北医李睿医考：头颈部肿瘤患者生存指南
肿瘤学-头颈部肿瘤
鉴别诊断1：与鼻咽部肿块鉴别
鼻咽增生性结节
鼻咽增殖体
鼻咽纤维血管瘤 鼻咽恶性淋巴瘤 鼻咽结核 蝶鞍区肿瘤（垂体瘤） 脊索瘤 颅咽管瘤
原发不明的颈部淋巴结转移性癌 颈淋巴结慢性炎 颈淋巴结结核
鉴别诊断1：与颈部肿块鉴别
颈部良性肿瘤：如神经鞘瘤、囊肿、脂肪瘤、淋巴管瘤等
治 疗
治疗
◦ 放疗：为主要治疗手段
放射治疗：声门上区癌
早期：放疗（大野后缩野）或声门上喉切除术。
晚期：全喉切除术。 原发灶早期，而颈部淋巴结巨大(N2或N3)：原发灶放疗， 颈部淋巴结手术。
声门下区癌
早期：单纯放疗或综合治疗，5年生存率为40-50%。 中晚期：手术为主，单纯放疗较少。 设野：根据具体的病变范围，选择合适的照射野。
CT, MRI/MRS, SPECT/PET:
病理学诊断
在间接鼻咽镜观察下，直接从口腔活检。 在纤维鼻咽镜直视下活检。 穿刺：颈部淋巴结或鼻咽部。
临床分期
1997年UICC分期：国际通用
1992年福州分期（九二分期）：国内通用
香港Ho’s分期
2008福州分期：目前国内通用
2010第七版UICC/AJCC分期
化疗：同期
适应证：T3-4 方案：根据病人的耐受情况，选用下述其中之一的单药 治疗。 Cisplatin 30-40mg/M2 iv drip 每周1 次； Cisplatin 80-100mg/M2 iv drip 每3周1次，水化；
适应症：T4或N3 放疗后有残留者
方案：放疗后第4周及第8周分别作两疗程。 Cisplatin 20mg/M2 iv drip d1-d5 （或Cisplatin 80-100mg/M2 iv drip d1，水化） 5-Fu 750-1000mg/M2 iv drip d1-d5（可行48小时civ）
最全头颈部肿瘤精准放疗方案，值得收藏
最全头颈部肿瘤精准放疗⽅案，值得收藏通常⼈们会把肿瘤根据解剖部位的不同，分成很多类型，⽐如通常说的肺癌、肝癌等，不同部位的肿瘤⼜有多种病理亚型和分⼦亚型，因此可以说是相当复杂。
然⽽，就有⼀类癌症的命名极为特别，我们将其统称为头颈部肿瘤。
⼤家可能对这⼀癌种较为陌⽣，如果进⾏“拆分解析”，就会看到了⼀些熟悉的字眼——喉癌、甲状腺癌、⼝腔癌、⿐咽癌、副⿐窦癌、下咽癌等。
头颈部肿瘤较为复杂,⾸推放射治疗头颈部恶性肿瘤占全⾝恶性肿瘤的30%左右，在我国男性中的发⽣率为第6位，死亡率为第7位。
最常见的病理类型为鳞癌，除了⿐咽癌主要由EB病毒引起，烟草和酒精是导致其他头颈部鳞癌的主要原因。
头颈部肿瘤的发病依次为喉(32.1%)、甲状腺(19.6%)、⼝腔(16.1%)、⿐咽(14.9%)、副⿐窦(6.6%)、⼤涎腺(4.2%)、⼝咽(3.3%)、眼(1.52%)、下咽(1.5%)。
其患者主要以年龄>50岁的男性多见，值得注意的是近10年⼥性发病呈明显上升趋势。
头颈部肿瘤好发部位⽰意图由于头颈部集中了诸多重要器官，控制着重要的⽣理功能，如视觉、听觉、嗅觉、思维、呼吸、发声与进⾷等，在相当狭⼩的空间内集中着较多的肌⾁、⾻骼、⾎管和神经，各器官部位交错，⼀旦发现肿瘤，很难达到根治性切除，因此放射治疗成为头颈部肿瘤综合治疗的⾮常重要的⼿段。
在头颈部恶性肿瘤的治疗中，有80%左右的患者会接受放射治疗。
随着放射治疗设备的不断更新，放射技术的不断改进，放射与⼿术、化疗、⽣物治疗等各种治疗⽅法的有机结合，使头颈部肿瘤的放射治疗效果在近年来有了明显的提⾼。
各⼤放疗技术各显神通,精准狙击癌灶1、三维适形调强放疗近10年来，随着计算机技术及放疗计划系统的飞速发展，以三维适形调强(3D-CRT、IMRT)技术为代表的精确放疗已引起放射治疗界的⼴泛重视并开始应⽤于临床。
随着放疗技术的发展，精确放疗已经在逐渐取代常规放疗技术。
由于头颈部肿瘤毗邻重要的功能器官且肿瘤及这些器官⾃主或不⾃主运动⼩，因此特别适⽤于IMRT的治疗。
头颈部肿瘤的诊断与治疗
头颈部肿瘤的诊断与治疗头颈部肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，一旦被诊断出来，就需要及时进行治疗。
这种肿瘤可以发生在颌面部、舌、喉咙、口腔、鼻腔、颈部等区域。
随着人类生活水平的提高和生活习惯的改变，头颈部肿瘤的发病率不断上升，成为当今医学界关注的热点问题。
本文将从诊断及治疗方面着手，探讨头颈部肿瘤的相关知识。
一、诊断1.症状头颈部肿瘤的症状各不相同，也不一定明显。
当头颈部肿瘤生长到一定大小时，常会出现颈部淋巴结肿大、颌面部肿胀、口腔异味、口腔溃疡等症状。
若肿瘤位于耳部，患者可能会出现听力下降，耳内疼痛等症状。
舌鳞癌患者可能会出现吞咽困难、舌部疼痛等症状。
一旦出现以上症状，最好及时去医院进行检查。
2.检查常用检查：a.头颈部CT/MRI头颈部CT/MRI检查可以清晰显示肿瘤的位置、大小、范围等信息，帮助医生正确诊断病情。
b.细胞学检查腺体细胞瘤、颅内转移瘤等头颈部肿瘤可以通过细胞学检查获得诊断。
这种检查不需要进行手术，因此也较为安全、快捷。
c. 活检活检是一项主动检查，也是确诊头颈部肿瘤最可靠、有效的方法之一。
通过活检，可以直接观察肿瘤的组织结构，确定肿瘤是否为良性或恶性。
3.辅助检查麻醉喉镜、食管胃镜等检查方法可以清楚地观察到肿瘤的生长情况，对于判断病情及治疗方案的制定非常有帮助。
二、治疗头颈部肿瘤的治疗方案一般由多个专业医生共同制定，根据具体病情，采取不同治疗方法：1.手术切除手术切除是治疗头颈部肿瘤的核心方法。
它可以彻底切断肿瘤组织，防止其继续生长扩散。
根据肿瘤的类型、大小、位置等不同情况，可采用局部切除或根治手术。
2.放疗放疗常常与手术相结合，可以有效杀灭肿瘤细胞，减少手术难度和切除范围。
放疗是一种无创伤、无痛苦的治疗方法，但并不是所有头颈部肿瘤都适合进行放疗。
3.化疗化疗是通过给患者使用化学药物，杀灭肿瘤细胞的一种治疗方式。
头颈部肿瘤一般会与放疗或手术相结合使用化疗方法达到更好的疗效。
4. 靶向治疗靶向治疗又称为分子靶向治疗，是一种高效、创新的治疗方案。
2015考研西综病理及生理真题及答案(北医李睿医考版)
2015考研西综病理及生理真题及答案(北医李睿医考版）41.男性，25岁。
患急性糜烂性胃炎，经治疗痊愈后，原胃体黏膜糜烂处表现为：AA 正常胃黏膜B 幽门腺化生C 肠上皮化生D 表面腺体增厚42.不会引起慢性肝炎的肝炎病毒是 AA HAVB HBVC HCVD HDV44.下列可以发生坏疽的病变是DA 肝大片状坏死B 脾梗死C 脑梗死D 肠套叠45.使用正压静脉输液时，可能发生的栓塞是 BA 血栓栓塞B 空气栓塞C 肿瘤栓塞D 脂肪栓塞46.下列属于原位癌的病变是 CA 大肠黏膜下癌B 食管黏膜下癌C 乳腺导管内癌D 胃黏膜内癌47.双侧卵巢肿大，活检发现癌细胞，首先考虑癌细胞来源于CA 卵巢B 肠C 胃D 子宫48.风湿小结内的阿少夫细胞来源于 CA 成纤维细胞B B淋巴细胞C 巨噬细胞D T淋巴细胞49.类风湿关节炎滑膜内浸润的特征性细胞是 CA 中性粒细胞B 巨噬细胞C 浆细胞和淋巴细胞D嗜酸性粒细胞50.早期动脉粥样硬化病变的主要细胞是 BA 内皮细胞B 泡沫细胞C 成纤维细胞D平滑肌细胞51 在下列肿瘤类型中，细支气管肺泡癌属于 CA小细胞癌B 鳞状细胞癌C 腺癌D大细胞癌52 腺泡周围型肺气肿的病理表现是AA 呼吸性细支气管不扩张，其周围的肺泡扩张B 呼吸性细支气管扩张，周围肺泡扩张不明显C 肺泡间隔内出现成串小气泡D 呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊均扩张53 下列选项中，符合NK/T细胞淋巴瘤免疫表型的是 DA CD20B CD65C CD19D CD5654 与子宫内膜癌关系不密切的子宫内膜变化是 CA单纯性增生Ｂ非典型增生Ｃ增殖期子宫内膜D 复杂性增生55、原发性肺结核的好发部位是DA 肺尖部B 肺锁骨下区C 肺下叶D 肺上叶下部、下叶上部56、下列乳腺癌的病理学类型中，恶性度较低的是CA 浸润型导管癌B 髓样癌C 小管癌D 浸润性小叶癌二.B型题：121～150小题，每小题1．5分，共45分。
北医李睿医考：椎间盘源性疼痛的诊断治疗新进展
颈、腰痛已经成为工业化国家民众病变和功能障碍的常见原因，由其产生的医疗费用也越来越高。
不幸的是，目前对于如何正确处理颈、腰痛的意见普遍不一致，而且患者也往往对治疗效果并不满意。
长久以来，椎间盘本身病变就被认为是导致颈、腰痛的主要原因之一。
人们推测存在两种独立但相互关联的病因：即椎间盘突出和椎间盘本身的病变，这两种病因都是在近一个世纪前就已经提出的。
过去几十年中，有许多临床研究将椎间盘本身病变确定为导致颈、腰疼痛的主要原因，而且文献对其的命名也多种多样，包括：椎间盘源性疼痛、椎间盘破坏、疼痛性退行性椎间盘病。
尽管这类病变历史悠久，但目前对于由椎间盘本身病变导致的疼痛的认识仍然很不充分，同样对其诊断和治疗也极具争议。
其原因之一可能在于目前对这种模棱两可的临床表现认识不足，以及对考虑为椎间盘源性疼痛的诊断和治疗缺乏共识。
为了进一步阐明这类被广泛探讨的独特病变的研究现状，美国西北大学学者Malik KM等复习了最新临床文献资料，总结并区分了有关其诊断、治疗及命名的差异。
研究方法2010年Malik KM等以“Degenerative disc disease、diagnosis、Discogenic、spine、Internal disc disruption”等关键词通过Medline共检索到162篇相关文献，排除掉重复文献后剩余149篇。
将那些考虑为主要由椎间盘本身病变导致的疼痛并着眼于治疗疼痛性椎间盘病变的文献纳入研究。
排除那些主要针对放射性疼痛、或评估比较不同诊断方法的研究。
通过上述标准筛选，共得到53篇文献进行进一步研究。
通过阅读上述53篇文献，分析其中用于确认椎间盘相关疼痛的检查方法和诊断标准。
除了评估具体治疗方案和效果之外，Malik KM等还分析了相关文献的研究设计、样本量、随访时限、以及用于表述明确为椎间盘相关性疼痛的名词。
但该研究并未分析评估每一项研究有关随机性和盲法设计，以及统计学分析等研究方法的异同。
2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南解读
Ⅱ级专家推荐（增加）：EGFR 免疫组化（针对鼻咽癌）、HPV DNA 或 RNA 检测（针对 口咽癌） 6. 早期口腔癌的治疗：
注释增加前哨淋巴结的行业指南
7.局晚期口腔癌的治疗 Ⅰ级专家推荐（调整）：手术±放疗/放化疗
2020 CSCO 头 颈 部 肿 瘤 诊 疗 指 南
注释修改高危因素的定义
1B 类证据和部分 2A 类证据 一般情况下，CSCO 指南将 1B 类证据和部分专家共识度稍低或在中国可及性不太好的 2A 类证据作为Ⅱ级推荐。具体来说，CSCO 指南Ⅱ级推荐具有如下特征：在国际或国内 已有随机对照的多中心研究提供的高级别证据，但是可及性差或者效价比低，已超出平 民经济承受能力的药物或治疗措施；对于获益明显但价格昂贵的措施，以肿瘤治疗价值 为主要考虑因素，也可以作为Ⅱ级推荐
一致共识 （支持意见≥80%）
基本一致共识，但争 议小 （支持意见 60%~80%）
无共识，且争议大 （支持意见<60%）
2020 CSCO 头 颈 部 肿 瘤 诊 疗 指 南
CSCO 诊疗指南推荐等级（2020）
推荐等级
Ⅰ级 推荐
Ⅱ级 推荐
Ⅲ级 推荐 不推 荐 / 反
对
标准
1A 类证据和部分 2A 类证据 一般情况下，CSCO 指南将 1A 类证据和部分专家共识度高且在中国可及性好的 2A 类证 据作为Ⅰ级推荐。具体来说，CSCO 指南Ⅰ 级推荐具有如下特征：可及性好的普适性诊治 措施（包括适应证明确），肿瘤治疗价值相对稳定，基本为国家医保所收录；Ⅰ级推荐 的确定，不因商业医疗保险而改变，主要考虑的因素是患者的明确获益性
4. 临床和影像诊断： Ⅰ级专家推荐（增加）：头颈部体检 Ⅲ级专家推荐（增加）：颈部 B 超
北医李睿医考经鼻内镜切除后颅窝腹侧脑膜瘤
斜坡、岩斜区及枕大孔区脑膜瘤手术治疗困难较大；尽管显微技术的发展，极大的改善了这些区域脑膜瘤术后的预后，但仍面临着较高的死亡率和神经功能缺失。
经鼻内镜扩大入路在治疗颅底肿瘤中的应用，为后颅窝腹侧脑膜瘤的治疗带来了新的曙光。
近期，巴西圣保罗大学神经外科André博士等，结合自身应用经鼻内镜治疗后颅窝腹侧脑膜瘤的经验和文献回顾，在Neurosurgery Clinics of North America 杂志上，介绍了经鼻内镜切除后颅窝脑膜瘤时的手术技巧及需注意的相关事宜。
手术适应证和禁忌证手术前需综合评价患者状况，疾病特点及术者的能力经验。
严格筛选合适的病例，是经鼻内镜切除后颅窝腹侧脑膜瘤成功的关键。
1. 适应证有症状的后颅窝脑膜瘤都是手术的指证；无症状性巨大肿瘤和影像学随访持续生长的肿瘤也需要手术治疗。
当肿瘤位于后颅窝腹侧，尤其是靠近中线处时，适合扩大经鼻内镜入路切除。
肿瘤靠近中线、脑干向后移位及颅神经向侧方移位，是实施腹侧入路切除肿瘤的最佳条件。
图1. 后颅窝手术入路示意图。
经蝶斜坡入路对暴露后颅窝腹侧脑膜瘤优势明显（1）斜坡脑膜瘤斜坡脑膜瘤基底位于中线，肿瘤使V 神经向外侧和上方移位；VI 神经向外侧和后方移位；VII、VIII、IX、X、XI 神经向后方移位；XII 神经向后方和下方移位；脑干向后方推挤。
（2）岩斜区脑膜瘤岩斜区脑膜瘤基底部位于岩斜裂，并推挤周围组织。
使V、VII、VIII、IX、X、XI 神经向后方移位；VI 神经向内侧移位；脑干向后方和内侧移位。
由于岩斜区脑膜瘤常起源于偏中线部位，经鼻内镜入路有时不能完全切除肿瘤，需联合其他手术入路。
（3）枕大孔区脑膜瘤枕大孔区脑膜瘤可分为颅型和脊髓颅型；脊髓颅型起源于枕大孔区下方，因此颅神经和椎动脉常被推挤到肿瘤的上极。
颅型可以起源于枕大孔区的任何部位，并伴有不同结构的移位。
起源于枕大孔区前缘的颅型肿瘤适合经鼻内镜入路切除。
北医李睿医考：解脑转移的治疗和进展
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，由于影像学技术的进展以及生存期的延长，乳腺癌脑转移的发病率越来越高，20% 左右的脑转移瘤来源于乳腺，成为脑转移发生率仅次于肺癌的恶性肿瘤。
年轻女性、肿块较大（大于 5 cm）、组织学分级高、ER 阴性、三阴乳腺癌、Her-2 过表达、淋巴结转移的乳腺癌患者更常出现脑转移。
乳腺癌脑转移最常见的症状是颅高压表现，主要通过颅脑MRI 或颅脑增强CT 确诊，MRI 比CT 扫描更敏感，应作为首选检查。
乳腺癌脑转移的预后与分子亚型、KPS 评分、脑转移瘤个数和颅外转移等因素有关。
三阴乳腺癌脑转移的总生存期大约3～4 个月。
相反的，尽管Her-2 阳性乳腺癌脑转移的发生率更高，但经过抗Her-2 治疗后比三阴乳腺癌生存期更长；确诊脑转移时，KPS 评分≥ 70 分的患者生存期更长；脑转移瘤个数越多以及不可控制的颅外转移，其预后越差。
乳腺癌脑转移的治疗包括手术、全脑放射治疗（WBRT）或立体定向放疗（SRT）、化疗和生物治疗等，本文我们一起探讨一下。
局部治疗对于孤立脑转移瘤，特别是对于全身疾病控制良好合并脑转移的患者，手术切除可以提高OS，手术切除+ WBRT/ 瘤床SRS 可以提高局部控制率。
1～3 个的脑转移瘤：外科手术切除+ WBRT；局限性脑转移灶，无法耐受外科手术切除或解剖位置手术切除困难：SRS+WBRT；＞3 个的脑转移瘤：WBRT 能减轻症状，提高局部控制率；对于预计生存时间不到3 个月推荐最佳支持治疗或WBRT。
全身治疗1. ER 阳性的脑转移瘤可以通过全身化疗获益。
内分泌治疗的获益未明，但很多研究显示他莫昔芬、甲地孕酮、芳香化酶抑制剂对脑转移有效。
他莫昔芬及其代谢产物在脑组织中的浓度远远高于在血液中的浓度。
因此，对于ER 阳性没有全身症状的脑转移瘤患者，可以考虑内分泌治疗。
2. Her-2 阳性的脑转移瘤部分化疗药及曲妥珠单抗不能通过血脑屏障。
然而脑放疗能够开放血脑屏障，从而提高化疗药物在颅内的浓度，行脑放疗后，化疗药物联合曲妥珠单抗能提高总生存率。
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对HNC 复发的监测
治疗结束后第一年，应该每1～3 个月进行详细的癌症病史和体格检查，第二年每2～6 个月进行一次，第三至五年每4～8 个月进行一次，第五年以后每年进行一次；由耳鼻喉专科医生或NHC 专家进行头颈部重点检查。
对有吸烟史的高危HNC 幸存者进行低剂量CT 扫描筛查肺癌，筛查HNC 幸存者是否有其他头颈部肿瘤或食管癌。
评估和管理HNC 及治疗对生理和心理的长期和晚期反应
1. 手术
长期反应：肩关节及颈部活动受限、疼痛；口干、吞咽困难、口腔感染
晚期反应：脊神经异常；神经性淋巴水肿；颈部神经根病变
2. 放疗
长期反应：口干、吞咽困难；颈部肌力障碍、牙关紧闭；肩部功能障碍；放射性皮炎；淋巴水肿；口腔感染
晚期反应：过早白内障；颈动脉阻塞；构音困难、吞咽障碍；肺炎、肺纤维化；臂丛神经损伤；颈部神经根病变；股骨头坏死；颈动脉狭窄；听力损伤；眼部问题；味觉改变或丧失
3. 化疗
长期反应：感觉/运动神经病变，感觉性共济失调；步态异常；眩晕；异常肥胖、体重增加；疲倦；贫血；体毛减少；眼干
晚期反应：心脏异常、心肌病；骨质疏松、骨折；代谢综合征；心血管疾病（可能增加心肌梗死的风险）；糖尿病；胆固醇增高；脂肪增加、肌肉减少/萎缩；静脉血栓栓塞；认知功能障碍
并发症和处理
1. 术后脊髓副神经（SAN）麻痹
康复科，以提高运动范围和能力。
2. 术后颈部肌张力障碍、肌肉痉挛、神经病变
颈部肌张力障碍以颈部肌肉痛性痉挛为特点，可由颈淋巴结清扫术或/和放疗引起；一旦确诊颈部肌张力障碍或神经病变，应建议患者寻求康复科专家进行综合神经肌肉管理；
为控制疼痛或痉挛，可使用神经稳定剂，如：普瑞巴林，加巴喷丁，度洛西汀，或咨询有关专家，向受累肌肉内注射 A 型肉毒毒素。
3. 肩部功能障碍
评估治疗后肩部功能的基线，包括肌力、ROM 及撞击征，并继续评估后续持续的并发症或病情恶化情况。
肩关节障碍发生时，应就诊康复科，改善疼痛、伤残和运动范围。
4. 牙关紧闭
一旦确诊应立即治疗，使用神经稳定剂治疗疼痛和痉挛
5. 吞咽困难/误吸/食管狭窄
出现吞咽困难、餐后咳嗽、不明原因的体重减轻和/或肺炎等情况，医生应评估吞咽功能，管理吞咽困难和误吸等症状、关注患者的心理问题，怀疑食管狭窄者首选由语言病理学家进行电视透视检查，确诊存在食管狭窄应行食管扩张术。
6. 胃食管反流病
监测GERD 的发展或恶化情况；告知患者患食管癌的风险及相关症状；使用质子泵抑制剂或抗酸药，教育患者使用楔形枕头或床头摇高 3 英寸，睡前 3 小时内不进食水，戒烟酒；若上述处理后症状未缓解，建议患者转诊消化科
8. 淋巴水肿
评估患者淋巴水肿的情况，建议转诊康复科进行徒手淋巴引流、加压包扎等
9. 癌症相关性疲乏（CRF）
评估疲乏情况，治疗导致疲乏的任何因素，对于未查明原因的患者，应考虑其他影响因素（如，情绪障碍，睡眠障碍，疼痛等）并予以治疗，建议患者经常参加体育活动
10 .味觉改变或丧失
咨询营养师的意见，额外使用调味品，避免难闻的食物，扩大食物选择
11. 听力丧失、眩晕和前庭神经病变
咨询相关专家（如听觉病矫治专家）
12. 睡眠障碍/睡眠呼吸暂停
了解打鼾和其他呼吸暂停的症状，如果怀疑存在睡眠呼吸暂停，建议患者转诊睡眠研究专家进行检查，如多导睡眠图；推荐患者使用鼻减充血剂、止鼾贴片，睡眠时枕高头部以减少打鼾和张口呼吸，房间冷雾加湿设备也可以帮助睡眠和保持气道湿润；请专业的口腔科医生检测义齿是否合适，并建议患者睡眠时取下义齿
13. 言语障碍
评估患者语言障碍的情况，如果存在沟通障碍，建议患者咨询语言病理学家
14. 甲状腺功能减退
每6～12 个月测量促甲状腺水平，评价甲状腺功能
15. 口腔问题
及时到口腔科进行随访；避免烟草、酒精（包括含酒精的漱口水）、辛辣食物、高温液体、含糖口香糖或含糖饮料、酸性液体等；出现口腔问题后，患者应转诊至口腔科进行专业护理
16. 龋齿
进行专业的口腔常规检查和清洁；减少粘性和/或含糖饮料及食物的摄入，以降低龋齿风险；积极预防，使用再矿化牙膏、含氟牙膏和牙线
17. 牙周炎
寻求周炎专家进行彻底评估，接受正规治疗，并加强对牙龈附着性的检查
18. 口干症
鼓励患者使用无酒精漱口水；教育患者低糖饮食，避免咖啡因、烟草、辛辣和高酸饮食；饮用含氟自来水以避免脱水
19. 颌骨坏死
监测患者下颌肿胀和/或下颌疼痛的症状；对于早期病变，应该进行保守治疗，如使用广谱抗生素和生理盐水或葡萄糖氯己定冲洗；建议就诊头颈外科，并考虑高压氧治疗，保守治疗的同时进行死骨清除
20. 口腔感染/念珠菌病
转诊口腔科；考虑全身使用氟康唑和/或局部使用克霉唑含片，以治疗口腔真菌感染
21. 形体与自我形象
评估HNC 生存者对自身形体与自我形象的关注度；推荐患者进行心理咨询
22. 痛苦/抑郁/焦虑
建议使用有效的评估量表，定期评估HNC 生存者的痛苦、抑郁和/或焦虑情况；如果出现痛苦、抑郁和/或焦虑情况的征象，应提供药物治疗和/或进行专业心理健康咨询；
健康促进
评估HNC 生存者对于HNC 及其治疗、副作用和其他健康问题的信息需求，提供或建议转诊，以满足患者的需求
1. 健康体重
建议患者达到并保持健康体重；对于有恶病质风险的患者，应该进行营养咨询来保持健康体重；如果患者超重或肥胖，应建议患者限制高热量饮食的摄入并增加体育锻炼
2. 体育运动
教育患者尽快恢复日常活动，每星期至少150 分钟的中度或75 分钟的剧烈有氧运动，每周至少进行 2 次力量训练
3. 营养
合理膳食——多吃蔬菜、水果、谷物，低饱和脂肪，膳食纤维充足，避免饮酒；根据患者的营养问题来咨询相应的营养专家
4. 戒烟
建议患者避免接触烟草制品，并提供戒烟建议
5. 个人口腔健康
（1）保持常规的口腔保健，及时到口腔科就诊、早期发现并干预口腔并发症等；
（2）测试义齿是否合适，建议患者睡前取出义齿以避免刺激；
（3）使用止鼾贴片减少打鼾和张口呼吸，使用室内加湿器和盐水洗鼻喷剂；
（4）教育患者学会在家进行头颈部自检，如果有任何问题应立即咨询。