先天性耳前瘘管感染期手术切除的临床护理体会
感染期耳前瘘管手术治疗的临床观察
开皮肤 、 皮下组织 ， 用小 直或弯剪 刀 ， 用钝 、 锐方 法沿瘘 管周 围 组织分 离， 显露各分支直至盲端 ， 如瘘 管与耳廓 软骨 紧密粘连 或瘘管穿过软骨者则切除此处 的部分耳软骨组织 ， 并切 除感染
反复感染 ， 脓 肿切 开引流往往持续 时间较 长 ， 需 要多次局 部换
药， 给 患 者 造 成 极 大 痛 苦 。我 科 在 ２ ０ １ １年 １月 一２ ０ １ ３年 ５月
采用不同的方 法对感染期耳前瘘管进行ห้องสมุดไป่ตู้术治疗 ， 取得了 良好 的疗效 。在炎性反应基 本控制后 ， 一并切除瘘管和炎性反应组
全身麻醉 。在瘘管 口周 围行纵行梭形 切 口并将 切 口延续到原
脓肿切排 口， 用 蚊 式艾 丽 丝 钳 钳 夹 瘘 管 口周 围 皮 肤 并 上 提 ， 切
开放式大视野手术 。各种组织容易分辨 ， 彻底切 除瘘管及被波 及 的耳 廓软骨和感染 灶内的溃烂组织 、 脓肿 、 肉芽 和可疑 的疤 痕 等病变组织 ， 直至周围正常组织 。术野 区用庆大霉素及碘伏 溶液 冲洗后减张美容缝合。 总之 ， 以前感染期耳前 瘘管切 除是手 术时禁忌 证 ， 随着科 技的发展 ， 手术技术的提高及 显微镜 的临床应用及抗菌药物选 择应用 ， 将感染 期不能手术 的耳前瘘管变成可 以手术 。感染期
织 是 治 愈 本 病 的 关 键 。 对 于 长 期 换 药 创 口仍 不 能 愈 合 的 耳 前 瘘管 ， 一般瘘管分支多 ， 感染严 重 ， 局部病变较 为复 杂 ， 病 变 组 织 与 正 常 组 织 之 间边 界 不 清 。 手 术 在 显 微 镜 下 进 行 ， 视 野 清
耳前瘘管疾病围手术期护理
耳前瘦管疾病围手术期护理
一、全麻患者术前须知
1.饮食要求：晚上十二点以后不要吃东西，不要喝水，等到手术室的护士下来接您去做手术。
2 .着装要求：穿病号服，早晨洗漱时把内衣裤脱下来，打完术前针在病房休息等候，等到手术室的护士下来接您去做手术。
3 .备物：准备抽纸巾，牛奶、勺子，女性准备尿盆，男性准备尿壶。
4 .装饰品：摘下随身携带的物品如（耳钉、耳环、金属发夹、项链、手镯、眼镜、隐形眼镜等），女士有指甲油地记得清洗干净
5 .个人卫生要求：注意修剪指甲，男士刮胡子。
二、全麻患者术后须知
1 .卧位要求：健侧卧位或平卧，患耳避免硬物摩擦，减少对局部伤口的刺激。
2 .饮食要求：术后6小时后可进食丰富、易消化的软食（粥、粉）
3 .伤口护理：保持伤口清洁、干燥
三、特殊强调
1.出院后局部疼痛、有分泌物时及时到医院就诊
2.术后上厕所不要太用力，便秘者要及时告知医护人员，防止便秘。
四、出院指导
1.遵医嘱按时服药。
2,保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，以利于疾病的恢复。
3 .患耳防止碰撞，保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合前禁止游泳、
淋浴。
4 .定期修剪指甲，禁止用手搔抓耳前痿管处。
5 .疾病恢复期应选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食。
6 .加强锻炼，增强机体抵抗力。
7 .定期门诊复查，电话随访。
耳前瘘管感染期Ⅰ期手术治疗体会
嗜 酸 粒 细 胞 计 数 也 有 关 … 。本 研 究 发 现 慢 性 鼻 窦 炎 患 者
［ ］ Ｅ ａｕｌＩＡ，ｓａ ．Ｃ ｒｎｃｒｉ ｓ ｕｉｓ ｌ ｒ ８ ｍ ｎｅ ｈｈＳ Ｂ ｈｏｉ ｈ ｏｉ ｓ ｉ：ａｅｇ ｎ ｎ ｔ ｌ ｙ ａ ｄｓ ｕ ｏ ｐｔ ｍ ｇ ｐｙｒ ａｏ ｓｉｓＪ ． ｔａｙ— ｎ ｉ ｓ ｍ ｕｅ ｔ ｏｒ ｈ ｌｔｎｈ ［ ］Ｏｏ ｒｎ ｎ ｃ ｄｏ ａ ｅ ｉ ｐ ｌ
ｇ ｌＨｅｄ Ｎ ｃ ｕ ｇ ２ ０ ，２ ６ ６ ７ ６ １ ｏ ａ ｅ ｋＳ ｒ ， ０ ０ １３（ ）：８ —９ ．
［ ］ Ａ ｏｙ ｏｓ ｕｔ ｉ ｌｒ ｎ ａｄａｔ ａｗｄ ｗｄ ｐ ｂ ９ ｎｎｍ ｕ．Ｄ ｓ ｍｔ ａｅ ｅｓ ｎ ｓ ｍ ｏｄ ｉ ｒ ～ ｅ ｌｇ ｈ ｅ ｏ
变 应 性 鼻炎 ～ 年 的疗 效 和 安 全 性 研 究 ［ ］ 中 国耳 鼻 咽 Ｊ．
喉 头 颈外 科 ，０ ７，４（ ）：—． ２ ０ １ １ ３６
增多与慢性 鼻窦 炎有 关 ， 其敏 感 度较 低 ， 但 尚不 能作 为 慢
居室 内孳 生 繁 殖 ， 以人 或 动 物皮 屑 为 主食 ， 温 度 １ 在 ５～
３ ℃ 、 度 ５ ％ ～ ５ 的 环 境 中 繁 殖 最 快 。本 文 ２ ５ 湿 ５ ７％ ３例
先天性耳前瘘管212例治疗体会
腔， 酒精 纱 布覆 盖切 口并 环绕耳 廓 ， 加压 包扎 。
２ 结 果
发感 染 时 出现疼 痛 、 红肿 ， 反 复感 染 可形 成 脓 肿 ， 破 溃后 形成 脓瘘 或瘢 痕 ， 对患 者 的健 康 和 生 活产 生 严
重 的影 响 。我 科 在 １ ９ ９ ７年 ７月 至 ２ ０ １ ３年 ９月 期
如下 。
例 术后 １个 月 内复发 ， ２次手术 治愈 外 ， 其余 病例 均
门诊 观察 １年 以上 ， 未见 复 发 。术后 未 发生 切 口感
１ 资料 与方 法
染、 耳廓 软 骨膜 炎 、 耳 廓 畸形等 并发 症 。
３ 讨 论
１ ． １ 临 床 资 料 ：选 取 ２ １ ２例 为 门诊 和住 院患 者 ， 男性 １ ３ ０例 ，女性 ８ ２例 ，男 女 比例 为 １ ． ６： １ ； 年 龄３ ～５ ６岁 ； 单侧瘘管 １ ９ ６例 ， 双 侧瘘 管 １ ６例 （ １ ３ 例 为单 侧 感染 ， ３例 两 侧 瘘 管先 后 感 染 ） ； 有感 染 病
如合 并 感染 者 ， 可将 感染 灶 刮 除后 ， 修 整皮 缘 ， 全 层
是关 键 ， 应该 积极换药 ， 刮 除 肉芽 ， 抗 生 素 冲 洗 脓
腔， 负压 清理 脓液 ， 局 部配合 理 疗 ， 尽快 使 瘘 管 口周
围组 织接 近 正 常 ， 没 有 必 要 使 切 开 引 流 处 完 全 愈 合。 ３ ． ２ 手术 切 Ｉ ： １ 的选 择 ： 对 于非 感染 期 的 患者 ， 一 般
就 诊 时未合 并感 染 者 １ ５ ４例 ， 直 接手 术 获 得痊 愈 。就 诊 时合并 感染 者 ６ ８例 ， 控 制 炎症 后 （ 瘘管 口
先天性耳前瘘管感染切开排脓换药30例的护理体会
２ 护理体 会 ２ ． １ 评 估切 口 注意评 估患 者 的切 Ｅ ｌ 大小， 深度、 出血 、 形状 、 脓 液 多少 ， 有 无坏死 组织 、 疼痛 、 肿胀 ， 引 流是否 通 畅 。 ２ ． ２ 换 药
耳 部周 围小 血管 和神 经末 梢丰 富 。换 药 时易 出 血 并 引起剧 烈疼 痛 ，耳前 瘘管切 开 引流换 药创 口为 感 染性 的 。 因此要 严格 遵守 无菌操 作 规程 。 以免感 染 加重 ， 放 人 引流条 时动 作要 轻巧 ， 每次 换药 时要 注意 观 察切 口引流是 否通 畅 ，坚持每 天换 药对 患者 的恢 复 是非 常 重要 的 。 采 用脂 质水 胶 材 料做 引流 条 ， 患 者 痛苦 小 ， 换 药 时 间缩 短 ， 治愈 率 高 ， 从 而 减 轻 了患 者 的经 济 负 担 ， 节 约 了时 间 ， 具 有 良好 的社 会 效益 ， 值得 推 广应用 。
。
察 病情 ， 控 制 感染 ， 严 格 执 行无 菌 操 作 ， 换 药 时如 发 现 切 口红 、 肿、 热、 疼及 时报 告医生 ， 防 止过早 去 除引 流条， 或 因排脓 通 道阻塞 而造 成再 次肿 胀 。
２ ． ３ 心 理 护 理
１ 临床 资料
颜 面部位 置暴 露 ， 疤 痕 的形成 影 响美 观 ， 患者难 以接受 ， 对 其 心理 影 响较 大 ， 其 次 病情 易 反 复发 作 ， 换药 次数 多 ， 以及换 药 时伤 口较痛 。 对其 心理 影响较 大， 护士应 适 当的 给予心 理护 理 。 使 患者保 持 积极乐 观 的情绪 ， 配合 治疗 ， 告之 患 者痊愈 后平 时尽 量不要 挤压 瘘管 口 。保 持瘘 管 清洁 。切 口愈合后 疤 痕不 明
先天性耳前瘘管感染32例早期手术治疗体会论文
先天性耳前瘘管感染32例早期手术治疗体会【摘要】目的：探讨先天性耳前瘘管感染治疗中手术时机选择，以及手术切除方法技巧探讨。
方法：常规局麻下切开感染的瘘管，排脓引流3至7天后行手术。
结果：本组26例患者伤口均一期愈合，愈后美观，随访无复发病例。
结论：经过实践证明，治疗先天性耳前瘘管感染，早期手术是完全可行的治疗方法。
【关键词】先天性耳前瘘管；感染；早期【中图分类号】r76 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0618-02以往先天性耳前瘘管感染后，治疗多先行常规切开引流术，待其炎症完全消退后，甚或切口愈合后，再行手术摘除瘘管，瘘管内需注入美兰染色，以便延蓝染的瘘管分离辨认组织[1]，然而很多病例伤口长期流脓，反复换药引流，仍不愈合，手术时机的掌握成为问题。
一般认为伤口感染未完全控制，术中不易分辨瘘管组织，术后易复发。
我科采用早期手术治疗先天性耳前瘘管感染，手术彻底，取得良好效果。
1 资料与方法1.1 一般资料自2003年5月至2012年9月今共治疗先天性耳前瘘管感染患者32例，男15岁，女17例；年龄13～45岁。
平均26.7岁；右侧瘘管感染13例，左侧感染17例，双侧瘘管感染2例。
其中反复发作2次以上者25例。
1.2 诊断检查见耳轮脚前可见先天性瘘口，反复发作切开引流者，局部瘢痕较多，周围皮肤红肿、隆起、触之波动感、压痛明显，诊断一般较易。
1.3 治疗方法常规消毒，以2%利多卡因于病灶周围局部浸润麻醉，常规切开脓肿，清除脓液，以3%双氧水及生理盐水冲洗脓腔并纱条引流，包扎。
每隔一日冲洗脓腔更换引流纱条及敷料，一般4至7日，患者局部肿胀基本消退后即行手术。
术前不注射美兰等染色剂，切口以瘘管口为中心行梭形切口，延长切口与脓肿切开口交汇，瘘管口瘢痕化无法分辨者，则从耳轮脚向下延至耳屏前切口，术中彻底伤口内肉芽组织，分离瘘管组织至耳轮脚部，切除部分耳轮脚粘骨膜及软骨，往往瘘管最难分离及易残留即在此处。
感染期耳前瘘管治疗体会
感染期耳前瘘管治疗体会
陆 军 杜 娟 李永 莉
（ 运城市 ５ １总医院 ， ４ 山西 运城 ０ ３ ０ ） ４ ８ １
合理膳食 ， 适量运动 ， 戒烟 限酒 ， 心理平衡 。脑 血管疾病 所致 的
昏迷 ， 男性明显多于女性 ， 男女 比例为 １ １ ． 。除以上因素外 ， ６： 可能与女性雌激素分泌和释放对血管疾 病有抑制作用有关 。 交 通事 故所致 的昏迷病 例是顺位第 二 ， 与社会 的发 展 、 车辆 的增 多、 人们 的出行增加 、 驾驶员 素质差 、 行人 的安 全意识淡 薄 、 车
值得我们研究和探讨 的主要课题 。 需进一 步加 强院前急救的软 ２４ 经院前抢救安 全住 院及死亡病例顺 位 ． 经抢救安全
硬件建设 和科学管理 ， 硬件要按 标准配 置 ， 并按 逐步 发展 的要
求更新增加设备 ， 急救人 员要 相对固定不能轮换。急救医生必
送 达相应科室 ３２例 ， １ 死亡 ２ ３例 ： 中脑血管病 ７例 ， 其 交通事 故 ６例 ， 心血管病 ５例 ， 中毒 ２例 ， 呼吸系统疾病 ２例 ， 感染性 休克 １ ， 例 院前病 死率 ７ ％。
（ 稿 日期 ：０ ８ ０ — ６ 收 ２０ — ２ ２ ）
昏迷是高级神经 中枢处 于抑制 状态而产生的最危重 、 最有 抢 救意义 的症状 ， 接诊后本 着“ 急则 治其标 ， 缓则 治其本 ” 的治
疗原则 ， 均给予相应的处理 与抢救 ， 本组资料分析如下 ： 现将 ３１ 本组资料表 明 ，院前 昏迷顺位前 三位 的是脑血管 疾 ．
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■ 啮露目窝凰
２３ 院前 昏迷病例 呼救 四季分布情况见表 ３ ． 。
表 ３ 院前 昏迷病例呼救四季分布情况
先天性耳前瘘管合并感染50例手术治疗的体会
【 摘要】 目的
宋永欣
于春 华
许金 全
李 秀华
选取
探讨 先 天性耳 前瘘 管合 并感 染 患者 的手术 治疗 的方 法及 临 床效 果 。方 法
２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ ３年 １月期 间在 大庆油 田总医院耳鼻 喉科住 院治疗 的先天性耳前瘘管合 并感染患 者 ５ ０
处或有 白色脓点 处作 切 口， 纵 行切 开脓 腔壁 ， 血 管钳 分开 切
的经济负担 ， 且反 复发作 ， 患者 的生活质量受 到严 重影 响， 因
此脓肿切开引流难 以达 到治愈 的 目的 ， 手术治疗 是治愈 的唯
一
口， 让脓液流 出， 用３ ％双氧水 和 ０ ． ９ ％氯化钠 冲洗脓腔 ， 清除 脓腔 内的腐烂 组织 ， 最后用庆大霉素和 甲硝唑 冲洗术腔 ， 自切
口处并～５天后感 染被控 制
办法。手术摘除瘘管要彻 底 、 不 留残 管 ， 以防复发 ， 手术 时
应遵循“ 宁多 勿少 ” 的原 则 ， 术 中美 蓝染 色范 围仅 供 术者 参
考， 因为瘘管 的某些 细小分支会被增 生的纤维组织 阻塞 ， 美蓝 无法进入 。当患者反复感染 ， 局 部瘢 痕形 成 ， 瘘管不能完全着
例， 采取先控制感染 、 切开脓肿再行 手术切 除瘘管 的治疗方 法。结果 现感染 及耳廓软骨膜炎等并发症。结论
全部患者于术后 ２ １天门诊 复查 ， 皮
瓣存 活 良好 ， 伤 口一期愈合 ， 外 观 良好 。对全部患者 观察 １ 年 。５ ０例患者全部治愈 ， 治愈率 １ ０ ０ ％， 没 有出 对先天性耳前瘘管合并 感染 的患者采取先 控制感染 、 脓肿 切除 之后再 进行 手术 ， 可 以提高手术质量 ， 是 一种快捷 而有 效的方法。
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先天性耳前瘘管感染期手术切除的临床护理体会
发表时间：2018-11-06T11:52:43.863Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第26期作者：胡水婷雷盛钦陈慧蒋丽[导读] 目的：探析手术切除感染期先天性耳前瘘管（congenital preauricular fistula，CPF）的临床护理体会。
江西省九江市妇幼保健院&儿童医院耳鼻咽喉科 33200
摘要：目的：探析手术切除感染期先天性耳前瘘管（congenital preauricular fistula，CPF）的临床护理体会。
方法：抽取2016年1月~2018年4月收治的50例CPF感染患者，施予手术及临床护理，分析其结果。
结果：50例患者均痊愈，1例复发经二次手术后痊愈，护理满意度98%。
结论：CPF感染期手术切除患者配合临床护理的效果显著。
关键词：手术切除；先天性耳前瘘管；护理体会；感染期；复发
Abstract：Objective：Objective to explore the clinical nursing experience of surgical removal of congenital preauricular fistula （CPF）during infection period.Method：Fifty patients with CPF infection admitted from January 2016 to April 2018 were enrolled，and surgery and clinical care were performed to analyze the results.Result：50 patients were cured，and 1 patient recovered after two operations.The nursing satisfaction was 98%.Conclusion：Surgical resection of patients with CPF infection is effective with clinical care. Key words：Surgical resection；congenital pre auricular fistula；nursing experience；infection period；recurrence.
临床治疗CPF的常规措施是在控制感染以及恢复皮肤正常形态的基础上采取瘘管切除[1]。
资料显示，在CPF感染期患者手术切除治疗期间辅助有效优质的护理服务不仅能保障手术顺利进行[3]，还能获得令人满意的疗效，使患者早日回归正常的生活。
现就本院2016年1月~2018年4月收治的50例感染期CPF手术切除患者临床护理的有效性展开探析，表述如下。
1.资料及方法
1.1 基础资料
本次研究起始时间为2016年1月，截止时间为2018年4月，共选取50例CPF感染期患者参与研究。
男17例，女33例，年龄均值（8.85±7.26）岁；瘘管部位：20例右耳，28例左耳，2例双耳；病程均值（3.25±1.95）个月；30例感染1次~4次，20例超过4次者。
所选患者均享有知情权，自愿签订同意书入组研究。
1.2 方法
所选患者均接受手术切除治疗：术前耳周备皮6cm~8cm，给予鲁米纳、阿托品适量注射液肌注，所有患儿均行气管内插管全麻。
将1ml~2ml美蓝由瘘口注入染色，因大部分患者的感染灶距离瘘管口较近，因此于瘘管外口周围行一梭形切口，将皮肤与皮下组织切开，顺着蓝染瘘管附近组织分离到盲端，应用探针探查。
对于走行长、分支多的瘘管，为避免遗漏，预防复发，可延长切口到病灶部位，待其充分敞开后，在直视下展开操作；若瘘管延伸较远，处于耳廓软骨到耳后，并且发生感染，耳后存在脓肿，除了行上述切口外，还需于耳后行一切口，使病灶内病变组织和肉芽彻底清除，必要时需将部分耳廓软骨切除；完成手术后给予抗生素冲洗术腔，并应用碘酊3%烧灼耳廓软骨，对切口进行缝合，行加压包扎处理。
术前术后均需给予患者充足的抗生素，以积极预防并发症。
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理
术前与患者积极沟通，做好疾病健康教育工作，尽快获得患者的配合，护士通过对患者详细耐心讲解疾病的特点、注意事项和手术治疗的必要性，以确保患者主动配合，利于缓解不良心理。
1.2.1.2 脓肿切开护理
患者瘘管形成脓肿时，需于术前采取脓肿切开引流术。
剔除脓肿周围毛发并彻底清洗，行常规消毒后采取局麻措施，于脓肿波动感最为强烈处下方或者体位引流最低处顺着皮纹方向切开，先应用双氧水2%，再给予甲硝唑溶液0.5%加8万U庆大霉素对瘘管与脓腔彻底清洗，将橡皮条留置引流后行加压包扎处理。
第2d起换药，换药时对瘘管周围皮肤是否形成溢脓小孔、脓腔大小进行观察，包括脓液量与颜色，以此为脓肿切开后合理选取手术时机与方式提供有效的依据。
另外，换药时依旧需要使用2%双氧水冲洗局部，并且换药次数依照引流量确定，同时保持良好体位，增加患者的舒适度。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 饮食护理
结合患者的饮食喜好制定出个体化的膳食方案，嘱咐患者禁食刺激辛辣的食物，以免上火；多食新鲜的果蔬，多摄入易消化与高蛋白食物；睡眠时选取平卧位或健侧卧位，以免挤压伤口。
1.2.2.2 局部护理
术后1d-2d将包扎敷料去除并及时换药。
应用酒精75%行局部消毒措施，再给予TDP灯照射，此举能达到止痛消炎的作用，能加速上皮生长，使伤口愈合速度加快。
注意照射时需将TDP灯对准患处，时间控制在0.5h，并安排专人守护，调节好照射皮温；另外，还需对照射距离进行适当调整，以免烫伤患者；结束照射后，应用无菌敷料予以覆盖。
最后，护士还需为患者做好住院指导，告知注意事项，并及时通知复诊。
1.3 疗效标准
观察护理情况，包括手术治疗情况、并发症发生情况；参照《住院患者护理满意度调查表》[4]调查护理满意度，其指标包括沟通有效性、护理操作技术、服务态度、健康教育和生活护理服务，总分为100分，十分满意：评分>90分；比较满意：评分在89分-60分；不满意：评分低于60分。
2.结果
50例患者经手术切除治疗后均痊愈，仅出现1例复发，复发的患者接受2次手术治疗后痊愈；患者术后均未出现耳廓软骨膜炎、切口感染等并发症，住院时间5-10d，均值（8.46±2.74）d。
40例十分满意；9例比较满意，1例不满意，总满意度为98%。
3.讨论
耳前瘘管是儿科常见病，因大部分人对这种疾病缺乏了解，外加瘘口较小，未出现感染时极易被忽视，因此一旦出现感染，便会以手挤压，进而加重感染[2]。
本研究对选取的50例CPF感染期患者采取了手术切除治疗，并在其治疗期间配合积极有效的临床护理，结果显示所有患者均痊愈，未出现术后并发症，患者对护理的满意度高达98%，说明临床护理具有较高的运用价值，不仅能提高手术成功率，还可增加患者的满意度。
总之，手术切除治疗CPF感染患者配合临床护理服务，可获得显著疗效，值得推广。
参考文献：
[1]王淑琴，于桂花.先天性耳前瘘管感染脓肿切开换药方法的探讨[J].中国实用护理杂志，2013，29（6）：51-52.
[2]韦凤荣.感染期先天性耳前瘘管患儿脓肿切开换药护理体会[J].中国药物经济学，2013，28（z1）：464-465.。