腹部外科手术的新进展
阑尾炎外科手术治疗的研究新进展
阑尾炎外科手术治疗的研究新进展摘要：阑尾炎是临床上一种常见的外科急腹症，其主要的临床表现为转移性右下腹压痛等，经常伴有呕吐、恶心及腹胀等胃肠道方面的症状，严重的还会有腹肌紧张、发热等危重的临床表现，大多是因为盲管发生弯曲且狭窄的管腔阑尾出现腔内的梗阻现象，同时并发感染，导致炎症反应的发生。
当前，外科手术是对阑尾炎进行治疗的主要方法。
为此，本次研究便具有一定的价值。
关键词：阑尾炎；外科手术；治疗效果前言：阑尾炎是常见的一种消化系统类疾病，且有着极高的发病率，并不会受到年龄的限制，但却是以青年男性为主要的发病人群，起病非常的急且突然，如果不能及时的治疗，或者是不正确的治疗方式，均会诱发死亡，而且致死者大多是不足15岁的青少年[1]。
阑尾炎有两种治疗方式，即保守治疗与手术治疗，但是保守治疗有复发及恶化的风险，仅是用于治疗有手术禁忌症，以及非复杂性阑尾炎的初期患病人群。
所以，当前临床上的主要治疗方式为阑尾切除术。
基于此，本文对阑尾炎外科手术治疗的研究展开综述，如下。
1阑尾炎概述在日常生活中，阑尾炎是一种极为常见的疾病。
该病分为慢性与急性，而比较多见的是急性阑尾炎，其有着较多的诱发因素，少数患者是因阑尾内积存过多的分泌物而导致，过多的分泌物易诱发阑尾出现梗阻，进而使内压不断增高，引发阑尾炎[2]。
若不能及时地治疗急性阑尾炎，便会引发慢性疾病，这是由于急性阑尾炎在发作的时候，病灶没有彻底地将残留的感染去除。
久而久之，便会演变为慢性疾病。
2阑尾炎外科手术治疗的研究2.1腹腔镜阑尾切除术该术式在阑尾炎手术中引入了内镜技术，使得对阑尾炎开展的外科治疗，进入到微创的时代，使小切口阑尾切除术的不足得以弥补，手术视野扩大，同时还有着极低的术后感染率，恢复速度快，较轻的炎症反应等诸多优势，但是内镜技术的使用，也使手术的难度大大增，对施术者的技术水平，有了更高的要求[3-4]。
其中，单孔腹腔镜阑尾切除术(SLA)是一种阑尾切除术（LA）的演变技术。
腹腔镜直肠癌手术的现状和进展
Modern Practical Medicine,March 2012,Vol.24,No.3・356・腹腔镜直肠癌手术的现状和进展周小帅，洪晓明，沙洪存doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2011.03.060【中图分类号】R735.3+7【文献标志码】C【文章编号】1671-0800(2010)03-0356-03作者单位：315020宁波，宁波大学医学院（周小帅）；宁波市鄞州第二医院（洪晓明、沙洪存）通信作者：周小帅，Email ：zhouxs0@直肠癌是世界上发病率和死亡率较高的一种恶性肿瘤。
而外科手术是治疗直肠癌的一种有效手段。
自1991年Jaco-bs [1]首次报道在腹腔镜下行结肠切除用于治疗结肠癌以来，腹腔镜下结直肠癌手术已经历近20年的发展，其中腹腔镜结肠癌手术已经得到广泛的认可。
然而由于直肠癌的手术解剖学特点和手术要求严苛及缺乏复发率、生存率等大规模多中心前瞻性随机对照试验(RCT )研究，其在临床上的应用价值还有待进一步的肯定。
本文就腹腔镜直肠癌手术的现状和研究进展作一综述。
1腹腔镜直肠癌手术的治疗原则及适应证治疗原则上，首先，腹腔镜直肠癌手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，包括：（1）强调肿瘤及周围组织的整块切除；（2）肿瘤操作的非接触原则；（3）足够的切缘；（4）彻底的淋巴清扫。
远期随访具有与传统手术相同的局部复发率和5年生存率。
其次，腹腔镜直肠癌根治术也同样需要遵循全直肠系膜切除(total mesorectal excision ，TME )的原则。
1982年Heald 等[2]提出了TME 的概念。
经过近30年的临床实践应用，大多数国家和地区的普外学者已经将TME 作为直肠癌手术的“金标准”。
随着技术的发展，手术的适应症已经从Dukes A 期、Dukes B 期扩展到了Dukes C 期。
美国国立综合癌症网络(NCCN )对结直肠癌手术也表现出了更为积极的态度，但其仍然不推荐用于中低位直肠癌。
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向
上介 绍。而 国内首例腹 腔镜 胆囊切除 术于 １ ９ 年 由云南 曲靖 ９１
第二 人 民医 院笱祖 武 医师独 立完 成 。同年我 国第一 个腹 腔 镜 胆囊切 除手术学 习班 在广州举 行 。随着 腹腔镜设 备 、 手术器 械
孔， 如穿 孔 直径不 大 ， 腹腔 镜 下可 行单纯 的大 网膜填 塞缝 合修
１２１ 腹腔 镜 胃底折 叠术 ．．
尽管 近年来药物 治疗该病 有很 大
的发 展 ， 但腹 腔镜抗 反 流 Ｎ ｓｅ ｉｓｎ手术具有 创伤 小 、 恢复 快 的优
点， 是一种安 全 、 可行 、 有效 、 极低 中转开腹 的术式 。
１２２ 腹 腔 镜 胃十 二 指 肠 穿 孔 修 补 术 ．． 对 胃十 二 指 肠 溃 疡 穿
泌尿科 等手术。
１１ 胆 道 外科 ．
１２５ 腹腔镜 胃减容手 术 ．．
主要针对过度肥胖患者而实施。其术 对小肠 疾病 ， 腔镜 同时具 腹
１ １１ Ｌ 经实践证 明 ， Ｃ是 目前腹 腔镜手术 中手 术例数 最 ．． Ｃ Ｌ 多 、 作技术 最为 成熟 与规 范 的手术 ， 操 已成 为金标 准术 式 。其
１ 急 腹 症 ． ５
以免术后带管之苦 。
１ １３ 腹 腔镜下胆 肠 吻合 术 ．． 对于熟练 掌握腹 腔镜下缝 合技 术 的 医师来说 ， 腹腔镜 下大 口径胆肠 吻合术应该 是一个 发展 方 向。 国 内北 京儿童 医 院 已有对 ｄ Ｊ 先天 性胆 总管囊 肿行 腹 腔 ，６
外科 急 腹症 具有起 病 急 、 病情 重 、 因复杂 和发 展变 化快 病
２ １ １２ 第 ０ 年ｏ第卷 １ １ ７ ２ ９ 期
・ 家 论 坛 专
腹 腔镜 技 术在普通外 科应用 的现状及 发展 方 向
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向德国医师Kelling于1901年首次将腹腔镜技术应用于动物实验。
1987年3月法国的Mouret教授完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC），并于1989年在美国外科医生学会年会上介绍。
而国内首例腹腔镜胆囊切除术于1991年由云南曲靖第二人民医院筍祖武医师独立完成。
同年我国第一个腹腔镜胆囊切除手术学习班在广州举行。
随着腹腔镜设备、手术器械的不断改进和创新，外科医师手术操作技术与经验的积累与提高，腹腔镜技术的手术适应证与手术范围已逐步扩大，几乎涉及腹腔内所有脏器的外科手术。
现就腹腔镜技术在普通外科的应用现状及发展方向作如下评述。
1 腹腔镜技术在普通外科常见的应用据不完全统计，腹腔镜手术种类目前已有近百种，主要用于腹部外科，近年来腹腔镜还常用于急腹症、外伤、疝、妇产科、泌尿科等手术。
1.1 胆道外科1.1.1 LC 经实践证明，LC是目前腹腔镜手术中手术例数最多、操作技术最为成熟与规范的手术，已成为金标准术式。
其适应证也已由原来相对单一的慢性胆囊炎、胆囊结石，胆囊息肉扩大到急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、萎缩性胆囊炎、亚急性胆囊炎甚至有上腹部手术史的胆囊疾患。
其操作术式也由传统的四孔法、逐渐演变为三孔、二孔法，目前在有条件的单位已开展经脐单孔LC，从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加美观的微创效果。
由于具有良好的经济效益及社会效益，因此，目前在国内许多基层医疗单位均购置了腹腔镜设备，值得注意的是，LC的适应证具有相对性，会因设备器械条件、手术者的经验及技术掌握的熟练程度不同而有所不同，由此而产生的术后并发症也出现较大的差异，应积极预防。
1.1.2 胆总管结石常规的开腹胆总管切开取石、T管引流存在住院时间较长、手术创伤较大、带管时间较长等缺点，但随着腹腔镜技术的熟练掌握，可以实施腹腔镜下胆总管切开取石，切开胆管的处理可以放置T管引流，也可视情行胆管一期缝合以免术后带管之苦。
腹股沟疝外科治疗进展研究
腹股沟疝外科治疗进展研究自 Baasini 首创腹股沟疝修补术至今，出现了多种腹股沟疝的修补方法，传统的术式均为张力性疝修补，存在复发率高、术后庝痛不适症状严重等问题。
我科1992 年6 月至2005 年12 月，采用传统疝修补术360例，2006年后开始行无张力疝修补术96例及腹腔镜疝修补术86例，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料1992 年6 月至2005 年12 月，我科共有360 例患者采用传统腹股沟疝修补术，男350 例，女10 例，年龄12—85 岁，平均62 岁，2006 年后共有96 例行无张力疝修补术，男94 例，女2例，年龄35—88 岁，平均65 岁。
腹腔镜修补术86 例，均为男性，年龄25—68岁，平均58 岁。
腹腔镜组病例来源于汕头大学医学院第一附属医院普外科，各组病人的选择为非随机抽样，对双侧疝、复发疝者鼓励行腹腔镜疝修补术。
1.2 手术方法无张力组中除10 例使用局部麻醉完成手术外，其余患者均采用硬膜外麻醉，其中腹腔镜组术前予插尿管。
①传统疝修补术：采用Bassini或Mevay 疝修补术；②开放性无张力组疝修补术：采用美国巴德公司生产的网塞和补片，术中不作广泛的腹股沟解剖，如疝囊较小仅作疝囊高位分离，将游离疝囊连同网塞一起通过内环回纳入腹腔；较大的疝囊可以横断疝囊，近端缝合，高位分离后再用网塞充填，网塞需以多针间断缝合与扩大的内环脚相固定，再将一补片置于腹股沟管的后壁，与周围组织缝合固定，手术中缝线全部使用可吸收微乔线，③腹腔镜疝修补术：腹腔镜下找到患侧内环口，在内环口体表投影处戳一小孔(2—3mm)，先后从同一戳孔穿人带线针和针钩，与操作钳配合，分别缝合内环口内半周腹膜和外半周腹膜，带线针缝合时把缝线带人腹腔，针钩缝合时又把缝线从直接腹腔带出，收紧内环口荷包缝线并关闭内环口，线结缚覆在戳口处皮下，另将一矩形补片剪成合适的尺寸，覆盖于腹膜内表面，覆盖斜疝及直疝的缺损部位，用连发钉合器固定数针。
急诊严重腹部创伤患者损伤控制外科手术治疗的应用进展
急诊严重腹部创伤患者损伤控制外科手术治疗的应用进展摘要：腹部创伤是较为常见的一类严重创伤，具有治疗难度大、死亡率高、预后较差、并发症较多等特点，多需及时诊治。
手术治疗是急诊严重腹部创伤患者常用的治疗方法，损伤控制外科手术是具体类型之一。
本文即综述近年来急诊严重腹部创伤患者开展损伤控制外科手术治疗的研究进展，为临床急诊严重腹部创伤患者具体术式选择提供参考。
关键词：急诊；严重腹部创伤；损伤控制外科手术前言：近年来，随着交通、建筑等行业的蓬勃发展，因交通事故、高处坠落等因素引起的急诊严重腹部创伤患者数量也呈现逐年上升趋势，已经成为临床常见的一类人体创伤。
严重腹部创伤发生后，患者会出现休克、呼吸困难、体温下降等明显症状，若为能及时诊治，患者很可能因失血、体温过低等因素导致生理功能紊乱，加重病情，甚至威胁生命安全。
据不完全统计，全球因严重腹部创伤而死亡的患者数高达约350万人，且其中多为青壮年。
因此，寻求有效的方法及时诊治急诊严重腹部创伤意义重大。
手术治疗是严重腹部创伤患者常用的治疗方案，但传统外科手术价格较为昂贵，且术后并发症多发，不利于患者康复。
损伤外科手术是一种更为专业、细致的手术方案，能够在有效控制患者原发伤势基础上，更好地稳定患者体征，提高手术成功率，并降低手术费用，深受认可[1]。
但国内对于损伤控制外科手术的应用仍较为少见，对此本文综述近年来该手术方案在急诊严重腹部创伤患者中的应用研究，展示该术式的应用价值，具体见下文。
1.急诊严重腹部创伤传统手术利与弊以往急诊严重腹部创伤患者手术方案中，多采用常规开腹脏器修复为术式目标，辅以相应的护理干预，以重建患者脏器功能，达到治疗创伤的目标。
该术式操作较为简单，对术者要求不高，多数基层医院也能够有效掌握，故而应用更为广泛。
但随着传统术式研究的深入，临床逐渐认可传统术式在手术期间很容易导致患者继发性的损伤，且术后患者容易因手术操作、腹部创伤而出现凝血功能障碍、代谢性酸中毒等问题，不利于患者康复，甚至会导致患者死亡。
快速康复外科模式在腹部手术护理中的应用进展
术前 ２ｈ口服 碳水化 合物 、 不再常 规 留置 胃管和尿 管、 早期 进食及下 床活动 、 出院时 间可能提前等 ； 同时针对患者不 同的心理状态 ， 根据患者不 同的心理需求 ， 结合具体 病情 ， 作
耐心细致的解释 、 慰 工作 ， 解患 者的恐 惧 、 虑情 绪 ， 安 缓 焦 减 轻 生 理 应 激 反 应 ， 患 者 平 稳 渡 过 围手 术 期 ， 少 手 术 并 发 使 减
胰 岛 素 抵 抗 ， 血糖 升 高 ， 胰 岛素 抵 抗 被 认 为 是 延 长 术 后 使 而
要 的 组 成 部 分 ， 穿 于 围 手 术 期 各 个 阶 段 。 Ｆ Ｓ的 理 念 认 贯 Ｔ
为 ， 当的围手 术期 心理护 理 （ 适 包括入 院宣教 和术后 指 导 ） 对临床治疗可起到辅助和促进作用 ， 有利 于患者 的恢 复。有
了一种新的外科模式 ， 称为快速康 复外科 （ａｔｒｃ ｕｇｒ ， ｆ ａｋｓｒｅ ｓｔ ｙ Ｆ Ｓ 并 已应 用 于 临床 。Ｆ Ｓ也 称 之 为术 后促 进 康 复 计 划 ｒ） Ｔ
（ ｎ ａ ｃ ｄｒｃ ｖｒ ｆ ｒ ｕｇ Ｉ ｐｏ ｒｍ， Ｒ Ｓ ｐｏ ｒｍ） 最 ｅ ｈ ｎ ｅ ｅ ｏ ｅ ａｔ ｒｅ ｒ ａ Ｅ Ａ ｒｇａ ， ｙ ｅｓ Ｔ ｇ
如下 。
肿瘤细胞的播散 和转 移 ， 而延 缓患 者 的康复 从
肠道缓泻剂及肠道抗生素 。
。因此 ，
Ｆ Ｓ理念不主张常规行术前肠 道准备 ， Ｔ 或仅 在术前 １ｄ口服 １３ 术前禁食禁饮 ． 术前禁食禁饮时间的改变是 Ｆ ｓ的一 ｒ
１ 术 前 护 理 １１ 术前宣教与心理护理 ． 心 理 护 理 是 Ｆ Ｓ理 念 中一 个 重 Ｔ
关键词 ： 快速 康 复 外科 ； 部 外 科 ； 术期 ； 理 腹 围 护 中 图 分 类 号 ： ７ ． Ｒ４ ３ ６ 文献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９８ ９ （０ ０ ０ －０００ １０ — ９ ２ １ ）５０ ７ －４ ３
成人脐疝的外科治疗进展
成人脐疝的外科治疗进展成人脐疝的发病率仍较低，其发病率仅占腹壁疝的6%，但成人脐疝一旦出现，若不及时进行治疗，且不说无法自愈，其将继续增大，虽然说早期是可复性疝，随后由于疝内容物嵌顿及疝环瘢痕化也会逐渐发展为难复性疝，甚至发生嵌顿或绞窄，因此成人脐疝一旦出现必须积极治疗。
手术治疗对于大多数脐疝患者来说是最合理的治疗手段。
查阅相关文献资料得出：目前成人脐疝的外科治疗随着生物材料及医疗设备的发展也得到了飞速的发展，从传统修补术到无张力修补术，使得成人脐疝的治疗也取得了巨大的进步，也明显降低了脐疝外科治疗后的复发率。
腹腔镜手术为脐疝的外科治疗提供了契机，有利于脐疝外科治疗的微创、低复发率等的进步，在成人脐疝的外科治疗中具有很好的应用前景。
标签：脐疝；成年人；外科治疗；无张力修补术；腹腔镜成人的脐疝的发生大多数是后天获得性的；仅有少部分成人脐疝的发生是由于婴儿时期脐疝的继续或再发。
腹内压的增高是主要的原因，特别如多次妊娠和过度肥胖，常是妇女患者的主要原因。
成人脐疝的发病率仍较低，其发病率仅占腹壁疝的6%[1]，但成人脐疝一旦出现，若不及时进行治疗，且不说无法自愈，其将继续增大，虽然说早期是可复性疝，随后由于疝内容物嵌顿及疝环瘢痕化也会逐渐发展为难复性疝，甚至发生嵌顿或绞窄，因此成人脐疝一旦出现必须积极治疗。
手术治疗对于大多数脐疝患者来说是最合理的治疗手段。
本文对于成人脐疝的传统手术及无张力疝修补术进行综述。
1 脐疝的传统修补手术成人脐疝的传统修补术在成人脐疝的外科治疗的一定歷史阶段具有十分重要的地位，主要包括横切口修补术（MAYO修补法）和直切口修补术（Blake修补法）。
1.1 脐疝横切口修补术（MAYO修补法）MAYO修补法是在突出的脐疝底部做一横向梭形切口，并将脐包含在切口中，并暴露疝囊上、下四周的前鞘筋膜。
尽量除去腹直肌前鞘上的脂肪组织，从而使得疝环和疝囊的颈部得以充分游离。
将疝囊颈的底部切开。
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腹部外科手术的新进展
命得到挽救，但也不可避免地由于手术指征掌握不当、手术方式选择欠妥或手术粗糙、操作
失误带来一系列并发症或后遗症，甚至使再次手术成为必要。
2 由于麻醉以及围手术期监护、营养支持的进步，手术安全性与以前比较已有大幅提高
其结果是
①手术病例中老年病人的比例上升；
②某些手术，主要是肿瘤根治手术的范围有扩大化的趋势。
一些在20年前被认为无手术可能性的癌肿病人，今天已可能经大范围的切除和淋巴清扫，
甚至多个脏器的联合切除而得到治疗。
至于这种大范围手术对癌肿的治疗效果，则尚有待观
察和证实。
3 上述手术范围扩大的另一重要内容是移植外科的开展
由于手术技术、排斥反应等方面的特殊性，腹腔器官移植的起步比心脏、肾脏移植要晚，应
用也较少。
但经过近30年的实验和临床研究，肝脏移植日趋成熟，胰腺移植已经积累了许多经验，小
肠移植近年来也开始取得成功。
器官移植为一些迄今还没有有效治疗方法的疾病(主要是内科
疾病)提供了新的治疗可能性。
4 某些手术范围扩大的同时，各种药物和医疗器械的进步对“传统”手术产生着相应的影响
H2受体阻滞剂的应用导致近10年来由于溃疡病施行的胃大部切除手术数量大幅下降；生长
抑素可使大部分急性胰腺炎病人免受手术。
腔镜的使用有取代一部分传统手术的趋向，典型
例子是应用腹腔镜切除阑尾和胆囊。
体外冲击波碎石治疗胆道结石的方法虽然未臻完善，但也在临床探索中。
吻合器和黏合剂正
在简化手术操作从而缩短手术时间。
手术中先进的检查手段使手术更精确、更安全可靠，例
如在肝、胆、胰手术中应用B型超声检查对手术中发现病灶，确认重要血管或其他解剖结构，判断胆管中结石或胰岛素瘤的存在或残留，都有很大帮助。
要预测腹部外科手术的将来，颇为困难。
人口结构的老龄化会使以肿瘤为主的老年手术病人
增加；肿瘤和创伤可能将成为腹部手术的重要内容。
诊断手段的发展将使疾病更早得以发现，而大范围的手术可得以减少。
新的药物和体外治疗手段或许会使传统手术进一步减少。
技术进一步完善后，腔镜和内镜(腹腔镜、结肠镜、胃十二指肠镜)手术会更多地取代传统的
腹部手术。
器官移植会得到更广泛的应用，但如果细胞移植(种植)能取得成功，将来的腹腔
器官移植
腹部外科在外科以至整个人体医学中的重要性首先在于腹部外科疾病(包括创伤)是最常见的，包括人体重要器官如肝脏、胰腺、胃肠道等疾病；其次，这些重要器官疾病的病理生理牵涉
到许多外科基本问题，其手术又包含大量外科基本操作。
因此，腹部外科及其手术学是外科学的基础，是外科各专科医师完成其训练过程中不可或缺
的主要部分。
腹部外科及其手术学的重要地位，在可见的将来还不可能有重大变化，腹部手术对外科医师
心理素质、学识、经验、技术水平、临机应变的能力和责任心的要求则将越来越高。
“腹部外科是一门既成熟又年轻的学科”这一说法(黄志强教授语)，同样也适用于腹部外科手术。
由起步到成熟，腹部外科手术学有过一段漫长的经历。
虽然McDowell在1809年已经成功地经腹部切口切除了巨大卵巢囊肿，但是直到19世纪80
年代，腹腔对外科医师而言还几乎是禁区。
外科先驱者们在实验和临床方面的不懈努力，其中特别应该提到的是 Lembertl860年前后在
肠吻合方面所取得的研究成果，以及Heidenhain 1870年对胃生理的探索，终于使Billroth能
在1881年成功地为胃癌合并幽门梗阻病人施行第一例胃切除手术，开创了腹部外科手术的
新纪元。
19世纪80年代，Billroth的胃部分切除手术、McBumey的阑尾切除手术以及Halsted、
Bassini的疝修补手术，不但推广了腹部外科手术的应用，而且确立了沿用至今的手术技术。
以后的100多年中，尽管基本的手术操作技术没有原则性的改变，但是医学对人体生理以及
疾病病理、病理生理的认识不断深化，加之麻醉和生命支持、监护各方面的进步，已经而且
还将继续促成腹部外科及其手术学的发展和变革。
今天的腹部手术在内容、范围和深度方面，都已经与Billroth的时代不可同日而语了。
医疗工业技术的发展更不断地为医学提供着新的手段，包括外科手术中的检查、诊断方法以
及各种简化操作、缩短手术时间或减少手术创伤的器械。
关于腹部外科手术的现状，我们可
以归纳为以下4个方面：
1 腹部外科手术已经失去其“神秘性”而被广泛应用
以中国为例，胃部分切除、胆道手术、脾切除等手术，40年前还是城市大医院的“专利”，现时则已成为大部分区、镇级医院都能施行的手术。
约略估算，中国每年的腹部手术当在百万例以上。
腹部手术的广泛开展自然使许多危重、急
症患者的病情得到及时控制，生可能会向细胞移植(肝细胞、胰岛细胞等)的方向转移。
在手
术操作方面，新型器械会使操作更简化、更省时，甚至操作的电脑化也是可以想象的。
但是
有一点可以肯定：不管腹部外科及其手术如
何发展，腹部外科医师健全的心理素质和严密的逻辑思维、高度责任心、丰富的学识和经验
以及临机应变、冷静果断处理问题的能力始终是必要的。