曼月乐概述：避孕机理和安全性
曼月乐医学课件
临床应用前景与挑战
临床应用前景广阔
曼月乐环具有安全、有效、方便等优点，未来在妇科疾病治疗 中将继续发挥重要作用。
患者教育和管理
加强患者教育和管理，提高患者对曼月乐环的认识和依从性，有 助于更好地推广应用。
与其他治疗方法联合应用
与手术治疗、药物治疗等其他治疗方法联合应用，能够更好地满 足患者的治疗需求。
详细描述
曼月乐的避孕效果与使用时间相关，正确使用时避孕率高达 99%以上。其避孕效果不受年龄、体重、健康状况等因素影 响。此外，与其他避孕方法相比，曼月乐的副作用相对较小 ，如头痛、乳房胀痛等。
曼月乐治疗的其他适应症
总结词
除了上述适应症外，曼月乐还被用于治疗 其他妇科疾病，如子宫肌瘤、功能性子宫 出血等。
放置后检查
确认曼月乐环的位置是否正确，并 观察是否有并发症出现。
使用曼月乐期间的注意事项
01
避免剧烈运动和性生活
放置曼月乐环后，患者应避免剧烈运动和性生活，以免环脱落或移位
。
02
定期检查
患者需要定期到医院进行检查，以确保曼月乐环的位置正常，并监测
治疗效果。
03
避免过度使用激素类药物
患者在使用曼月乐期间，应避免过度使用激素类药物，以免影响治疗
03
曼月乐的临床应用
子宫内膜异位症的治疗
总结词
曼月乐在子宫内膜异位症的治疗中具有显著效果，能够有效缓解疼痛、减少 病灶大小并改善生育能力。
详细描述
曼月乐是一种宫内节育器，其释放的孕激素能有效降低雌激素水平，从而缓 解子宫内膜异位症引起的疼痛、疲劳、性交不适等症状。同时，曼月乐还能 缩小异位内膜的病灶大小，有助于恢复患者的生育能力。
THANK YOU.
曼月乐医学课件
对于存在避孕需求的女性，曼月乐环是一种可供选择的避孕方法。
禁忌症与慎用情况
禁忌症
包括严重的全身性病症（如严重的肝脏疾病、肾脏疾病等） 、生殖道炎症（如严重的阴道炎、宫颈炎等）、子宫形状异 常（如纵隔子宫、双角子宫等）、多孕多产引起的子宫纤维 化等。
慎用情况
包括乳腺疾病（如乳腺增生、乳腺纤维瘤等）、高血压患者 、有血栓形成病史等。
虽然曼月乐环使用方便，但仍有部分患者会出现一些副作用，如月经不规律 、子宫出血等，此时患者应及时就医，医生会根据具体情况给予相应的治疗 建议。
典型案例分享与效果展示
子宫肌瘤患者治疗效果
曼月乐环可以有效地抑制子宫肌瘤的生长，甚至可以使肌瘤缩小。对于年轻的女 性患者，使用曼月乐环治疗子宫肌瘤的效果更佳。
曼月乐停用后的注意事项
取出时机
曼月乐环在子宫内停留时间较长，取出时需要在月经干净后3~7天内进行， 同时需要进行必要的检查。
取出后的注意事项
取出曼月乐环后，需要注意保持外阴清洁、避免性生活和盆浴等，如有异常 症状，应及时就医。
05
曼月乐的适用人群与禁忌症
适用人群与推荐使用对象
适用人群
包括但不限于育龄期女性、绝经过渡期女性、围绝经期女性等。
子宫内膜异位症患者治疗效果
曼月乐环可以缓解子宫内膜异位症引起的痛经、月经量增多等症状，同时还可以 减缓病情的进展。
患者自我管理与心理调适建议
定期进行妇科检查
使用曼月乐环后，患者需要定期进行妇科检查， 以便及时发现并处理可能出现的问题。
不要随意取出曼月乐环
如果已经使用了曼月乐环，请不要随意取出，以 免影响治疗效果。
特殊人群的使用注意事项
特殊人群包括但不限 于肥胖患者、吸烟患 者、糖尿病患者、高 血压患者等。
曼月乐临床应用案例分析
几个月过后，有人随后可能完全没有月经来潮。
约20%的妇女会在放置曼月乐® 一年后完全停 经
谢谢
临床体会：
月经过多 痛经 环下移、环脱落（月经过多导致）
及带环妊娠 希望月经减少或闭经
临床体会：
月经减少、闭经 体重增加 面部色素沉着、痤疮 附件囊肿 价格
曼月乐® 的避孕机理：
精子在子宫和输卵管中的正常活动受到抑制。 改变了子宫和输卵管的内环境，使精子无法与
卵子会合。 每月子宫内膜的增生会大大减少，另外经血量
放环6个月时，体重增加8斤，曾想取环，因惧 怕痛经未取。后采用针灸减肥，体重得到控 制。
今放环第3年，月经量少，周期正常，痛经不 明显。今年定期检查，环位正常，子宫未见明
显增大（但也未见明显缩小）双附件未见异常。 血色素升至120g/L。 平时通过饮食控制，针灸减肥，体重增加不明
显。 该患者对目前曼月乐使用情况比较满意。
案例三：
林女士，29岁，月经过多，痛经，B超子宫腺 肌症可能，子宫57*55*50mm，双附件未见明 显异常，经期因月经过多、痛经不能正常工作。 05年10月，血色素90g/L，经医生推荐放置曼 月乐。
放环后3个月月经淋漓不尽，痛经逐渐减轻，6 个月后，月经周期基本正常，经量明显减少， 经期由原来的7天减少为2－3天，痛经明显改 善。
近期随访，无不适主诉，B超环位正常，月经 周期延长至2－3月，经量少。 放环后无明显体重增加，色素沉着等异常。 乳腺小叶增生未见加重。 患者对目前月经情况非常满意。
案例二：
王女士，32岁，生育史1－0－4－1，产后放 环2次，节育环脱落一次，带环妊娠一次。平 素月经正常，量中，放普通节育环后，经量 多，经期8－10天。试用其他避孕措施（避孕 套、避孕药 等），常不能坚持。
宫内放曼月乐环的原理
宫内放曼月乐环的原理
宫内放曼月乐环是一种新型避孕方法，其原理是通过宫内植入环状物，来防止精子与卵子的结合，从而达到避孕的目的。
宫内放曼月乐环是一种长效避孕方法，可持续使用三年以上。
它的避孕原理是通过放置在宫腔内的环状物来防止精子与卵子的结合，从而达到避孕的效果。
宫内放曼月乐环的主要成分为聚乙烯、铜和薄荷醇，它们的组合可以有效地抑制精子的活动和存活，从而避免受孕。
此外，宫内放曼月乐环还可以使子宫颈黏液变得稠密，阻止精子进入子宫，增加避孕效果。
宫内放曼月乐环的使用方法非常简单，医生在宫颈处放置一个小环，并将其插入子宫内。
该环可以在怀孕前或怀孕后的任何时间安装，但最好在月经期间安装。
在使用宫内放曼月乐环时，女性需要每年接受一次检查，以确保环的位置正确，避免发生并发症。
虽然宫内放曼月乐环是一种非常有效的避孕方法，但它也有一些副作用。
使用宫内放曼月乐环的女性可能会出现月经不规律、经期延长、痛经、乳房胀痛等不适症状。
在极少数情况下，宫内放曼月乐环会引起感染、排异反应、子宫穿孔等严重并发症，因此使用前需要仔细评估自己的身体状况和风险因素。
总体来说，宫内放曼月乐环是一种非常有效的长效避孕方法，适用于不想怀孕或无法使用其他避孕方法的女性。
在使用前，女性需要仔细评估自己的身体状况和风险因素，并咨询医生的意见。
同时，女性需要定期接受检查，确保宫内放曼月乐环的安全和有效。
IUS概述：避孕机理和安全性
LNG-IUS治疗组 普通人群
NS：无统计学差异 NS
258.5 232.5 203.6
272.6
180
NS
120 60 0
120.3 122.4
NS
74.0
49.2
27.2 25.5
30-34岁
35-39岁
40-44岁
45-49岁
50-54岁
Backman T, Rauramo I, Jaakkola K, et al. Use of the levonorgestrelreleasing intrauterine system and breast cancer. Obstet Gynecol, 2005,106:813-817
在美国和中国上市
Tapani Luukkainen教授
IUS是什么
左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)是一种T型形状的宫内节育器，可 维持5年有效，内含52mg左炔诺孕酮（LNG），最初释放量20 μ g/ 日,5年后约降为10μ g/日。
有利复原，方便取出 高韧性， 避免穿孔和损伤 32m m 纵形管内含52mg
哺乳
IUS不影响患者哺乳，不影响婴儿体 重及发育
哺乳无差异
IUS不会影响哺
乳的总时长、每 天哺乳的次数以 及不同月龄的哺 乳累积率
体重等无差异
IUS在不同月龄对
婴儿体重、身高、 头围、中臂围与 含铜IUD均无差异
发育等无差异
同时对婴儿第一颗 出牙的时间、不需 要搀扶可以走路的 时间与含铜IUD间 无差异
B
使用非常广泛
— 口服避孕药 短效 长效 探亲 紧急 — 皮下埋植 六根型 两根型 — 曼月乐 — 阴道环 — 透皮贴剂
曼月乐的避孕作用及治疗月经期出血过多培训课件
• 首先在芬兰开展了一些研究
❖ 1980-1990’s
• 开展了一些大型随机对照研究
➢ 与人口委员会合作
❖ 1990-2000’s
• 增加来自世界各地的新的研究及适应症
❖ 曼月乐®上市情况
• 1990 年在芬兰上市 • 1990-2006年，在100多个国家获得上市许可 • 2007年在日本上市
• 类固醇受体 • 胰岛素样生长因子-I(IGF-
I)失活
➢ 胰岛素样生长因子结合蛋
白-1 (IGFBP-1) • 血管内膜生长因子(VEGF)
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
曼月乐®对卵巢功能的影响
❖ LNG对卵巢排卵功能的抑制与浓度相关
• 50 µg/d ——100%抑制排卵 • 20 µg/d
目录 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ——左炔诺孕酮宫内缓释 IUS-曼月乐®
❖ 曼月乐®概述及发展简史介绍 ❖ 曼月乐®的作用机制 ❖ 曼月乐®的避孕作用-来自于随机对照临床研究的结果 ❖ 曼月乐®治疗月经期出血过多(HMB)
• 比较曼月乐®和口服药物治疗 • 比较曼月乐®和手术治疗 ❖ 芬兰HMB诊断与治疗指南 ❖ 曼月乐®的置入步骤及咨询服务 ❖ 曼月乐®的健康益处和禁忌症 ❖ 小结
➢ 对卵巢功能产生部分影响
▪ 滤泡生成 & 排卵-----正常卵巢周期
➢ 出血类型与卵巢功能没有关系
❖ 约85%置入曼月乐®的女性有排卵
• 曼月乐®置入初期出现滤泡暂时性保留(如，小型卵巢囊肿)
Barbosa et al., 1990
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人工流产术后即刻放置曼月乐及宫喜环的避孕效果对比
人工流产术后即刻放置曼月乐及宫喜环的避孕效果对比摘要】目的：对比分析人工流产术后即刻放置曼月乐及宫喜环的避孕效果。
方法：选取2017年2月至2018年11月我院妇科门诊收治的48例人工流产术妇女，随机分成两组，研究组与对照组各24例。
研究组在人工流产术后立即放置曼月乐，对照组在人工流产术后立即放置宫喜环，比较分析两组的具体避孕效果。
结果：研究组的使用情况、不良反应情况均显著优于对照组，P<0.05。
结论：人工流产术后立即放置曼月乐的避孕效果良好，并发症少，可显著降低重复流产率，值得强烈推广。
【关键词】人工流产术；曼月乐；宫喜环；避孕效果【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）02-0065-02人工流产与重复人工流产的想象较为严重，严重威胁着育龄女性的身心健康。
目前，多数育龄女性对避孕的要求越来越高，如何早期成功避孕是当前临床医学热议的话题之一[1]。
妇科计划生育专家共识为了提高避孕成功率作出了大量的研究和努力。
本次研究，着重以48例人工流产术妇女为研究对象，分别于术后放置曼月乐和宫喜环，旨在探究出更为有效的避孕方法，报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2017年2月至2018年11月我院妇科门诊收治的48例人工流产术妇女，随机分成两组，研究组与对照组各24例。
研究组年龄为20～37岁，平均（26.45±4.23）岁；孕次为1～4次，平均（2.45±1.24）次；停经时间为30～50d，平均（35.42±3.52）d。
对照组年龄为20～37岁，平均（26.48±4.25）岁；孕次为1～4次，平均（2.47±1.34）次；停经时间为30～50d，平均（35.48±3.54）d。
组间数据比较（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法两组女性均接受人工流产术，术后经确认其宫腔内无残留胚胎组织，子宫收缩良好。
曼月乐对育龄期妇女的节育效果及安全性分析
曼月乐对育龄期妇女的节育效果及安全性分析许巧廉【摘要】目的：探讨左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）对育龄期妇女的节育效果及安全性。
方法随机选取我院育龄期要求节育妇女165例作为研究对象，根据采用不同的节育器系统将患者分为两组，研究组（85例）采用曼月乐节育器，对照组（80例）采用宫铜节育器，组间比较节育效果和不良反应状况。
结果研究组带器妊娠率、脱环率稍低于对照组，避孕成功率稍高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P ﹥0.05），两组闭经、绝经期综合征和疲乏率比较差异亦无统计学意义（P ﹥0.05），但研究组副作用（月经量增多、不规则子宫出血和下腹痛）发生率均明显低于对照组，月经量评分、痛经程度评分和子宫内膜厚度均明显低于对照组，两组比较差异具有显著性（ P ﹤0.05），血清促血管生成素-1、基质金属蛋白酶9和血管内皮生长因子（VEGF）水平显著低于对照组，满意率明显高于对照组，两组比较具有明显差异（P ﹤0.05）。
结论宫铜与曼月乐节育效果相当，但与传统宫铜节育器相比，曼月乐通过降低子宫内膜相关因子的释放以减轻置入节育器后子宫异常出血、疼痛等副作用，提高节育满意率。
%Objective:To investigate the contraceptive effect and safety analysis of Mirena for childbearing women. Methods:165 cases of childbearing women required contraception were randomly selected as research subjects,and accord-ing to different IUD systems,all were divided into the two groups,with study group(85 cases)given Mirena intrauterine device,and the control group(80 cases)by uterus copper IUD,and contraceptive effect and adverse reaction conditions were compared between the groups. Results:Pregnancy and removal ring rate of the study group were slightly lower than those of thecontrol group,contraception success rate was slightly higher than that of the control group,but it had no statis-tically significant difference between the two groups(P ﹥ 0. 05),Amenorrhea,menopausal syndrome and fatigue rate be-tween groups had no statistically significant differences(P ﹥ 0. 05),but the side effects rates(menorrhagia,irregular uter-ine bleeding,and abdominal pain)of study group were significantly lower than those of the control group,menstrual quanti-ty scores,dysmenorrhea degree score and endometrial thickness were significantly lower than that of the control group, which had significant difference between the two groups(P ﹤ 0. 05),the levels of serum angiopoietin-1,matrix metallopro-teinase 9 and vascular endothelial growth factor were significantly lower than those of the control group,satisfactory rate was significantly higher than that of the control group,which had significant difference between two groups(P ﹤ 0.05). Con-clusion:The uterus copper and Mirena contraceptive have quite good efficacy,but compared with uterus copper IUD,Mire-na reduces side effects of abnormal uterine bleeding,pain after insertion IUD contraception by reducing endometrial related factor release,which improves the satisfaction rate.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】3页(P771-773)【关键词】曼月乐;育龄期;节育;安全性【作者】许巧廉【作者单位】深圳市宝安区福永街道人囗和计划生育服务站，广东深圳 518000【正文语种】中文【中图分类】R715.2曼月乐(Mirena)是指左炔诺孕酮宫内节育系，具有作用时间长，使用简便和高效等优点，是目前唯一的局部荷尔蒙避孕方法，是宫内节育器中最为有效的方法［1］。
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目录
Contents
Part01
Part02
P01 曼月乐®的历史
P10 曼月乐®概述的主要内容
曼月乐®的诞生，
避孕领域的重大突破
曼月乐®的避孕机理
曼月乐®的安全性
.WH.03.2015.0444
曼月乐®历史
1970 -
80年代1990 -
赫尔辛基产科医院计划生育诊所和赫尔辛 基大学甾体性激素研究实验室与人口委员会 联合开始研发左炔诺孕酮宫内缓释系统
放置前
朱雪洁,等. 医学研究杂志. 2013;42(10):72-75
放置后6个月
放置后12个月
.WH.03.2015.0444
曼月乐®使宫颈粘液栓宫颈粘液栓增厚，阻 止100%精子通过
研究方法：
研究共纳入30例患者，其中14例曼月乐®使用患者和16例不使用激素的对照组 通过简化的玻片试验（SST）对比使用曼月乐®组和对照组患者宫颈粘液能否允许精子通过
含铜IUD N=937
Andersson K, et al. Levonorgestrel-releasing and copper-releasing (Nova T) IUDs during five years of use: a randomized comparative trial. Contraception. 1994 Jan;49(1):56-72
避孕效果相当于甚至优于女性绝育手术
第
一
年
避
孕
失
败
率
常规使用（ %）最佳 Nhomakorabea用曼月乐 铜-T380A 女性绝育 口服避孕药 阴道环 甲羟孕酮醋酸酯
Bednarek PH，et al. Safety, efficacy and patient acceptability of the contraceptive and non-contraceptive uses of the LNG-IUS. International Journal of Women’s Health .2009:45–58
日,5年后约降为10μg/日。
高韧性， 避免穿孔和损伤
放置管直径 4.8mm
聚乙烯+ 浸渍有钡酸盐
32m m
19mm
有利复原，方便取出
纵形管内含52mg 左炔诺孕酮
T形塑料支架 尾丝
Bednarek PH, Jensen JT. Safety, efficacy and patient acceptability of the contraceptive and noncontraceptive uses of the LNG-IUS. Int J Womens Health. 2010 Aug 9;1:45-58
相比其他甾体激素避孕方式： 单一孕激素活性，没有雌激素风险 曼月乐®血浆孕激素浓度最低，对全身几乎无明显影响 全身不良反应少，耐受性好，几乎无严重不良反应
➢ 曼月乐®所达到的LNG血浆浓
度仅为：0.1-0.2ng/ml， 显著低于复方口服避孕药、
Norplant ®和mini-pill
➢ 与口服避孕药不同，曼月乐® 达到的LNG水平不会出现峰值
180
NS
120
NS
74.0
60
27.2 25.5
49.2
NS
120.3 122.4
NS
NS
272.6
258.5
232.5
203.6
0
30-34岁
35-39岁
40-44岁
45-49岁
50-54岁
Backman T, Rauramo I, Jaakkola K, et al. Use of the levonorgestrelreleasing intrauterine system and breast cancer. Obstet Gynecol, 2005,106:813-817
LNG-IUS集绝育手术、宫内节育器、口服 避孕药优势于一身
经期更短，痛经更 少，经期更轻松
Professor John Guillebaud, Margaret Pyke Centre, London, XV FIGO(Ineternational Federation of Gynaecologists and Obesetrics) World Congress of Gynaecologists and Obstetrics, Copenhagen, 1997.
曼月乐®(左炔诺孕酮宫内节育系统）概述
----避孕机理和安全性
.WH.03.2015.0444
目录
Contents
Part01
Part02
P01 曼月乐®的历史
P10 曼月乐®概述的主要内容
曼月乐®的诞生，
避孕领域的重大突破
曼月乐®的避孕机理
曼月乐®的安全性
.WH.03.2015.0444
.WH.03.2015.0444
目录
Contents
Part01
Part02
P01 曼月乐®的历史
P10 曼月乐®概述的主要内容
曼月乐®的诞生，
避孕领域的重大突破
曼月乐®的避孕机理
曼月乐®的安全性
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甾体激素避孕产品安全性主要涉及三方面
.WH.03.2015.0444
精
p＜0.001
子
穿
透
宫
颈
粘
液
的
患
者
比
例
对照组
曼月乐®组
Lewis RA,et al. Contraception. 2010 Dec;82(6):491-6.
• 曼月乐®组：所有患者宫颈 粘液中均未发现精子，阻止
100%的精子通过
• 对照组：64.3%的患者宫颈 粘液中有精子通过
.WH.03.2015.0444
.WH.03.2015.0444
目录
Contents
Part01
Part02
P01 曼月乐®的历史
P10 曼月乐®概述的主要内容
曼月乐®的诞生，
避孕领域的重大突破
曼月乐®的避孕机理
曼月乐®的安全性
.WH.03.2015.0444
曼月乐®避孕效果媲美女性绝育手术
与其它避孕手段相比， LNG-IUS置入后第1年的避孕失败率仅为0.1%,
无差异
Shaamash AH, Sayed GH, Hussien MM. A comparative study of the levonorgestrelreleasing intrauterine system Mirena versus the Copper T380A intrauterine device during lactation: breast-feeding performance, infant growth and infant development. Contraception 2005;72:346–51
左炔诺孕酮临床应用广泛，安全性得到充分证明
A
LNG是19去 甲基睾酮类
第二代
C
临床使用三十多年
产品种类多
— 口服避孕药 短效 长效 探亲 紧急
B
— 皮下埋植 六根型 两根型
— 曼月乐
— 阴道环
— 透皮贴剂
使用非常广泛
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曼月乐®单一孕激素， 血浆浓度极低且稳定安全性 值得信赖
.WH.03.2015.0444
曼月乐®形成子宫局部孕激素高浓度环境
相比口服单孕激素避孕药： 子宫内膜的孕激素浓度更高 血浆浓度更低 子宫局部作用更强，对子宫内膜的抑制作用突出
LNG组织浓度
血浆 脂肪组织 子宫肌层 子宫内膜 输卵管
LNG-IUS (IUS)
0.20±0.10ng/ml 1.23±0.46ng/g 2.43±1.86ng/g 808±511ng/g
上世纪80年代，多中心临床试验在 欧洲和拉美进行
在芬兰获得首个市场销售许可证
2000 -
在美国和中国上市
Tapani Luukkainen教授
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曼月乐®是什么
左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)是一种T型形状的宫内节育器，可
维持5年有效，内含52mg左炔诺孕酮（LNG），最初释放量20 μg/
曼月乐®使宫颈粘液增厚，使精子难以穿透
简化的玻片试验（SST） ：曼月乐®使宫颈粘液增厚，精子难以穿透，形成明
显的宫颈粘液、精子分界线
宫颈粘液和精子的分界线
精子
曼月乐®组（n=14）
Lewis RA,et al. Contraception. 2010 Dec;82(6):491-6.
对照组（n=16）
2. 用LNG-IUS的闭经者和月经规律者激素水
平比较无差异
张琴芳,等. 中华妇产科杂志.2006；41（11）:774－775.
.WH.03.2015.0444
乳腺
曼月乐®不增加乳腺癌的风险
乳腺癌发生数（每100，000妇女年）
300 240
LNG-IUS治疗组 普通人群
NS：无统计学差异
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曼月乐® 更多独特避孕机理
抑制子宫内膜增生 抑制着床
宫颈粘液增厚 抑制精子通过
抑制精子的活动 抑制精子和卵子的结合
曼月乐®作用机理的核心：LNG的局部作用
Bednarek PH，et al. Safety, efficacy and patient acceptability of the contraceptive and non-contraceptive uses of the LNG-IUS. International Journal of Women’s Health .2009:45–58