外科复习

1．试述乳痈初期的治法及代表方剂：?中医内治法则以疏肝清热、通乳消肿为主。

代表方:瓜蒌牛蒡汤。

2试述肛管直肠环的组成及功能。

：肛管直肠环由肛门外括约肌深、浅两部、肛门内括约肌、直肠纵肌和耻骨直肠肌组成。

该环对维持肛门括约功能非常重要。

若手术时，不慎将此环切断，会导致肛门失禁。

因此，临床治疗时，应注意保护好肛管直肠环。

3、急性湿疮与接触性皮炎的鉴别？4试述肛瘘的主要症状及临床分类：主要症状：流脓，疼痛，瘙痒。

分类1）低位单纯性肛瘘。

只有1个瘘管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦附近2）低位复杂性肛瘘。

瘘管在外括约肌深层以下又个以上外口，或2条以上管道，内口在肛窦部位3）高位单纯性肛瘘。

仅有1条管道，瘘管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位4）高位复杂性肛瘘。

有2个以上外口及管道有分支窦道其主管道通过外括约肌深层以上有一个或两个以上内口者。

5慢性湿疮与牛皮癣如何鉴别7试述前列腺增生症的主要临床症状。

夜间多尿。

排尿困难。

尿潴留或尿失禁。

偶有血尿。

8试述白庀的荨常型皮损有什么特点？（1）基本皮损为表面白色，基底潮红的斑丘疹，可融合成形态不一的斑片（2）红斑上都堆集较厚的银白色有闪光的鳞屑（3）鳞屑很易被乱除（4）下面露出淡红色半透明的薄膜（5）再轻刮一下，即可见到筛状如露珠样的出血9试述乳晕部漏管的临床特点：（1）多发于非哺乳期20-40岁妇女（2）伴乳头内缩（3）乳晕部有黄豆大结块、质软、无痛痒（4）发作时结块增大，色红疼痛（5）溃脓后脓液中兼有灰白色脂状物，往往久不收口（6）若用球头银丝从疮孔控查，银丝球头可从乳窍穿出（7）亦有愈合后在乳窍中仍有粉质外溢，常有臭气（8）或愈后又红肿疼痛而破溃，反复发作，难以痊愈10试述脱疽的诊断要点：（1）嗜烟的40岁以下男性多见（2）患肢肢端疼痛（3）伴有迁移性血栓性静脉炎（4）或间歇性跛行（5）足背动脉搏动减弱或消失（6）足趾持续变冷（7）局部皮肤苍白或青紫（8）出现干性坏疽11皮肤病原发性损害有哪些：斑疹为＜10mm不同形态,扁平的色素异常斑.斑片为＞10mm的斑疹.斑疹和斑片可见于雀斑,扁平痣,纹身,酒色斑,立克次体感染引起的皮疹,风疹,麻疹和某些过敏性药疹.丘疹为一种坚实的,通常直径＜10mm的高起皮损.斑块为直径＞10mm的扁平损害或为一组丘疹的融合.常见于许多皮肤病如疣,某些痣,银屑病,梅毒下疳,扁平苔藓,某些药疹,昆虫叮咬,脂溢性和日光性角化症,某些痤疮和皮肤癌.结节为一种可触及的坚实损害,直径＞5mm或10mm.它可以高起或不高起,如角质囊肿,小的脂肪瘤,纤维瘤,结节性红斑,淋巴瘤的某些类型及其他新生物.大结节(≥20mm)可归类于肿瘤.水泡为一种限局性,直径＜5mm含有血清液体的高起损害.直径≥5mm的水泡被称为大泡.水泡和大泡通常是由于原发性刺激,过敏性接触性皮炎,物理损伤,晒伤,昆虫叮咬或病毒感染(单纯疱疹,水痘,带状疱疹)引起；其他原因包括药疹,天疱疮,疱疹样皮炎,多形红斑,大泡性表皮松解症和类天疱疮.脓疱为一种表浅的含有脓液的高起损害.脓疱可以是感染的结果或由于水泡或大泡的浆液脓性演变而来.常见原因有脓疱疮,痤疮,毛囊炎,疖,痈,某些深部真菌感染,化脓性汗腺炎,脓癣,脓痱和掌跖脓疱性银屑病.风团是一种由局限性水肿引起的暂时性,高起的皮损.风团常见于过敏反应,如药疹,昆虫叮咬或对冷,热,压力或阳光过敏.大片局限性皮下水肿又称为血管神经性水肿.紫癜是描述血管内血液外溢所致皮损的一种通常术语.瘀点为小的针尖样,局限性出血点.瘀斑为较大的出血融合斑.如果大量出血并积聚于皮肤及皮下组织则称为血肿.毛细血管扩张为浅表血管扩张.可见于酒渣鼻,某些全身性疾病(如毛细血管扩张性共济失调,硬皮病),也可为长期局部外用氟化类固醇激素治疗的结果.多数患者为原发性.遗传性疾病也常常有毛细血管扩张的表现如毛细血管扩张性共济失调和遗传性出血性毛细血管扩张症.12乳痈的的病因病理及初起治疗：病因病理：1，乳汁郁积。

初产妇乳头破碎，或乳头畸形，凹陷，影响充分哺乳；或哺乳方法不当，或乳汁多而少饮，或断乳不当，均可导致乳汁郁积，乳络阻塞结块，郁久化热酿脓而成痈肿。

2，肝郁胃热。

情志不畅，肝气郁结，厥阴之气失于疏泄；产后饮食不节，脾胃运化失司，阳明胃热壅滞，使乳络闭塞不畅，郁而化热形成乳痈。

3，感受外邪。

产妇体虚外出受风，或露胸哺乳外感风邪，或乳儿含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔，使乳络郁滞不通，化热成痈。

初治疗乳汁郁滞，乳房肿痛，乳房结块，可用热敷加乳房按摩，以疏通乳络。

先轻揪乳头数次，然后从乳房四周轻柔地向乳头方向按摩，将郁滞的乳汁渐渐推出。

可用金黄散和玉露散外敷或用鲜菊花叶，鲜蒲公英，仙人掌去刺捣烂外敷；或用六神丸研细末，适量凡士林调敷；也可用50%芒硝溶液湿敷。

12和营法的适应症有哪些：和营法分1）活血化瘀法。

适用于经络阻隔，气血凝滞引起的外科疾病，如肿疡或溃后肿硬疼痛不减，结块，色红较淡，或不红或青紫者2）活血逐瘀法。

适用于淤血凝滞，闭阻经络所引起的外科疾病，如乳岩，筋瘤等。

13石瘿与肉瘿的鉴别：石瘿：既往常有肉瘿病史。

颈前肿块于初期较小，每被忽视，偶然发觉时肿块即质硬而高低不平。

肿块逐渐增大，吞咽时肿块上下移动度减少，晚期常压迫气管、食管、神经，出现呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑。

石瘿也有由肉瘿多年不愈，突然迅速增大变硬，生长迅速恶变而成者。

肉瘿颈前肿块多呈球状，边界清楚，质地柔韧，表面光滑。

14疥疮外治一般用什么药物？其涂药方法：疥疮外治杀虫为主。

硫磺治疗疥疮，临床多与水银，雄黄等杀虫药配用，以油调敷，或与大枫子蓖麻仁等有油脂之果仁捣膏用之。

涂药方法：先以花椒9，地肤子30煎汤外洗，或用温水肥皂洗涤全身后，再擦药。

一般先擦好发部位，再涂全身。

每天早晚个涂一次，连续3天，第4天洗澡，换洗席被，此为1个疗程。

一般治1~2个疗程，停药后观察1周左右，如无新皮损出现，即为痊愈。

因为疥虫卵在产生后1周左右才能发育成虫，故治疗后观察以1周为妥。

15临床上内痔分为几期？分期的主要依据：I期痔核较小，不脱出，以便血为主。

II期痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。

III期痔核更大，大便时痔核脱出肛外，甚者行走，咳嗽，喷嚏，站立时痔核脱出，不能自行回纳，须用手推或平卧，热敷后才能回纳，便血不多或不出血。

痔核脱出未能及时回纳，可因充血，水肿和血栓形成而发生嵌顿。

16什么是挂线法？简述作用适应症及注意点：挂线法是采用普通丝线，或药制丝线，或纸裹药线，或橡皮筋线等来挂断瘘管或窦道的治疗方法。

作用-能起到引流作用，分泌物和坏死组织液随挂线引流排出，从而保证引流通畅，防止发生感染。

适应症-凡疮疡溃后，脓水不净，虽经内服，外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道者，或疮口过深，或生于血络丛处而不宜采用切开手术者，均可使用。

注意点-如果瘘管管道较长，发现挂线松弛时，必须将线收紧；在探察管道时，要轻巧，细致，避免形成假道。

17蛇串疮的特点及其治疗：蛇串疮的特点-皮肤上出现红斑水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴淋巴结肿大。

治疗-治疗以清热利湿，行气止痛为主要治法。

初期以清热利湿为主，后期以活血通络为主，体虚者，以扶正祛邪与通络止痛并用。

18何谓消法？针对不同病情消法可运用哪些治疗方法：清法就是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。

此法适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。

治疗方法-应结合患者的体质强弱，肿疡所属经络部位等，选加不同药物。

按此施治，则未成脓者可以内消，即使不能消散，也可移深居浅，转重为轻。

如疮形已成，则不可用内消之法，以免毒散不收，气血受损；或脓毒内蓄，侵蚀好肉，甚至腐烂筋骨，反使溃后难敛，不易速愈。

19乳痈的内治法：治则-治疗当以消为贵。

郁滞者以通为主，成脓者以彻底排脓为要。

对并发脓毒败血症者，及时采用中西医结合综合疗法。

内治1）气滞热壅证-疏肝清胃，通乳消肿-瓜蒌牛蒡汤加减2）热毒炽盛证-清热解毒，托里透脓-透脓散加减3）正虚毒恋证-益气和营托毒-托里消毒散加减20检查瘿病肿块时，其肿块特点：发生于甲状腺部，或为漫肿，或为结块，或有灼痛，多数皮色不变。

良性肿物大多可随吞咽动作上下移动，或伴有烦热，心悸，多汗及月经不调，甚至闭经等症状。

21白疕在临床上如何辨证论治：本病好发于青壮年，男性多于女性，有一定遗传倾向，大多数冬季发病或加重，夏季减轻，数年后与季节变化关系不明显。

①血热内蕴-清热凉血，解毒消斑-犀角地黄汤②气血瘀滞-活血化瘀，解毒通络-桃红四物汤③湿毒蕴阻-清利湿热，解毒通络-萆解渗湿汤④火毒炽盛-清热泻火，凉血解毒-清瘟败毒饮22血栓性外痔的临床表现特点：肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色血块，好发于膀胱截石位的3、9点处。

（外痔分：结缔组织外痔，静脉曲张外痔，血栓性外痔）。

23温通法的适应症有哪些？代表方：温经通阳、散寒化痰法适用于体虚寒痰阻于筋骨，患处隐隐作通，漫肿不显，不红不热，面色苍白，形体恶寒，小便清利，舌淡苔白，脉迟或沉等内寒症，如流痰、脱疽等病。

温经散寒、祛风化湿法，适用于体虚风寒湿邪侵袭筋骨，患处酸痛麻木，漫肿，皮色不变，恶寒重发热轻，苔白腻，脉迟紧等外寒证者。

上述两法之中阳和汤以温阳补虚为主，一般多用于体质较虚者，为治疗虚寒阴证之代表方；独活寄生汤驱邪补虚并重，如体质强者，只要去其补虚之品，仍可应用。

24乳晕部漏的外治法：①腐蚀法：先用提脓祛腐药，如八二丹或七三丹药捻，外敷红油膏。

脓尽后改用生肌散、生肌玉红膏必须使创面从基底部长起②垫棉法：适用于创口漏乳不止和乳房部漏脓腐脱尽，以促进疮口愈合③切开疗法：使用于浅层漏管及腐蚀法失败者。

乳晕部乳漏手术的关键是切开通向乳头孔的漏管或扩张的乳腺导管。

切开后创面用药同腐蚀法。

④挂线疗法：适用于深层漏管，常配合切开疗法。

25肉瘿如何辨证论治：①内治：a气滞痰凝证证候：颈部一侧或两侧肿块呈圆形，不红、不热，随吞咽动作上下移动；一般无明显全身症状，如肿块过大可有呼吸不畅或吞咽不利；苔薄腻，脉弦滑。

治法：理气解郁，化痰软坚。

方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减。

b气阴两虚证证候：颈部肿块柔韧，随吞咽动作上下移动；常伴有急燥易怒、汗出心悸，失眠多梦，消谷善饥，形体消瘦，月经不调，手部震颤等；舌红，苔薄，脉弦。

治法：益气养阴，软坚散结。

方药：生脉散合海藻玉壶汤加减。

②外治：阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷。

26圆藓的局部皮损特征是：相当于西医的体藓。

本病因皮损多呈钱币状、圆形，故称~也称铜钱藓。

发于股胯、外阴等处者，称阴藓。

圆藓初起为丘疹或水泡，逐渐形成边界清楚的钱币形红斑，其上覆盖细薄鳞屑。