温病诊法一辨舌验齿共76页文档
5温病常用诊法1-舌诊_--
4、黑苔： 黑苔：
温病过程中的黑苔，大多数由黄苔或灰苔发 温病过程中的黑苔， 展而来，往往是病情危重的标志， 展而来，往往是病情危重的标志，但根据其所表 现的厚薄润燥不同，所主病证也有虚实寒热之分。 现的厚薄润燥不同，所主病证也有虚实寒热之分。 其常见的黑苔有以下几种： 其常见的黑苔有以下几种：
(3)苔白厚而粘腻 苔白厚而粘腻 多伴见口吐浊厚涎沫，其苔白厚布满全舌， 多伴见口吐浊厚涎沫，其苔白厚布满全舌，垢腻润 其上多有粘涎附着。 泽，其上多有粘涎附着。 为湿热相搏于气分、浊邪上泛的征象， 为湿热相搏于气分、浊邪上泛的征象，多见于湿温 病湿重于热阶段，湿阻气分而湿浊偏盛的病证。 病湿重于热阶段，湿阻气分而湿浊偏盛的病证。
2、黄苔： 黄苔： 温病中的黄苔多数是随着病情的发展，从白苔转化 温病中的黄苔多数是随着病情的发展， 而来，一般是邪热进入气分、里热已盛的重要标志。 而来，一般是邪热进入气分、里热已盛的重要标志。 在临床上，黄苔也有厚、 燥之分， 在临床上，黄苔也有厚、薄、润、燥之分，同时还 应观察是否兼有白苔，并与舌质情况相结合。 应观察是否兼有白苔，并与舌质情况相结合。 一般来说，苔黄而薄者病势较轻浅， 一般来说，苔黄而薄者病势较轻浅，苔黄而厚者则 病势较深重；苔黄而润泽者津伤不甚，若腻者， 病势较深重；苔黄而润泽者津伤不甚，若腻者，多提示 湿热内蕴，苔黄而干燥者则多为津液已伤。 湿热内蕴，苔黄而干燥者则多为津液已伤。
(1)灰燥苔： 灰燥苔： 多伴有舌苔焦燥起刺， 多伴有舌苔焦燥起刺，为阳明腑实而阴液大 伤之征象。 伤之征象。
(2)灰腻苔： (2)灰腻苔： 灰腻苔 系温病兼夹痰湿内阻的征象，多伴有胸痞脘闷、 系温病兼夹痰湿内阻的征象，多伴有胸痞脘闷、 渴喜热饮，或口吐痰浊涎沫等症状。 渴喜热饮，或口吐痰浊涎沫等症状。
5 温病常用诊法
舌绛不鲜，干枯而萎:
为肾阴枯涸的征象，病情多危重。
总之，绛舌所反映的病候有虚实之分： 纯绛鲜泽及绛而干燥，均为心营热盛；
光亮如镜或干枯不荣则为胃肾阴津枯竭。
同时，还需察其有苔或无苔，兼有黄苔 者为邪热入营而气分之邪未尽，上罩有粘腻 苔垢者，则为热在营血而兼痰湿秽浊之气。
（3）紫舌
舌紫较舌绛其色更深且暗。紫舌一般由绛舌 发展而来，所反映的病候更为深重，常为营血热 毒极甚的征象。此外，亦有其他因素而而使舌色 变紫的。温病常见的紫舌有以下几种:
——辨舌验齿、辨斑疹白。
（一）辨舌
辨舌是通过观察舌象的变化，来判断病证的性
质。
舌与心、肝、肾、脾、膀胱、三焦等有许多经 络相通，使舌与全身各脏腑密切联系起来，犹如内 脏的一面镜子。同时，人体气血津液的盈亏情况也 可以从舌象上反映出来，正如吴坤安所说：“病之 经络脏腑、营卫气血、表里阴阳 ，毕形于舌。” 由于温病的发展变化较快，而舌象对病情的反 应较敏感，能较及时地反映病情，所以舌诊对温病 的诊断尤为重要，有“杂病重脉，温病重舌”之说。 当然，这只是相对而言的，在温病过程中，有时脉 象的变化也有特殊重要的诊断价值，所以还应舌脉 互参。
舌体强硬：为气液不足，络脉失养所致，有动风趋势。 舌体短缩：系内风扰动，痰浊内阻的征象。 舌卷囊缩：指舌体卷曲，兼阴囊陷缩，是病入厥阴的 危险征象。
舌体痿软：指舌体痿弱乏力，不能伸缩或伸不过齿，为 肝肾阴液将竭的征象。
舌斜舌颤：为肝风内动之征象。
舌体胀大： 兼黄腻苔垢满布者，系湿热蕴毒上泛于舌的征象。 舌体肿大，其色紫晦者，为酒毒冲心的表现。
灰燥苔： 多伴有舌苔焦燥起刺，为阳明腑实而阴液大 伤之征象。
灰腻苔：
系温病兼夹痰湿内阻的征象，多伴有胸痞 脘闷、渴喜热饮，或口吐痰浊涎沫等症状。
温病常用诊法-舌诊(1)
温病常用诊法-舌诊(1)
温病是指在感受外来邪气后，侵袭了人体的阳气，产生了一系列的病症。
在中医诊疗中，经常采用舌诊作为一种重要手段来了解温病的病
症和病情，进而制定针对性的治疗方案。
1. 舌质
舌质的变化可以反映出温病的病情，通常包括舌色、舌型、舌质等方
面的变化。
例如，温病早期舌质多呈淡红色、舌苔较薄，而中晚期舌
质则可能出现发黑或紫暗色、舌苔粘厚等现象。
2. 舌苔
舌苔是舌面上的一层白色物质，也是判断温病病情的重要标志之一。
舌苔的厚薄、湿燥程度、表面光泽等都能反映出温病的状况。
当舌苔
薄而燥，局部发黑，可以表明风热感冒等病症；而舌苔厚腻而滑腻，
可能表明体内湿热、胃热等问题。
3. 舌形
舌形的变化在温病诊断中也具有重要意义。
例如，舌头翘起、压胀感
明显、胃肠功能紊乱等都可能是温病的病症表现。
此外，舌尖、舌边、舌面等部位的形态也常常被用来判断出温病的类型和病情。
4. 脉象
舌诊与脉诊相结合，可以更加全面地了解温病的状况。
例如，脉象滑
数紧，而舌苔又腻且黄，表明可能有湿热之症；脉象浮紧而舌质苍白，
可能有气虚之症。
通过诊断舌苔、舌质、舌形及脉象，综合分析分察出温病的病情，制定针对性的治疗方案，可以更有效地缓解病症，提高治疗效果。
温病常用诊法中的舌诊，具有简便、直观、无创等优点。
在实践中，医生需要结合患者的实际情况全面了解患者的病情，综合采用多种诊断手段，从而使治疗更加准确和有效。
通过以上介绍，我们可以看到舌诊在温病中具有非常重要的作用，为患者提供了更加准确的治疗方案和更加全面的医疗保障。
温病舌诊指南（上）[附图]
![温病舌诊指南（上）[附图]](https://img.taocdn.com/s3/m/6af32217bfd5b9f3f90f76c66137ee06eef94e51.png)
温病舌诊指南（上）[附图]编者按：此文为《陈老舌诊心得》之续延伸阅读，主要为温病舌诊的内容，因内容较多，分为三篇发送，本篇为辨舌苔中白、黄苔内容。
温病舌诊的内容有辨舌苔和舌质两个方面，主要是从其状态、色泽、润燥等变化的观察，为温病的辨证施洽提供重要的依擦。
一、白苔白苔有厚薄之分。
薄者主表，候卫分之邪，一般见于温病初起，病变尚轻浅;厚者主里，候气分之邪，多因于湿热为患。
根据舌苔厚薄、润燥程度不同，分为下列6种。
1、苔薄白欠润，舌边尖略红为外感温邪初袭人体，客于卫分的征象，多见于风温病初起。
风寒表证亦可见到苔薄白，但质地润泽，舌色正常，以此为别。
（编者按：现诸多舌诊书或中医书中，常有以薄黄苔对应风热表证之舌苔，在温病学教材以及温病学经典著作中大都以薄白苔作为温邪在卫表之舌征，黄苔为入气分之征兆，学者宜察之。
）治宜辛凉解表。
如症以发热为主，微恶风寒，口微渴，偶咳嗽，脉浮数，宜辛凉解表，方如银翘散；如证见干咳为主，微恶风寒，口微渴，用桑菊饮。
若苔薄白而干燥较为明显，系表邪未解，肺津已伤。
多见于素体津液亏损而外感风热者，或感受风热病邪较重而津液耗伤者;或见于燥热病邪初犯肺卫者。
如《温热论》：“若苔白干薄者，肺津伤也，加麦冬、银花露、芦根汁等”2、苔白厚而粘腻苔白满布，质地较厚，板贴不松，垢腻润泽意义：湿热郁阻气分，湿浊偏盛。
治疗：开泄化湿。
常症见身热不扬，午后较甚，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞。
(编者按：卫表证明显常用三仁汤、吐泻为著可雷氏芳香化浊法，夹食滞可用一加减正气散，水湿重者可藿朴夏苓汤）叶天士：“再舌上白苔黏腻，吐出浊厚涎沫，口必甜也，为脾瘅病，乃湿热气聚与谷气相搏，土有余也，盈满则上泛，当用省头草芳香辛散以逐之则退。
”即指此种舌苔而言而言。
3、苔白厚而干燥是脾湿未化而胃津已伤的征象，亦主胃燥气伤，即胃津不足无以上承，肺气受伤，气不化液，故舌苔白厚而干。
治疗：先当养津，而后降湿浊。
如叶天士说：“再舌苔白厚而千燥者，此胃燥气伤也，滋润药中加甘草，令甘守津还之意。
5温病学
1．区别：
斑
皮肤表面的红色皮疹
大
大小
疹
小
平
高出否
否
压之色退否
高
退
2．成因
斑
均是邪热入营血分
深 浅
热郁阳明， 热郁阳明，内迫血分
肌肉
胃 肺
疹
皮肤
邪热郁肺， 邪热郁肺，内窜营分
3．诊察要点
（1）察色泽：
正常色：红活荣润——正气盛 血流畅； 正气盛； 正常色：红活荣润——正气盛；血流畅；邪热透 异常色：如胭脂——血热 血热↑ 异常色：如胭脂——血热↑ 如鸡冠花——热毒 热毒↑↑ 如鸡冠花——热毒↑↑ 如煤炭——热毒 热毒↑↑↑ 如煤炭——热毒↑↑↑
6．发热类型
（1）发热恶寒——温邪在肺卫 发热恶寒——温邪在肺卫 寒热往来——热郁半表半里 （2）寒热往来——热郁半表半里 （3）但热不寒
①壮热——热盛阳明 壮热——热盛阳明 低热——温病后期肝肾阴伤及胃阴大亏 ②低热——温病后期肝肾阴伤及胃阴大亏
③身热不扬（午后1-2点甚）——湿温病 身热不扬（午后1 点甚）——湿温病 湿重于热，湿热郁蒸 日晡潮热——热结肠腑 ④日晡潮热——热结肠腑 身热夜甚——热入营分 ⑤身热夜甚——热入营分 夜热早凉——温病后期，余邪留阴分。 ⑥夜热早凉——温病后期，余邪留阴分。
特点：意识完全丧失，呼之不应。 特点：意识完全丧失，呼之不应。 原因： 阻闭心包。 原因：热（+痰、瘀）阻闭心包。
4．如狂
特点：神志昏乱，躁扰不安。 特点：神志昏乱，躁扰不安。 原因：下焦蓄血，瘀热扰心。 原因：下焦蓄血，瘀热扰心。
（四）痉
实证动风 病因 病机 抽搐状态 虚证动风 实热因素： 虚热（阴虚）， 实热因素：气、营、血、虚热（阴虚）， 心包中的实热。 心包中的实热。 肝肾阴虚 邪热炽盛，热极生风， 邪热炽盛，热极生风， 筋脉受灼。 筋脉受灼。 幅度大，全身性的： 幅度大，全身性的：如 两眼、牙关、四肢、 两眼、牙关、四肢、颈 胸腹等。 项、胸腹等。 实热证候 水不涵木 幅度小，无力， 幅度小，无力， 局部性的： 局部性的：如手 口角、肌肉、 指、口角、肌肉、 心中等。 心中等。 虚热证候
17.温病的诊法辨舌、齿，斑、疹（1）
17.温病的诊法辨舌、齿，斑、疹（1）17. 温病的诊法辨舌、齿辨斑、疹（1）同学们好，上次课呀，咱们讲的是温病的辨证，主要讲了卫气营血辨证和三焦辨证，同时呢还又谈了它们之前的关系。
今天哪，咱们就讲温病的常用诊法。
温病的常用诊法和《中医诊断学》讲的四诊，内容一样。
因为《中医诊断学》所讲的四诊的内容，它适用于各个学科，中医的所有领域都适合。
那么温病为什么又提出一个常用诊法了呢？就是在临床的诊断上啊，它有一些特殊性，要特别强调一下。
我们临床辨证论治，第一步首先是要进行四诊，也就是搜集临床资料，把病人的临床资料进行了全面的收集之后，再用我们的中医理论知识，进行加工、分析，然后才能辨证。
也就是说呀，辨证的第一步必须先要“诊”，然后才能“辨”，辨完之后才能“治”。
所以这个诊、辨和治，是一个系列的过程。
在温病的过程中，因为它有一些临床特殊的症状和体征，所以要特别地强调一下。
另外，还有一些症状和体征要进行临别。
你比如说，同是一个昏迷的病人，但是他昏迷的表现不一样，它的病因、病机、治法就都不一样。
所以同样是昏迷，各种不同的表现，就需要进行鉴别。
所以这一章啊，有些内容同学们可以自学，有些内容要重点讲一下。
下面咱们首先讲第一个部分，辨舌、验齿。
也就是舌诊和齿诊。
观察病人的舌象的变化和牙齿的变化，来对它作出诊断。
第一个部分，先是辨舌。
辨舌呢分舌苔和舌质两部分。
咱们是先讲苔，后讲质。
人的舌长在口腔，它虽然是很小的一个面积，但是它的在疾病的过程中对我们诊断来说，占有非常重要的意义。
因为舌肌它是一块肌肉，它和五脏六腑，直接、间接都有联系。
也就是说呀，五脏六腑的经脉，有的是直接和舌联系，有的是间接和舌联系。
总而言之都有联系。
所以它能反映五脏六腑的病变。
这是从舌质来看。
那么舌质外边还有一层舌苔，上面有一层苔，在正常的情况下，舌质是淡红色，叫淡红舌嘛。
薄白苔。
舌肌本身哪是鲜红色，但是因为它外面有一层半透明的薄膜，因为这个半透明薄膜掩盖了它的鲜红色，所以就是淡红色。
第五章、温病的常用诊法（一、辨舌、验齿）
第五章、温病的常用诊法（一、辨舌、验齿）诊法，属于《中医诊断学》的内容。
为什么这一章又特别提出温病的常用诊法呢？这是因为温病的临床诊断有一定的特殊性，有些内容需要加以特别强调。
临床辨证论治首先要进行四诊，通过四诊收集临床资料，再把全面收集的临床资料运用中医学的理论进行加工、分析，然后才能辨证。
也就是说，辨证必须先“诊”，然后才能“辨”，最后才能落实到“治”。
诊、辨、治是一系列的过程，缺一不可。
在学习温病学的过程中，有一些特殊的临床症状和体征要特别加以强调外还有一些症状和体征要进行鉴别。
比如说，同是昏迷的病人，但由于昏迷的表现不同，病因、病机、治法就都不一样，当然就需要认真鉴别，这就属于诊法所要讲的内容。
这一章有些内容可以自学，有些内容要重点讲述。
一、辨舌、验齿辨舌、验齿也就是舌诊和齿诊，是通过观察病人舌象的变化或牙齿的变化，作出诊断的诊法。
1．辨舌辨舌，分为望舌苔与望舌质两部分。
人的舌长在口腔，它虽然体积很小，但是对疾病的诊断有着非常重要的意义。
舌肌称为舌质、舌体，是肌肉脉络组织，它内联五脏六腑。
五脏六腑昀经络有的直接与舌联系，有的间接与舌联系，它们的功能状态都能通过经络反映到舌面上来，所以舌质的变化能反映五脏六腑的病变。
舌肌上的经脉是相当丰富的，所以它的血液很充盈，颜色是鲜红的。
因为它上面覆盖了一层薄白苔，所以透过舌苔看舌质就是淡红的了。
舌苔是附着在舌面上的苔状物，由胃气蒸化胃津夹浊气而生成。
在正常的情况下，舌苔是薄白的。
正常的薄白苔应该是透过舌苔能够隐隐约约地看到淡红的舌质。
如果看到的舌质是鲜红光剥的，那就说明没有舌苔了。
如果只见舌苔而看不到舌质，那就是厚苔。
通过望舌质的变化，可以观察脏腑的虚实、气血津液的盈亏、阴阳的盛衰。
通过望舌苔的变化，可以观察感受邪气的性质、病位的浅深、胃气的强弱。
在温病的发展过程中，卫分证与气分证邪浅、病轻，以实证为主，所以舌象的变化主要反映在舌苔上。
营分证、血分证因为损伤了血中的津液，甚至于损伤血液，舌象的变化主要反映在舌质上。
温病常用诊法-舌诊
遍舌黑润： 其舌遍体黑润而无明显苔垢，为温病兼夹痰 湿征象。每见于胸膈素有伏痰而复感温邪者，多 伴有发热、胸闷、渴喜热饮等症状而无其他险恶 症象。
舌苔干黑、舌质淡白无华： 湿温病湿随热化深入营血，灼伤阴络，大量 下血，气随血脱时每见此种舌象。虽属虚脱之证， 但由于病变发展迅速，苔未及转化而色仍黑，但 又因气随血脱而舌质变为淡白无华。
（2）黄苔：
在临床上，黄苔也有厚、薄、润、燥之 分，同时还应观察是否兼有白苔，并与舌 质情况相结合。
薄黄苔： 苔薄黄而不燥者，为邪热初入气分，里 热不盛而津伤不著；如苔薄黄而干燥，为 气分热盛，津液已伤。
黄白相间苔：
指黄苔微带白色或有部分白苔未转黄色。 其中有邪热已入气分，但表邪尚未尽解所致，其苔 一般较薄而干燥；也有黄白相兼而较厚腻之苔，其白色 为湿甚之象，黄白相兼是湿热开始化热所致，属邪在气 分而非表邪未除的表现。
苔白厚而粘腻 多伴见口吐浊厚涎沫，其苔白厚布满全舌，垢腻润 泽，其上多有粘涎附着。 为湿热相搏于气分、浊邪上泛的征象，多见于湿温 病湿重于热阶段，湿阻气分而湿浊偏盛的病证。
苔白厚而干燥： 为脾湿未化而胃津已伤的征象。亦主胃燥气伤、气 不化液之证，即胃津不足不能上承，而肺气又受伤，气 不能化液，故舌苔白厚而干。
白苔主表、主湿：白而薄者主表，白而 厚者主湿；白而润者主津未伤，白而燥者主 津已伤；白而厚浊粘腻者主湿痰秽浊，白而 干硬粗糙者主里热实结。 在温病过程中见白苔者，一般病情多较 轻，预后也较好。但白苔中的白砂苔、白霉 苔却为危重证的表现。此外，还要结合舌质 状况，如苔白如积粉又见紫绛舌质者，主瘟 疫凶险之证。对这些特殊的白苔表现，在诊 断病情和判断预后时应予注意。
苔白腻而舌质红绛： 一般属气分病变，为湿遏热伏之征象，是由湿热病 邪在气分，湿邪阻遏而致热邪内伏不能外达所致。此外， 热邪已入营分而又兼有湿邪未化者也可见到此种舌象， 同时在临床上会有营分证的其他表现，应结合全身表现 进行鉴别。