髓芯减压术治疗股骨头坏死 PPT
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中医治疗联合髓心减压术治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效分析
中医治疗联合髓心减压术治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效分析【摘要】目的：探讨中医方剂联合髓芯减压手术治疗股骨头缺血性坏死临床疗效及应用价值。
方法：将我院治疗股骨头缺血性坏死患者130例采用数字表法分为观察组和对照组，每组各65例，对照组给予髓芯减压手术治疗，观察联合中医自拟方剂治疗，对比治疗效果。
结果：观察组治疗总有效率92.31%，对照组治疗总有效率75.38%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：中医方剂联合髓芯减压手术治疗股骨头缺血性坏死临床疗效优于单纯髓芯减压手术，值得在临床上推广应用。
【关键词】中医治疗；髓心减压术；股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死属于临床常见的骨科疾病，近年来发病率呈现提升趋势，本病会造成髋关节疼痛和下肢功能障碍，属于致残性疾病，严重的会导致终身残疾，影响患者生活质量，目前认为激素、外伤以及乙醇中毒等因素导致股骨头血液供应减少和营养中断，最终引发骨细胞坏死、缺血以及骨小梁断裂等形成[1]。
中医学认为本病属于湿热淤毒等各种致病因素造成了局部气机不畅，气滞则血不行，气血瘀滞不通导致疼痛，最终引发股骨头疼痛和坏死，因此中医学提倡采取活血化瘀的总体原则进行治疗[2]。
为了观察中西医联合方案应用在股骨头缺血性坏死中的疗效我院进行了观察分析，现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2015年1月～2017年1月骨科住院患者130例采取数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各65例，患者入院行X线或者MRI确诊，股骨头塌陷不严重，均有应用激素或者长期饮酒等病史。
所有患者治疗前取得知情同意，本研究经我院伦理学委员会通过实施。
除外骨结核、骨肿瘤和骨髓炎等因素造成股骨头坏死患者，除外合并严重肝、肾、心脏功能障碍患者。
观察组男性45例，女性20例，年龄21-59岁，平均年龄40.35±3.72岁，病程8月-5年，平均病程2.35±1.03年；对照组男性43例，女性22例，年龄20-58岁，平均年龄40.14±3.83岁，病程6月-6年，平均病程2.41±1.02年。
髓心减压加打压植骨术后再次减压法治疗早期股骨头坏死
果： 术后 ３ ｄ明显 出现髋关节疼痛缓解 ， 术后 ｌ ２ 个月 Ｘ线片显示无坏死 区进展 ， 股骨头均无塌 陷出现 ， 术后 １ ２个月髋 关节功能 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分 （ ９ １ ． １ ５ 士７ ． ２ ８ ） ， 术前 、 术后差异 有显 著性统计学意义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ： 小切 口髓心减压加打压 植骨术后再次钻孔减压术式治疗早期股骨头坏死治疗方法迅速缓解疼 痛 ， 配合术后 晚负重原则 能明显预防股骨 头坏 死形变 ， 有效的保证关节功能 ， 恢复正常生活 。
ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｄ（ １ ６ ｈ ｉ ｐ ｓ ） ，ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ ｓ ｃ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ（ ６ ５ ． ３ ５ 士１ ０ ． ２ ７ ） ， ｉ ｎ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｅ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｅ ｄ ｐ ｒ ｏ —
摘要 目的 ： 观察 自行设 计小切 口髓心 减压加打压植 骨术后 再次钻孔 减压术式 治疗早期股 骨头坏 死 的疗 效 。方法 ：
２ ０ ０ ９ 年 ９月－ －２ ０ １ ２ 年１ ２月选取 Ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ｂ ｅ ｒ ｇ分期 ： 工期 ， Ⅱ期 单侧或双侧股骨 头坏死的患者 １ ３例 （ １ ６ 髋） ， 术前 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分 （ ６ ５ ． ３ ５ － ４ － １ ０ ． ２ ７ ） ， 按既定术式手术 ， 术后卧床满 ６ 周， ６周后拄拐 不负重下地行走 ， 半年后逐 步弃拐 正常行走 。结
Ｊ Ｉ Ｓ ｈ ｕ ｑ ｉ ｎ ｇ ， ｗＥ Ｎ Ｚ ｈ ｉ ｑ ｉ ａ ｎ ｇ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＯｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， ｔ ｈ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＪ ｉ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｙ， Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎＣ ｉ ｔ ｙ ３ ０ １ ９ ０ ０ Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ Ａ Ｃ Ｔ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｅ ｄ ｐ ｉ ｔ ｈ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｐ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｂ ｏ ｎ ｅ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ａ —
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摘要 目的 ： 观察 自行设 计小切 口髓心 减压加打压植 骨术后 再次钻孔 减压术式 治疗早期股 骨头坏 死 的疗 效 。方法 ：
２ ０ ０ ９ 年 ９月－ －２ ０ １ ２ 年１ ２月选取 Ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ｂ ｅ ｒ ｇ分期 ： 工期 ， Ⅱ期 单侧或双侧股骨 头坏死的患者 １ ３例 （ １ ６ 髋） ， 术前 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分 （ ６ ５ ． ３ ５ － ４ － １ ０ ． ２ ７ ） ， 按既定术式手术 ， 术后卧床满 ６ 周， ６周后拄拐 不负重下地行走 ， 半年后逐 步弃拐 正常行走 。结
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股骨头缺血性坏死髓心减压术
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了
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作者认为 做 心减压 术适用 于 ! 期硫 而其他手术 方法适用 于 期和 期 碗 并 对 期镜 也 可 考 虑 应 用 〔 〕 李岩 节 译 自 氏 房新 志 伶 杰 校 译 者 单 位 乌鲁 木齐 铁 路 中 心 医 院 名
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年 以 来 我们对 例 人 工 股骨 头置 换 术 患者 实行 ” 了 以 病 员 为 中心 的整体 康 复 护 理 与 早期功能 锻炼 相 结合 的 护 理 措 施 收 到 了 良好的 效果 报告如下 临床 资料 本 组 男性 例 女性 例 年龄 最小 岁 最大 岁 用 后 外侧 入 路 平均 岁 手 术 均采 骨折 类 型 新鲜 骨 折 例 其 中头 下型 例 颈中 型 例 基 型 例 陈 旧 性 骨折 例 合并有 股骨 头缺 血 性 坏死 例 术中 底 发 生 人工 关 节 假体脱位 例 假体柄 穿出骨皮质 例 康复 护理 心 理康复 提倡 护 理 人 员 做 到 三 心 悉 心 细 心 耐 心 由于 此 类 患 者 多为 老年 其 心 理 状 态极 为 复 杂 对 术 后 的转 归既 寄期 望 又 怀 恐 惶与 优 虑 所 以 我 们悉 心 解释 病 情 的 生 理 特 点 病 理 变 化 康 复 训 练 及预 后 转 归 中的 注意 事 宜 细 心 洞察 患 者的 情 绪变 化 顾虑所在 做 到 因 人 施 护 耐 心 说 服患 者 消 除 一 切 心 理 障 碍 通过 三 心 护理 使 之 在 医 院 有 归 宿 感 对 医 护人 员产 生 信 赖 感 对身 体康 复建 立 信 心 对术 后 的 医 疗 护 理及康复 训 练积 极 配 合 使 患者 首先 在 心理 上 康复 周身康复 饮食 本 组 多为 老年患 者 体 质虚 弱 常伴 有各种 不同 的 疾患 加之 术 后 机 体 应 激与代偿能 力差 故根 据 患者 的 年龄 持 点 饮 食 习 惯 身 体 状 况 及 既 往 患病 史 等来 制 定 合 理 平 衡 的膳食 结构 可 预 防许 多 并发 症 与潜 伏性疾 病 的 发 生 宜 给 患
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作者认为 做 心减压 术适用 于 ! 期硫 而其他手术 方法适用 于 期和 期 碗 并 对 期镜 也 可 考 虑 应 用 〔 〕 李岩 节 译 自 氏 房新 志 伶 杰 校 译 者 单 位 乌鲁 木齐 铁 路 中 心 医 院 名
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年 以 来 我们对 例 人 工 股骨 头置 换 术 患者 实行 ” 了 以 病 员 为 中心 的整体 康 复 护 理 与 早期功能 锻炼 相 结合 的 护 理 措 施 收 到 了 良好的 效果 报告如下 临床 资料 本 组 男性 例 女性 例 年龄 最小 岁 最大 岁 用 后 外侧 入 路 平均 岁 手 术 均采 骨折 类 型 新鲜 骨 折 例 其 中头 下型 例 颈中 型 例 基 型 例 陈 旧 性 骨折 例 合并有 股骨 头缺 血 性 坏死 例 术中 底 发 生 人工 关 节 假体脱位 例 假体柄 穿出骨皮质 例 康复 护理 心 理康复 提倡 护 理 人 员 做 到 三 心 悉 心 细 心 耐 心 由于 此 类 患 者 多为 老年 其 心 理 状 态极 为 复 杂 对 术 后 的转 归既 寄期 望 又 怀 恐 惶与 优 虑 所 以 我 们悉 心 解释 病 情 的 生 理 特 点 病 理 变 化 康 复 训 练 及预 后 转 归 中的 注意 事 宜 细 心 洞察 患 者的 情 绪变 化 顾虑所在 做 到 因 人 施 护 耐 心 说 服患 者 消 除 一 切 心 理 障 碍 通过 三 心 护理 使 之 在 医 院 有 归 宿 感 对 医 护人 员产 生 信 赖 感 对身 体康 复建 立 信 心 对术 后 的 医 疗 护 理及康复 训 练积 极 配 合 使 患者 首先 在 心理 上 康复 周身康复 饮食 本 组 多为 老年患 者 体 质虚 弱 常伴 有各种 不同 的 疾患 加之 术 后 机 体 应 激与代偿能 力差 故根 据 患者 的 年龄 持 点 饮 食 习 惯 身 体 状 况 及 既 往 患病 史 等来 制 定 合 理 平 衡 的膳食 结构 可 预 防许 多 并发 症 与潜 伏性疾 病 的 发 生 宜 给 患
《股骨头坏死》课件
03
股骨头坏死的诊断与治疗
诊断方法
影像学检查
X线、CT和MRI是最常用的影像 学检查方法，可以观察到股骨头
坏死病灶的位置和范围。
血液检查
血液生化检查可以检测到骨代谢相 关指标的变化，有助于早期诊断。
临床症状
疼痛、活动受限和关节僵硬等临床 症状也是诊断的重要依据。
治疗方案
药物治疗
非甾体消炎药、激素类药物和抗 凝药物等可以缓解疼痛和改善症
定期复查
定期进行影像学检查和血液检查，监测病情变化 和治疗效果。
04
如何预防股骨头坏死
保持健康的生活方式
均衡饮食
保持健康的饮食习惯，摄入足够的钙、磷、维生素D等营养素， 有助于维持骨骼健康。
适量运动
定期进行适量的有氧运动和负重运动，如散步、慢跑、游泳、瑜伽 等，有助于增强骨骼密度和骨质量。
控制体重
病因
总结词
股骨头坏死可由多种因素引起，包括长期使用激素类药物、长期酗酒、髋关节外 伤等。
详细描述
长期使用激素类药物是导致股骨头坏死的主要原因之一。长期使用激素类药物会 导致骨质疏松和动脉血管阻塞，进而引发股骨头坏死。此外，长期酗酒、髋关节 外伤等也是导致股骨头坏死的常见原因。
症状
总结词
股骨头坏死的症状主要包括髋关节疼痛、活动受限、肌肉萎 缩等。
《股骨头坏死》ppt课件
目 录
• 什么是股骨头坏死 • 股骨头坏死的影响 • 股骨头坏死的诊断与治疗 • 如何预防股骨头坏死 • 股骨头坏死患者的注意事项
01
什么是股骨头坏死
定义
总结词
股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，是指股骨头血液供应中断或受损，导致骨 细胞死亡和股骨头塌陷。
股骨颈髓腔内药物注射治疗股骨头缺血性坏死PPT课件
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22
非手术治疗的原则
• 早期诊断、早期治疗 • 因病施治、局部治疗 • 戒除病源、避免劳损 • 减少负重、适当锻炼
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23
股骨头坏死的治疗
保守治疗
共识：塌陷前期积极 的“保髋”治疗是 非常必要的！
微创介入治疗 髓腔内注射
髓腔内注射
手术治疗
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24
药物髓腔内注射
根据中医理论及股骨头缺血性坏死的特点， 将中西药制剂缓慢注入骨髓腔内，药物的有效 成分通过腔内脉管系统直接作用于坏死区域， 起到改善股骨头微循环，促进新骨再生以及降 低骨内压力而达到修复坏死骨组织及镇痛的目 的。
Ⅱ期 X线片异常：股骨头斑点状表现，骨硬化，囊性变，骨质稀疏。X线检查及CT扫 描无股骨头塌陷，骨扫描及MRI呈阳性，髋臼无改变。病变根据部位划分为内侧、中 央、外侧。
Ⅱ-A 病变范围小于股骨头的15%。 Ⅱ-B 病变范围占股骨头的15-30%。 Ⅱ-C 病变范围大于股骨头的30%。 Ⅲ期 X线片上可见新月征。病变根据部位划分为内侧、中央、外侧。 Ⅲ-A 病变范围小于股骨头的15%或股骨头塌陷小于2㎜。 Ⅲ-B 病变范围占股骨头的15-30%或股骨头塌陷2-4㎜。 Ⅲ-C 病变范围大于股骨头的30%或股骨头塌陷大于4㎜。 Ⅳ期 X线片上见股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼骨硬化，囊性变，边缘骨赘 形成。
头扁平，塌陷，关节间隙变 窄
-
16
影像学分期
国际骨循环协会（Association Research Circulation Osseus,ARCO）分期标准：
0期 骨活检结果显示有缺血坏死，其他检查正常。
Ⅰ期 骨扫描阳性或MRI阳性或两者均阳性。病变根据部位划分为内侧、中央、外侧。 Ⅰ-A 病变范围小于股骨头的15%。 Ⅰ-B 病变范围占股骨头的15-30%。 Ⅰ-C 病变范围大于股骨头的30%。
急性减压性骨坏死讲课PPT课件
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急性减压性骨坏死 讲课PPT课件
汇报人：
时间：20XX-XX-XX
目录
01
02ห้องสมุดไป่ตู้
03
04
05
06
急性减压性骨 坏死概述
急性减压性骨 坏死的病理生 理机制
急性减压性骨 坏死的诊断和 鉴别诊断
急性减压性骨 坏死的治疗方 法和原则
急性减压性骨 坏死的预防和 康复
P单A击R汇T报1人员：XX医院-
P急A性R减T压3性骨坏死的病理生理
机制
骨骼血液循环障碍
急性减压性骨坏死 是由于骨骼血液循 环障碍引起的。
骨骼血液循环障碍 会导致骨组织缺血、 缺氧，进而发生骨 坏死。
骨骼血液循环障碍 通常是由于压力过 高的环境，例如深 海潜水或高压氧舱 治疗等引起的。
急性减压性骨坏死 的病理生理机制还 包括炎症反应和细 胞凋亡等。
病例3：患者因长 期处于高海拔地区 工作，出现急性减 压性骨坏死，经过 手术治疗后恢复行 走能力。
病例4：患者因长 期处于高温环境下 工作，出现急性减 压性骨坏死，经过 保守治疗后疼痛缓 解。
病例分析和讨论
病例选择：选择具有代表性的急性减压性骨坏死病例 病例描述：详细介绍病例的临床表现、影像学检查和诊断过程 病例分析：分析病例的病因、病理生理机制和病情进展情况 病例讨论：探讨病例的治疗方案、预后和预防措施，提出个人见解和经验分享
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
康复训练
急性减压性骨坏死康复训练的重要性 康复训练的基本原则和方法 康复训练的阶段和目标 康复训练的注意事项和安全措施
生活方式和注意事项
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和良好的睡眠 避免长时间保持同一姿势，定期进行身体活动和伸展运动 注意控制体重，避免过度肥胖 遵循医生的建议，按时服药并定期复查
急性减压性骨坏死 讲课PPT课件
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01
02ห้องสมุดไป่ตู้
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04
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06
急性减压性骨 坏死概述
急性减压性骨 坏死的病理生 理机制
急性减压性骨 坏死的诊断和 鉴别诊断
急性减压性骨 坏死的治疗方 法和原则
急性减压性骨 坏死的预防和 康复
P单A击R汇T报1人员：XX医院-
P急A性R减T压3性骨坏死的病理生理
机制
骨骼血液循环障碍
急性减压性骨坏死 是由于骨骼血液循 环障碍引起的。
骨骼血液循环障碍 会导致骨组织缺血、 缺氧，进而发生骨 坏死。
骨骼血液循环障碍 通常是由于压力过 高的环境，例如深 海潜水或高压氧舱 治疗等引起的。
急性减压性骨坏死 的病理生理机制还 包括炎症反应和细 胞凋亡等。
病例3：患者因长 期处于高海拔地区 工作，出现急性减 压性骨坏死，经过 手术治疗后恢复行 走能力。
病例4：患者因长 期处于高温环境下 工作，出现急性减 压性骨坏死，经过 保守治疗后疼痛缓 解。
病例分析和讨论
病例选择：选择具有代表性的急性减压性骨坏死病例 病例描述：详细介绍病例的临床表现、影像学检查和诊断过程 病例分析：分析病例的病因、病理生理机制和病情进展情况 病例讨论：探讨病例的治疗方案、预后和预防措施，提出个人见解和经验分享
THANK YOU
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康复训练
急性减压性骨坏死康复训练的重要性 康复训练的基本原则和方法 康复训练的阶段和目标 康复训练的注意事项和安全措施
生活方式和注意事项
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和良好的睡眠 避免长时间保持同一姿势，定期进行身体活动和伸展运动 注意控制体重，避免过度肥胖 遵循医生的建议，按时服药并定期复查
髓芯减压配合中药治疗早期股骨头缺血性坏死
股骨 头 缺 血性 坏 死 是 骨 科 难 治 性 疾 患 之 一 ， 不 进 行 有 如
效 的 治疗 ， 大多 数 患 者 病 情 呈 进 展 性 ， 至 导 致 髋 关 节 病 废 。 甚
近 年 随 着 ＭＲＩ等影 像 学 检 查逐 渐 普 及 ， 骨 头缺 血 性 坏 死 的 股
发 病 率呈 上 升 趋 势 ， 而 ， 于诊 断 为早 期 股 骨 头 缺 血 性坏 死 因 对 患 者 ， 何进 行 早 期 治 疗 ， 效 阻 止 病 程 的 进 展 ， 为 大 家 关 如 有 成 注 、 索 、 究 的重 点 。２ ０ 探 研 ０ ０年 １ 月一 ２ ０ Ｏ ６年 ６月 ， 院共 治 本 疗早 期 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 患 者 １ ６例 （ ６ ８ ２ ５髋 ） 随 机 抽 取 其 ，
线 片股 骨 头 出现 塌 陷 ３例 （ １ ）Ｂ组 出现 塌 陷 ５例 （ ８ ） Ｃ组 出现 塌 陷 ９例 （ ２ 。２项 临床 指 标 经 统 计 学 处 理 １％ ． １％ ， ３ ％） 均有 显 著性 差异 （ 均 ＜０ ０ ） Ｐ ． １ 。结 论 采 用 ５ｒｎ １自制 空 心 环 钻 髓 芯 减 压 配 合 中 药 治 疗 早 期 股 骨 头缺 血 性 坏 死 安 ａ 全 、 单 、 创 ， 效好 ， 简 微 疗 经济 实用 ， 骨 头 发 生塌 陷率 低 ， 一 种 值得 重 视 并 加 以研 究 的治 疗 方 法 。 股 是 ［ 关键 词 ］ 股 骨 头 缺血 性 坏 死 ； 芯 减 压 ； 髓 中药 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ８ ． 中 ６ １８ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８ ４ （０ ９ １ —１ ８ ０ ８９ ２ ０ ）３ ４ １ ２ 字 试验 均 阳性 。Ｘ 线 片 示股 骨 头 无 明 显 塌 陷 。３组 一 般 情 况 具 有 可 比性 。 １ ２ 治 疗 方 法 手 术 操 作 均 在 Ｃ臂 Ｘ线 机 透 视 下 进 行 ， ． 采 用 连续 硬 膜 外 麻 醉 或局 麻 ， 患者 取 仰 卧 位 ， 下 肢 内旋 ｌ 。 于 患 ５， 大 粗 隆 下方 指 向 股 骨 头 斜 向上 平 行 ， 间距 ５ｍｍ 放 置 ３ ～５枚 克 氏 针 （ 径 ２ ５ｍｍ） 胶 布 固 定 。Ｃ臂 ｘ线 透 视 ， 下确 定 直 ． ， 留 位 置 良好 的 ３枚 克 氏针 ， 用标 志 笔 在 体表 上 划 定 位线 ， 局部 消 毒 、 巾 、 麻 ， 直 径 ２ ５ｍｎ ３枚 克 氏针 经 皮 刺 人 ， 达 骨 铺 局 取 ． ｌ 抵 质 后 沿定 位 线 走 向 平行 钻 人 ， 务必 钻 穿 硬 化 区 ， 时 再 透 视 １ 此 次 ， 认 钻 孔 位 置好 时将 针 尖 部 钻 至 股 骨 头 软骨 面下 方 ２ 确 ～３ Ａ组 ２ Ｏ例 （ ８髋 ） 男 ｌ ２ ， ２例 （ ８ ） 女 ８例 １髋 ， ｍ ｍ。如 患 髋疼 痛 严 重 者 ， 间 一 枚 克 氏针 可 以钻 穿股 骨 头 ， 中 抵 达关 节 间隙 行 关 节 腔减 压 。Ａ 组采 用 自制 空 心环 钻 髓 芯 减 压 ： 自制 中空 、 径 ５ 用 外 ｍｍ、 内径 ３ｍ 长 ２ ０ｍ 环 钻 ， 择 ｍ、 ０ ｍ 选 靠 近通 过 股 骨 头 中 心 的 克 氏 针 作 导 针 ， 肤 处 切 开 ５ｍｍ， 皮 套 入 克 氏 针 抵 达 骨 质 后 ， 人 股 骨 头 软 骨 面 下 ３ｍｍ 做 主孔 髓 钻 芯减 压 ， 时再 次 透 视 确 认 ， 股 骨 头 直 径 较 大 （ ８ｍｍ） 此 如 ＞４ ，
中医骨伤科学_股骨头缺血性坏死ppt课件
患病后避免负重，扶双拐，少走少站，以减轻股骨头受压， 防止股骨头塌陷；
手术治疗患者严格- 把握适应症，做好术后护66理及康复指导。
创伤性因素非创伤因素皮质激素其他因素gaucher病股骨颈骨折髋臼骨折髋关节脱位避孕药物酒精中毒辐射损伤镰状细胞病脂肪代谢紊乱支持带血管圆韧带血管髓腔内滋养血管10发病机制11创伤性坏死发病机制股骨颈骨折髋关节脱位股骨头骨折髋臼骨折股骨头血供中断股骨头坏死髋关节囊内压增高髓内出血加重坏死12长期大量应用激素酒精骨内压增高病理变化脂肪代谢紊乱对股骨头骨细胞直接细胞毒作用脂肪栓塞脂肪细胞肥大增多脂肪细胞拥挤骨细胞损害静脉回流受阻骨细胞代谢障碍脂肪细胞肥大骨细胞抑制骨坏死14病理改变骨组织和骨髓内细胞坏死细胞核固缩破裂溶解骨陷窝空虚骨小梁细小小血管坏死骨髓充血水肿股骨头无形态改变修复与破坏交替进行小血管与成纤维细胞增生肉芽组织侵入坏死骨髓内坏死区与正常骨髓交界处有一条硬化带
-
21
1.多见于20--50岁青壮年男性，起病缓慢，发病初期可 无明显症状，易漏诊和误诊；
2.多数患者有长期服用激素史、酗酒史及股骨头缺血性 坏死发病相关因素病史；
3.早期髋部轻度疼痛，关节活动正常或轻度受限，双髋 受累者可达40-80％；
4.继而疼痛加重，跛行，髋关节功能障碍，屈曲、内收 挛缩，外展、内旋受限，肌肉松软无力；
实验室检查血脂- 增高。
44
INFH的鉴别诊断
强 直 性 脊 柱 炎
类 风 湿 性 关 节 炎
髋 关 节 骨 性 关 节 -炎
髋 臼 发 育 不 良
肿腰
髋
椎
关
间
节
盘
结
突
核
出
瘤症
45
女 67岁 双髋原发性 骨性关节炎
手术治疗患者严格- 把握适应症，做好术后护66理及康复指导。
创伤性因素非创伤因素皮质激素其他因素gaucher病股骨颈骨折髋臼骨折髋关节脱位避孕药物酒精中毒辐射损伤镰状细胞病脂肪代谢紊乱支持带血管圆韧带血管髓腔内滋养血管10发病机制11创伤性坏死发病机制股骨颈骨折髋关节脱位股骨头骨折髋臼骨折股骨头血供中断股骨头坏死髋关节囊内压增高髓内出血加重坏死12长期大量应用激素酒精骨内压增高病理变化脂肪代谢紊乱对股骨头骨细胞直接细胞毒作用脂肪栓塞脂肪细胞肥大增多脂肪细胞拥挤骨细胞损害静脉回流受阻骨细胞代谢障碍脂肪细胞肥大骨细胞抑制骨坏死14病理改变骨组织和骨髓内细胞坏死细胞核固缩破裂溶解骨陷窝空虚骨小梁细小小血管坏死骨髓充血水肿股骨头无形态改变修复与破坏交替进行小血管与成纤维细胞增生肉芽组织侵入坏死骨髓内坏死区与正常骨髓交界处有一条硬化带
-
21
1.多见于20--50岁青壮年男性，起病缓慢，发病初期可 无明显症状，易漏诊和误诊；
2.多数患者有长期服用激素史、酗酒史及股骨头缺血性 坏死发病相关因素病史；
3.早期髋部轻度疼痛，关节活动正常或轻度受限，双髋 受累者可达40-80％；
4.继而疼痛加重，跛行，髋关节功能障碍，屈曲、内收 挛缩，外展、内旋受限，肌肉松软无力；
实验室检查血脂- 增高。
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INFH的鉴别诊断
强 直 性 脊 柱 炎
类 风 湿 性 关 节 炎
髋 关 节 骨 性 关 节 -炎
髋 臼 发 育 不 良
肿腰
髋
椎
关
间
节
盘
结
突
核
出
瘤症
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女 67岁 双髋原发性 骨性关节炎
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cat 2A期）
股骨头坏死
概述
• 好发于20-50岁
• 病因：酗酒、全身使用激素、创伤、痛风、 减压病、Gaucher病、肾性骨萎缩、高凝状 态、镰状细胞贫血等
• 特发性骨坏死
诊断方法
• X线：髋关节正位及蛙式位（X线表现与临 床症状无相关性）
• 骨扫描（ECT）
争议
• 远期效果：髓芯减压术后5年内，超过30%需行髋 关节置换
• 具体方法：减压孔道的直径（8mm环钻，3mm斯 氏针）、病灶清除范围的大小、是否结合植骨及 植骨材料的不同
• 分期方法与评价方法：Harris评分，影像学
谢谢！
• MRI
Ficat 分期
新月征
ARCO 分期
Association Research Circulation Osseous
自然转归
有症状的患者（I-II期）2年后股骨头塌陷 率超过85%
治疗
• 非手术治疗（80%以上无效） • 手术治疗
髓芯减压术（100%，29%，0%） 髓芯减压+骨移植术/缝匠肌肌骨瓣/吻合血管 的腓骨（50-80%） 髓芯减压+BMP/自体骨髓细胞（93%） 髓芯减压+金属支撑架/钽金属棒 截骨术 髋关节表面置换术/髋关节置换术
髓芯减压术
• 历史：1962年，Ficat及Arlet提出
• 原理：降低因静脉充血而升高的骨内压、促进血 管化，减缓病情进展（间充质干细胞MSC）。
• 适应症：无肥胖、年轻、非激素性Ficat I 期和中 心病灶较小的IIA期患者。
• 要点：斯氏针于大粗隆顶远端2cm进针，针尖指 向病变部位中心，直达软骨下骨3-4mm处
髓芯减压术治疗股骨头坏死
Core Decompression in the treatment of Femoral Head Osteonecrosis
病史
• 男 , 48岁 , 行走时右髋部疼痛无力半年余 • 个人史：4瓶啤酒/天*2年，否认外伤史、激素使
用史 • 查体：右髋关节内旋及外展时疼痛，右侧4字试验
股骨头坏死
概述
• 好发于20-50岁
• 病因：酗酒、全身使用激素、创伤、痛风、 减压病、Gaucher病、肾性骨萎缩、高凝状 态、镰状细胞贫血等
• 特发性骨坏死
诊断方法
• X线：髋关节正位及蛙式位（X线表现与临 床症状无相关性）
• 骨扫描（ECT）
争议
• 远期效果：髓芯减压术后5年内，超过30%需行髋 关节置换
• 具体方法：减压孔道的直径（8mm环钻，3mm斯 氏针）、病灶清除范围的大小、是否结合植骨及 植骨材料的不同
• 分期方法与评价方法：Harris评分，影像学
谢谢！
• MRI
Ficat 分期
新月征
ARCO 分期
Association Research Circulation Osseous
自然转归
有症状的患者（I-II期）2年后股骨头塌陷 率超过85%
治疗
• 非手术治疗（80%以上无效） • 手术治疗
髓芯减压术（100%，29%，0%） 髓芯减压+骨移植术/缝匠肌肌骨瓣/吻合血管 的腓骨（50-80%） 髓芯减压+BMP/自体骨髓细胞（93%） 髓芯减压+金属支撑架/钽金属棒 截骨术 髋关节表面置换术/髋关节置换术
髓芯减压术
• 历史：1962年，Ficat及Arlet提出
• 原理：降低因静脉充血而升高的骨内压、促进血 管化，减缓病情进展（间充质干细胞MSC）。
• 适应症：无肥胖、年轻、非激素性Ficat I 期和中 心病灶较小的IIA期患者。
• 要点：斯氏针于大粗隆顶远端2cm进针，针尖指 向病变部位中心，直达软骨下骨3-4mm处
髓芯减压术治疗股骨头坏死
Core Decompression in the treatment of Femoral Head Osteonecrosis
病史
• 男 , 48岁 , 行走时右髋部疼痛无力半年余 • 个人史：4瓶啤酒/天*2年，否认外伤史、激素使
用史 • 查体：右髋关节内旋及外展时疼痛，右侧4字试验