见病毒：肝炎病毒

第3节 肝炎病毒
第7章
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甲型肝炎病毒
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乙型肝炎病毒
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其它肝炎病毒
石河子卫生学校 潘晓军
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第3节 肝炎病毒
第7章
第3节 肝炎病毒 肝炎病毒是指引起病毒性肝炎的病原
体。目前公认的人类肝炎病毒有5种类型，
考点：肝 炎病毒的 分型
包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。这些病毒分 属于不同的病毒科，均引起病毒性肝炎。
图7-7 甲型肝炎病毒结构模式图
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3பைடு நூலகம்
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第3节 肝炎病毒
（二）致病性与免疫性
甲型肝炎病毒是甲型 肝炎的病原体，传染源主 要是患者，传播途径主要 是粪-口途径。病毒通常由 病人粪便排出体外，通过 被污染的手、水、食物、 食具等传染，严重时会引 起甲型肝炎流行。
HBcAg主要存在于受染的肝细胞核内，血液中无游离的 HBcAg，临床上不易检出。抗-HBc为非保护性抗体。 （3）e抗原（HBeAg）和抗体（抗-HBe）：
HBeAg游离于血中，其消长与病毒体及DNA聚合酶的消长基 本一致，故该抗原的检出可作为HBV复制及血清传染性强的一个指 标。抗-HBe对HBV感染具有一定的保护作用。
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3. 抵抗力
HBV对外界环境的抵抗力较强。对干燥、紫外线、 70%乙醇等均有耐受性，60℃2h不被破坏。但煮沸 100℃10min、高压蒸汽灭菌法、0.5%过氧乙酸、3%漂 白粉溶液、5%次氯酸钠和环氧乙烷等均可使HBV灭活。
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第7章
都是毛蚶惹的祸？！
知识 链接
1988年初，上海市暴发了甲肝大流行，患者
出现发热、呕吐、厌食、乏力，脸色发黄等症状 ，病人不停地涌向医院，最后工厂和学校都摆满了病床……这场传 染病持续了三个月，感染者30余万，死亡31人。卫生防疫部门通 过临床调查发现，85%的甲肝病人在发病前都曾食用过毛蚶（见图 7-8）。为了证实毛蚶的致病性，卫生科研人员赶赴毛蚶的原产地 江苏启东。很快，他们在毛蚶体内找到了甲肝病毒，证实了毛蚶就 是甲肝流行的罪魁祸首。
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考点：甲肝 病毒的传播 途径
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病毒经消化道侵入，引起肝炎。
临床表现以无黄疸型多见，患者出现
考点：甲肝 免疫性的具 体内容
发热、疲乏、食欲下降、肝脏肿大、肝区压痛及肝功 能异常。部分患者可出现黃疸，无慢性病例或慢性病 毒携带者。
显性或隐性感染后机体均可产生抗体，血中抗 HAV的IgM、IgG及局部的SIgA均可阻止HAV的再感 染，免疫力持久，特异性细胞免疫在消灭病毒、控制 HAV感染中亦有重要作用。
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那一年，启东海区环 境受到了大量人畜粪便的 污染，吸附力强的毛蚶将 甲肝病毒聚集在体内，而 上海人生食毛蚶的习惯更 是让病毒轻而易举地进入 消化道。再加之当时上海 城区的居住环境较为拥挤， 使病毒的传播更为快速。
图7-8 贝类毛蚶
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病毒性肝炎传播较广，对健康危害较大。其中 乙型、丙型肝炎病毒除引起急性肝炎外，常引起慢 性肝炎和肝硬化，并与肝癌相关，严重危害人类的 健康。
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一、甲型肝炎病毒（HAV）
（一）生物学特性
病毒呈球形，无包膜，为单股RNA型病毒，只有一个血清型。 对温度的抵抗力较强， 在干燥条件下25℃可保持 传染性1个月。加热100℃ 5min或常用消毒剂（乙醇 、石炭酸、 漂白粉、甲 醛等）处理，可将其灭活。
图7-10 乙型肝炎病毒（Dane颗粒） 结构模式图
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2. 抗原组成及产生的相应抗体
（1）表面抗原（HBsAg）和抗体（抗-HBs）： HBsAg常在乙型肝炎患者的血清中检出，能刺激机体产生 抗-
HBs，为保护性抗体。 （2）核心抗原（HBcAg）和抗体（抗-HBc）：
（1） 血源传播：血液传播是乙肝传播途径中最常见的一种。主要 因输入污染的血液、血液制品；污染的医疗器械通过注射、牙科手 术、内窥镜检查、纹身等途径传播。
（2） 性接触传播：精液、阴道分泌物、月经血及唾液中均可含有 病毒，HBV可通过破损粘膜进入密切接触者体内。
（3） 母婴传播：又称垂直传播。人群中约有1/3～1/2携带者来自 母婴传播。
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（二）致病性与免疫性
考点：乙 肝的主要 传播途径
1. 传染源
主要是患者和无症状的病毒携带者。乙型肝炎潜 伏期较长（60～160天），在潜伏期、急性期或慢性活 动期患者及无症状携带者的血清都有传染性。
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2. 传播途径主要有
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二、乙型肝炎病毒（HBV）
（一）生物学特性
考点：乙肝 病毒具体的 形态结构
1. 形态与结构
（1）大球形颗粒： 由双层衣壳和核心组成，外衣壳相 当于一般病毒的包膜，含HBsAg。核心内含核心蛋白 （即乙型肝炎核心抗原，HBcAg），具有感染性，是完 整的HBV颗粒。
（见图7－9、图7-10）
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（2）小球形颗粒： 成分是HBsAg，是由HBV在肝细胞内复制时过 剩的HBsAg装配而成，无感染性。
（3）管状颗粒： 是由小球形颗粒串联而成，成分与小球形颗粒相 同。
图7-9 乙型肝炎病毒三种颗粒电镜图
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（三）微生物学检查和防治原则
检测患者血清中的抗-HAV，是诊断
考点：甲 肝防治的 具体内容
HAV近期感染的重要指标。
为防止甲型肝炎的发生和流行，应加强饮食卫生管 理，饭前、便后洗手。病人排泄物、食具等应认真消毒。
特异性预防使用的疫苗有甲肝减毒活疫苗、纯化 灭活疫苗两种 。对甲肝病毒易感者，年龄在1周岁以上 的儿童、成人均应接种。