眼眶壁骨折临床诊疗指南
[轻松学习]“眼眶骨折”的临床与影像学要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
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[轻松学习]“眼眶骨折”的临床与影像学要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~眼眶骨折临床资料例1（图1A、B），男，45岁，左侧眼部拳击伤1周，左眼球活动轻度障碍。
例2（图2A-D），男，25岁，斗殴时左侧眼部棍棒击伤1d。
图1A图1B图2A图2B图2C图2D影像学报告描述例1：CT平扫（图1A、B）见左侧眶后下壁骨质缺损（白箭），眶内软组织向下疝入上颌窦内，呈“泪滴征”，下直肌增粗、下移并部分嵌顿（白箭头）。
例2：CT平扫（图2A-C）见左侧眼眶内壁凹陷性骨折（白箭），内直肌肿胀（白箭头），同时左侧眼眶外壁及邻近蝶骨大翼多发线状骨折（黑箭）。
VR图像（图2D）直观显示左侧眼眶整体骨折情况以及上壁骨折（白箭）。
影像诊断与最后诊断例1：均为左侧眼眶后下壁爆裂骨折伴下直肌部分嵌顿。
例2：均为左侧眼眶复合型骨折。
临床与影像学要点眼眶骨折在眼眶外伤中常见。
根据外力作用部位不同，可分为眼眶爆裂骨折（blow-out fracture of the orbit）、眼眶直接骨折（direct fracture of the orbit）和眼眶复合型骨折（combined fracture of the orbit）。
①眼眶爆裂骨折指外力作用于眼部使眼眶内压力骤然增高导致眶壁薄弱部发生骨折而眶缘无骨折，即骨折不是外力直接作用而是外力经过眼眶内容物的传导间接作用于眶壁所致，常发生于眶内壁及下壁；②眼眶直接骨折指外力直接作用而发生的骨折，多见于眶缘，亦可见于眶壁，发生于内、下壁者必须兼有眼眶前缘的骨折；③眼眶复合型骨折指上述两种骨折同时存在。
眼眶骨折发生时常伴有邻近眼外肌的损伤和不同程度眶内容物脱出。
引起骨折的原因多而复杂，有些骨折如车祸、砸伤、撞伤及刀砍伤等，临床容易及时诊治；而另外一些外伤，如拳击伤、踢伤及某些体育活动等，临床上常忽视存在骨折的可能性，严重者可导致复视、眼球运动障碍甚至失明，因此，早期诊断对决定治疗方法和预后很重要，对法医学鉴定也有重要意义。
左侧眼眶下壁骨折鉴定
左侧眼眶下壁骨折鉴定
根据医学骨科专家的鉴定结果显示，左侧眼眶下壁骨存在明显的
骨折现象，需要及时采取有效的治疗手段。
眼眶下壁骨是颅骨的一部分，该骨骼通常比较脆弱，易于受到外
伤的影响。
当发生撞击、跌倒或其他形式的头部损伤时，该部位骨骼
如遇受力，就容易发生不同程度的骨折。
左侧眼眶下壁骨骨折表现在局部疼痛、水肿、淤血等症状。
如果
左侧眼眶下壁骨骨折不加治疗，可能会导致更严重的后果，包括感染、眼球移位、双重视觉、失明等。
针对左侧眼眶下壁骨骨折的治疗一般包括保守和手术两种方法。
如果骨折不太严重，可以通过局部绷带和止痛药物来控制疼痛和水肿。
但是，如果骨折比较严重，可能需要进行手术治疗。
手术治疗的主要目的是将骨折复位，并使用金属板和螺钉将骨骼
固定。
根据患者病情、骨折程度以及个人情况的不同，手术方案也有
所不同。
手术后患者需要注意饮食、保持休息，定期进行复查。
总之，左侧眼眶下壁骨骨折对于患者的影响非常大，需要及时治疗，避免后续并发症的发生。
在治疗过程中，护士应密切观察病情变化、提供专业的护理和指导意见，并在医生的指导下协助患者完成相
应的治疗方案，以恢复健康。
眶壁骨折的临床观察及护理
眶壁骨折的临床观察及护理发表时间：2012-03-26T09:51:49.023Z 来源：《中外健康文摘》2012年第4期供稿作者：李鸿燕[导读] 眶壁骨折是临床上较为常见的外伤性眼病。
是指由拳头打击，车祸或从高处跌落所引起的眶内侧筛骨纸样板骨折。
李鸿燕 (山西焦煤集团公司古交矿区总医院眼科 030200）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0335-02 【关键词】眶壁骨折临床观察护理眶壁骨折是临床上较为常见的外伤性眼病。
是指由拳头打击，车祸或从高处跌落所引起的眶内侧筛骨纸样板骨折。
轻度眶内侧壁骨折临床上无需手术。
中.重度眶内侧壁骨折{骨窗大于2×2mm}以眼球外转受限，眼球内陷{双眼突出度大于3毫米}，复视等为特征。
必须通过手术修补骨折窗口消除上述症状体征。
我科2008.12年—2010.5年共收治眼眶骨折患者18例，经过精心的治疗和护理，取得了满意的效果。
1 临床资料1.1 一般资料 2008.12—2010.5我科共收治眼眶内侧壁骨折患者18例，全部为男性。
年龄30—55岁，平均40岁。
其中高处跌落伤5例，拳击伤8例，车祸5例。
1.2 受伤后患者临床症状及体征（1）复视8例。
（2）眼球外转受限5例。
（3）眼球转痛7例。
（4）眼球内陷3例。
（5）眼球突出度≥2毫米16例.{6}辅助检查CT示：眶内侧壁骨折{骨窗大于2×2毫米}18例。
1.3 手术时机手术时间以伤后一周半到两周半为宜。
因过早手术时伤区组织肿胀未退。
过晚则伤部已错位愈合或形成瘢痕达不到满意效果。
1.4 手术目的修补骨折窗口，回纳嵌顿的眼外肌和眶脂，恢复眶腔体积和眼球活动，消除复视。
1.5 手术方法手术采用2%利多卡因行眶下神经，筛前神经等阻滞麻醉及局部皮肤浸润麻醉。
自内眦角外0.5厘米处弧形切开皮肤约1厘米。
钝性分离，暴露内眦韧带，断离内眦韧带，分离泪前脊后骨膜，暴露眶内侧壁骨窗，植入一人工骨片于骨窗处。
眼眶骨折95例临床分析
研究目的
探讨眼眶骨折的治疗方法及疗效
提高对眼眶骨折的认识和诊疗水平
分析眼眶骨折的病因、临床表现及影像学特征
1
研究方法与内容
2
3
回顾性分析95例眼眶骨折患者的临床资料
对患者的病因、临床表现、影像学特征及治疗方法进行详细记录和整理
对患者进行随访，观察治疗效果及并发症情况
眼眶骨折概述
02
眼眶骨折是指由于外力或暴力导致的眼眶骨连续性中断或受损，引起眼部结构和功能受损的疾病。
眼眶骨折对视力恢复的影响
患者生活质量情况
眼眶骨折患者的生活质量受到不同程度的影响，主要表现为视力下降导致的视物模糊、头痛、眼部不适等症状，同时可能伴有心理压力和社交障碍。
影响患者生活质量的因素
眼眶骨折对患者生活质量的影响主要包括骨折类型、骨折部位、骨折碎片数目、是否合并其他眼部损伤、治疗时间及治疗方法等。
定义
根据骨折部位和程度，眼眶骨折可分为单纯性骨折和复杂性骨折两类。
分类
眼眶骨折的定义与分类
外伤
如车祸、摔伤、拳击伤、爆炸伤等，是引起眼眶骨折的主要原因。
病理因素
如肿瘤、炎症等，也可引起眼眶骨折，但相对较少见。
眼眶骨折的病因
眼部肿胀、疼痛、眼球突出、运动受限等。
眼眶骨折的诊断标准
临床表现
如X线、CT、MRI等，可发现骨折部位和程度。
对于眼外肌损伤患者，可采用注射治疗，如肉毒杆菌毒素A注射等。
治疗方法
疗效评估指标
通过视觉模拟评分(VAS)对疼痛程度进行评估。
疼痛缓解程度
眼球内陷矫正情况
复视恢复情况
眼球运动受限改善情况
通过测量眼球突出度，观察眼球内陷矫正情况。
手术讲解模板：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
的周边用圆头锉打洞，在脑膜缺损区的周边相应部位亦打洞，利用不锈钢 丝、尼龙线或一号丝线逐一穿过并结扎，然后分层缝合各层组织及皮肤。 （4）对缺损的眶缘，取适当的骨组织、软骨或硅胶片作移植物，用骨凿 将其磨平，用圆头凿在移植床及移植片凿许多洞，利用不锈钢丝
手术资料：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
手术步骤：
3.眶顶眶缘硬脑膜及骨质缺损பைடு நூலகம்复
手术资料：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
手术步骤：
眶顶及眶缘大片骨折、骨丢失、脑膨出、 脑脊液漏，修复的方法是取Tantalum钽片 作代替品。钽没有细胞毒性反应，但也不 能容忍任何感染，即或也是低度的。手术 步骤如下：
手术资料：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
术前准备： 3.神经外科检查
手术资料：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
术前准备：
眶顶骨折，不论额骨有无破损或破损轻重， 均应请神经外科协助处理。严重的骨折， 脑组织可以脱出，造成外伤性脑膨出；轻 者硬脑膜破裂，造成脑脊液漏。如果损伤 波及眶上裂，可以出现眶上裂综合征，眼 球运动障碍，感觉减退，视力良好；如果 波及眶尖部，损伤视神经，就可出现眶尖 综合征，视力丧失，合并有眶上裂综合征。
手术资料：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
手术步骤：
严重病例，额骨碎片撕裂硬脑膜，可造成脑脊液漏。新鲜病例在清创过程 中找到硬脑膜伤口后，取一片比伤口大1cm的阔筋膜，用半圆周的钝头弧 形针，缝在硬脑膜上（图8.10.6.1-10）。其后复位碎骨，分别缝合各层， 或用带蒂帽状腱膜移植（图8.10.6.1-11）。
手术资料：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
手术步骤：
，使之复位（图8.10.6.1-5）。 （5）对复位的骨折片，一般可保存在位。对不能维持原位者，可取5-0铬 肠线，将覆盖碎骨片的骨膜与邻近的骨膜缝合，即可修复整齐（亦可用不 锈钢丝）（图8.10.6.1-6）。 （6）如观
眼眶骨折的诊断和治疗
【诊断】
1.钝力打击，或车祸，或从高处跌落等外伤史。
2.眼部水肿、出血、鼻衄、鼻窦骨折可有皮下气肿。
3.眶缘、眶壁触痛，或可能摸到骨折线。
4.复视，眼球运动受限，眼球移位，水肿消退后可出现眼球下陷。
5.眶上神经、眶下神经受伤或受压，其相应分布区域知觉受损害;动眼神经受伤，可有所支配的眼肌运动障碍。
6.瞳孔开大，对光反应消失，视力损害。
7.X线摄片或CT检查可确诊。
【治疗】
1.对症治疗。
2.TAT 1500μ注射，合理应用抗生素，早期用止血剂1～3天，3～5天后促进血液吸收。
3.神经营养药，改善天津254医院眼科血液循环，若无禁忌证应用激素。
4.如X线片，CT片发现骨折区有软组织嵌塞较多，早期手术解脱软组织，骨裂隙置人工材料(如硅板)封闭。
5.水肿消退后仍有复视，眼球运动障碍，作直肌牵引时发现眼球运动有阻力，说明肌肉嵌塞粘连，手术修复。
附：眶压挤伤
眼眶因外力长时间压迫，视神经、视网膜缺血、缺氧，出现各种结构功能丧失。
突出眼底改变，早期如同视网膜中央动脉栓塞，有的见棉絮状白斑，伤后4～8天视乳头开始色淡，晚期瓷白色。
视网膜动脉纤细，分支隐匿不见，伤后3～4周血管出现白色旁鞘，视网膜变薄，出现污秽斑点及色素游离，晚期视网膜呈青灰色，椒盐状或大片色素沉着。
脉络膜萎缩，血管硬化，暴露出白色巩膜。
眼眶骨折手术标准
眼眶骨折手术标准
眼眶骨折手术标准可能因医生、医院和患者的具体情况而有所不同，但通常包括以下几个方面：
1. 手术指征：医生会根据患者的病情和症状来判断是否需要进行手术治疗。
一般来说，如果眼眶骨折导致眼球运动受限、双视、眼球凹陷或凸出等严重症状，或者存在视神经损伤的风险，医生会建议进行手术治疗。
2. 手术时机：手术时机的选择也很重要。
一般来说，如果眼眶骨折导致眼球凹陷或凸出，可能会对眼球功能造成严重影响，因此需要尽早进行手术。
但如果没有明显的眼球运动受限或双视等症状，医生可能会选择观察一段时间，以确定是否需要手术。
3. 手术方法：眼眶骨折手术的方法有很多种，包括开放手术和内窥镜辅助手术等。
医生会根据患者的具体情况选择最适合的手术方法。
一般来说，开放手术适用于复杂的骨折情况，而内窥镜辅助手术则适用于一些较为简单的骨折情况。
4. 术后护理：手术后的护理同样重要。
医生会指导患者进行适当的休息和用药，并定期复诊以确保伤口愈合良好。
此外，医生还会关注患者的视力恢复情况，并根据需要进行进一步的治疗。
需要注意的是，以上只是一般情况下的眼眶骨折手术标准，具体的治疗方案还需要根据患者的个体情况来确定。
因此，如果您有眼眶骨折的问题，建议您咨询专业的眼科医生，以获得最准确的诊断和治疗建议。
眼眶下壁骨折怎么办
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眼眶下壁骨折怎么办
导语：前段时间，打篮球的时候，被篮球砸到了眼眶，当时就感觉挺疼的，同伴送我去医院后，医生检查了之后发现时眼眶下壁骨折，听着很是吓人，感觉
前段时间，打篮球的时候，被篮球砸到了眼眶，当时就感觉挺疼的，同伴送我去医院后，医生检查了之后发现时眼眶下壁骨折，听着很是吓人，感觉自己的视力也受到了一定的影响，因为自己本身不近视的，被砸之后眼睛看出去很模糊，会不会矫正不过来了，所以眼眶下壁骨折怎么办呢？
眼眶下壁骨折是爆裂性骨折最多见的部位。
眶下沟后部也较薄，仅
0.5mm，是容易发生骨折的部位。
1. 保守治疗
对于CT明确显示没有眼外肌的嵌钝，眶内软组织疝入上颌窦较少者，可采用非手术治疗。
认为此时复视是水肿和炎反应的结果，应给予较大剂量糖皮质激素，减轻因挫伤造成的水肿和炎反应，减少粘连形成。
止血剂和维生素的应用，减少组织出血，对挫伤引起的运动神经暂时麻痹的恢复有促进作用。
还可以给予脱水剂，以减少组织间的水肿。
在用药的同时要功能训练或反复牵拉。
有相当部分病例通过上述治疗可以恢复。
2．手术治疗
手术目的尽量消除复视及矫正眼球内陷。
具有下列体征可考虑手术治疗
①眼球运动明显障碍，复视范围较大。
②眼球内陷明显，影响外观。
②牵拉试验阳性，无恢复趋势。
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眼眶壁骨折临床诊疗指南
【概述】
爆裂性眼眶壁骨折常由于致伤物接触眼部囱枳较大，而引起眶内压力急剧升高所致。
【临床表现】
1.伤后早期眼球转动疼痛，眼睑水肿、血肿或皮下气肿。
骨折部位压痛。
2可有皮下气肿。
3后皮下淤血、青紫。
4可出现双眼复视，眼球下陷，上睑沟变深。
眼球运动受限，特别是向上或向外转动时。
^如有眶下神经损伤，可有同侧颊部和上唇感觉障碍。
【诊断要点】 1.明确的眼部钝伤史。
2眼部和眶部的临床表现。
3 CT眼眶壁骨质缺损、位移和疝入鼻窦的软组织影。
【治疗方案及原则】
1.全面检查眼部，包括眼前节、眼底、眼眶周围，除外合并的损伤。
1全身给予广谱抗菌药物。
2后24〜48小时局部冷敷。
3嘱患者避免擤鼻涕。
4眼睑血肿、气肿、水肿明显者，可采用局部加压包扎。
对于持续复视和眼球运动受限者，可转院眶骨手术复位。