上消化道出血业务查房
上消化道出血的查房
.休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。 少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒
升高提示有继续出血或出血尚未停止
五、治疗
一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血
、药物止血
、卧床休息、体位、头 偏一侧，保持呼吸道通 畅。 、监测血压、脉搏。
、测血常规、红细胞压 积、电解质、肝肾功能。
、器械止血
三腔二囊管，、内镜下止血
五、治疗
一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血
、凝血酶：使纤维蛋白原 转变为纤维蛋白，促进凝 血过程，口服、胃镜或内 镜下注入
五、治疗
一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血
、药物止血 、器械止血 三腔二囊管， 、 内镜下止血
二、抑酸药 、受体拮抗剂
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 、质子泵抑制剂
奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、 雷贝拉唑、埃索美拉唑
六、护理措施
.安全的护理：轻症病人可以起身稍事活动， 可上厕所大小便。但应注意有活动性出血 时，病人常因有便意而至厕所，在排便时 或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起 进动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立 即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪 同如厕或暂时改为在床上排泄。重症病人 应多巡视，用床栏加以保护
、药物止血 、器械止血：
、呕血与黑便情况。 、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况
、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、 周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每 小时尿量。
上消化道出血教学查房全篇
SW优势与劣势分析 内部环境分析
……
产品的 质量
服务 态度
提高公司 盈利性
服务的 及时性
产品的 适用性
产品线 的宽度
竞争优势可以指消费者眼中一个 企业或它的产品有别于其竞争对 手的任何优越的东西。
产品价 格
产品的 可靠性
需要注意的是一定要从消费者的 角度出发,寻找与竞争者或行业 平均水平比较,公司的产品与服 务有什么优势/劣势；而不是从 公司的角度出发,衡量企业的竞 争优势。
上消化道出血教学查房
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询问病史、体格检查
回顾病史
• 现病史：沈某某,男,35岁,以反酸、烧心伴呕血3小时为主 诉。3小时前进食油条后出现反酸、烧心,并伴呕血,呕吐物 为咖啡色胃内容物,含有大量食物残渣,伴轻微腹痛、腹胀 等,无发热、咳嗽、胸闷、心机、腹泻等不适,急诊至我院, 来我院途中反复呕血两次,为暗红色血块,伴有轻微心悸、 头晕,遂以上消化道出血收入我科。发病以来,精神状态正 常,饮食较差,睡眠状态正常,小便减少,未排大便,体力下降, 未排大便。
性结肠炎、憩室、肿瘤 息肉 、缺血和血管畸形、肠套叠等。 • 3 直肠疾病溃疡性直肠炎、肿瘤 息肉 、类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿
侵入直肠、感染 细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫 、缺血 等。 • 4 肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。 • 阐述该患者上消化道出血最可能的病因是什么
临床表现
• 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失 血量与速度,与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关 系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪 便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时,临床 表现为呕血,如出血后血液在胃内潴留时间较久,因经胃酸 作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血 量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出 血部位在上胃肠道,但如十二指肠部位病变的出血速度过 快时,在肠道停留时间短,粪便颜色会变成紫红色。右半结 肠出血时,粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病 变引起小量渗血时,也可有黑粪。 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大,
上消化道出血的疾病查房
门静脉高压上消化道出血约60%来自于静脉曲张破裂，40%为 非静脉曲张出血
据报道，硝酸甘油与垂体后叶素联合治疗门脉高压食管胃底 静脉曲张总有效率达90%，而单用垂体后叶素治疗总有效率仅 64.7%，两药合用不但减少了垂体后叶素的心血管副作用，而 且止血效果好。
总结
此次查房的主要目的是为了发现患者存在的护理 问题。在查房过程中，能够熟练掌握上消化道出 血的临床表现，主要的治疗以及相关的护理要点， 也找到了患者的护理问题，采取了一些护理措施。 针对患者止血后， 可给少量温热流质易消化的饮 食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多 餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物。 教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施， 出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少 身体活动，保持良好的心态和乐观精神，正确对 待疾病，合理安排生活，增强体质。
2.活动无耐力：与血容量减少有关
（1）提供安静舒适的环境，注意保暖。 （2）协助病人日常基本生活 （3）卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息 （4）出血停止后适当室内活动，逐渐增加 （5）和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力
3、排便异常：与上消化道出血有关
（1）禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激 性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。 （2）协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥 （3）指导家属和病人学会观察排泄物的性质，次数 （4）密切观察继续出血情况和再出血情况 （5）防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药
消化道短时间内大量出血称急性大量出血（acute massive bleeding）,临床表现为呕血.黑便.血便等，并 伴有容血量减少引起的急性周围循环障碍，是临床 常见急症，病情严重者，可危及生命。
(中医护理查房)上消化道出血的查房
便情况，及时发现病情变化。
做好基础护理
保持患者口腔、皮肤清洁，预 防感染。同时，注意保暖，避 免着凉。
饮食护理
禁食期间，注意补充营养和水 分。病情好转后，逐渐过渡到 正常饮食。
心理护理
上消化道出血患者常因病情严重而 产生焦虑、恐惧等心理问题，护理 人员应及时给予心理疏导和支持。
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管 胃底静脉曲张破裂、胃炎、胃癌 等，也可能与药物、酒精等因素 有关。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、腹痛、恶心、呕吐、头 晕、心悸、乏力等症状，严重者可出 现失血性休克。
诊断
根据临床症状和体征，结合实验室检 查（如血常规、血生化等）和特殊检 查（如胃镜、X线等），可明确诊断。
护理问题与反思
问题一
患者病情变化较快，需要加强病 情观察和监测。
反思一
应提高护理人员的责任心和观察 能力，加强培训和学习。
问题二
患者因禁食时间较长，营养和水 分补充不足。
反思三
应提高护理人员的心理护理能力 ，关注患者的心理健康需求。
问题三
患者存在心理问题，需要加强心 理护理。
反思二
应关注患者的营养和水分需求， 合理安排饮食和补液计划。
04 案例分享与讨论
CHAPTER
典型案例介绍
患者基本信息
患者张某，男性，52岁，因呕血、黑便入院，诊 断为上消化道出血。
护理过程
患者入院后，遵医嘱禁食，监测生命体征，遵医 嘱给予止血、补液等治疗。
护理效果
经过中医护理措施的实施，患者病情得到有效控 制，出血停止，病情好转。
上消化道出血护理查房
上消化道出血护理查房
一、病情观察：
1.病史：了解患者的病史，包括患者是否有胃溃疡、糜烂性胃炎、食管裂孔疝等消化道疾病，是否有肝硬化、血液病等相关疾病。
2.症状：观察患者的症状，如呕血、黑便、恶心、呕吐、腹痛等。
3.体征：注意观察患者的体征变化，如皮肤苍白、脉搏快速、血压下降等。
4.出血量：观察患者出血的情况，包括呕血量、呕血颜色、便血量、便血颜色等。
二、出血处理：
1.保持呼吸道通畅：患者出血之后可能频繁呕吐，护理人员应及时清理患者口腔内的血液，保持呼吸道通畅。
2.维持循环稳定：保持患者平卧位，保暖，监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征的变化。
如有需要，可以给予补液、止血药物等治疗。
3.给予适当的饮食：对于轻度出血的患者，可以给予流质或半流质饮食；对于大量出血的患者，注意禁食，以减少胃肠道刺激。
4.尽量避免刺激：患者应避免过度劳累、激动、饮酒、吸烟等，以减轻胃肠道的刺激。
三、护理干预：
1.观察尿液：注意监测患者的尿量和尿液颜色，如尿量减少、尿液呈暗红色，可能是患者肾功能受损。
2.监测静脉输液：如果患者需要输液，护理人员需要密切观察输液的
速度和容量，避免过快或过大的输液量，以免造成血液稀释和负荷过大。
3.心理护理：对于出血的患者来说，可能会感到害怕、焦虑、紧张等，护理人员需要给予适当的安慰和支持，缓解患者的心理压力，提高治疗的
依从性。
4.安全护理：患者出血后可能会出现虚弱、头晕等症状，护理人员需
要提醒患者注意安全，避免摔倒或其他意外发生。
消化道出血护理查房(带病例)
临床表现：
（二）临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象
Байду номын сангаас
护理病程：
01
25至今
02
续遵嘱予止血、补液、制酸、等治疗，密切观察病情变化。
03
一、简要病史与护理病程
红细胞
白细胞
HGB
红细胞压积
血小板
5.20
3.72
13.09
133
34.7
232
5.21
1.11
5.59
39
11.1
104
5.21
3.05
10.59
92
28
172
5.22
2.0
10.31
60
07
均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度
08
呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块
09
需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别
临床表现：
临床表现：
（二）临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象
1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg以下，严重者呈休克状态 4、老年人死亡率高
提示有继续出血或出血尚未停止
出血是否停止的判断
治疗要点：
一般急救措施
上消化道出血护理查房
上消化道出血护理查房第一篇：上消化道出血护理查房上消化道出血护理查房内容1.2.3.4.一疾病相关知识病情介绍护理问题及护理措施健康指导疾病相关知识上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。
病因上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。
上消化道大量出血的病因可归纳如下： 1.上胃肠道疾病（1）食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。
（2）胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。
（3）空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。
2.门静脉高压（1）各种肝硬化失代偿期。
（2）门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。
（3）肝静脉阻塞综合征。
3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病（1）胆道出血胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。
（2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。
（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。
（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
4.全身性疾病（1）血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
（2）尿毒症。
（3）血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。
（4）结节性多动脉炎系统性红斑性狼疮或其他血管炎。
（5）应激性溃疡败血症创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态临床表现1.呕血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表现。
上消化道出血业务查房
• 注意： （一）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪
• （二）判断上消化道还是下消化道出血
上消化道出血的确立
（一）排除消化道以外的出血因素
表1 呕血与咯血鉴别
咯血
病史 出血方式 出血前症状 血内混有物 颜色 血液反应 黑便
肺结核、支扩、心脏病 咳出 常有喉痒、咳嗽、胸闷 气泡及痰 鲜红 碱性 无(咽下后有)
• 患者慢性上腹痛病史、黑便、无特殊病史，上消化道出血诊断成立，需进一 步病情评估？
每日出血5～10ml OB(+) 50～100ml 黑粪 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 一次出血量<400 ml,可不引起全身症状 >400～500ml可出现全身症状 短期出血>1000ml，可出现周围循环衰竭表现。 大量出血 一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。主要表现
提示有继续出血或出血尚未停止
35
• 消化性溃疡 • 急性胃粘膜损害 • 食管胃底静脉曲张破裂 • 胃癌 • 胆道出血 • 胰腺疾病 • 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜
损伤
• 发病概率 消化性溃疡和食管静脉曲张是上消化道出血最常见的病 因
• 年龄因素 青少年：消化性溃疡并出血或十二指肠憩室并出血 青、中年：消化性溃疡并出血，肝硬化食管、胃底静脉
1、失血性贫血、正细胞正 色素性 2、出血3～4小时以上才出 现贫血； 3、出血24小时内网织红细 胞即升高，如持续升高， 提示出血未停止； 4、出血后2～5小时，白细 胞可达（10～20）ⅹ109 /L，血止后2～3天恢复正 常；
呕血、黑粪 失血性周围循环衰竭的临床表现 呕吐物或大便隐血试验阳性 Hb、RBC、血红细胞比容下降
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业务查房护理查房记录
时间： 5月3日地点：消化科主持：吴红梅
记录：杜骞
查房目的： 1、了解上消化道出血定义、解剖；2、熟悉上消化道出血的常见病因、临床表现； 3、熟悉上消化道出血的护理问题；4、掌握上消化道出血的护理措施
参加人员：吴红梅杜骞张亦婷朱翰悦龚婷婷
查房内容：上消化道出血护理业务查房
主持人吴红梅（消化内科规培负责人）：各位老师，下午好！首先由我来介绍一下我们此次查房的目的，上消化道出血是消化内科常见急诊，通过这次查房，希望大家能更好的掌握上消化道出血的处理原则及护理措施。
简单回顾一下上消化道出血疾病相关知识；然后请规培护士杜骞汇报病例，并与消化科的各位规培老师共同来完成此次护理查房。
汇报病例：规培护士杜骞：患者吕xx，男，70岁，因腹痛伴黑便半个月，复发加重7小时，以“上消化道出血”收入院。
患者上腹部疼痛，以剑突下显著，解黑色大便，量不祥，反复发作。
5小时前自诉无明显诱因出现上腹部疼痛，为右侧上腹部明显，为持续性疼痛，偶伴有反酸、嗳气。
既往史：9天前，患者上腹部疼痛加重，解黑色软便，隧就诊于我院中西医结合科，予以完善相关检查诊断“上消化道出血、重度失血性贫血、十二指肠球部溃疡伴窦道形成”, 予以患者抑酸、止血、
输注红细胞悬液改善贫血、补液等治疗后，腹痛改善，大便潜血阴性后出院。
入院前7小时，患者再次出现成形黑便。
否认肝炎、结核、高血压、糖尿病病史。
查体:36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP98/59mmHg。
患者贫血貌，查体合作，口唇无发绀，皮肤、巩膜无黄染。
腹部查体：腹部平坦；腹软，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、胆、胰、脾、肾未触及；移动性浊音阴性；肠鸣音5次/分。
诊断：1、上消化道出血 2、失血性贫血 3、十二指肠球部溃疡处理：遵医嘱予消化内科护理常规，一级护理，病重留陪伴，禁食禁饮；吸氧，心电监护，抽血送检完善相关检查；迅速建立2~3条静脉通道，遵医嘱予以生长抑素控制急性出血，埃索美拉唑抑酸，快速补液维持血容量及水、电解质平衡；遵医嘱予口服凝血酶止血
规培护士杜骞：以上是该病人的全部病史，下面请各位规培老师给该病人提出相应的护理问题。
规培护士张亦婷：
1，体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。
2，活动无耐力：与血容量减少有关。
3，疼痛：与胃酸刺激、溃疡穿孔、消化道痉挛有关
4，排便异常：与上消化道出血有关。
规培护士朱翰悦补充：
1，焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。
2，知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。
3，潜在并发症：窒息:与上消化道出血呕血有关。
规培护士杜骞：谢谢两位老师，那么针对该病人所存在的护理问题，我们应该采取哪些护理措施呢？首先，针对有效循环血容量不足，我们应该怎样去护理呢？
规培护士张亦婷：1，体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。
呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。
给予吸氧
2.治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。
3.止血护理：遵医嘱应用止血药物，或安置三腔而囊管，有手术者指征可行手术止血。
规培护士朱翰悦：1，疼痛护理：遵医嘱应用抑酸，解痉药物，转移器注意力
2，饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。
少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。
出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。
3，心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有地对治疗失去信心，不合作。
解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。
抢救工作应迅速
而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。
经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。
呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。
解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑
4，病情监测：⑴生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。
⑵精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。
⑶观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。
周围静脉特别是颈静脉充盈情况。
⑷准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量>30毫升每小时。
⑸观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。
⑹定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。
⑺监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡
规培护士龚婷婷：1，出血量的估计：根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳性，提示每日出血量在5毫升以上；出现成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油样大便时，出血量在100毫升以上；胃内积血250毫升以上时可引起呕血
2，休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。
少量出血者应卧床休息。
大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以
保证病人的休息和睡眠。
病情稳定后，逐渐增加活动量。
规培带教吴红梅老师补充：1，安全的护理：轻症病人可以起身稍事活动，可上厕所大小便。
但应注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥。
指导病人坐起、站起进动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。
重症病人应多巡视，用床栏加以保护。
2，生活护理：限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。
卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。
呕吐后及时漱口。
排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。
贵规培护士杜骞：上消化道出血患者的健康教育如下：
1.指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬的食物。
2.保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活，避免生气，急躁等不良情绪。
3.按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。
4.指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。
5.做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。
规培带教吴红梅老师：我们知道，上消化道出血是常见的临床急症，针对该病人，清楚的呈现了护理问题及措施，通过这次查房，我们对相关知识点再次学习、积累、巩固，收货颇多，望大家继续努力！。