公卫执业医师考试辅导-心脏泵血功能的评价
医疗卫生考试医学基础知识：心脏的泵血功能的知识点总结
医疗卫生考试医学基础知识：心脏的泵血功能的知识点总结
1.心脏的一次收缩和舒张构成一个机械活动周期，称为心动周期。
2.在一个心动周期中，心房和心室的机械活动都可分为收缩期和舒张期。
由于心室在心脏泵血活动中起主要作用，故心动周期通常是指心室的活动周期。
3.每搏输出量指一侧心室在一次心脏搏动中所射出的血液量，为70ml。
4.每分输出量指一侧心室每分钟射出的血液量称为心输出量，男性为4.5～6.0L/min，女性比男性低10%左右。
5.心指数是指心输出量与体表面积的比值。
6.射血分数是指搏出量/心室舒张末期容积，正常值为55%～65%。
7.心力储备包括搏出量储备和心率储备。
可用心脏的最大输出量表示，心力储备量的大小可以反映心脏的健康程度。
8.前负荷可使骨骼肌在收缩前处于一定的初长度。
心室肌的初长度取决于心室舒张末期的血液充盈量，换言之，心室舒张末期容积相当于心室的前负荷。
9.心肌异长自身调节：通过改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的调节，称为异长自身调节。
10.心室收缩的后负荷：心室收缩时，必须克服大动脉血压，才能将血液射入动脉内。
因此，大动脉血压是心室收缩时所遇到的后负荷。
11.心肌收缩能力：在同样的前负荷条件下，心肌收缩能力增加，每搏功增加，心脏泵血功能增强。
这种通过改变心肌收缩能力的心脏泵血功能调节，称为等长调节。
12.在一定范围内，心率加快可使心输出量增加。
如果心率过快，超过160～180次/分，将使心室舒张期明显缩短，心舒期充盈量明显减少，搏出量也明显减少，从而导致心输出量下降。
泵血功能
每分功（kg～m/min）=搏功（g～m）×心率×（1/1000）
设搏出量为70ml,收缩压120mmHg，舒张压80mmHg，平均左房压6mmHg，心纺75次，代入上式，求得左心室搏 功为83.1g～m；每分功为6.23kg～m/min。
1．心肌收缩的“全或无”现象心肌细胞和骨骼肌细胞一样，收缩反应是由肌膜的兴奋通过兴奋～收缩耦联触 发引起的；但是，从整块肌肉来看，在骨骼肌，一个细胞产生的兴奋不能扩布到另一个细胞，只有在支配一个肌 细胞有神经纤维发放神经波动时，才会出现收缩效应；若发放冲动的神经纤维数目增加，可以引起更多的肌细胞 兴奋和收缩，整块肌肉的收缩增强。
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输出量与机体新陈代谢水平相适应，可因性别、年龄及其它生理情况而不同。如健康成年男性静息状态下， 心纺平均每分钟75次，搏出量约为70ml(60～80ml)，心输出量为5L/min(4.5～6.0L/min)。女性比同体重男性 的心输出量约低10%，青年时期心输出量高于老年时期。心输出量在剧烈运动时可高达25～35L/min，麻醉情况下 则可降低到2.5L/min。
右心室搏出量与左心室相等，但肺动脉平均压仅为主动脉平均压的1/6左右，故右心室作功量也只有左心室 的1/6。
调节
Hale Waihona Puke 机体在长期进化的过程中，发生和发展了一套逐步完善的循环调节机构，使循环功能适应于不同生理情况下 新陈代谢的需要。这种调节是在复杂的神经和体液机制参与下，通过对心脏和血管活动的综合调节而实现的（整 体调节机制将后述）。本节主要从心脏本身来阐述控制心输出量的因素的作用机制。
血液在心血管内流动过程中所消耗的能量，是由心脏作功所供给的；换句话说，心脏作功所释放的能量转化 为压强能和血流的动能，血液才能循环流动。
四、心脏泵血功能的评定
心脏收缩排出一定量的血液，使这部分血量在克服了较 大的阻力的情况下，以比较快的速度流向末梢血管 在动脉压增高的情况下，心脏要向动脉射出与原先同等 量的血液，就必须加强收缩，增加作工量
四、心脏泵血功能的评定
（一）每搏输出量和心输出量 1 .每搏输出量——
在一次心动周期中，一侧心室收缩射 出的血量 2.每分输出量—— 每分钟由一侧心室向动脉射出的血量 心输出量=心率×搏出量
（二）心指数和射血分数
1.心指数— 以单位体表面积（m2）计算的心输出量 பைடு நூலகம்常成年人心指数约为3.0～3.5L/min.m2
2.射血分数— 搏出量占心室舒张末期容积的百分比 健康成年人射血分数为55％～65％
（三）心脏作功
1.心室一次收缩所作的功，称为搏功 每搏功（J）=搏出量（L）×（平均动脉压-左心房平 均压）（mmHg）×13.6（g/cm3）×9.807×
（1/1000） 2.心室每分钟所作的功，称每分功
分功=搏功×心率
公卫执业医师考试生理学复习要点：心脏的泵血功能
心脏的泵血功能血液循环分为体循环和肺循环肺循环：右心室--肺动脉--肺中的毛细管网--肺静脉--左心房。
体循环：左心室--主动脉--身体各处的毛细管网---上下腔静脉--右心房。
血液循环路线：左心室→（此时为动脉血）→主动脉→各级动脉→毛细血管（物质交换）→（物质交换后变成静脉血）→各级静脉→上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺部毛细血管（物质交换）→（物质交换后变成动脉血）→肺静脉→左心房→左心室（一）心动周期的概念及心脏泵血的过程和机制 1.心动周期的概念：心脏每舒、缩一次所构成的机械活动周期，称为心动周期。
心房与心室的心动周期均包括收缩期和舒张期。
由于心室在心脏泵血活动中起主要作用，故通常所说的心动周期是指心室的活动周期。
心动周期持续的时间与心率有关。
成年人心率平均每分钟75次，每个心动周期持续0.8秒。
在一个心动周期中，心室首先收缩，持续0.3秒。
随后进入舒张期，占时0.5秒，在心室舒张的最后0.1秒内两心房收缩。
继而心房舒张，心房进入舒张期后不久，心室又复收缩而进入下一个心动周期。
心室舒张的前0.4秒期间，心房也处于舒张期，这一时期称为全心舒张期。
如果心率增快，心动周期持续时间缩短，收缩期和舒张期均相应缩短，但舒张期的缩短更明显。
因此，心率增快时心肌的工作时间相对延长，休息时间相对缩短。
这对心脏的持久活动是不利的。
2.心脏泵血的过程和机制：左右心室的泵血原理基本相同，现以左室为例说明心脏的泵血过程和机制。
二个关键字：“压”，“瓣”。
对于后面的理解，这二个字很重要左心室心房二尖瓣右心室心房三尖瓣左心室主动脉主动脉瓣右心室肺动脉肺动脉瓣压力足够大，大到能推开瓣膜时，就会造成血液的流动。
在一个心动周期中，由于心室的收缩和舒张活动，造成瓣膜两侧压力差的变化，于是导致瓣膜的开放和关闭，而瓣膜的开闭，又导致血液的定向流动，血液的进出心室，导致心室容积的改变。
现将在一个心动周期中心室内压力、容积的改变、瓣膜的启闭及血流情况归纳为表2-2。
循环功能评估
案例：
一车祸患者，入院时测血压72/35mmHg, 快速补液， 皮肤的湿冷，肢端皮肤紫绀。入院后即 予留置中心静脉导管后测 保证组织灌 CVP3cmH2O。 注。 我们应该对这位患者采取什么样的抢救 措施呢？
评价心脏泵血效果的指标
外周脉搏 皮肤颜色 尿量 认知状态 24h出入量 活动能力
通过心脏泵 血效果的评 估，了解患 者心脏功能。 为改善患者 的心脏泵血 功能，保证 重要器官的 供血，预防 并发症的发 生提供依据。
心血管疾病
心功能代偿失调 或心脏功能衰竭 心排血量减少，心 脏泵血效果下降
评估重点步骤
1． 监测和评估动脉血压的情况。评估患者 是否血容量不足、心源性疾病（心力衰竭、 心律失常、瓣膜狭窄 / 关闭不全）或有动脉管 壁软化等。 2． 监测和评估中心静脉压。 3． 监测和评估肺动脉压或肺毛细血管楔压。 PAP》16 ｍｍｈｇ，反映右心室负荷过高； PAWP》18ｍｍｈｇ，反映左心室功能不全。
评估效果
1. 心脏泵血功能改善后表现为患者心排血 量正常、血压在正常范围、脉搏有力、心律 整齐、皮肤温暖干燥。 2. 当Co<2.5L/min或CI<1.8L/（min· m2）时， 常提示心排血量不足，需观察患者神志、心 率、血压、皮肤和尿量的变化。 3. EF<50％，提示心脏收缩功能减弱及每 搏输出量6岁，慢性风湿性心脏病 二尖瓣狭窄。近日轻度活动即感心悸、气 促，心电图示心律失常。此患者心功能分 级为？ 三级
循环状况评估
什么是循环状况？
循环状况是指在合适的压力下体循环和肺 循环的大血管中血液向单一方向畅通流动。
临床生理学循环生理案例分析
3.组织液的生成与哪些因素有关？ 如何用这一生理学知识解释心衰的病人会出现双下肢水肿？
组织液的生成： 影响组织液生成的因素：
心衰的病人出现双下肢水肿的原因： 发生右心衰竭时，由于静脉血液不能顺利回流，引起静脉内压力升 高，体液漏出进入组织间隙，引起浮肿。 心力衰竭时，神经激素的絮乱和激活导致液体的潴留，进而右心静 脉系统的压力升高，软组织毛细血管中的液体由于重力的作用向下 转移，造成从足部开始的水肿。
4. 心衰的病人为什么出现夜间呼吸困难？
出现气促气喘的原因
（1）是由于心脏心肌功能受损引发的泵血不足，而导致供养不足。患者表现 气促，呼吸频率增加来增加供氧。 （2）气喘是心力衰竭的常见症状，是液体渗出到肺脏中肺泡间质的结果，称 为肺充血或肺水肿，类似溺水。在心力衰竭的早期，气促只出现在体力活动时。
随着心衰的加重，轻微活动时也发生气喘，直至静息状态下都出现气喘。卧位时
8、哪些原因导致心衰？ 二、诱因 临床上有许多因素可在心力衰竭基本病因的基础上诱发心力衰 竭 , 这些因素称为心力衰竭的诱因（ predisposing ause ）。 （一）、感染 各种感染尤其是呼吸道感染是诱发心力衰竭的 重要因素。感染可通过多种途经增加心脏负担和妨碍心肌的舒 缩功能。 （二）、心律失常 心律失常既是心力衰竭的原因，也是心力 衰竭的诱因。尤其以心房震颤、室性心动过速、室性震颤等快 速型心律失常为多见。
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7. 心衰如何分类？
A B
C
A 按心脏解剖分：
左心衰
右心衰
心脏泵血功能的指标及其检查方法
心脏泵血功能的指标及其检查方法下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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医学基础知识：心脏泵血功能
医学基础知识: 心脏泵血功能心脏的主要功能是泵血, 而且心脏病现在比较多见, 考试也是重点, 今天中公的老师带领大家学习一下心脏泵血功能。
血液循环是靠循系统来完成的, 循环系统由心和血管组成, 心脏是血液循环的动力器官, 它的收缩把血液推送入动脉, 舒张又能把静脉血液吸回心脏, 使血液在心血管内始终样沿一个方向流动, 保证全身各器官新陈代谢的正常进行。
血管是输送和分配血液的器官, 按各器官对血液需求量而输送血液, 同时又把器官的代谢产物运送到排泄器官。
循环系统活动保持了机体内环境中各种成分和理化特性的相对稳定, 是生命得以维持的重要保证, 一旦循环功能丧失, 生命便不能维持。
心脏一次收缩和舒张, 构成一个机械活动周期, 称为心动周期。
心房和心室的活动周期, 可分为收缩期和舒张期, 两心房同时进行, 两心室亦同时完成的活动周期。
心动周期分为以下五个期：①心房收缩期：在心室舒张末期, 心房收缩, 心房内压升高, 进一步将血液挤入心室。
随后心室开始收缩, 进入下一个心动周期。
②等容收缩期：心室开始收缩时, 室内压迅速上升, 当室内压超过房内压时, 房室瓣关闭, 而此时主动脉瓣亦处于关闭状态, 故心室处于压力不断增加的等容封闭状态。
当室内压超过主动脉压时, 主动脉瓣开放, 进入射血期。
③快速射血期和减慢射血期：在射血期的前1/3左右时间内, 心室压力上升很快, 射出的血量很大, 称为快速射血期;随后, 心室压力开始下降, 射血速度变慢, 这段时间称为减慢射血期。
④等容舒张期：心室开始舒张, 主动脉瓣和房室瓣处于关闭状态, 故心室处于压力不断下降的等容封闭状态。
当心室舒张至室内压低于房内压时, 房室瓣开放, 进入心室充盈期。
⑤快速充盈期和减慢充盈期：在充盈初期, 由于心室与心房压力差较大, 血液快速充盈心室, 称为快速充盈期, 随后, 心室与心房压力差减小, 血液充盈速度变慢, 这段时间称为减慢充盈期。
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公卫执业医师考试辅导:心脏泵血功能的评价
1.每搏输出量及射血分数：
一侧心室每次收缩所输出的血量，称为每搏输出量，人体安静状态下约为60～80ml.每搏输出量与心室舒张末期容积之百分比称为射血分数，人体安静时的射血分数约为55%～65%.射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。
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2.每分输出量与心指数：
每分输出量=每搏输出量×心率，即每分钟由一侧心室输出的血量，约为5～6L.
心输出量不与体重而是与体表面积成正比。
心指数：以单位体表面积（m2)计算的心输出量。
3.心脏作功：
心脏收缩将血液射入动脉时，是通过心脏作功释放的能量转化为血液的动能和压强能，以驱动血液循环流动。