护士长工作质量督查记录表
护理质量检查表
护理质量检查表
反馈意见：个人觉得此护理质量标准较为可行，对其中的一些疑惑用红线表示，其余因本人能力有限未觉不妥！
针对精神科的特殊性有些患者病情就是迁延不？？？？
护患比例一直都是难病情与护理级别不是护
目前病床无床头卡
要配备？
要建立？
医保报销制度是怎样的？
转入怎样标记？
储液瓶内液体定期更一床一巾有困难，另床单位怎样进行终末处
药物现配现用！
放哪？
原护工培训职责医院是授予给总务科的
是作为护士长抽查健康教育吗？。
责任护士优质护理服务工作质量督导记录
开封市第二人民医院责任护士优质护理服务工作质量督导记录（试用版）科室：护士：参加工作年限：层级：得分：年月日项目评价标准及督导方法督导记录扣分基础及专科护理质量30分一、责任护士全面履行护理职责，各项护理措施落实到位1.查看住院患者一览表，了解病区病危、一级护理患者诊断及人数，选取病情较重、生活能力相对较差的一名患者作为督导对象2.询问责任护士平均负责患者人数、危重患者、各级护理人数，判断患者危重程度和护士的工作能力是否相符，是否体现能级对应。
工作量是否合适，能否满足患者需要（3分，一项不符合要求扣1分）3.与责任护士一同查看患者，评估患者生活自理能力，判断患者护理级别和病情、自理能力是否相符（3分，不符合要求扣1分）4.督导责任护士实施基础及专科护理质量情况①患者面部、口腔、头发（胡须）、皮肤、会阴、指甲清洁，无异味（4分，一项不符合要求扣0.5分）②床铺清洁平整，无自带被褥（2分，一项不符合要求扣0.5分）③各类管道位置正确，固定良好，引流通畅，管壁清洁，无折叠、扭曲、受压，标识清晰（4分，一项不符合要求扣0.5分）④患者卧位符合专科疾病要求，舒适安全（2分，做不到不得分）⑤根据患者疾病特点和护理级别，及时、准确观察病情，分级护理巡视卡、输液巡视卡、吸氧记录记录符合规范要求（4分，一项不符合要求扣0.5分）⑥专科护理措施落实到位，无护理并发症（5分，有护理并发症不得分）⑦护理级别、饮食标识三统一（医嘱单、患者一览表、床头卡）（1分，做不到不得分）5.与患者或家属沟通，护士给予或协助患者生活护理情况（2分，一项没有落实扣0.5分）1.病区病危人数_____名，一级护理人数_____名2.责任护士一共负责____名患者，其中病危患者___名，一级护理患者___名，二级护理患者___名，三级护理患者___名①体现能级对应是口否口②工作量是否合适是口否口③满足患者需要是口否口3.查看患者，评估患者生活自理能力情况①完全自理口②部分自理口③完全不能自理口4.查看患者的护理级别和病情、生活自理能力是否相符是口否口5.督导责任护士实施基础及专科护理情况床铺口管道口标识口卧位口分级护理巡视卡口输液巡视卡口吸氧记录口安全措施（约束带、床档）口警示标识口护理并发症无口有口护理级别、饮食标识三统一（医嘱单、患者一览表、床头卡）口专科护理措施落实到位口6.询问患者及家属，护士为患者提供生活护理情况整理床单位口更衣口面部清洁口梳头口洗头口腔清洁（漱口）口手部清洁口剪指（趾）甲口会阴护理口擦浴口足部清洁口翻身叩背口床上使用便器口7.存在问题：健康教育14分二、询问患者及家属，了解临床护理服务效果1.患者住院须知（包括护士长、主管医生、责任护士、病房环境、住院探视制度和投诉渠道）（3分，一项不知晓扣0.5分）2.疾病相关知识（诱发因素、主要症状、体征、疾病与生活行为的关系及预防）（4分，一项不知晓扣1分）3.用药知识（药名、用法、作用及主要副作用）（2分，一项不知晓扣0.5分）4.饮食知识（饮食种类、营养搭配、进餐方式、饮食限制与禁忌）（2分，一项不知晓扣0.5分）5.出院指导（生活行为、饮食结构、功能锻炼、活动、休息、特殊用药、注意事项）（3分，一项不知晓扣0.5分）6.病房采取哪些方式来提高健康教育效果（采取一种以上健康教育方式者，每增加一种方式加（0.5分）1.患者住院须知护士长口主管医生口责任护士口病房环境口住院探视制度口意见箱口护士长口2.疾病相关知识诱发因素口主要症状口体征口疾病与生活行为的关系及预防口3.用药知识药名口用法口作用及副作用口4.饮食指导饮食种类口饮食搭配口进餐方式口饮食限制与禁忌口5.出院指导生活行为口饮食结构口功能锻炼口活动口休息口特殊用药口注意事项口6.健康教育方式①一对一宣教口②发放文字资料口③观看影视资料口④开设宣传栏口其他口7.存在问题：落实患者安全目标4分1.严格执行查对制度，提问一名护士在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时采取的核对是否符合制度要求。
病区护士长工作质量考核登记表
5
未实施护士分层级管理扣2分
以护士工作质量、工作能力、患者满意度等为绩效考核内容
5
未落实不得分，无激励措施扣2分
临床管理工作
了解并掌握危重和一级护理患者的情况，参与危重患者的抢救工作
5
现场提问，做不到不得分，回答不全扣1—2分
及时组织对危重、复杂和疑难护理病例讨论
病区护士长工作质量考核登记表
科室：得分：检查人:检测时间：
项目
项目
分值
考核方法
扣分
原因
扣分
得分
护
士
长
手
册
有年、季、月工作计划及周工作安排
5
查护士长手册，少一项扣3分，内容不起扣1分，未按计划落实扣2分
每月科内护理查房落实到位
5
查护士长手册和现场了解，做不到不得分，记录内容不符合要求扣1分
每月组织业务学习1次，记录讲课时间、内容、主讲人、参加人员
5
查看记录，少一次扣2分，无讲解稿扣2分
每月对科室护理人员技能培训、考核
5
做不到不得分
每月进行护理质量检查，对存在的护理缺陷进行分析，制定改进措3分，查看每月护理质量检查结果，一项不达标扣3分
及时组织护理不良事件讨论，进行原因分析、定性、处理，并制定防范措施，及时上报
5
查看讨论记录，做不到不得分，记录内容不符合要求扣1分
各项规章制度、岗位职责、工作标准，每日工作流程及核心制度的落实情况
15
一项未健全或未明确扣2分，提问核心制度内容，不会不得分，回答不全扣3分，一项未落实扣2分
后勤管理
及时填写各种报表，按时上报护理部
5
未按要求上报不得分，填写不准确扣1分
护士长工作质量督查记录表
一项不符合要求扣0.5分
□病房环境□探视、陪护人员□病房管理制度□探视制度
存在问题：
探视，陪护人员遵守病房管理和探视制度。
2
分级护理标准
（4分）
有细化，量化的优质护理服务目标和落实措施。
2
□细化，量化的优质护理服务目标和落实措施□细化分级护理标准，公示并落实
存在问题：
细化分级护理标准，公示并落实基础护理，专科护理服务项目。
5.提问护士长或一名护士一项应急预案是否熟练掌握（1分）
6.查阅护理不良事件登记本，护理安全分析会记录本，过程记录详细准确，原因分析到位，采取措施有效（2分）
7.查阅3份有坠床跌倒或压疮风险风险患者病历，督导是否正确使用高危评估单，压疮评估单和相应的安全警示标示（3分）
8.查阅危急值登记本，检查是否落实危急值管理制度（2分）
3.护士岗位职责，流程健全（3分）
4.护士长手册记录及时，完整（2分）
5.护士长例会本记录内容清晰，重点突出并及时传达到位（1分）
6.护理部下发的各种文件资料齐全，保管完好并执行到位（1分）
7.建立紧急状态护理人力资源调配制度和流程（1分）
12分
一项不符合要求扣0.5分
□护理工作制度和岗位职责
□疾病护理常规
5.治疗措施：主要用药，处置及目的，手术名称及日期（2分）
6.主要辅助检查阳性结果（1分）
7.病情观察重点（2分）
8.主要护理问题：疾病、安全、心理等及护理措施（2分）
9.查阅危重患者登记本（2分）
12分
一项不符合要求扣0.5分
患者护理级别与病情、自理能力相符□是□否
护士长对患者病情掌握情况：
1.一般资料：：床患者，姓名：
护士长一日五查记录表
其他：
危重及特殊患者护理质量患者护理治疗措施落实情况
各岗位工作情况腕带使用情况
其他：
中午值班护士工作质量抽查患者生命体征测量情况
危重及特殊患者护理质量腕带使用情况
各岗位工作情况，完成一级质控其他：
白班护理工作质量查新入、危重、特殊患者护理质
量评估夜班工作量腕带使用情况
其他：
查房内容
夜班护理质量（文件、卫生）前一日新入、手术患者护理质量
日期 日期
时间 交班前 晨交班时 上午工作时 下午工作时 晚交班时
时间 交班前 晨交班时 上午工作时 下午工作时 晚交班时
护士长一日五查
查房内容
夜班护理质量（文件、卫生）前一日新入、手术患者护理质量
危重患者护理质量腕带使用情况 Nhomakorabea其他：
晨间护理质量（床单位、患者舒适度）
患者心理专题、健康宣教实施病房管理腕带使用情况
白班护理工作质量查新入、危重、特殊患者护理质量
评估夜班工作量腕带使用情况
其他：
存在问题 存在问题
签名 签名
危重患者护理质量腕带使用情况
其他：
晨间护理质量（床单位、患者舒适度）
患者心理专题、健康宣教实施病房管理腕带使用情况
其他：
危重及特殊患者护理质量患者护理治疗措施落实情况
各岗位工作情况腕带使用情况
其他：
中午值班护士工作质量抽查患者生命体征测量情况
危重及特殊患者护理质量腕带使用情况
各岗位工作情况，完成一级质控其他：
责任护士优质护理服务工作质量督查记录表
1.一般资料：床患者，姓名：
性别：年龄：
□文化程度□社会背景□行为习惯□宗教信仰□主管医生
2.主要诊断：
3.主要病情：□住院原因□目前身体状况
□临床表现□饮食□睡眠□活动情况
□大小便□心理状态□治疗措施□主要用药，处置及目的
4.手术名称及日期：
5.□主要辅助检查阳性结果
6.□病情的观察重点
7.□护理问题□护理措施
1.眉栏项目齐全，准确，转科记录页码顺延。
2.字迹工整，标点符号正确，错字修改方法正确，无涂改刮痕，按要求次数记录。
3.日期时间记录正确，采用24小时制，精确到分钟。
4.病情变化，转科，特殊督导，特殊用药，处置及侵入性操作记录及时规范，并有效果评价，客观真实，准确，简明扼要，重点突出，要有病危，监护，出入量等停止记录，术后记录规范，医学术语，通用缩写。
2
住要用药：□名称□用法□作用□副作用
饮食知识（种类、营养搭配、方式、限制与禁忌）
2
饮食知识：□种类□营养搭配□方式□限制与禁忌
特殊检查注意事项
1
特殊检查的注意事项：□无□知晓□不知晓
出院指导（生活行为、饮食、功能锻炼、活动休息、特殊用药、注意事项、复诊）
护士长工作质量评价表
护士长工作质量评价表
病区： 项目 要求 1.仪表、着装、行为、语言规范 2.遵守劳动纪律，提前上岗，不迟到、早退 3.休息半天需报告护理部主任，休息一天以上 需书面报护理部主任审批 4.连续休息3天以上的节假日应值班一次 5.业务考核成绩合格 6.以身作则，以患者。集体利益为第一 1.严格执行有关法规及制度 2.严格执行请示报告制度 3.按时参加护理部召开的护士长会议 4.按时交护士长手册及相关工作资料 5.每月业务学习、护理查房不少于1次，每季度 病历讨论不少于1次，参加死亡病历讨论，每月 跟主任查房不少于1次，定期组织疑难、危重病 例护理会诊，体现中医特色及辩证施护 1.科室资料齐全： ①护理管理制度；②护士岗位职责、各班职 责；③专科护理常规；④护理操作规程；⑤应 急预案、告知程序；⑥中医专科特色护理资 料；⑦有中医药特色的健康教育资料；⑧中医 药知识与技能培训计划 2.科学管理、工作安排合理，护理人员安排符 合配置原则 3.患者满意度达标 4.护理质量检查达标 5.无严重差错事故 6.无批评和投诉意见 7.接受院内、区级、市级、省级检查无问题发 生 8.本科护士参加各项考核，合格率达80%以上 9.按时完成所负责范围内的继续教育，定时对 护理人员进行考核 10.工作积极，有创新 11.按要求完成教学任务，无投诉 护士长： 优 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 得分： 良 一般 较 差 差 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 自评 得分 护理 部
职业 素质
执行 规章 制度
5
4
3
2
0
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理部对护士长工作质量考核表
一、考核目的为了加强护理管理，提高护理质量，确保患者安全，特制定本考核表，对护士长的工作质量进行全面、客观、公正的评价。
二、考核原则1.客观公正原则：依据明确的考核标准，对护士长的工作进行客观评价，避免主观因素的影响。
2.全面考核原则：从多个方面对护士长的工作进行考核，包括护理管理、护理质量、团队建设等。
3.动态考核原则：定期对护士长的工作进行考核，及时反馈考核结果，促进护士长不断改进工作。
三、考核内容及标准（一）护理管理（40 分）1.工作计划与总结（10 分）o制定年度、季度、月度工作计划，内容具体、可行，有明确的工作目标和措施。
（4 分）o按时完成工作计划，有工作总结，对工作中的问题有分析和改进措施。
（6 分）1.制度执行（10 分）o严格执行护理部制定的各项规章制度，确保科室护理工作规范、有序。
（4 分）o对科室护理人员进行制度培训，提高护理人员的制度执行意识。
（3 分）o对违反制度的行为及时进行纠正和处理。
（3 分）1.质量管理（10 分）o建立科室护理质量控制体系，制定质量控制标准和考核办法。
（4 分）o定期对科室护理质量进行检查和评价，及时发现问题并整改。
（4 分）o对护理不良事件及时上报，组织分析讨论，制定改进措施。
（2 分）1.人员管理（10 分）o合理安排科室护理人员工作，确保人力资源得到充分利用。
（3 分）o对护理人员进行绩效考核，公平、公正地评价护理人员的工作表现。
（3 分）o关心护理人员的工作和生活，及时解决护理人员的困难和问题。
（4 分）（二）护理质量（40 分）1.基础护理（10 分）o患者床单位整洁、干燥，无污迹。
（3 分）o患者口腔、皮肤、头发清洁，无异味。
（3 分）o患者卧位舒适，符合病情需要。
（4 分）1.专科护理（10 分）o掌握专科护理知识和技能，为患者提供专业的护理服务。
（4 分）o按照护理常规和操作规程进行护理，确保患者安全。
（4 分）o对患者进行健康教育，提高患者的自我护理能力。
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20
一项不符合要求扣0.5分
1.查看上月护士排班表，现有责任护士名，
平均负债名患者，分工体现能级对应，偏平话□是□否
2.各班次岗位职责、流程、工作标准等与文字相符□是□否
询问护士：
姓名班次
姓名班次
3.弹性排班，兼顾护士意愿，减少交接班次数，保证夜班，节假日护理人力□是□否
存在问题：
项目
评价标准与方法
分值
评分
方法
督查内容及存在问题
扣分
实得分
质量跟踪及时间、
签名
护理管理资料（12分）
查看病区各种台账资料：
1.护理工作制度和岗位职责是否健全，疾病护理常规、护理技术操作规范是否完善（2分）
2.临床护理实践指南、基础护理服务项目、临床护理操作规范、护理规章制度、护理核心制度是否健全（3分）
存在问题：
护理安全（15分）
1.有护理质量与安全管理制度、改进方案
2.提问护士长或一名护士患者安全目标的内容及具体措施，是否熟练掌握（1分）
3.随机抽查2名必须使用腕带的患者，督导是否落实身份识别制度（1分）
4.提问一名护士在标一名护士在实际执行护理操作时是否落实查对制度（2分）
上月上报不良事件件，原因分析及防范措施是否到位□是□否
□是否有跌倒坠床压疮风险评估表□是□否
□高危评估单
□压疮评估单
□安全警示标识
□危急值登记本
□手术护理登记单
□介入手术护理记录单
□患者转运登记本
存在问题：
项目
评价标准与方法
分值
评分
方法
督查内容及存在问题
扣分
实得分
质量跟踪及时间、
签名
掌握重点患者情况（14分）
2.实习护士有带教计划，并认真组织实施，有入科，出科考试（2分）
3.查看相关资料及记录，记录完整、真实（2分）
10分
一项不符合要求扣0.5分
询问护士：
见习护士骨干护士
□新入职护士培训计划及实施记录
□专科岗位护士培训计划及实施记录
□实习护士培训计划及实施记录
□各层级护理人员培训计划及实施记录
□进修骨干护士培训计划及实施记录
9.随机抽查2份手术护理记录单或介入手术记录单，检查是否落实转科登记制度，查阅患者转运登记本（2分）
15分
一项不合要求或不熟知扣0.5分
□护理质量与安全管理制度、改进方案
□患者安全目标，提问护士
□落实患者身份识别制度：□是□否
□查对制度，提问护士
督导操作护士，项目
□应急预案，询问护士
□不良事件登记本
□护理技术操作规范
□临床护理实践指南
□护理规章制度、护理核心制度
□护士岗位职责、流程
□基础护理服务项目、临床护理操作规范
□护士长手册
□护士长例会本
□护理部下发的各种文件资料
□紧急状态护理人力资源调配制度和流程
存在问题：
护士培训（10分）
1.各级护理人员（含新护士、骨干护士、专科岗位护士）培训计划、内容及相关规定，有业务学习记录及考核，记录完整，落实到位，注重实践能力培养，提高人文素养，沟通能力和专业水平（6分）
2.查看病区奖金分配记录，询问不同层级护士对绩效考核制度的满意程度（4分）
9分
未做到或护士不满意扣0.5分
□绩效考核制度及方案
□病情奖金分配记录表，护士签名□有□无
□询问3名不同层级护士对绩效考核的满意度
护士：非常满意5-4-3-2-1非常不满意
护师：非常满意5-4-3-2-1非常不满意
主管护师：非常满意5-4-3-2-1非常不满意
1.随机抽查1名危重或一级护理患者、查阅病历和访谈患者，查看患者护理级别与病情，自理能力是否相符（1分）
2.患者一般资料（床号、姓名、年龄、文化程度、社会背景、行为习惯和宗教信仰）(1分)
3.主要诊断（1分）
4.主要病情：主要原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、活动情况、大小便、心理状况等（2分）
郑州爱馨医院科护士长工作质量督查记录表年月日
病房基本情况
病房床位：，实有患者：，一级护理患者人数：，危重患者人数：。护士人数：，休假、进修人数：，
实习人数：，护患比例：。
项目
评价标准与方法
分值
评分
方法
督查内容及存在问题
扣分
实得分
质量跟踪及时间、
签名
病房管理
（5分）
病房管理有序，环境安静，整洁，安全。
5.提问护士长或一名护士一项应急预案是否熟练掌握（1分）
6.查阅护理不良事件登记本，护理安全分析会记录本，过程记录详细准确，原因分析到位，采取措施有效（2分）
7.查阅3份有坠床跌倒或压疮风险风险患者病历，督导是否正确使用高危评估单，压疮评估单和相应的安全警示标示（3分）
8.查阅危急值登记本，检查是否落实危急值管理制度（2分）
2
责任制整体护理（20分）
1.建立护士分层管理模式，制定有能级对应岗位职责、工作任务（5分）
2..责任护士职责、流程清晰，各班次岗位职责、流程、工作标准和护理质量标准与文字资料相符，随机询问2名不同班次护士（5分）
3.根据病情、护理难度和技术要求，对护士合理分工，每名责任护士平均负债患者数量不超过8个（5名）
5.治疗措施：主要用药，处置及目的，手术名称及日期（2分）
6.主要辅助检查阳性结果（1分）
3
一项不符合要求扣0.5分
□病房环境□探视、陪护人员□病房管理制度□探视制度
存在问题：
探视，陪护人员遵守病房管理和探视制度。
2
分级护理标准
（4分）
有细化，量化的优质护理服务目标和落实措施。
2
□细化，量化的优质护理服务目标和落实措施□细化分级护理标准，公示并落实
存在问题：
细化分级护理标准，公示并落实基础护理，专科护理服务项目。
□业务学习记录
□考试考核记录
存在问题:
项目
评价标准与方法
分值
评分
方法
督查内容及存在问题
扣分
实得分
质量跟踪及时间、
签名
绩效考核（9分）
1.按优质护理要求制定护士绩效考核制度方案，有激励措施及落实。以护理服务数量、质量、技术风险和患者满意度为核心，绩效考核结果与护士奖金分配，职称晋升，奖励评优，学习进修结合，体现多劳多得，优绩优酬（5分）
3.护士岗位职责，流程健全（3分）
4.护士长手册记录及时，完整（2分）
5.护士长例会本记录内容清晰，重点突出并及时传达到位（1分）
6.护理部下发的各种文件资料齐全，保管完好并执行到位（1分）
7.建立紧急状态护理人力资源调配制度和流程（1分）
12分
一项不符合要求扣0.5分
□护理工作制度和岗位职责
□疾病护理常规