重症患者的营养支持
危重患者营养支持的原则
危重患者营养支持的原则危重患者营养支持是在重症病情下提供适当的营养支持，以维持高代谢和高能耗状态，促进患者恢复健康。
在危重患者中，营养支持是一项复杂而至关重要的治疗手段，能够改善患者的临床结局、减少并发症、提高生存率和促进康复。
危重患者的营养支持原则主要包括以下几个方面：1.提供足够的能量：危重患者代谢速率相对正常人增加，急性期和康复期的能量需求很高。
根据患者的能量消耗情况，评估每日能量需求，并通过合适的途径供给足够的能量，以满足患者的代谢需求。
2.合理控制蛋白质摄入：蛋白质是组织修复和恢复功能的基本物质，对危重患者而言尤为重要。
患者在急性期和康复期均需要足够的蛋白质来保持氮平衡和支持免疫功能。
根据患者的病情和代谢情况，评估每日蛋白质需求，通过静脉或肠道途径供给合适的蛋白质。
3.维持水电解质平衡：水和电解质的稳定是维持细胞功能和生理平衡的关键。
危重患者由于高能耗和高代谢率，容易出现水电解质紊乱。
经过严密观察和检测，及时纠正水和电解质的紊乱，确保维持患者的水电解质平衡。
4.合理选择途径和速度：危重患者的消化功能通常受损，可能无法经口进食，因此需要选择适当的途径供给营养。
如口服、胃肠道、肠外等途径，根据患者的具体情况进行选择。
同时，逐步增加营养支持的速度，以避免过度负荷和消化系统的不适应。
5.个体化营养支持：危重患者具有很高的异质性，不同的病情和代谢状态需要个体化的营养支持。
在制定营养支持计划时，应结合患者的病情、年龄、性别、营养状况等因素进行评估，制定个性化的营养计划，以最大限度地满足患者的营养需求。
6.多学科合作：危重患者的营养支持需要由多个学科共同参与，如医生、营养师、护士、药师等。
各学科应密切协作，及时进行营养评估、调整和监测，确保患者得到恰当的营养支持。
综上所述，危重患者营养支持的原则主要包括提供足够的能量、合理控制蛋白质摄入、维持水电解质平衡、合理选择途径和速度、个体化营养支持以及多学科合作。
ICU患者的营养支持与饮食建议
ICU患者的营养支持与饮食建议在ICU（重症监护室）中，患者的健康恢复和预后受到饮食和营养的重要影响。
合理的营养支持对于患者的康复至关重要。
本文将讨论ICU患者的营养支持和饮食建议。
一、营养支持的重要性在ICU期间，许多患者会面临各种严重的健康问题，如炎症反应、代谢紊乱和免疫功能受损。
这些状况极大地增加了患者的能量需求和营养素摄入的需求。
适当的营养支持可以提高身体的免疫力，恢复肌肉质量，促进愈合过程，降低感染和并发症的风险。
二、能量需求的计算ICU患者的能量需求通常较高，需要根据个体情况进行适当调整。
常用的计算方法是通过体重进行计算，但对于存在脂肪和肌肉的变化的患者来说，这种方法并不准确。
因此，可以使用代谢测定仪器测量患者的能量消耗，并进行个体化计算，以满足患者的需求。
三、蛋白质需求和补充在ICU期间，患者的蛋白质需求也较高。
蛋白质是维持肌肉质量、提供营养、促进愈合过程和免疫功能的重要组成部分。
建议ICU患者每公斤体重每天摄入1.2-2.0克的蛋白质。
通过适当的蛋白质补充，可以减少肌肉丢失，维持营养平衡。
四、维生素和矿物质的补充维生素和矿物质是促进身体各项功能的重要基础。
在ICU期间，患者的维生素和矿物质需求可能会增加。
适当的维生素和矿物质补充可以帮助患者应对疾病、降低并发症的风险。
补充维生素和矿物质应根据患者的具体情况和监测结果来进行，以确保适量的补充，避免过量。
五、适当的液体摄入在ICU中，患者可能会出现水电解质紊乱的情况，因此适当的液体摄入非常重要。
患者应根据体重和尿量来确定液体摄入量，以维持水电解质的平衡。
此外，对于需要静脉输液的患者，应定期检查液体的输注速度和容量，以确保适当的补液。
六、选择易消化的食物在ICU期间，患者的胃肠功能可能受到抑制，导致消化功能减弱。
为了减少胃肠负担，应选择易消化的食物。
例如，低脂、低纤维和低渣的食物，如米粥、软炖肉和煮熟的蔬菜等，可以减少胃肠道对食物的负荷，促进消化和吸收。
危重症病人的营养支持【】(1)
危重症病人的营养支持【】(1)
危重症病人的营养支持
对于危重症病人而言，营养支持是至关重要的，它能够帮助患者更好地恢复体力，抵抗疾病，缩短住院时间。
然而，在实践中，如何进行有效的营养支持仍面临着挑战。
本文将从以下几个方面探讨：
1. 营养支持的意义
危重症病人的身体代谢处于高度活跃状态，失去了正常的营养吸收和利用功能，导致身体质量下降、肌肉萎缩、免疫力下降甚至多器官功能障碍等。
而营养支持能够通过提供热量、蛋白质、维生素和微量元素等营养物质，促进患者的免疫功能和修复能力，维持身体稳态，减少并发症的发生。
2. 营养支持的方式
营养支持有多种方式，包括口服、经胃肠管、经静脉等，具体的选择应考虑患者病情、肠功能情况、血糖控制等因素。
通常情况下，口服是最理想的方式，但对于严重营养不良、肠功能障碍、吸收障碍等患者，需要通过肠外途径进行营养支持。
3. 营养支持的目标
营养支持的目标应该根据患者的情况进行评估，包括能量、蛋白质、碳水化合物和脂肪的摄入量。
此外，还需要注意维生素、矿物质和微量元素等的补充，以维持身体的内外平衡。
4. 营养支持的实施
营养支持的实施需要多学科团队的配合，由医生、营养师、护士等共同制定并执行计划。
在实施中需要注意营养支持方案的个性化制定，
根据患者的营养状态、疾病特点、治疗情况等为依据，细心观察患者的口服情况、肠道反应和病情变化，及时调整和优化营养支持方案。
总体来说，危重症病人的营养支持是一项综合性的工作，需要多学科的配合和沟通。
遵循营养支持的相关指南和规范，个性化制定营养方案，合理实施营养支持，才能提高患者的营养状况和治疗效果，让患者尽快康复离开医院。
icu患者营养支持
icu患者营养支持ICU（重症监护室）患者是指那些因为严重病情需接受高度监护和治疗的病人。
由于其身体的应激反应和代谢状态的改变，ICU患者往往具有高度的营养需求和风险。
因此，为了促进患者的康复和提高治疗效果，ICU患者的营养支持显得尤为重要。
一、营养支持的重要性ICU患者处于危重状态，病情严重，身体消耗大。
如果不能得到及时和恰当的营养支持，患者的营养供给将不足，而营养缺乏又会直接影响患者的免疫力、抗病能力和康复速度。
因此，ICU患者营养支持的重要性不言而喻。
二、ICU患者的营养需求1. 蛋白质需求：ICU患者所需的蛋白质摄取量较普通病人要高出许多。
蛋白质是组成体内各种酶、激素、抗体等的基本物质，能够促进伤口愈合、提高免疫功能。
因此，给予ICU患者足够的蛋白质摄取是非常重要的。
2. 能量需求：ICU患者由于处于危重状态，身体消耗极大。
为了满足患者的能量需求，可以根据患者的具体情况调整热量的供给。
但是，过高或者过低的能量供给都会影响患者的康复进程。
因此，给予适量的能量供给是非常关键的。
3. 微量元素需求：ICU患者的代谢紊乱常常伴随着微量元素的丢失或者紊乱。
因此，及时补充患者所需的微量元素，如锌、铁、铜等，对于患者的康复十分必要。
4. 维生素需求：ICU患者由于病情严重，通常会伴随着维生素的丢失。
维生素是机体正常功能发挥所必需的，特别是维生素C、维生素B 群、维生素K等。
因此，给予适量的维生素补充也是ICU患者营养支持的重要环节。
三、ICU患者的营养支持策略1. 早期肠内营养：对于ICU患者，早期肠内营养是非常重要的。
研究表明，早期肠内营养可以减少感染的发生，提高患者的康复率。
因此，如果患者的胃肠功能正常，可以适量给予肠内营养。
2. 蛋白质补充：ICU患者所需的蛋白质摄取量较高，可以通过肠内或者肠外途径给予充足的蛋白质。
对于无法摄取足够蛋白质的患者，可考虑使用肠外途径补充蛋白质。
3. 能量供给：ICU患者的能量消耗较大，需要根据患者具体情况合理调整能量的供给。
危重症患者营养支持的措施
危重症患者营养支持的措施危重症患者营养支持是指通过有效的营养干预措施，满足危重症患者的营养需求，以防止或减轻病情恶化，并促进康复。
危重症患者由于疾病本身、手术治疗或医疗操作等因素，常常处于高度应激状态，能量消耗增加、代谢速度加快，容易导致营养不足和蛋白质分解代谢加剧，从而影响恢复和康复。
因此，危重症患者的营养支持是非常重要的。
危重症患者营养支持的措施包括以下方面：1. 早期开始营养支持危重症患者应尽早开始营养支持，以促进早期康复。
一般情况下，应在72小时内开始营养支持，包括肠内营养和肠外营养，根据患者的实际情况和病情变化，调整营养支持方式和营养成分比例。
2. 营养成分的选择危重症患者营养支持应选择高能量、高蛋白、低脂肪、低碳水化合物和低盐等营养成分，以满足患者高能量消耗和营养需要。
3. 肠内营养支持对于能够耐受肠内营养的危重症患者，肠内营养支持是优先的选择。
肠内营养包括胃肠道的吸收和利用营养成分。
肠内营养支持有助于维持肠道黏膜屏障功能，防止细菌移位和感染，促进肠道功能恢复。
4. 肠外营养支持对于不能耐受肠内营养的危重症患者，需要使用肠外营养。
肠外营养可以通过中心静脉或外周静脉输注，以满足患者的营养需求。
5. 营养支持的监测和调整危重症患者在接受营养支持的过程中，需要进行营养支持的监测和调整。
监测包括体重、血红蛋白、白蛋白、血糖、肝功能、肾功能等指标。
根据监测结果，及时调整营养支持方案，以达到最佳的营养支持效果。
综上所述，危重症患者营养支持的措施主要包括早期开始营养支持、营养成分的选择、肠内营养支持、肠外营养支持以及营养支持的监测和调整。
通过这些措施，可以有效地满足危重症患者的营养需求，促进恢复和康复。
ICU患者的营养支持与康复
ICU患者的营养支持与康复ICU（Intensive Care Unit）患者是指需要重症监护的病人，他们往往身体虚弱，机体处于高度应激状态。
在ICU期间，患者的疾病状态和治疗方案是最重要的，而合理的营养支持则是患者康复的关键之一。
本文将探讨ICU患者的营养支持与康复策略。
一、ICU患者的营养需求ICU患者由于疾病的侵袭、手术创伤、药物治疗等原因，常常伴随着高代谢、负氮平衡、免疫功能抑制等问题。
因此，ICU患者的营养需求特殊且迫切。
1. 能量需求：ICU患者的能量需求往往明显增加，主要是为了维持机体正常代谢和修复受损的组织。
根据患者的具体情况，通常采用重症患者满足基础代谢倍数（BEE）加倍的原则进行能量摄入。
2. 蛋白质需求：蛋白质是组织修复和免疫功能恢复的关键营养素。
ICU患者通常需要较高含量的蛋白质来维持氮平衡并促进创伤愈合。
一般而言，建议每公斤体重给予1.2-2克的蛋白质摄入。
3. 微量元素与维生素：ICU患者的微量元素和维生素摄入也十分重要。
例如，维生素C和维生素E对于促进创伤愈合和免疫功能的恢复发挥着重要作用。
二、营养支持策略ICU患者的营养支持策略需要综合考虑患者的病情、治疗方案和营养需求。
下面介绍几种常用的营养支持模式。
1. 肠道营养支持：对于能够耐受或部分耐受进食的ICU患者，肠道营养支持是首选。
通过给予轻度刺激性的肠内营养，例如局部肠道补充肠内营养剂，可以保持肠道黏膜完整性，刺激肠道蠕动，促进胃肠道功能恢复。
2. 静脉营养支持：对于无法耐受或无法进行肠道营养的ICU患者，静脉营养支持是必要的选择。
通过中心静脉导管或外周静脉导管，给予全胃肠外营养满足患者的能量和营养需求。
3. 全胃肠内营养支持：在一些ICU患者中，通过联合肠内与肠外营养支持，即全胃肠内营养支持，可以更好地维持患者的营养状态和康复进程。
该模式将肠内补充与肠外补充相结合，综合利用肠道功能，最大限度地提供营养物质。
4. 个体化营养支持：每个ICU患者的病情和营养需求各异，因此，个体化的营养支持策略显得尤为重要。
重症患者的营养计算和选择
措施二（体重估算公式）： ➢ 最小：20×60=1200kcal/d ➢ 最大：25×60=1500kcal/d
2. 计算糖、脂肪需要量
➢ 糖需要量：(1200～1500)÷2÷4=150～187.5g ➢ 脂肪需要量：(1200～1500)÷2÷9=66.7～83.3g 3. 计算蛋白需要量 ➢ (1200～1500)÷100×6.25=75～93.75g
估计公式估算法
能量需求旳估计
25-29
20-24
全球
H-B 25-29
20-24
中国
估计公式估算法
Harris-Benedict公式：
（W：体重，Kg；H：身高，cm；A：年龄，年） 此公式较我国正常成人实际测量值高出了10%左右，应用时 须加以矫正。 此公式是健康机体基础能量消耗旳估算公式，目前临床上估 算创伤、应激状态病人旳能量消耗旳估算常采用应激系数 ×Harris-Benedict公式。
5. 根据病人情况，添加水乐维他/维他利匹特/安达美/格利福 斯
6. 根据病人情况，添加钠/钾/钙/镁及胰岛素。
（五）举例
男性，60岁，60kg，165cm，脑出血合并肺部感染患者 急性期。
1. 热卡计算： 措施一（HB公式）： ➢ (66.4730+13.7513×60+5.0033×165-6.7750×60)
尚无充分证据显示对于接受肠内营养旳危
临床常用三大营养素需要量计算环节
1.根据目旳患者理想体重、疾病状态，计算每日所需非蛋白热 卡。
2.根据患者旳疾病状态相应旳糖脂比，计算每日所需糖和脂肪 需要量。
3.根据患者旳疾病状态相应旳热氮比，计算每日所需旳氮量及 蛋白质需要量。
重症患者营养支持课件
04
维生素和矿物质：选择富含维生素和矿物质
燕麦、全麦面包等
的食物，如蔬菜、水果、坚果等
05
水分：选择充足的水分摄入，如白开水、
06
膳食纤维：选择富含膳食纤维的食物，如
矿泉水等
全谷类、豆类等
营养补充方式
01
口服营养补充：通过口服营养液、营养粉 等方式补充营养
02
管饲营养补充：通过鼻胃管、鼻肠管等方 式进行营养补充
A
针对患者的营养需求，制定 个性化的营养补充方案
C
B
考虑患者的疾病状况、治疗 方案和药物使用情况
D
定期评估患者的营养状况，调 整营养方案以满足患者的需求
营养物质选择
01
蛋白质：选择优质蛋白质，如乳清蛋白、
02
脂肪：选择富含不饱和脂肪酸的食物，如
大豆蛋白等
鱼油、橄榄油等
03
碳水化合物：选择低血糖指数的食物，如
关注患者的饮 食习惯和偏好， 提供符合患者 口味和需求的 营养支持
防止过度营养
监测营养状况：定期 监测患者的体重、身 高、BMI等指标
制定个性化营养方案： 根据患者的病情、年龄、 性别等因素制定个性化 的营养方案
控制营养摄入量：根据 患者的营养需求，控制 营养摄入量，避免过度 营养
定期评估营养效果：定 期评估患者的营养状况， 调整营养方案，确保营 养支持效果达到最佳
04
营养监测与调整：定期监测重症患者的营 养状况，并根据需要调整营养支持方案
效果监测与调整
01
02
03
04
定期监测患者 的体重、身高、 BMI等指标， 以评估营养支 持的效果
监测患者的临 床症状，如食 欲、精神状态、 体力等，以评 估营养支持的 效果
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营养不良的筛查和评价
体质指数（BMI）
BMI=体重（kg）/身高（㎡）
20-25：正常 >30： 肥胖 18-20：可能营养不良 <18： 营养不良
男性BMI<10，女性BMI<12，死亡风险极大 BMI<20，临床转归不佳 老年人BMI<22即可提示营养不良
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营养不良的筛查和评价
1克碳水化合物 4 Kcal ( 45～55%)
二十世纪医学重要成就
营 养
支
持
营养支持—营养治疗
抗生素
输血技术
重症监护
麻醉技术
免疫调控
器官移植
重症患者代谢改变特点
重症患者机体遭受 严重打击后在神经内 分泌及炎症介质的作 用下特别是反调节激 素（儿茶酚胺、皮质 激素、胰岛血糖素） 的分泌增加，破坏了 生理状态下的内稳态 平衡，表现为以分解 代谢为突出的应激代 谢特点。
肠外营养液成分
碳水化合物 脂肪乳剂 谷氨酰胺 电解质 维生素与微量元素
重症病人营养支持 的重要策略：
葡萄糖：脂肪保持 在60:40~50:50，
强化胰岛素治疗控 制血糖水平。
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肠外营养并发症及防治
置管并发症—规范置管。 感染并发症—注意无菌操作，早期发现，必要时
拔除导管及使用抗生素。 代谢并发症—注意血糖监测，输注速度及营养成
危重病人营养支持目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组 织器官结构与功能；
纠正已存在的营养不良,阻止进行性蛋白质- 热量 的消耗,调整和改善病人的代谢状态(包括液体和 电解质),减少并发症的发生率和缩短住院日；
通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫 功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展
血浆蛋白测定
①白蛋白(ALB)：半衰期长，约为18天。 ②转铁蛋白(TRF)：肝脏合成的β球蛋白，具有运 输铁的作用，半衰期8天。 ③视黄醇结合蛋白(RBP)、甲状腺素结合前白蛋白 (TTR)：半衰期短，约2-3天。
危重病人能量需求的评估
经验性估计：
轻度应激：20～30kcal/天； 中度应激：30～40kcal/天； 重度应激：40～50kcal/天； 特殊病例（严重复合伤、大面积烧伤、严重感染等 ）：60～80kcal/天。 Harris-Benedict预计公式： 静息能量代谢 REE(男)=66.47+13.75×体重+5×身高-6.76×年龄 REE(女)=65.09+9.56×体重+1.85×身高-4.68×年龄
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重症患者营养改变特点
严重应激后机体代谢率明显增高，出现一系列 代谢紊乱，体重丢失平均0.5~1.0kg/d，机体营养状
况迅速下降及发生营养不良（体重丢失≥10%） 是重症病人普遍存在的现象，是影响预后的独立因 素。
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临床营养支持的必要性
营养不良是ICU病人普遍存在的临床现 象，并成为一独立因素影响重症患者的 预后；
重症患者的营养支持
正常人的营养膳食特点 重症患者的代谢和营养改变特点 重症患者营养支持的必要性及目的 病人营养状态的评定 重症患者营养支持途径与选择原则 肠内、肠外营养支持并发症及预防
中国居民膳食指南
1、食物多样，谷类为主，粗细搭配 2、多吃蔬菜水果和薯类 3、每天吃奶类、大豆或其制品 4、常吃适量的鱼、禽、蛋、和瘦肉 5、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 6、食不过量，天天运动，保持健康体
肠外营养优点 肠外营养禁忌症 肠外营养并发症及防治
肠外营养支持应用指征
不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人包 括： 胃肠道功能障碍的重症病人 由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人 存在有尚未控制的腹部情况
肠外营养支持的途径
1、经中心静脉包括 经锁骨下静脉、颈 内静脉、股静脉。
2、经外周中心静脉导 管（PICC）途径。 首选锁骨下静脉。
正常人体内的元素含量
氢 9.5 %
氮3.3%
宏量元素占体重比
碳18.5%
氧65%
能量
机体的能量需要优先于其他所有需要.
测定单位:千卡 (Kcal)
千焦 (KJ) (1Kcal=4.2KJ)
作用：肌肉运动、代谢反应
维持体温、传递神经冲动
来源：1克蛋白质
4 Kcal ( 10～15%)
1克脂肪
9 Kcal ( 35～45%)
肠内营养不可实施（不能耐受)和肠内营养 禁忌的重症病人时才考虑应用肠外营养。
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营养支持的分类
营养支持 肠内营养（EN，通过喂养管经胃肠道途径） 肠外营养（PN，经过外周成中心静脉途径）
全营养的概念 肠内营养与肠外营养两途径互补相辅相成
肠外营养支持 （ parenteral nutrition, PN）
及时、合理的营养支持有助于降低重症 患者营养不良的发生及改善预后；
不当（如延迟、过多）的营养支持将导 致累积能量负平衡的加重，从而影响患 者的预后。
住院病人营养不良发生率
40-50%的住院病人存 在营养不良
老年病人 50%
呼吸道疾病 45%
炎性肠病 50%
恶性肿瘤 85%
危重病人 40-100%
重 7、三餐分配要合理，零食要适当 8、每天足量饮水，合理选择饮料 9、如饮酒应限量 10、吃新鲜卫生的食物中国Leabharlann 养学会正常人机体内的元素含量
磷 1.0%
钾 0.4%
钙 1.5 %
微量元素占体重比
硫 0.3%
氯 0.2%
钠 0.2%
在人 人体 体中 的的 血微 液量 里元
素 溶 融
量微 很量 低元 ，素 但虽 其然 作在 用人 却体 非中 常需 大求 。
营养支持的时机
1、水、电解质与酸碱平衡紊乱基本纠正。 2、休克复苏后，循环、呼吸功能趋于稳定。 3、临床无大出血情况。 4、血糖平稳或能在胰岛素控制下趋于平稳。 5、肝、肾衰竭经过初步处理或经血液净化治
疗 趋于稳定； 6、胆道梗阻解除。
营养支持途径的选择原则
只要胃肠道功能存在或部分存在，但不能 经口正常摄食的重症患者，应优先、尽早 考虑给予肠内营养；
分控制。 脏器并发症—尽早EN，终止PN
肠内营养支持（ enteral nutrition EN）
肠内营养优点 肠内营养禁忌症 肠内营养并发症及防治
肠内营养支持（ enteral nutrition EN）
胃肠道的生理功能
消化吸收功能 免疫器官 屏障功能 分泌功能