6《内经选读》·诊法

第三节
原文阐释 6303 五虚 五实
审机求属
脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实 。 脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。 浆粥入胃，泄注止，则虚者活 。 身汗得后利，则实者活。
第三节
审机求属
《内经》病机论的基本精神——审机求属 1、掌握从病象入手辨识病机的方法。 2、从病象同中求异，异中求同，异同互证，鉴别 病机。 3、辨虚实是审机求属的基本内容 ，辨五脏虚实是 审机求属的核心 。
第三节
原文阐释 6301
审机求属
审察病机，无失气宜
谨守病机，各司其属 1、有者求之，无者求之， 2、盛者责之，虚者责之
第三节
原文阐释 6302
审机求属
寒之而热者取之阴， 所谓求其属也 热之而寒者取之阳， 凡发热证用寒凉的药物治疗反而更热的,为阴虚生 热,故用滋阴法; 而凡寒凉证用辛热药治疗而反更寒的为阳虚之寒, 应用补阳法 。 久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也 。
诊
法
八、诊脉方法与四时五脏平病死脉 6217 6218 6219 真脏脉
诊
法
九、脉应四时 6220 脉应四时
诊
法
十、脉象主病 6223 脉者，血之府
6224
急者多寒；虚里诊法
6224
孕脉诊法
思考题
1、如何理解“精明五色者，气之华也”？ 2、辨五色“欲”与“不欲”的要点及意义？举例说明。 3、如何理解“五脏者，中之守也”？ 4、如何理解气口独为五脏主？
第三节
审机求属
重点经文 6301 谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者 责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达， 而致和平，此之谓也。（素问· 至真要大论） 6302 诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求 其属也。 夫五味入胃，各归所喜，攻酸先入肝，苦先入心，甘先入 脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常也。 气增而久，夭之由也。（素问· 至真要大论） 6304 浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实 者活。此其候也。（素问· 玉机真脏论）
诊
法
一、望诊原理
6201
6202
五色欲与不欲
察目望神以胃气为重
二、色诊部位与要领 6203 6206 6204 望诊部位 五色主病
诊
法
临床上诊察面色测知疾病，有以下几个方面： （1）察色要做到全神贯注，细心观察，诊断才能正确； （2）从面部病色出现与脏腑肢节相应的部位，诊知疾病 所在: 察色浮沉，可辨部位的表里深浅； 察五色不同，可辨病因，定病性；可判断某些病症， 如“黄而膏润为脓，赤甚者为血，痛甚为挛，寒甚为皮 不仁”； 察色散抟，辨别病程长短； 察色清浊，测知病情的轻重； 察色夭泽，辨病吉凶。
四、四诊合参 （6109-6110） 切脉动静而视精明 察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故
诊
法
第一节
原理、规范
五、脉诊要求 （6111-6112） 持脉有道，虚静为宝 诊法常以平旦
诊
法
第一节
六、诊病规范 （6113） 诊有大方
原理、规范
日常生活——坐起有常，出入有行 诊病过程—— 不失条理，不失人情 错误举动——失经绝理，妄言妄期
2、诊法的纲领和规范是什么？
诊
法
第二节 望闻问切
[本节要点] 一、理论概要 本节论述望、闻、问、切四种诊法的诊断原理、运用原则 及应用要点。理论要点是： 1、望面之五色、眼神及身体形态，以判断疾病之所在、 预测疾病之吉凶以及脏腑精气的盛衰。 2、诊脉的部位、方法，各部脉候及四时五脏的平、病、 死脉，把胃气的盛衰有无作为其识别要点。 3、问诊和闻诊临床价值与望诊、切诊同等重要。临证必 须四诊并行，不可偏废。 二、重点经文 6201 6206 6207 6210 6216 6220 6221 6223
诊
法
第一节
原理、规范
七、五过四德 （6114） 1、不善于详细问诊，不了解患者的处境变迁 2、不能全面了解患者的居处苦乐 3、不熟悉医学经典，诊治水平低下 4、诊病没有谨记贵贱、贫富、苦乐三常且医不能严 5、不知病情始末，忽视个体差异，草率治疗
诊
法
第一节
原理、规范
[复习思考] 1、《阴阳应象大论》“善诊者，察色按脉，先别阴阳”的 含 义及临床意义是什么？
5、如何理解“四变之动，脉与之上下”？
6、如何理解“夫五脏者，身之强也”？
第三节
一、理论概要
审机求属
本节论分析病机的基本原则和方法。理论要点是：
1、审察病机的重要性和原则、方法。
2、五脏病机是核心。以五实证和五虚证为例，强调审察
五脏病机在把握病变转归和指导治疗中的重要作用。 3、色脉参合辨别疾病新久的方法。
诊
法
诊
法
第一节 原理、规范
[本节要点] 一、理论概要 本节论述诊法原理和诊法规范。理论要点有： 1、人体内脏和形骸官窍之间内外相应，脏腑气血的盛衰变化，在体 表必有征象可循，因此采用望闻问切全面地审察，可见病知源。 2、诊断疾病有严格的诊断规范。主要是四诊合参；诊法以阴阳为纲； 保持内外环境的安静状态等。 二、重点经文 6106 以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不 殆。善诊者，察色按脉，先别阴阳。（素问· 阴阳应象大论）
第三节
复习思考
审机求属
1、审机求属的原则和方法是什么？ 2、“五实”、“五虚”的表现如何？其预后转归 怎样？对临床有何指导意义？
诊
法
第一节
原理、规范
一、诊病原理（6101-6105） 二、诊法原理（6106-6107） 三、诊断要点 （6108） 四、四诊合参 （6109-6110） 五、脉诊要求 （6111-6112） 六、诊病规范 （6113） 七、五过四德 （6114）
诊
法
第一节
原理、规范
一、诊病原理（6101-6105） 司外揣内 6101 形之疾病，莫知其情 6102 司外揣内，司内揣外 6103 视其外应，知其内藏 6104 6105 援物比类，化之冥冥 五脏之象，可以类推
诊
法
三、望形态
6207 夫五脏者，身之强也 得强则生，失强则死
四、察官窍 6208 望五官
诊
法
五、闻声
6210 五脏者，中之守也 六、问诊 6211 6212 6213 问诊是全面了解病人信息的重要途径。 6214 临病人问所便
诊
法
七、脉诊原理与部位 6215 三部九侯
6216 独取寸口 （1）寸口位于肺经上。 （2）寸口在肺经经渠、太渊穴处。 （3）太渊为原穴，能反映肾脏元气的盛衰。 （4）肺脉起于中焦，与脾胃关系密切，诊寸口脉能反映 后天之本脾胃的盛衰。
诊
法
第一节
原理、规范
二、诊法原理（6106-6107）以我知彼
6106 以我知彼，以表知里 善诊者，察色按脉，先别阴阳 6107 观于冥冥，参伍相合
诊
法
第一节
原理、规范
三、诊断要点 （6108）
诊合微之事 ——见微得过 追阴阳之变 ——治病必求于本 章五中之情 ——五脏者，中之守也
诊
法
第一节
原理、规范