医院质控员岗位考核管理办法
质控医生管理制度
质控医生管理制度一、绪论医院作为治疗疾病和保障患者健康的重要机构，医生作为医疗服务的主要提供者，其质量管理和质控工作显得尤为重要。
质控医生是质量管理体系中的重要一环，其工作目标是通过规范医疗行为和提高医疗质量来保障患者的安全和健康。
医院应建立完整的质控医生管理制度，促进医生的规范行为和提高医疗质量，确保医疗服务的安全性和专业性。
二、质控医生的定义和职责1. 质控医生是指医院设立的专门从事医疗质量管理和监督的医生，其职责是对医院医疗行为和医疗质量进行监督、检查和改进。
2. 质控医生的主要职责包括：监督和指导医生的工作行为，规范医疗行为，开展医疗巡查和医疗报告审核，解决疑难病例，组织临床路径管理，提供临床技术支持和指导，协助医院质控委员会开展工作等。
三、质控医生的管理制度医院应建立完整的质控医生管理制度，明确质控医生的组成、管理、职责和权限，保证其工作能顺利进行。
1. 组成质控医生由医院选拔有丰富临床经验和医疗质量管理经验的主任医师担任，必须具备执业医师资格证书，经过严格的考核和评价后方可担任。
质控医生团队应不少于5人，可以根据医院规模和需要适当增加。
2. 职责质控医生的主要职责是监督和指导医生的行为和医疗质量，为医院提供专业技术支持和指导。
此外，还要参与医院质控委员会的工作，并对医疗纠纷和医疗事故进行调查和处理。
3. 权限质控医生在医院内具有较高的权威，除了对医疗行为和医疗质量进行监督和指导外，还可以提出相关医疗改进建议，并对医生进行评价和考核。
质控医生有权对医疗纠纷和医疗事故进行处理，并向医院领导层提出相关处理意见。
四、质控医生的工作方式1. 医疗巡查质控医生应定期对医院各科室的医疗行为和医疗质量进行巡查和督导，发现问题及时提出整改意见，并配合相关部门进行处理。
2. 医疗报告审核质控医生对临床医疗报告进行审核，确保医疗报告的真实性和准确性，提高医疗质量和服务水平。
3. 疑难病例医院内的疑难病例应交由质控医生团队进行诊断和治疗，确保患者的诊疗质量和效果。
医疗质控员考核标准
医疗质控员考核标准
医疗质控员考核标准
医疗质控员是医院中负责质控工作的专业人员，其工作是确保医疗服务达到一定的质量标准，提高患者的满意度和医疗安全性。
因此，医疗质控员的考核标准应该包括以下几个方面：
1. 专业知识和技能：医疗质控员应具备医疗质控的专业知识和技能，包括了解医疗质量管理的基本理论和实践，了解相关的法律法规和政策文件，熟悉质控工作中的方法和流程，具备统计分析的能力等。
考核可以通过专业知识考试和技能操作评估来进行，以确保医疗质控员具备足够的专业能力。
2. 工作能力和绩效：医疗质控员应具备良好的工作能力和绩效，包括工作计划和执行能力，协调和沟通能力，数据分析和报告撰写能力等。
考核可以通过查看工作计划和报告，了解所负责的质控项目的进展情况和效果，并与相关人员进行沟通交流，评估医疗质控员的绩效情况。
3. 合作和团队精神：医疗质控员通常需要与医务人员、管理人员和相关部门进行合作，进行质量改进和问题解决。
因此，医疗质控员应具备良好的合作和团队精神，能够有效地与其他人员合作，解决问题并推动改进。
考核可以通过与其他人员进行合作项目，并观察医疗质控员在团队中的表现来进行。
4. 诚信和责任心：医疗质控员的工作涉及到患者的隐私和医疗质量，因此，医疗质控员应具备诚信和责任心，保护患者的权
益和医疗信息的安全。
考核可以通过了解医疗质控员的个人品德和处理敏感问题的能力来进行。
以上是医疗质控员考核标准的主要内容，通过对医疗质控员的综合评估，可以评估其在医疗质控工作中的能力和表现，进一步提高医疗质控工作的效果和质量。
病历质控人员管理制度
一、目的为加强医院病历质量管理，提高医疗质量，保障医疗安全，确保病历资料的准确、完整、规范，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院内从事病历质控工作的所有人员。
三、组织架构1. 设立医院病历质控管理委员会，分管院长任主任，下设办公室，负责全院病历质控工作的组织、协调、指导和监督。
2. 各科室设立病历质控小组，由科主任任组长，护士长任副组长，高年资医师任质控医师，高年资护士任质控护士，全面负责本科室病历质控工作。
四、人员职责1. 病历质控人员应具备以下条件：（1）热爱病历质控工作，具有高度的责任心和敬业精神；（2）具备扎实的医学知识和临床实践经验；（3）熟悉病历书写规范和病历质控标准；（4）具备良好的沟通能力和团队协作精神。
2. 病历质控人员职责：（1）负责本科室病历的日常质控工作，包括病历书写、归档、存储、管理等；（2）对病历书写不规范、质量不合格的病例进行整改；（3）对重大病历质量问题进行跟踪调查，并提出整改措施；（4）定期参加病历质控培训，提高自身业务水平；（5）向上级部门汇报本科室病历质控工作情况。
五、工作流程1. 病历质控人员对病历进行初步审查，发现问题及时反馈给相关科室；2. 科室对病历问题进行整改，病历质控人员对整改后的病历进行复查；3. 病历质控人员对本科室病历质量进行评估，并提出改进意见；4. 病历质控管理委员会对全院病历质量进行定期检查，发现问题及时通报并督促整改。
六、考核与奖惩1. 病历质控人员的工作绩效纳入年度考核，考核内容包括病历质量、工作态度、业务水平等；2. 对在病历质控工作中表现突出的个人给予表彰和奖励；3. 对工作不认真、不负责，导致病历质量问题的个人进行通报批评，并追究相关责任。
七、附则1. 本制度由医院病历质控管理委员会负责解释；2. 本制度自发布之日起实施。
病案质控人员管理制度
一、总则为加强医院病案质控工作，提高病案质量，确保医疗安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 病案质控委员会（1）成立病案质控委员会，由分管院长任主任，医务科、护理部、质控科等部门负责人及高年资医师、护士组成。
（2）主要职责：① 制定病案质控工作计划，明确工作目标、任务及要求；② 组织开展病案质量检查、考核、评价工作；③ 对病案质量存在问题进行原因分析，提出整改措施；④ 对病案质量改进工作进行监督、指导；⑤ 定期向医院领导汇报病案质控工作情况。
2. 病案质控小组（1）各科室设立病案质控小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，高年资医师、护士担任成员。
（2）主要职责：① 负责本科室病案质量检查、考核、评价工作；② 对本科室病案质量存在问题进行原因分析，提出整改措施；③ 参与全院病案质量检查、考核、评价工作；④ 向科主任、医务科、护理部汇报本科室病案质量情况。
三、病案质控人员职责1. 病案质控人员应具备良好的职业道德和业务素质，熟悉病历书写规范、诊疗规范和操作规范。
2. 病案质控人员应严格按照病案质控工作计划开展工作，确保病案质量。
3. 病案质控人员应定期参加培训，提高自身业务水平。
4. 病案质控人员应认真履行以下职责：（1）对病案进行审查，确保病历内容完整、准确、规范；（2）对病案质量存在问题进行原因分析，提出整改措施；（3）对病案质量改进工作进行监督、指导；（4）对病案质量考核结果进行汇总、分析，形成书面报告；（5）定期向科主任、医务科、护理部汇报病案质量情况。
四、病案质控工作流程1. 病案质控委员会制定病案质控工作计划，明确工作目标、任务及要求。
2. 病案质控小组按照工作计划，开展病案质量检查、考核、评价工作。
3. 病案质控人员对病案进行审查，发现质量问题时，及时向科室负责人汇报。
4. 科室负责人组织整改，对病案质量改进工作进行监督、指导。
医院质控工作管理制度
一、总则为加强医院医疗质量管理工作，提高医疗服务水平，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及国家相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构1. 医院成立医疗质量管理委员会，负责医院医疗质量管理的全面工作。
委员会由院长担任主任，分管副院长、相关科室负责人、医务人员代表等组成。
2. 设立质控科，负责医院医疗质量管理的具体实施。
质控科主任由分管副院长兼任，副主任由具有丰富医疗质量管理经验的医师担任。
三、工作职责1. 质控科负责制定医院医疗质量管理制度、工作流程和操作规范，并组织实施。
2. 质控科负责对医院医疗质量进行全面检查、监督和评价，确保医疗质量符合国家相关标准。
3. 质控科负责对医院医疗质量事故、差错进行调查处理，提出整改措施。
4. 质控科负责组织医院开展医疗质量管理培训和考核，提高医务人员医疗质量意识。
5. 质控科负责收集、整理和上报医院医疗质量相关数据，为医院决策提供依据。
四、医疗质量管理制度1. 医院实行三级质控体系，包括院级、科室级和班组级质控。
2. 院级质控：由医疗质量管理委员会负责，定期对医院医疗质量进行全面检查、评价。
3. 科室级质控：由科室主任负责，负责本科室医疗质量的日常管理、检查和改进。
4. 班组级质控：由护士长负责，负责病区医疗质量的日常管理和监督。
五、医疗质量检查与评价1. 定期检查：质控科每月对医院医疗质量进行一次全面检查，发现问题及时反馈科室整改。
2. 不定期检查：质控科根据需要，对医院医疗质量进行不定期检查，确保医疗质量持续改进。
3. 评价方法：采用现场检查、病历抽查、数据统计分析等方法，对医院医疗质量进行评价。
六、医疗质量事故、差错的调查处理1. 医疗质量事故、差错发生后，质控科应立即组织调查，查明原因，提出整改措施。
2. 对医疗质量事故、差错责任人进行责任追究，依法依规进行处理。
3. 对整改措施落实情况进行跟踪检查，确保整改到位。
《医院质控员岗位考核管理办法》
为进一步完善医院的质量管理体系，加强质控员队伍的建设与管理，结合我院实际，特制定质控员岗位考核管理办法。
一、质控员的岗位职责(一) 按照医院质量控制方案，在医院医疗质量管理委员会领导和质管科指导下，协助科主任做好本科医疗质量的监督管理。
(二) 每天及时审签本科室出院病历，每月协助科主任开展本科的自查自纠活动，重点检查科室医疗核心制度的落实情况。
(三) 每月协助科主任召开科室医疗质量分析会，认真做好质量分析，根据检查发现的问题制定整改措施，并催促落实。
(四) 质控员必须定时接受医院组织的各类质量教育与培训，同时还必须将医院的管理要求及质量培训内容及时、准确地传达到科室的每一个人，完成对本科人员的质量教育与培训。
(五) 按时参加全院性的质量检查活动，积极配合医院对科室开展的环节质量监控，对发现的问题要及时反馈、实时跟踪，研究对策，并对整改效果做出评价。
(六) 每月按时报送科室质控工作自查表及反馈整改表，认真填写本科室的医疗质量检查记录本，汇报本科室和个人开展质控活动情况。
(七) 每季度参加质控员例会，对工作中发现的典型问题提交例会讨论，并提出合理的改进意见和建议。
二、质控员的任职、培训及考核(一)质控员人选必须是本院高年资、有相关资格证，且业务能力强、工作积极主动，有一定组织能力和在医疗质量上起表率作用的医师，由科室推荐，每一个科室设置1 名质控员；(二) 质控员任职上岗前由医院组织岗前培训，每次培训结束都要进行测试，所有培训课程结束后，综合考评成绩合格者，医院正式下任职文件。
(三) 质控员任职期限至少为1 年，任职时间自医院下发正式文件之日起计算。
质控员因特殊情况暂时离开医院或者不能从事其质控员岗位工作时，由科室另推荐1 名质控员替换，该质控员也须经培训合格后上岗。
(四) 质控员每月享受300 元的岗位补贴，该岗位补贴由质管科负责考核发放。
(五)从xx 年起，由医务部认定的称职及以上的科室质控员在年度评优、综合考评及晋升专业技术职称上，享有优先权。
医院质控科工作质量考核指标
（二） 质控工作
3、每周下科室检查、监督病历质量情况，每月组织对病历质量检查一次，并将检查结果进行汇总
未检查每次扣罚5分，无记录扣2分；每少检一个科室、不出检查考核结果扣1分
4、每月参与医务科组织的病例讨论，针对病历质量问题提出整改要求。
未参与会议扣2分；无整改要求扣2分
5、资料保管良好，按年度分类保管，排列有序，查找方便，无遗失
无计划，扣10分，无培训记录，一次扣10分。
13、查询病案信息系统资料完整、功能完善。病案首页内容完整、准确。“住院病历首页”各项信息的正确率≥98%。
缺项扣1分/份。每低一个百分点扣1分。
14、病案质量控制，及时通报病历检查情况，反馈至各科室和责任医师，对存在问题与缺陷及时改进。将检查结果于每月5日前交医务科。
质控人员未上报乙级病历，扣质控人员1分/份。
15、负责领导决策所需数据的收集、整理、上报工作
未及时提供每次扣5分，出现数据错误，每项扣2分
医院质控科工作质量考核指标
考核内容
考核方法及评分标准
一、规章制度
1、制定本科室工作制度，必须具备：部门工作制度、病案质量管理制度、病案信息统计管理制度、突发事件应急预案等二级医院标准要求的制度及规范。
无工作制度扣5分，每缺一项扣2分。
二、常规工作
（一） 日常工作
2、每周主要工作记录（会议、外出、主要工作事件）。
每月根据院方相关规定严控病历质量，对科室出现的病例质量问题进行汇总并对科室存在的问题提出修正意见。当月无问题汇总扣5分；未将问题反馈给相关科室扣3分。
11、病案库有防盗、防尘、防湿、防蛀、防高温措施。防止丢失、损毁、篡改、非法借阅使用病案。
每损坏、丢失等扣10分/份。
医院质控员管理办法-精选
医院质控员管理办法一、质控员的定义、分类及任职要求（一）质控员全称为质量控制专员，其职责是如实全面反馈质量信息，探究质量问题原因，做出改进方案，监督执行效果。
（二）质控员分为两类：即由科室上报的科级质控员和经考核评定后遴选出的院级质控员。
质控员与本科室的科主任、护士长共同组成科室质控小组，全面负责本科室的质量管理，尤其是医疗质量的安全与管理。
（三）为保证质控体系的规范，切实达到质量控制效果，我院质控员任职要求为：1. 初级职称并在医院工作五年以上或中级( 含) 以上职称的医、护、技、药系列人员。
2. 科级质控员原则上以年为单位进行轮派。
3. 院级质控员聘期为一年，下一年度根据考核情况决定是否继续聘用。
质控员因特殊情况不能完成质控员岗位工作时，院级质控员由质控办重新考核确定质控员人选，科级质控员由科室再推荐。
二、质控员工作职责（一）科级质控员为本科室质控工作主要负责人，主要协助科主任、护士长做好科室质量控制工作，主要职责是：1.在科主任和护士长的领导下，协助科主任、护士长进行医护质控工作和对医护人员进行质控教育，组织、制定和落实科室质量控制方案、目标、措施和奖惩细则。
2.对医疗护理工作质量做全面掌握，及时发现问题并做出处理，协助质控办及院级质控员做好后续情况追踪工作。
3.协助科主任、护士长做好迎检工作，配合实施和检查情况反馈的整理、记录工作。
4.组织落实科室质量与安全自查工作，重点检查科室医疗、护理核心制度的落实情况，对检查情况做好记录，针对存在的问题提出整改措施。
5.全面负责科室病历质控，包括出院病人病历三天内提交，尤其是病案首页的审核。
6.做好各科室不良事件的汇总，发现医疗、护理缺陷及差错，及时通报科主任及护士长进行科内处理，并对不良事件及时上报。
7.协助科室主任及护士长做好本科室各项医疗相关统计数据和指标的收集、汇总、分析及上报工作。
8.组织参加每月的质控例会，针对本月质控工作情况提出合理的建议及意见。
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质控员岗位考核管理办法
为进一步完善医院的质量管理体系，加强质控员队伍的建设与管理，结合我院实际，特制定质控员岗位考核管理办法。
一、质控员的岗位职责
(一）按照医院质量控制方案，在医院医疗质量管理委员会领导和质管科指导下，协助科主任做好本科医疗质量的监督管理。
（二）每天及时审签本科室出院病历，每月协助科主任开展本科的自查自纠活动，重点检查科室医疗核心制度的落实情况。
（三）每月协助科主任召开科室医疗质量分析会，认真做好质量分析，根据检查发现的问题制定整改措施，并督促落实。
（四）质控员必须定时接受医院组织的各类质量教育与培训，同时还必须将医院的管理要求及质量培训内容及时、准确地传达到科室的每一个人，完成对本科人员的质量教育与培训。
（五）按时参加全院性的质量检查活动，积极配合医院对科室开展的环节质量监控，对发现的问题要及时反馈、实时跟踪，研究对策，并对整改效果做出评价。
（六）每月按时报送科室质控工作自查表及反馈整改表，认真填写本科室的医疗质量检查记录本，汇报本科室和个人开展质控活动情况。
（七）每季度参加质控员例会，对工作中发现的典型问题提交例会讨论，并提出合理的改进意见和建议。
二、质控员的任职、培训及考核
（一）质控员人选必须是本院高年资、有相关资格证，且业务能力强、工作积极主动，有一定组织能力和在医疗质量上起表率作用的医师，由科室推荐，每个科室设置1名质控员；
（二）质控员任职上岗前由医院组织岗前培训，每次培训结束都要进行测试，所有培训课程结束后，综合考评成绩合格者，医院正式下任职文件。
（三）质控员任职期限至少为 1 年，任职时间自医院下发正式文件之日起计算。
质控员因特殊情况暂时离开医院或不能从事其质控员岗位工作时，由科室另推荐1名质控员替换，该质控员也须经培训合格后上岗。
（四）质控员每月享受300元的岗位补贴，该岗位补贴由质管科负责考核发放。
（五）从2017年起，由医务部认定的称职及以上的科室质控员在年度评优、综合考评及晋升专业技术职称上，享有优先权。
三、质控员的日常管理
（一）医院统一制作临床科室质控工作自查表、医疗质量检查登记本以及各类质量检查考评表。
（二）质管科每月负责抽查1～3名科室质控员的工作，做好监督与考评。
（三）每月由质管科组织质控员参加一次全院性的综合质量检查、月底病案质量抽查及医院组织的突击检查。
（四）每季度召开一次质控员例会，收集、整理质控员反馈意见
和建议，组织质控员开展专题讨论，制订整改计划和措施。
（五）定期组织质控员参加质量管理知识讲座，不断更新或提高质控员管理意识和水平。
（六）每月进行质控员岗位管理考核，考核结果与其岗位补贴挂钩，综合考核排名前三的质控员分别给予300、200、100元奖励。
医务部
二〇一七年一月
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