曼月乐临床放置方法及咨询
培训资料--曼月乐的临床应用-PPT文档资料
NICE指南
长期有效，20%病人 在1年后闭经 局部释放孕激素，使用1 年可使出血量下降70 ～ 90% 可使费用降低70-80% 减少了子宫切除的比例 不影响将来的生育能力
腹痛、腰酸 卵巢囊肿
英格兰国民健康保险制度调查因月经过多进行子 宫切除的例数（1989-2003）
30 25 20 15 10 5 0
手 术 例 数 ︵ 单 位 ︓ 千 ︶
子宫内膜消融/切除术
一项随机试验比较了LNG-IUS与热球 消融术（TBA）的疗效 两种治疗均可降低MBL，并改善QoL 治疗12和24个月时， LNG-IUS组 MBL显著低于TBA组 24个月时，35%的LNG-IUS组妇女闭 经 LNG-IUS的费用低于子宫内膜消融/切除
Busfield e al, BJOG 113;257-263,2006
-75
-100
不同药物治疗月经过多 痛经的年花费比较
Radesic Sharma, AU & NZ J, Obst,Gyn,2004;44;241-245
LNG-IUS与内膜切除术比 较 在疗效相同的前提下
药物治疗应当优先于手术治疗
曼月乐® LNG-IUS 只需放置入宫腔底部 无需特殊的手术 同时达到避孕目的 对腺肌症有治疗作用 5年平均花费低 保存生育能力 可以取代子宫切除术 内膜切除术 手术存在并发症 手术需要内窥镜技术 宫内/宫外孕 腺肌症仍然是问题 5年花费高，有复发 丧失生育能力 增加子宫切除术的可能
Reid Mukri BMJ 330 938-9, 2005
NICE指南
2007年1月，英国国家健康和临床质量管理研究 所（National institute for Health and Clinical Excellence, NICE), 基于流行病学、生 理学、研究和治疗方面的最新研究结果，并对证 据进行评估，同时考虑了患者和医疗专业人员的 观点和利益，出版了《月经过多》诊疗指南，旨 在帮助医师和患者做出最有益的决策。
曼月乐环的应用
子宫内膜息肉摘除术后：
术后马上放置。
取出和更换：
取出或更换： 月经周期的任 何时间。
有效期5年
不 宜
01
放
子宫太大，超过 孕8周大小。宫腔Leabharlann 置深度大于9cm。
02
子宫肌瘤 宫腔严重变形，不
宜放置
放置方法：
和其他节育环方法基本相同
曼月乐环在子宫腔中的位置
不良反应：月经模式改变
（有效期5年）
适应症：
1、避孕
2、特发性月经过多， 即非器质性病变引起的 月经过多。
避孕机制
药物+宫内异物→双重干扰
避孕效果： 一年失败率：0.2% 五年累计失败率：0.7%
→
宫内异物 抑制子宫内膜增生 使宫颈黏液稠厚 抑制精子活动和输卵管蠕动
非避孕目的的临床应用：与雌激素刺激有关的妇科疾病
无排卵性异常子宫出血、月经过多、 子宫内膜息肉 子宫内膜增生：有生育要求的子宫内 03 膜不典型增生、早期内膜癌患者
放置后复查
1个月 3个月 6个月 12个月 每年
MEDICINE
感谢有你
先天性或获得性子宫异常，包括使宫 腔变形的肌瘤；
增加感染易感性的疾病； 急性肝脏疾病或肝肿瘤； 对有效成分或辅料过敏。
放置时间：
A 常规放置：
在来月经的7天内： 及时组织子宫内膜 的增殖
D 产后：
产后42天后，子宫 恢复正常。左炔诺 孕酮吸收入血量约 0.2%，不影响排卵， 不影响哺乳。
I 流产后： 术后马上放置
子宫腺肌病、子宫内膜异位症、子宫 肌瘤
慢性盆腔痛、痛经
01
02
04 05
雌激素替代治疗者的子宫内膜保护作用
曼月乐环流程和注意事项
曼月乐环流程和注意事项
《曼月乐环流程和注意事项曼月乐环流程和注意事项》
亲爱的姐妹们，今天咱们来唠唠曼月乐环的那些事儿！这曼月乐环啊，可是帮咱们解决不少问题的小帮手呢，但咱得先搞清楚它的流程和注意事项，这样心里才有底，对吧？
先说这流程哈。
得去医院找医生，医生会详细问问你的身体情况，比如月经咋样啊，有没有啥基础病啊之类的。
然后会给咱做一些检查，像 B 超啊、妇科检查啥的，看看咱们的身体适不适合上这个环。
要是都没问题，那就可以准备上环啦。
在上环的时候，别紧张哈，医生手法都很熟练的。
会先给咱们消毒，然后把环轻轻放进去，这个过程可能会有点不舒服，但是忍一忍就过去啦，很快的。
上完环之后呢，也有一些要注意的地方。
头几天可得好好休息，别累着自己，能躺着就别坐着，能坐着就别站着。
洗澡的时候要注意，别盆浴，只能淋浴，要不然容易感染。
还有啊，半个月内可别同房，这点可得忍住，别心急。
饮食方面也得留意，别吃那些辛辣刺激的东西，多吃点清淡有营养的，让身体能快点恢复。
上完环后，可能会有点出血，这是正常的，一般量不多，几天就好了。
但要是出血多，或者肚子疼得厉害，那可别耽搁，赶紧去找医生看看。
还有哦，别忘了按照医生说的时间去复查，看看环的位置正不正，咱们的身体恢复得好不好。
呢，这曼月乐环虽然能给咱们带来不少好处，但该注意的地方咱们可一个都不能马虎。
姐妹们，为了咱们的健康，一定要好好照顾自己哟！
不知道我说清楚了没有，要是还有啥不明白的，随时来找我聊聊，咱们一起面对！。
带曼月乐环注意哪些事项
带曼月乐环注意哪些事项带曼月乐环有几个注意事项需要注意，以下按段落分别解释：1.选择适合的尺寸。
在选择曼月乐环时，需要根据自己的身体情况选择合适的尺寸。
尺寸选择过大或过小都可能对使用效果产生负面影响。
过大的尺寸可能导致环的松动或脱落，而过小的尺寸可能会造成不适或疼痛。
因此，在购买曼月乐环前，建议咨询医生或专业人士，根据自己的身体情况选择合适的尺寸。
2.正确的插入和取出方法。
插入和取出曼月乐环时，需要正确使用指导说明或咨询专业人士的建议。
插入时，应首先找到合适的位置，然后用适当的姿势将环插入阴道内。
取出时，需要根据指导说明或专业人士的建议采取正确的方法，避免对阴道或环造成伤害。
如果在插入或取出过程中感到不适或困难，应立即停止操作并寻求医生的帮助。
3.保持良好的卫生习惯。
使用曼月乐环期间，保持良好的卫生习惯非常重要。
建议每天进行阴部清洁，使用温和的清洁剂清洗外阴区域，并用清水冲洗干净。
同时，避免使用有刺激性的清洁产品或肥皂，以免引起不适或过敏反应。
此外，定期更换护垫或卫生巾，保持阴部的干燥和清洁，有助于减少感染的风险。
4.定期进行复查和咨询医生。
在佩戴曼月乐环期间，定期进行复查和咨询医生是非常重要的。
建议每隔一段时间（通常是每6个月或每年）去医院进行检查，确保环的位置正确并没有出现任何问题。
如果在使用过程中出现异常症状，如异常出血、腹痛或感染症状等，应立即咨询医生并接受治疗。
5.了解可能的副作用和风险。
使用曼月乐环可能会引起一些副作用和风险，包括但不限于：月经不规律、异常出血、感染、排斥反应等。
了解这些可能的副作用和风险非常重要，以便在必要时及时采取措施。
如果出现任何不适或异常情况，应及时咨询医生并根据医生的建议进行处理。
总之，佩戴曼月乐环前需要选择适合的尺寸，并正确插入和取出。
同时，保持良好的卫生习惯，定期复查和咨询医生，了解可能的副作用和风险，以确保使用的安全和有效。
宫内节育器放置术与取出术临床技能操作指南
宫内节育器放置术与取出术临床技能操作指南lnsertion and Removal of IUD第一节宫内节育器放置术一、目的宫内节育器(intrauterine device，IUD) 放置术是用于育龄妇女节育的手术方法。
二、适应证育龄妇女自愿要求放置而无禁忌者。
某些疾病的辅助治疗：如官腔粘连、功能性子宫出血及子宫腺肌症等的保守治疗(含有孕激素的宫内节育器)等。
三、禁忌证1．严重全身性疾患，如心力衰竭、肝肾功能不全、凝血功能障碍等。
2．急、慢性生殖道炎症，如急慢性盆腔炎是绝对禁忌证；阴道炎、官颈炎、重度官颈糜烂治疗前不宜放置。
3．妊娠或可疑妊娠。
4．生殖器官肿瘤，良性肿瘤如子宫肌瘤引起官腔变形，或月经过多者不宜放置，卵巢肿瘤应于治疗后根据情况考虑可否放置。
5．生殖道畸形、子宫畸形，如双角子宫、纵隔子宫等。
6．宫颈内口过松、重度陈旧性官颈裂伤或严重子宫脱垂。
7．月经过多、过频或不规则阴道流血。
8．官腔深度不足5.5cm 者。
9．人工流产后出血过多或疑有妊娠组织残留者。
10.顺产或剖宫产胎盘娩出后放置官内节育器，如有潜在感染或出血可能者，胎膜早破12 小时以上、产前出血、羊水过多或双胎等不宜放置。
11.产后42 天恶露未净或会阴伤口未愈者。
12.严重痛经者。
四、操作前准备1．患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，术前3 天禁止性生活。
注意：一定要讲明操作过程及风险，并签署知情同意书。
2．材料准备：合适型号和类型的宫内节育器，消毒用品等。
3．操作者准备：操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套等；助手协助患者体位摆放，观察放置节育器过程中患者情况等。
五、操作步骤注意：术中严格无菌操作。
1．常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，行双合诊检查。
2．用窥阴器扩张阴道，消毒阴道穹隆、官颈及颈管。
3．宫颈钳钳夹官颈前唇，轻轻向外牵拉。
关于放置曼月乐的注意事项
关于放置曼月乐的注意事项
左炔诺孕酮宫内节育系统( 曼月乐) 是近年来应用于临床的一种新型宫内给药系统, 主要用于避孕以及治疗特发性月经过多等非器质性病变引起的月经异常。
放置曼月乐后注意事项：
(1)放置曼月乐后的1周内，因曼月乐支架较柔软应避免重体力劳动、剧烈的上下跳跃和增加腹压的活动,以防止下移或脱落。
(2)为方便取出曼月乐放置后在宫颈外口留有一约2cm长的尾丝,阴道出血时请不要用卫生栓或卫生棉条,更不能将手伸入阴道向外牵拉尾丝,避免将曼月乐拉出。
(3)保持会阴部的清洁卫生。
放置后大部人都有3～6个月的不规则阴道出血。
当出血量较少时尽量不要用卫生护垫或卫生巾,可每天清洗会阴勤换内裤保持清洁卫生。
当有点滴状少量褐色出血时不影响性生活,但要注意卫生防止生殖道的感染。
(4)定期随访检查。
放置后的1个月,3个月,6个月及以后每年1次进行B超检查,以了解曼月乐在宫腔内的位置、子宫内膜的厚度、附件及盆腔等情况。
来源：西交一附院妇产科。
左炔诺孕酮宫内缓释系统 (曼月乐)临床应用难点问题
子宫内膜异位症治疗
高效孕激素 雄激素衍生物 GnRH-a+ 考虑手术
口服避孕药 二线治疗 一线治疗
二线无效
LNG-INS(曼月乐)治疗子宫内膜 异位症
随 作者 样本 量疾病 访 观察指标 月 主要结果
Fedele et al., 1997 23
子宫腺 出血量和子宫大 16名女性规则出血；子宫体积显著降低。 肌症 12 小
左炔诺孕酮宫内缓释系统LNGINS (曼月乐）临床应用难点问题
朱贝莉
膝关节周围滑膜囊的分布 概论
通用名称：左炔诺孕酮宫内缓释系统或 左炔诺孕酮宫内节育系统LNG-INS （曼月 乐Mirena ） 主要成份：左炔诺孕酮 适应症：避孕 特发性月经过多（非器质性 病变引起的月经过多） 用法：左炔诺孕酮宫内缓释系统被放置于 子宫腔内，可维持5年有效。
2009年中国功血指南：左炔诺孕酮缓释系 统LNG-INS （曼月乐Mirena ）可有效治疗 功血。
膝关节周围滑膜囊的分布 LNG-INS(曼月乐)临床应用
1、避孕 2、治疗部分妇科疾病
膝关节周围滑膜囊的分布 LNG-INS(曼月乐)临床应用
避孕
2002年在中国市场应用，避孕效果可与绝育相媲 美。 一次放置，5年有效，无需长期口服药物。 避孕作用是可逆的，取出后可立即恢复生育力。 孕激素可以使宫颈粘液稠度增加，阻碍细菌上沿， 显著减少生殖道反复感染。
Fedele et al., 2001 11 Petta et al., 2005 39
直肠阴 道隔 治疗至3个月，重度痛经均治愈；深部性交 痛经、盆腔疼痛 I到 痛有缓解；治疗12月时直肠阴道隔病 IV级 12 性交痛 变显著缩小。 I 至IV 级 6 盆腔疼痛、出血 量和生活质 与 GnRH-a的随即对照临床研究。两组均 量 可显著降低出血量和改善疼痛症状。
曼月乐使用说明
说明书如下:【曼月乐药品名称】商品名：曼月乐通用名：左炔诺孕酮宫内节育系统【曼月乐成份】曼月乐主要成分为左炔诺孕酮。
【曼月乐药物分类】其它避孕药和用品【曼月乐性状】曼月乐为白色至类白色筒状物，架在T状体上，外罩不透明的套管。
T状体的一端上有一小环，小环上系有取出尾丝，另一端为两臂。
曼月乐应无异物。
【曼月乐药理作用】左炔诺孕酮是一种孕激素，在妇科学上有多种用途：如用作口服避孕药与激素替代治疗中的孕激素成分，或单独用于避孕的仅含有孕激素的避孕药及皮下埋植剂。
左炔诺孕酮也可通过宫内释放系统在宫腔内给药。
这样，由于激素直接释放进入靶器官，就可以使用很低的日剂量。
左炔诺孕酮宫内节育系统在宫腔内主要发挥局部孕激素作用。
子宫内膜的高左炔诺孕酮浓度抑制了雌激素受体在子宫内膜的合成，使子宫内膜对血循环中的雌二醇失去敏感性，从而发挥强力的内膜增生拮抗作用。
使用左炔诺孕酮宫内节育系统期间，可以观察到内膜的形态学变化和微弱的局部异物反应。
宫颈粘液变为粘稠阻止了精子通过宫颈管。
子宫和输卵管的局部内环境抑制了精子的活动与功能，防止了受精。
在某些妇女中，排卵亦受到抑制。
对其避孕效果的研究主要是将左炔诺孕酮宫内节育系统与各种含铜宫内节育器进行比较。
迄今左炔诺孕酮宫内节育系统的使用达13000妇女1年，总的妊娠率为0.16/100妇女年。
使用左炔诺孕酮宫内节育系统不影响以后的生育力。
约有80%希望妊娠的妇女在取出系统后12个月内受孕。
月经类型是左炔诺孕酮直接作用于子宫内膜的结果，而并不反映卵巢的周期。
出血类型不同的妇女在卵泡发育、排卵或雌二醇和孕酮产生方面并无明显的不同。
在对抗子宫内膜增生的过程中，使用的最初几个月可能出现点滴出血的初始性增加。
然后，在左炔诺孕酮宫内节育系统使用期间，由于对子宫内膜很强的抑制作用，使月经出血持续时间及出血量减少。
月经血量减少常发展为月经过少或闭经。
即使左炔诺孕酮宫内节育系统的使用者出现闭经，卵巢功能仍是正常的，雌二醇水平也能维持原状。
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5年
人数 率
28 32.1
3
3.4
3
3.6
11 13.5
4
5.0
7
8.7
8 人数 34
3 3 13 7 8
年 率 42.6 3.4 3.6 16.5 9.9 10.4
使用者对闭经的主要顾虑
妊娠 毒素不能排出 绝经
衰老 影响夫妻关系 不能恢复正常月经
闭经咨询要点
• 除外妊娠 • 曼月乐®引起闭经是月经暂停，不是绝经 • 不推荐药物治疗 • 闭经其实意味更多健康益处 • 取出后月经即可恢复 • 不是取出指征
2019/9/7
25
曼月乐可接受性和长期成功 关键在于咨询
咨询的步骤和内容？
咨询的内容 避孕时咨询步骤 治疗时咨询步骤
咨询主要内容
1. 有效性和 作用机制
6. 随访 5. 价格
咨询的主 要内容
2. 优势 3. 副作用
4. 使用方法
用于治疗的沟通步骤
口服药物的局限性、避免手术 最佳治疗效果+避孕作用
使用方法+价格 副反应
患者利益 理想方法
价格分析 顾虑、随诊
曼月乐®的常见副作用
最常见的副作用是月经出血模式的改变
心情的改变/抑郁
乳房肿胀
卵巢囊肿
常见副作用
痤疮
低位腹部疼痛
头痛
常见副反应 放器后第1, 3和8年月经出血模式的比较
人数 闭经
(无出血)
稀发出血
(90 天内出血次数<2)
频发出血
(90 天内出血次数>4)
令患者更满意！
感谢聆听！
闭经≠绝经
1、LNG-IUS使用者血浆中雌激素水平正常 2、闭经妇女仍可有排卵、Ｂ超可见 卵泡
有月经妇女 闭经妇女
E2 (pmol/L)
381.3 (n=66)
487.0 (n=20)
LNG (pmol/L)
560.6 (n=62)
575.7 (n=20)
绝经期妇女的 E2<100 pmol/L
Luukkainen et al., 1990
放置前治疗宫颈炎症 在月经周期的前7天内 月经过多者要等到月经周期的第7天 在较低位置打开侧臂,等待30秒
慢慢地推至宫底 如果有必要，使用麻醉药扩张宫颈至5 mm
放置时注意事项 2/2
放置曼月乐®与其他宫内节育器不同 放置不好可能导致妊娠、脱落和异常出血
• 不要盲目相信自己的经验 • 参加高质量的培训 • 需要高质量的操作
• 拉动滑块，再检查水平位置 • 确定定位块上缘
曼月乐®现在已经准备好了！
第 4 步 － 1进
宫腔深度
- 平稳握住放置器， - 固定住滑块， - 缓慢推进放置器 - 至定位块距宫颈1.5-2cm
第5步 － 1退
标记线
• 平稳握住放置器的同时，拉滑块至标记线处 等候30秒，让双臂充分打开
第6步 – 2进
曼月乐－临床放置方法 及咨询
福建省立医院 林坦
目录
★曼月乐放置方法 ★曼月乐有关咨询
曼月乐放置方法
★放置前准备 ★放置步骤说明 ★注意事项
放置前准备
妇科检查 确定子宫大小、位置 除外禁忌症
清洁宫颈和阴道 保持宫颈钳轻夹宫颈口 轻柔移动探针
确定宫腔深度 除外子宫中隔、粘连、粘膜下肌瘤 曼月乐®放置管直径4.8mm，如需要可扩张宫 颈口
横臂末端为半球型
定位块
双臂收拢后，末端为球形 放置管有刻度，微微弯曲
滑块
尾丝
标记线 夹缝，可固定尾丝
准备步骤
第1步
• 打开无菌包装 • 放开尾丝 • 确定滑块在滑槽的最上端 • 握住放置器手柄，检查横臂
是否处于水平位置
第2步
• 确认圆球形末端
• 拉动尾丝， 收拢双臂
• 固定尾丝
第3步
宫腔深度
禁忌症
已知或怀疑妊娠 现患有PID或PID复发 下生殖道感染 产后子宫内膜炎 过去3个月有感染性流产 宫颈炎、宫颈发育异常
子宫或宫颈恶性病变 未确诊的异常子宫出血 先天性或获得性子宫异常 增加感染易感性的疾病 急性肝脏疾病或肝肿瘤 对该系统组成成分过敏
曼月乐®产品说明书
放置步骤说明
新操作装置图解
图1：植入前经阴道成像（TVS）的无曼月乐的子宫长轴观
超声下宫内节育器定位
宫内节育器（金属）
宫内节育器位置下移
曼月乐人流术后放置（子宫正常大小）
曼月乐放置子宫腺肌瘤（宫腔深9＋cm）
曼月乐®的咨询 1/2
咨询要点：
1. 可靠避孕 2. 月经变化 3. 激素的副反应 4. 一旦取出，生育能力立即恢复 5. 额外的健康益处
• 缓慢推动放置器， 直到定位块接触到宫
颈
第7步 – 2退
• 完全拉下滑块， 尾丝自动放出
曼月乐® 已经完全放出，并位于宫底处
第8步
旋转撤出放置器，距宫颈2cm处或齐宫颈口剪断尾丝
注意事项
定位块上缘为宫腔深度 始终握紧滑块，而不是滑槽 撤出放置器前，确保尾丝已经自动放出 动作轻柔、缓慢
放置时注意事项 1/2
有关曼月乐咨询
咨询重要性和必要性 步骤和内容
避孕相关的咨询 治疗相关的咨询
为什么要进行咨询？
• 由曼月乐特点决定:
有激素避孕常见副反应 随使用时间延长，副作用会逐渐减轻至消失 提前告知使用者，可避免不必要惊慌
•患者知情选择，提高临床疗效、满意度和 依从性
• 有效减少医患矛盾
对芬兰1.7万使用者的调查显示
出血时间延长
(一次出血时间持续 10 天以上)
1年 90
17.0
3年 75
10.0
8年 27
25.9
33.0 15.0 3.7
4.9
7.5 7.4
18.0 10.0 3.7
每百妇女使用LNG-IUS的累计终止率
医疗原因 疼痛 不规则出血 闭经 激素 其他医疗原因
1年 人数 率
6 6.2 1 1.0 2 2.1 1 1.0 1 1.1 1 1.1
充分的咨询 正确的放置
可接受性 耐受性
不规则出血的治疗方案
1.复方口服避孕药 2.炔雌醇 3.补佳乐（戊酸雌二醇）
对顾虑较大患者采用治疗
曼月乐随访
1、节育环尾丝检查： 2、超声检查：节育环定位、下移诊断
头端（伸出侧臂）
激素药筒 尾端（线环）
术前常规盆腔超声、妇科检查
1、及时发现子宫的病理改变 （如粘膜下肌瘤） 2、了解术前盆腔情况 （是否有卵巢包块） 3、掌握子宫的位置和植入方向
放置时所接受的信息， 明显增加使用者的满意程度 相关性最明显的是在放器前
接受过有可能闭经的信息
良好咨询提升曼月乐®使用者满意度
满意度提升的倍数
6 5
5
4
3
2
1
0 闭经
咨询前 咨询后
3.3
2.3
2.5
2.4
出血
情绪改变
基线
盆腔炎风险 皮肤/头发油腻
设定1为基线值，数值越大，满意度越高。
Tiina Backman, et al., Advance Information Improves User Satisfaction With the Levonorgestrel Intrauterine System. OBSTETRICS & GYNECOLOGY. 99(4), 2002, 608-613.
曼月乐®的咨询 2/2
咨询应提供的重要信息：
前3-6个月不规则出血是常见的 月经出血量和出血时间会显著和渐进性减少 月经暂停并不代表怀孕、卵巢功能衰竭或绝经 取出后迅速恢复正常月经 取出或脱落后生育能力迅速恢复 使用期间无严重的副反应
贴合解剖生理的放置器
令放置更简单！
人性化支架
令使用更舒适！
充分的咨询
停用曼月乐后生育能力的恢复
无延迟 停用后2周恢复排卵
23天后恢复月经
闭经时要如何处理？
使用前咨询，充分解释，随访时消除顾虑 如有其他症状，应作阴道检查及妊娠试验
闭经持久忧虑较大者，可用1-2个短疗程雌 激素治疗
有关点滴出血
正确放置＋良好的放置前咨询增加续用率 放置前告知3-6个月的点滴出血 虽然出血天数增加，但出血量显著减少 对健康没有不良影响 不影响性生活 不推荐治疗