先天性耳前瘘管

先天性耳前瘘
概述：
先天性耳前瘘管是常见的耳科疾病。

先天性耳前瘘管为第一鳃沟在胚胎期融合不全造成的痕迹。

是常见耳科疾病之一。

瘘口常位于耳轮脚前，瘘管可具分支，管腔内有脱落上皮及角化物。

因感染腐败可排出具臭味的分泌物。

若反复感染可形成囊肿或脓肿。

临床表现：
耳前瘘管瘘口多位于耳轮脚前，另一端为盲管，深浅、长短不一，还可呈分枝状。

瘘管多为单侧性，也可为双侧。

管腔壁为复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，故挤压时有少量白色粘稠性或干酪样分泌物从管口溢出。

平时无症状，继发感染时则局部红肿疼痛。

反复感染破溃后可形成瘢痕。

(1)无症状，或挤出少许粘液、皮脂样物。

(2)感染时，局部肿痛，化脓；反复感染可形成脓
瘘或瘢痕。

病因：
先天性耳前瘘管，是由于在胚胎发育期形成耳
廓的组织发育不全所引起的。

这种病可以单独
发生而不伴有其他的耳朵畸形。

但是，也有少
数人可能同时伴有腭裂，副耳廓、耳廓发育不
全，遗传性耳聋等先天性畸形。

耳前瘘管一般
开口于耳前，轻的仅在耳前有一凹痕；重者瘘
管可以有广泛的分支，形成多个盲管甚至可以
绕到耳后而造成耳后感染。

治疗：
先天性耳前瘘管合并感染时，常规的处理方法是
控制炎症，局部痊愈后再行瘘管切除术。

感染时
瘘管口周围红肿、疼痛或脓肿形成溶破。

一次发
炎后，瘘管可反复发炎化脓，反复溃破。

管腔也
会向深部发展，少数感染可延伸到外耳道或乳突
部，易误诊为乳突炎。

反复感染者，局部可发生
长期不愈的瘘管或遗留下疤痕，病人是非常痛苦
的。

术前护理：
1.术前一日洗澡、洗头，避免感冒
2.术日备皮：将术耳周围头发梳至距耳廓约3-5cm，
清洁耳廓，外耳廓及其之内的皮肤，女患儿将头发梳向健侧，并固定。

3.遵医嘱做抗生素皮试及术前静点抗炎。

4.遵医嘱，禁食水6小时，术前嘱患儿排空膀胱。

5.准备好病历及相关检查结果
6.患儿推入手术室后，备好术后麻醉床单位，准备好氧气吸入、心电监护及负压吸引器装置。

术后护理：
1.全麻未清醒给予去枕平卧位，头偏向健侧，保持呼吸道通畅。

2.遵医嘱监测生命体征（注意观察患儿心率、呼吸、血氧、血压、面色及口唇颜色等）。

3.术后六小时试饮水，无恶心呕吐给予半流质或软食，逐渐过渡到普食。

忌食辛辣刺激性食物或硬性食物，以免因咳嗽打喷嚏及咀嚼时牵拉伤口引起疼痛和出血。

避免进食致敏性的食物以杜绝过敏反应和影响伤口愈合。

4.患儿清醒后避免头部剧烈活动，给予半卧位或健侧卧位。

避免局部受压，术耳加压包扎松紧合适。

并注
意有无眩晕、面瘫、头痛、发热、呕吐等并发症。

术后出现眼睑闭合不全，鼻唇沟消失，口角歪向一侧，流涎等面瘫症状，多因手术后伤口充血、肿胀压迫面神经所致。

护理上可通过嘱患儿闭眼，做轻度的鼓腮动作来观察是否出现面瘫，一经发现通知医生，应加强抗炎并应用糖皮质激素治疗。

若患儿主诉术耳疼痛剧烈，头痛、耳部胀痛有渗出，应考虑是否术耳加压包扎过紧压迫神经，导致反应性水肿所致。

5.注意观察耳廓伤口敷料有无渗血及疼痛，如果耳外敷料被血液浸透及时通知医生给与处理。

6.嘱患儿禁用手抓伤口或碰撞伤口，做好家属宣教。